Blauer Naevus

Blauer Nävus (Syn.: Blauer Nävus Jadassohn). Man unterscheidet gewöhnliche und zelluläre blaue Nävi.

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Pathogenese

Bei einem gewöhnlichen blauen Nävus finden sich spindelförmige und dendritische Zellen, die Melanin in Form großer, deutlich unterscheidbarer Körnchen enthalten, in der Dermis, wodurch die Prozesse bei stärkerer Vergrößerung deutlich erkennbar sind. Die Kerne können aufgrund des Pigmentreichtums schlecht sichtbar sein. Es gibt keine Mitosen oder Atypien der Zellen. Die Zellen befinden sich eher zufällig zwischen den Kollagenfasern, oft in großem Abstand voneinander; es können sehr wenige von ihnen vorhanden sein; manchmal finden sie sich in den Wänden von Blutgefäßen und in Nervenfasern. Gleichzeitig kann eine leichte Proliferation von Fibroblastenzellen beobachtet werden.

Der zelluläre blaue Nävus ist durch eine größere Fläche gekennzeichnet, die normalerweise die gesamte Dicke der retikulären Schicht der Dermis einnimmt. In der Regel hat er eine charakteristische Konfiguration in Form einer „Sanduhr“ – er bildet begrenzte Tumoren in der Dermis und im Unterhautgewebe, die durch einen schmalen Isthmus verbunden sind. Der Nävus besteht hauptsächlich aus spindelförmigen Zellen und ist durch eine zweiphasige Natur gekennzeichnet – Wechsel von Zellen mit hellem und stark pigmentiertem Zytoplasma. Die Zellkerne sind normalerweise monomorph, ohne ausgeprägte Nukleolen oder Anzeichen von Atypismus. Einzelne Mitosen können beobachtet werden. Entlang der Peripherie finden sich pigmentierte Melanozyten mit langen Fortsätzen, die von den Zellen eines gewöhnlichen blauen Nävus nicht zu unterscheiden sind. Es wird angenommen, dass das Vorhandensein dieser Zellen für die Diagnose eines zellulären blauen Nävus zwingend erforderlich ist.

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Symptome blauer Naevus

Es handelt sich um gutartige intradermale melanozytäre Tumoren mit charakteristischen klinischen und morphologischen Erscheinungen. Die blauschwarze Farbe ist auf den optischen Effekt zurückzuführen und hängt mit der tiefen Lage des Melanins in der Dermis zusammen.

In typischen Fällen ist ein gewöhnlicher blauer Nävus eine leicht erhabene, symmetrische Papel von blauschwarzer Farbe mit glatter Oberfläche und gleichmäßigen, aber nicht immer klaren Konturen. Die durchschnittliche Größe eines Nävus beträgt 4 mm bis 1 cm. Er kommt hauptsächlich im Gesicht, auf dem Handrücken und Rücken sowie im Kreuzbeinbereich vor und ist häufiger bei Neugeborenen und Kleinkindern. Zelluläre blaue Nävi ähneln klinisch gewöhnlichen blauen Nävi, entwickeln sich oft in jungem Alter, sind jedoch angeboren, vergrößern sich langsam über einen bestimmten Zeitraum, können einen Durchmesser von mehreren Zentimetern erreichen und bleiben dann stabil. Ragen oft deutlich über die Hautoberfläche hinaus. Ulzerationen und Blutungen sind nicht typisch. Die bevorzugte Lokalisation ist der lumbosacrale Bereich sowie Kopf und Hals. Es treten mehrere eruptive blaue Nävi auf. In seltenen Fällen können zelluläre blaue Nävi bösartig werden.

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Diagnose blauer Naevus

Bei der immunmorphologischen Untersuchung reagieren Nävuszellen positiv auf S-100- und HMB-45-Antigene.

Histogenetisch verwandt mit blauen Nävi sind die intradermalen melanozytären Nävi von Ota und Ito. Sie bestehen meist von Geburt an, manchmal tritt die Pigmentierung jedoch erst in der frühen Kindheit auf. Sie kommen häufiger bei Frauen vor.

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