Giftige Schlangenbisse

Von den 3.000 existierenden Schlangenarten sind weltweit nur etwa 15 % und in den USA 20 % für den Menschen gefährlich, da sie Gift oder giftige Sekrete besitzen. In jedem US-Bundesstaat außer Alaska, Maine und Hawaii kommt mindestens eine natürlich vorkommende Giftschlangenart vor. Fast alle dieser Arten sind Grubenottern (die wegen der grubenartigen Vertiefungen an beiden Seiten ihres Kopfes, die als Wärmesinnesorgane dienen, auch Grubenottern genannt). Zu ihnen zählen Klapperschlangen, Kupferköpfe und Wassermokassinottern. Jährlich kommt es zu etwa 7.000 bis 8.000 Schlangenbissen. Klapperschlangen beißen häufiger als andere Schlangen, und fast alle ihre Bisse enden tödlich. Kupferköpfe und, in geringerem Maße, Wassermokassinottern verursachen die meisten Bisse anderer Giftarten. Bisse von Korallenschlangen (Aspidae) und importierten Arten (Zoos, Schulen, Schlangenfarmen, Hobby- und professionelle Sammlungen) machen weniger als 1 % aller Bisse aus. Die meisten Opfer sind Männer im Alter von 17 bis 27 Jahren, von denen 50 % betrunken die Schlangen packten oder neckten. Schlangen beißen am häufigsten in die oberen Gliedmaßen. Jährlich werden fünf bis sechs Todesfälle verzeichnet. Die Todesfälle werden durch das Alter (alt oder sehr jung), den Umgang mit gefangenen Schlangen (wichtiger als bei Wildschlangen), Verzögerung der Behandlung und unzureichende Behandlung beeinflusst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Verbreitung von Giftschlangen

Lebensraum der Schlange	Schlangen
Afrika	Schweinsgesichtige Schlange
	Gabunviper
	Erdotter
	Natal Schwarze Schlange
	Boomslang
	Tarantelschlange
	Erdotter
	Mamba
Asien	Asiatische Klapperschlange
	Russells Viper
	Rotgefleckte Asiatische Wasserschlange
	Malaysische Klapperschlange
	Krait
	Königskobra
Australien	Taipan
	Tigerschlange
	Königsbraun
	Tödliche Schlange
	Rotbauchschwarz
Mittel- und Südamerika	Klapperschlange
	Yam Ko Kopfotter
	Bush Master
	Korallenschlange
	Baumgrubenotter
	Mexikanische Kupferkopfschlange (Grubenotter)
Europa	Gemeine Viper
	Aspiviper
	Langnasenotter
	Türkische Viper
	Stumpfnasenotter
Indischer und Pazifischer Ozean	Seeschlangen
	Seeschlangen
Naher Osten	Sandotter
	Hornotter
	Erdotter
	Natal Schwarze Schlange
	Erdotter
	Ägyptische Kobra
	Sinai-Viper
	Palästina-Viper
Nordamerika	Klapperschlangen (z. B. Amerikanische oder Texas-Diamant-Klapperschlange, Gehörnte Klapperschlange, Gebänderte Klapperschlange, Grüne Klapperschlange, Mojave-Klapperschlangen)
	Kupferkopfschlange
	Wassergrubenotter
	Korallenschlange

Pathophysiologie giftiger Schlangenbisse

Schlangengifte sind komplexe Substanzen, die hauptsächlich aus Proteinen mit enzymatischer Aktivität bestehen. Obwohl Enzyme eine wichtige Rolle spielen, können kleinere Polypeptide zur tödlichen Wirkung des Giftes beitragen. Die meisten Giftbestandteile binden an eine Vielzahl physiologischer Rezeptoren. Daher sind Versuche, Gifte nach ihrer Wirkung auf ein bestimmtes System (z. B. Neurotoxin, Hämotoxin, Kardiotoxin, Myotoxin) zu klassifizieren, irreführend und können zu falschen klinischen Beurteilungen führen.

Das Gift der meisten nordamerikanischen Klapperschlangen wirkt lokal und verursacht Koagulopathie und andere systemische Effekte. Möglich sind lokale Gefäßschäden, Hämolyse, disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC)-ähnliches Syndrom sowie Lungen-, Herz-, Nieren- und neurologische Schäden. Das Gift verändert die Durchlässigkeit der Kapillarmembran und führt zum Austritt von Elektrolyten, Albumin und roten Blutkörperchen im betroffenen Bereich. Dieser Prozess kann in Lunge, Myokard, Nieren, Bauchraum und seltener im zentralen Nervensystem auftreten. Zunächst entwickeln sich Ödeme, Hypoalbuminämie und Hämokonzentration. Später kommt es zu einer Stauung von Blut und Flüssigkeit im Mikrokreislaufbett, die zu arterieller Hypotonie, Laktatazidose, Schock und in schweren Fällen zu Multiorganversagen führt. Das effektiv zirkulierende Blutvolumen nimmt ab, was zu Herz- oder Nierenversagen führen kann. Nach einem Klapperschlangenbiss kann eine klinisch signifikante Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl < 20.000 Zellen/µl) auftreten, allein oder in Kombination mit anderen Koagulopathien. Eine durch das Gift induzierte intravaskuläre Gerinnung kann eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) mit Nasenbluten, Zahnfleischblutungen, Hämatemesis, Hämaturie, inneren Blutungen und spontanen Blutungen an den Biss- und Venenpunktionsstellen verursachen. Nierenversagen kann durch starken Blutdruckabfall, Hämolyse, Rhabdomyolyse, Nephrotoxizität durch das Gift oder DIC verursacht werden. Proteinurie, Hämoglobinurie und Myoglobinurie können nach einem Klapperschlangenbiss auftreten. Das Gift der meisten nordamerikanischen Klapperschlangen verändert die neuromuskuläre Reizleitung nur geringfügig, mit Ausnahme der Mojave-Klapperschlange und der Diamant-Klapperschlange, die schwere neurologische Schäden verursachen können.

Das Gift der Korallenschlange enthält hauptsächlich neurotoxische Bestandteile, die eine präsynaptische neuromuskuläre Blockade verursachen und Atemlähmung auslösen können. Der Mangel an ausreichender proteolytischer Enzymaktivität erklärt die geringe Schwere der Symptome an der Bissstelle.