Malignes neuroleptisches Syndrom

Das maligne neuroleptische Syndrom (MNS) ist eine der gefährlichsten Komplikationen der Neuroleptikatherapie und führt bei Patienten mit Schizophrenie häufig zum Tod.

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Ursachen malignes neuroleptisches Syndrom

NMS entwickelt sich normalerweise in der 2.–3. Woche nach Beginn der Neuroleptikatherapie und am häufigsten bei der Anwendung starker Neuroleptika mit ausgeprägter allgemeiner und selektiver antipsychotischer Wirkung und hoher extrapyramidaler Aktivität, wie Thioprolerazin (Mazheptil), Haloperidol, Trifluoperazin (Triftazin) usw.

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Symptome malignes neuroleptisches Syndrom

Die ersten Symptome des malignen neuroleptischen Syndroms sind durch das Auftreten extrapyramidaler Symptome in Form von akinetisch-rigiden oder hyperkinetisch-rigiden Syndromen bei gleichzeitiger Verschlimmerung einer Psychose des extrapyramidal-psychotischen Typs mit überwiegend katatonen Störungen (Stupor mit Katalepsie- oder Negativismus-Phänomenen) gekennzeichnet. Mit der Verschlimmerung des Zustands, der Zunahme somatovegetativer Störungen und der Intensivierung der Hyperthermie kommt es zu einem Wechsel von endogenen - oneiroiden-katatonen Störungen zu exogenen - amentiven und soporös-komatösen Störungen.

Somatische Störungen beim malignen neuroleptischen Syndrom sind durch Hyperthermie zentraler Genese im Bereich von 37,5–40 °C mit unregelmäßigem Temperaturverlauf im Tagesverlauf gekennzeichnet. Ein Anstieg der Körpertemperatur geht mit ausgeprägter Tachykardie (90–180 Schläge pro Minute) mit charakteristischer Puls-Temperatur-Dissoziation, erhöhter Atemfrequenz auf 25–40 pro Minute, Mikrozirkulationsstörungen mit Blässe und Schwitzen der Haut sowie Blutdruckschwankungen einher. Im Verlauf der Entwicklung eines malignen neuroleptischen Syndroms verschlechtern sich somatovegetative Störungen, es treten hämodynamische Verschiebungen (Hypovolämie) sowie Störungen der wichtigsten Parameter der Homöostase auf, vor allem des Wasser- und Elektrolythaushalts. Klinisch äußern sich Dehydration durch trockene Zunge, trockene Schleimhäute, verringerten Hautturgor und eine Verschärfung der Gesichtszüge, die ein für eine Toxikose charakteristisches Aussehen annehmen. Elektrolytstörungen sind durch eine Abnahme der Kaliumionenkonzentration bei normaler oder leicht reduzierter Natriumionenkonzentration gekennzeichnet.

Die Zunahme hämodynamischer Störungen und Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts vor dem Hintergrund einer Hyperthermie führen zur Entstehung von Hirnödemen, einem Abfall der Herztätigkeit und sind die direkte Todesursache beim malignen neuroleptischen Syndrom.

Diagnose malignes neuroleptisches Syndrom

Im allgemeinen Bluttest werden charakteristische Veränderungen festgestellt, die zusammen mit klinischen Symptomen zur Diagnose verwendet werden können. Charakteristisch ist ein Anstieg der BSG auf 15–70 mm/h, eine Abnahme des Lymphozytenanteils auf 3–17 mit geringer Leukozytose, eine Abnahme des Serumproteingehalts auf 45–65 g/l, ein Anstieg des Harnstoffspiegels auf 5,8–12,3 mmol/l und des Kreatinins auf 0,15 mmol/l.

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Behandlung malignes neuroleptisches Syndrom

Neuroleptika werden sofort abgesetzt und eine intensive Infusions-Transfusionstherapie zur Korrektur der Homöostase verordnet. Die Behandlung des malignen neuroleptischen Syndroms erfolgt nach den Prinzipien der Intensivtherapie mit rund um die Uhr verabreichten Tropfinfusionen in die zentrale oder periphere Vene. Die Infusionstherapie beginnt mit der Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens und der Verbesserung seiner rheologischen Eigenschaften mit Hilfe von Protein- und Plasmaersatzlösungen – trockenem und nativem Plasma, Albumin sowie Polyglucin- und Rheopolyglucinlösungen. Zusammen mit diesen Medikamenten wird eine Hämodese verabreicht. Die weitere Korrektur des Wasser-Salz-Haushalts erfolgt durch Infusionen von physiologischer Lösung, Ringer-Lösung und Glucoselösungen in verschiedenen Konzentrationen.

Bei Blutdruckabfall und unzureichender Wirkung der Infusionstherapie können Sympathomimetika – Dopamin (2–5 ml einer 4%igen Lösung intravenös per Tropf) und andere Medikamente, Herzglykoside (Strophanthin 0,25–0,5 ml einer 0,05%igen Lösung, Corglycon 1–2 ml einer 0,06%igen Lösung), Glukokortikoidhormone (Prednisolon bis zu 60–90 mg pro Tag) eingesetzt werden. Prednisolon wird auch bei schweren Blutungen eingesetzt, da es die Durchlässigkeit der Gefäßwand verringert und zudem eine Anti-Schock- und antiallergische Wirkung hat.

Um Hyperkoagulationsphänomenen vorzubeugen, wird Heparin in einer Dosis von 25.000–30.000 U unter Kontrolle der Blutgerinnungszeit verabreicht.

Von großer Bedeutung im System intensiver therapeutischer Maßnahmen ist der Kampf gegen Hyperpyrexie, vor deren Hintergrund schnell bedrohliche Homöostasestörungen und Hirnödeme auftreten. Die parenterale Gabe von Analgin hat eine gewisse fiebersenkende Wirkung – die Körpertemperatur sinkt um 0,5–1,0 °C, normalisiert sich aber nicht vollständig. Daher sollte die Medikamentengabe mit physikalischen Kühlmethoden kombiniert werden – kraniozerebrale und allgemeine Hypothermie, Anwendung von Eisbeuteln im Bereich großer Gefäße, nasse Kältewickel usw.

Die häufige Entwicklung einer ausgeprägten Bewusstseinstrübung mit dem Übergang vom oneiroiden-katatonen Zustand zur Amentie bei Patienten mit malignem neuroleptischen Syndrom, das Auftreten von Betäubungserscheinungen und Stupor erfordert den Einsatz von Medikamenten mit neurometabolischer Wirkung (Nootropika). Das wirksamste dieser Medikamente ist Piracetam (Nootropil). Es wird intravenös per Tropf in einer Dosis von 5–20 ml (25–100 mg einer 20%igen Lösung) verabreicht.

Zur Bekämpfung psychomotorischer Unruhe sind Seduxen (in einer Dosis von bis zu 60 mg/Tag), Hexenal (bis zu 1 g/Tag) und Natriumoxybutyrat (bis zu 10 g/Tag) wirksame und gleichzeitig sichere Medikamente, die intravenös per Tropf und intramuskulär verabreicht werden. Ihre kombinierte Anwendung hat eine starke beruhigende Wirkung.

Das komplexe Intensivtherapieschema für das maligne neuroleptische Syndrom umfasst auch Antihistaminika: Diphenhydramin 1 % – 2–5 ml/Tag, Tavegil 1 % – 2–5 ml/Tag.