Behandlung von sensorineuraler (sensorineuraler) Schwerhörigkeit

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikation für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt ist ein akuter sensorineuraler Hörverlust, unabhängig vom ätiologischen Faktor und in einigen Fällen von einer progredienten NST.

Ziele der Behandlung von Schallempfindungsschwerhörigkeit

Bei akuter sensorineuraler Schwerhörigkeit ist die Wiederherstellung der Hörfunktion das wichtigste Ziel. Das Erreichen dieses Ziels ist nur mit dem Beginn der Behandlung in der kürzest möglichen Zeit möglich. Bei chronischer Beeinträchtigung der Hörfunktion besteht das Ziel der Behandlung darin, die verminderte auditorische Funktion zu stabilisieren. Darüber hinaus ist der erste Ort für chronische sensorineurale Schwerhörigkeit die soziale Rehabilitation von Menschen. Individuelle Behandlung von neurosensorischen Schwerhörigkeit ist sehr wichtig (der Zustand des Geistes, Alter und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, etc.) berücksichtigt werden.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Schallempfindungsschwerhörigkeit

Wenn sensorineural Taubheit beschreibt die Wirkung der Stimulationstherapie in Form von Akupunktur elektropunktury, zlektrostimulyatsii Strukturen des Innenohres, können endaural Phono Elektrophorese Medikamente dringen durch gematolabirintny Barriere laseropuncture (10 Sitzungen unmittelbar nach Abschluss der Infusionstherapie) und hyperbaren Sauerstoff.

Nicht-medikamentöse Behandlung sollte auf die Wiederherstellung der auditorischen Funktion ausgerichtet sein. Die Rehabilitation der auditorischen Funktion mit neurosensorischem Hörverlust zielt auf die Wiederherstellung der sozialen Aktivität und der Lebensqualität des Patienten ab und besteht in der Durchführung von Hör- und Cochlea-Implantationen.

Wenn der Hörverlust mehr als 40 dB beträgt, ist die Sprechkommunikation in der Regel schwierig und eine Person braucht eine Korrektur des Gehörs. Mit anderen Worten, mit einem Hörverlust bei Vokalsprachfrequenzen (500-4000 Hz) um 40 dB oder mehr wird ein Hörgerät gezeigt. In der Auslandspraxis wird dem Patienten ein Hörgerät empfohlen, wenn der Hörverlust auf beiden Seiten 30 dB oder mehr beträgt. Die Bereitschaft, ein Hörgerät zu tragen, wird weitgehend von der sozialen Aktivität des Patienten bestimmt und steigt mit dem Grad des Hörverlusts. Bei Kindern, besonders in den ersten Lebensjahren, hat sich das Zeugnis für Hörgeräte deutlich erweitert. Es ist erwiesen, dass ein Hörverlust von mehr als 25 dB im Bereich von 1000-4000 Hz zu einer Störung der kindlichen Sprache führt,

Bei der Durchführung eines Hörgeräts sollte berücksichtigt werden, dass sensorineuraler Hörverlust eine komplexe Verletzung der sozialen Anpassung ist. Darüber hinaus kommt es zu einer Verletzung der Hörschwelle im für das Sprachverstehen wichtigen Frequenzbereich. Trotz der vielfältigen Ursachen für Schallempfindungsschwerhörigkeit leiden in den meisten Fällen äußere Haarzellen. Sie werden in der Cochlea ganz oder teilweise zerstört. Ohne normal funktionierende äußere Haarzellen beginnen die inneren Haarzellen nur auf Schall zu reagieren, der die normale Hörschwelle um 40 - 60 dB überschreitet. Bei Vorliegen eines für neurosensorischen Hörverlust typischen Hörverlustes bei einem Patienten geht zunächst die absteigende audiometrische Kurve, die für das Verständnis von Konsonanten wichtige Wahrnehmungszone von hochfrequenten Sprachkomponenten verloren. Vokale leiden in diesem Fall weniger. Die akustische Hauptenergie der Sprache befindet sich in der Zone der Vokale, also im niederfrequenten Bereich. Dies erklärt Fang, dass der Verlust von Hochfrequenz-Hörverlust dem Patient nicht mehr ruhig nicht wahrnimmt, wegen der begrenzten Wahrnehmung von Konsonanten, ist es für ihn wird „nur“ vage, schwer zu verstehen. Bedenkt man, dass nach der russischen Sprache mehr als die Vokale, Konsonanten viel wichtiger sind für das Sprachverstehen als Vokale Sinn, Sprachlautstärke erscheint nur Gefühl reduzieren, wenn Schwerhörigkeit in niedriger Frequenzband. Neben Hörschwellen zu reduzieren, das heißt, die Grenze zwischen dem, was zu hören ist, und das ist nicht hörbar, Verlust der äußeren Haarzellen Ursachen des Hörverlustes im Ohrbereich des oben threshold, Beschleunigungsphänomen erscheint Volumenzunahme, die dynamischen Hörbereich verengenden. Da die Schallempfindungsschwerhörigkeit ist weitgehend verloren Wahrnehmung der Hochfrequenz-Töne bei niedriger Frequenz Erhaltung des größten Gewinn in dem Hochfrequenzbereich erfordert, erfordert es mehrere Kanalverstärkungseinstellung in der Hörhilfe für eine angemessenen Sound. Die Nähe des Ortes des Mikrofons und des Telefons in dem Hörgerät aufgrund ihrer Miniaturgröße kann zu einer akustischen Rückkopplung führen, die auftritt, wenn das verstärkte Geräusch des Geräts wieder in das Mikrofon eintritt. Eines der Probleme, die bei Hörgeräten auftreten, ist die Wirkung von "Okklusion". Es tritt auf, wenn der Körper des In-Ear-Geräts oder der Ohrstöpsel den äußeren Gehörgang blockiert, mit einem übermäßigen Anstieg der tiefen Frequenzen, der für den Patienten nicht angenehm ist.

Bei all dem sollten für ein komfortables Hörgerät Hörgeräte:

• selektiv kompensieren die Verletzung der Wahrnehmung von Lautstärke und Frequenz von Tönen;
• Sorgen Sie für eine hohe Verständlichkeit und Natürlichkeit der Sprachwahrnehmung (und Stille, in einer lauten Umgebung, in einer Gruppenunterhaltung):
• automatisch eine angenehme Lautstärke beibehalten:
• Anpassung an verschiedene akustische Situationen:
• um die Abwesenheit von Rückkopplungsakustikkopplung ("Pfeife") sicherzustellen. Diese modernen Anforderungen werden am besten durch moderne digitale Mehrkanalgeräte mit Kompression in einem breiten Frequenzbereich erfüllt. Darüber hinaus gibt es seit kurzem digitale Hörgeräte für die offene Prothetik, die zudem keinen "Okklusionseffekt" haben.

Die Methode der Signalverarbeitung im Verstärker unterscheidet zwischen analogen und digitalen Hörgeräten. Bei der analogen Verarbeitung eines Tonsignals mittels analoger elektronischer Verstärker transformieren sie einen Stimulus unter voller Erhaltung der Wellenform. In einem digitalen Hörgerät werden die eingehenden Signale in Binärcode umgewandelt und im Prozessor mit hoher Geschwindigkeit verarbeitet.

Das Hörgerät kann monoaural sein, bei einer prothetischen Untersuchung ist das Hörohr in der Regel besser und binaural, wenn beide Ohren mit zwei Hörgeräten getestet werden. Binaurale Prothetik hat folgende Hauptvorteile:

• das binaurale Hören hat eine verringerte Lautstärke (um 4-7 dB, was zur Erweiterung des nutzbaren Dynamikbereichs führt;
• Die Lokalisierung der Schallquelle nähert sich der physiologischen Norm, wodurch es viel leichter ist, sich auf einen bestimmten Gesprächspartner zu konzentrieren.

An der Stelle des Tragens werden die folgenden Arten von Hörgeräten unterschieden:

• HdO-Hörgeräte werden hinter dem Ohr platziert und müssen mit einem individuell hergestellten Intra-Ohr-Liner ergänzt werden. Moderne HdO-Hörgeräte haben große Chancen in der Prothetik, hohe Zuverlässigkeit und Miniaturisierung. Vor kurzem sind Miniatur-HdO-Hörgeräte für offene Prothetik erschienen, die es dem Patienten ermöglichen, hochfrequenten neurosensorischen Hörverlust bequem einzustellen.
• In-dem-Ohr-Hörgeräte werden im Gehörgang platziert und individuell nach der Form des Gehörgangs des Patienten gefertigt. Die Miniatur des Hörgerätes hängt auch vom Grad des Hörverlusts ab. Mit den gleichen Fähigkeiten wie das HdO, sind sie weniger auffällig, bieten mehr Tragekomfort und einen natürlicheren Klang. In-Ear-Geräte haben jedoch Nachteile: Sie können keine größeren Hörverluste reparieren, sind teurer in der Bedienung und Wartung.
• Pocket Hörgeräte werden immer weniger nützlich und können für Patienten mit eingeschränkter Feinmotorik empfohlen werden. Ein großer Hörverlust kann durch das Handgerät kompensiert werden, da ein erhebliches Entfernen von Telefon und Mikrofon voneinander das Auftreten einer akustischen Rückkopplung vermeidet.

Bis heute erlauben die technischen Möglichkeiten moderner Hörgeräte in den meisten Fällen, auch komplexe Formen von sensorineuraler Schwerhörigkeit zu korrigieren. Die Wirksamkeit der Hörbeantwortung wird durch den Grad bestimmt, in dem die individuellen Merkmale des Gehörs des Patienten den technischen Fähigkeiten des Hörgeräts und den Einstellungen entsprechen. Richtig ausgewählte Hörgeräte können die Kommunikation für 90% der hörgeschädigten Menschen verbessern.

Jetzt gibt es die reale Möglichkeit, die Patientinnen mit dem vollen Verlust der Gehörfunktion in den Fällen wirksam zu unterstützen, wo die Schwerhörigkeit durch die Zerstörung des Spiralorgans mit der konservierten Funktion des Hörnervs bedingt ist. Die Rehabilitation des Hörens durch die Methode der Cochlea-Implantation von Elektroden in die Cochlea, um die Fasern des Hörnervs zu stimulieren, wird immer weiter verbreitet. Darüber hinaus entwickelt sich das System der Cochlea-Implantation des Stengels aktiv bei der bilateralen Schädigung des Hörnervs (z. B. Bei Tumorerkrankungen des Hörnervs). Eine der wichtigsten Voraussetzungen für eine erfolgreiche Cochlea-Implantation ist eine strenge Auswahl der Kandidaten für diese Operation. Um dies zu tun, eine umfassende Studie über den Zustand der auditorischen Funktion des Patienten, mit Daten subjektive und objektive Audiometrie, Promontorial Test. Weitere Einzelheiten zur Cochlea-Implantation werden im entsprechenden Abschnitt besprochen.

Bei Patienten mit neurosensorischer Schwerhörigkeit in Kombination mit einer Verletzung des vestibulären Systems muss die vestibuläre Funktion unter Verwendung eines adäquaten Systems vestibulärer Übungen wiederhergestellt werden.

Medicamentous Behandlung von sensorineuraler Hörverlust

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Ergebnis eines akuten sensorineuralen Hörverlustes direkt davon abhängt, wie schnell die Behandlung begonnen wird. Je später mit der Behandlung begonnen wird, desto geringer ist die Hoffnung auf eine Wiederherstellung des Gehörs.

Der Ansatz bei der Wahl der Behandlungstaktik sollte auf einer Analyse von klinischen, Labor- und instrumentellen Daten beruhen, die vor Behandlungsbeginn erhoben wurden. In diesem Prozess, auch nach Abschluss des Behandlungsverlaufs. Der Behandlungsplan ist individuell für jeden Patienten, wird unter Berücksichtigung der Ätiologie, Pathogenese und Dauer der Krankheit, das Vorhandensein von Begleitpathologie, Intoxikation und Allergie bei dem Patienten bestimmt. Es gibt jedoch allgemeine Regeln, die immer genau beachtet werden müssen:

• Durchführung einer multidisziplinären Untersuchung des Patienten in kürzester Zeit;
• die Behandlung des Patienten mit neurosensorischer Hypoakusis in einem spezialisierten Krankenhaus;
• sofortiger Beginn der Behandlung nach der Diagnose eines neurosensorischen Hörverlustes;
• Einhaltung des Schutzsystems und Schonung der Ernährung.

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Krankheit, Mittel verwendet werden, die Richtung für die Wiederherstellung der Blutzirkulation, Verbesserung der rheologischen Parameter des Blutes, Normalisierung des arteriellen Drucks, Verbesserung der Nervenimpulsleitung, Normalisierung der Mikrozirkulation. Verwendet desintaksikatsionnye Drogen, Medikamente, die Angio-und neuroprotektive Eigenschaften haben. Nach randomisierten Studien, wenn plötzlicher Hörverlust (bis zu 15 Stunden) bei der Ernennung von Glukokortikoiden wirksam ist. Ihnen wird ein verkürzter Verlauf für 6-8 Tage vorgeschrieben, beginnend mit einer Schockdosis, die dann allmählich reduziert wird. Insbesondere gibt es ein Schema für die Verwendung von Prednisolon in einer Dosierung von 30 mg / Tag mit einer sequentiellen Abnahme auf 5 mg für 8 Tage.

Zahlreiche wissenschaftliche Untersuchungen und klinische Erfahrungen belegen die Zweckmäßigkeit der Durchführung einer Infusionstherapie mit vasoaktiven und entgiftenden Mitteln vom ersten Tag der Hospitalisierung eines Patienten, der an einem akuten sensorineuralen Hörverlust leidet. Medikamente wie Vinpocetin, pentoksifilin, Cerebrolysin, Piracetam, emoxypine (meksidol) auf parenterale (intravenöse Tropf) während der ersten 14 Tage angewendet. Später wechseln sie zur intramuskulären und oralen Einnahme von Medikamenten. Zusätzlich werden Venotonik und Arzneimittel, die Neuroplastizität stimulieren, in einer komplexen Behandlung verwendet, insbesondere wird Ginkgo-Bilobat-Blattextrakt in einer Dosis von 40 mg dreimal täglich verwendet. Das Medikament hilft außerdem, den Ionenaustausch in beschädigten Zellen zu regulieren, den zentralen Blutfluss zu erhöhen und die Perfusion im Bereich der Ischämie zu verbessern.

Es wird eine positive Wirkung auf den Zustand der Hörfunktion bei der Verabreichung von Arzneimitteln unter Verwendung der Phonoelektrophorese-Methode (komplexe Verwendung von Ultraschall mit Elektrophorese) beschrieben. In diesem Fall können Medikamente verwendet werden, die die Mikrozirkulation und den Gewebestoffwechsel verbessern.

Für die Behandlung von Innenohrschwerhörigkeit verschiedener Ätiologie von Schwindel begleitet, wurde auf der Mikrozirkulation des Innenohrs erfolgreich angewandt Histamin Medikamente besonderen Einfluss, insbesondere bei einer Dosierung von Betahistin 16-24 mg dreimal täglich verwendet. Nehmen Sie das Medikament sollte während oder nach einer Mahlzeit sein, um mögliche negative Auswirkungen auf die Magenschleimhaut zu verhindern.

Es soll betont werden, dass auch ausreichend gewählt und pünktlich, vollständig Patienten Schallempfindungsschwerhörigkeit gezogen Therapie nicht die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit unter dem Einfluss von Stress, Ärger von kardiovaskulären Erkrankungen (zB hypertensive Krise), akuter respiratorischer Virusinfektion oder akustischen Trauma auszuschließen.

Bei chronisch-progressivem Hörverlust ist es notwendig, medikamentöse Therapietherapien zur Stabilisierung der Hörfunktion durchzuführen. Der Wirkstoffkomplex sollte auf eine Verbesserung der neuronalen Plastizität und Mikrozirkulation im Innenohrbereich abzielen.

Chirurgische Behandlung von Innenohrschwerhörigkeit

Vor kurzem zeigt eine Reihe von randomisierten Studien verbesserte Anhörung transtimpanalnom bei Verabreichung Glukokortikoiden (Dexamethason) in die Paukenhöhle mit Innenohrschwerhörigkeit Patienten ohne Wirkung auf konservatiakoy Therapie. Chirurgische Backen Schallempfindungsschwerhörigkeit ist erforderlich, wenn die Tumoren in der hinteren Schädelgrube, Morbus Menière, während der Cochlea-Implantation. Darüber hinaus kann die chirurgische Behandlung als eine Ausnahme in schmerzhaften Ohrgeräuschen verwendet wird (führt Resektion Trommel Plexus Entfernen stellate-Knoten, der überlegene Halssympathicus Ganglion). Eine destruktive Chirurgie an der Cochlea und dem Präkragensyndrom wird selten durchgeführt, und nur in Fällen von neurosensorischem Hörverlust des vierten Grades oder völliger Taubheit.

Weitere Führung

Die medikamentöse Behandlung der sensorineuralen Schwerhörigkeit wird mit dem Ziel durchgeführt, das Gehör zu stabilisieren.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit wird für jeden Patienten von der Notwendigkeit einer konservativen Behandlung sowie von der Möglichkeit der Durchführung einer umfassenden Untersuchung ambulant bestimmt.

Informationen für den Patienten

Es sollte daran erinnert werden, dass der erworbene Schallempfindungsschwerhörigkeit oft das Ergebnis der Nichtbeachtung der Regeln des Arbeitsschutzes ist. Die Reduzierung des Falles ist während eines Besuchs in der Disco, während des Tauchens und der Jagd möglich. Bei beginnendem Hörverlust ist eine frühzeitige Behandlung in einer spezialisierten Einrichtung für eine angemessene Diagnose und Behandlung besonders wichtig. Von großer Bedeutung ist die Einhaltung des Schutzregimes und der Schonkost, die Rauchverweigerung und die Verwendung von alkoholischen Getränken.