Behandlung von Schenkelhalsfrakturen

Der größte und dickste aller langen Röhrenknochen unseres Skeletts ist der Oberschenkelknochen. An der Spitze endet der Knochen in einem abgerundeten Gelenkköpfchen oder einer Epiphyse, die durch den Hals mit dem Knochenkörper (Diaphyse) verbunden ist. Dies ist die engste Stelle des Femurs, und eine Fraktur dieser Lokalisation ist vor allem bei älteren Menschen eine recht häufige Verletzung, die auf die altersbedingte Abnahme der Knochenstärke zurückzuführen ist. Die Behandlung einer Schenkelhalsfraktur erfolgt meist chirurgisch und geht mit einer langfristigen Rehabilitation einher – im Durchschnitt dauert dieser Zeitraum sechs Monate ab dem Zeitpunkt der Operation. In Fällen, in denen die Art der Verletzung einen chirurgischen Eingriff vermeidet und das Alter des Patienten darauf schließen lässt, dass der Schenkelhals von selbst heilt, kann eine konservative Therapie zum Einsatz kommen.

Eine Behandlung ohne Operation ist jedoch mit einer längeren erzwungenen Immobilität des Patienten verbunden, was zur Entwicklung von Komplikationen führt. Bei älteren Menschen sind dies Druckgeschwüre, psychoemotionale Störungen, tiefe Venenthrombosen und hypostatische Lungenentzündung, die zum Tod des Patienten führen können. Darüber hinaus besteht bei älteren Patienten ein hohes Risiko einer Knochenpseudarthrose. Daher kommt bei vitalen Indikationen die operative Behandlung von Schenkelhalsfrakturen speziell bei älteren Opfern zum Einsatz, die vor der Verletzung laufen konnten.

Bei Patienten im jungen und mittleren Alter ist zudem eine längere Bettruhe schwer zu tolerieren und eine konservative Behandlung führt oft nicht zum gewünschten Ergebnis und stellt lediglich eine Verschiebung der Operation dar. Darüber hinaus sind Frakturen bei jungen Patienten häufiger komplex und resultieren aus erheblichen traumatischen Einwirkungen wie Stürzen aus großer Höhe oder Autounfällen. Daher ist die chirurgische Behandlung in den meisten Fällen von Schenkelhalsfrakturen bei Patienten jeden Alters die Methode der Wahl.

Rechtzeitige ärztliche Hilfe (unmittelbar nach einer Fraktur) ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung. Bei komplexen Frakturen des Schenkelhalses kann der Betroffene nicht gehen, hat starke Schmerzen bis hin zum Schock, die Verletzung wird in solchen Fällen meist durch einen energiereichen Aufprall verursacht, der einen sofortigen Hilferuf erforderlich macht.

Bei älteren Patienten mit spärlichem Knochengewebe kann es jedoch auch durch ein unglückliches Umkippen im Bett, eine plötzliche Biegung oder einen geringfügigen Aufprall, beispielsweise auf die Tischkante, zu einer Fraktur kommen. Die Symptomatik ist in solchen Fällen schwach und der Patient geht nicht davon aus, dass eine Fraktur vorliegt. Er geht weiter, hinkt, wird mit Volksheilmitteln gegen Radikulitis oder Osteochondrose behandelt, und während dieser Zeit verschlechtert sich der Zustand des Oberschenkelgelenks – es kommt zu einer Verschiebung, schließlich wird die Blutversorgung gestört und es entwickelt sich eine aseptische Nekrose des Gelenkkopfes. Daher ist es bei plötzlich auftretenden neuen Empfindungen im Bereich des Hüftgelenks besser, Besorgnis zu zeigen und sich sofort einer Untersuchung zu unterziehen.

Folgende Symptome sollten alarmieren : nicht zu starke, aber ständige Schmerzen in der Leistengegend, die sich verstärken, wenn versucht wird, schneller zu gehen, Treppen zu steigen oder auf die Ferse zu treten; Knirschen und Schwierigkeiten beim Drehen des Unterkörpers in Rückenlage; In derselben Position kann man eine Verkürzung der Länge des betroffenen Beins und eine deutliche Drehung des Fußes mit der Zehe nach außen bemerken (die Außenseite des Fußes berührt die Bettebene). Typisch ist das Symptom einer „festsitzenden“ Ferse, wenn der Patient sie in Rückenlage nicht von der horizontalen Fläche lösen kann, aber das Knie beugen und strecken kann. Darüber hinaus können Sie mit der Hilfe Ihrer Angehörigen selbständig Tests zur Verifizierung durchführen: Bitten Sie jemanden, auf die Ferse zu drücken oder zu klopfen – solche Aktionen reagieren normalerweise mit Schmerzen in der Leistengegend oder im Beckenbereich. Es tritt auch beim Abtasten des Hüftgelenks auf der betroffenen Seite auf. Sie sollten auf das plötzliche Auftreten eines Hämatoms aufmerksam machen – bei einer Fraktur werden tief liegende Gefäße beschädigt, so dass das Blut nicht sofort, sondern nach einiger Zeit an die Hautoberfläche eindringt und das Auftreten eines blauen Flecks nicht direkt auftritt einem Schlag vorausgegangen. Diese Anzeichen sind ein Grund für eine sofortige Untersuchung. Die Zeit arbeitet gegen dich.[1]

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für einen Schenkelhalsbruch berücksichtigt der Arzt viele Faktoren: die Art und Lokalisation der Knochenschädigung, das Alter des Patienten, seinen Gesundheitszustand und den Grad der Vernachlässigung des Problems. Erst nach einer umfassenden Untersuchung und einer vollständigen Anamneseerhebung wird über die Frage nach der bevorzugten Behandlungstaktik entschieden.

Die Klassifizierung von Schenkelhalsfrakturen erfolgt nach mehreren Kriterien, die den klinischen Charakter der Verletzung widerspiegeln. Je nach Lage der Bruchlinie des Halsknochens relativ zur Epiphyse werden sie in basiszervikal (im unteren Teil des Halses, an seiner Basis, Basis), transzervikal (ungefähr in der Mitte), subkapital (oberhalb, unter der Epiphyse) unterteilt Kopf selbst). Dieses Merkmal gibt den Grad des Risikos einer aseptischen Nekrose an – je höher die Frakturlinie, desto stärker ist die epiphysäre Blutversorgung gestört und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer selbstständigen Fusion des Knochens, d. H. Eine dringende Operation ist relevanter.

Die Heilungschancen hängen auch vom Winkel der Bruchlinie zur Vertikalachse ab (Powels-Klassifikation). Die ungünstigste Lage liegt vor, wenn dieser Winkel weniger als 30° beträgt (Frakturkomplexitätsgrad I). Der Schenkelhals gilt als lebensfähiger, wenn der Winkel zwischen 30° und 50° liegt (Grad II). Die nahe horizontale Lage der Frakturlinie ist prognostisch am günstigsten (Grad III, Winkel über 50°).

Subkapitale, die gefährlichsten Frakturen des Schenkelhalses, werden nach Garden wiederum in vier Typen eingeteilt. Am komplexesten ist die vierte, vollständige (abgeschlossene) Fraktur mit Verschiebung der Fragmente, wobei diese vollständig getrennt werden; der dritte Typ umfasst abgeschlossene Frakturen mit teilweiser Retention der Fragmente und teilweiser Verschiebung; der zweite Typ umfasst vollständige Frakturen ohne Verschiebung; Zur ersten Art gehören unvollständige Brüche, sogenannte Knochenrisse, die die Form eines grünen Zweiges haben. Letztere lassen sich bei rechtzeitiger Behandlung gut konservativ behandeln, in vernachlässigten Fällen kommt es jedoch zu einer vollständigen Fraktur, wenn der Patient Beschwerden erträgt und weiter geht.

Darüber hinaus gibt es je nach Art der Verschiebung der Epiphysenfragmente Varus (nach unten und innen), Valgus (nach oben und außen) und eingebettete Fragmente, bei denen (ein Halsfragment in ein anderes fällt). Letzteres kann im Röntgenbild mit einer unvollständigen Fraktur verwechselt werden. Zur Unterscheidung dient beispielsweise die Computertomographie. Ein Schenkelhalsbruch ist zwar vollständig, hat aber eine günstige Prognose und kann bei rechtzeitiger Behandlung konservativ geheilt werden.

Behandlung des Pareloms des Schenkelhalses durch Operation

Die chirurgische Behandlung ist bei jeder Art von Fraktur die Methode der Wahl. Es ist die effektivste Methode. Die Verletzung ist schwerwiegend, eine Knochenfusion ist bei einem Patienten jeden Alters auch bei günstiger Prognose immer noch fraglich. Wenn der Patient also vor der Fraktur gehen konnte und sein Gesundheitszustand es ihm ermöglicht, sich einer größeren Operation zu unterziehen, und wenn eine Osteosynthese verwendet wird – zwei, da die Metallstrukturen nach 1,5 bis 2 Jahren entfernt werden, ist eine chirurgische Behandlung vorzuziehen.

Bei der chirurgischen Behandlung einer Fraktur werden hauptsächlich zwei Techniken eingesetzt: Osteosynthese und Endoprothese. Die Wahl zwischen beiden hängt weniger von der Art der Fraktur als vielmehr vom Alter des Patienten und dem Grad seiner körperlichen Aktivität vor der Verletzung ab. Bei jüngeren und gesünderen Patienten, durchschnittlich bis zum 60. Lebensjahr, wird die Osteosynthese eingesetzt, um alle natürlichen Bestandteile des Hüftgelenks zu erhalten. Im höheren und senilen Alter ist die Blutversorgung des Knochengewebes sowie die Fähigkeit, seine Integrität wiederherzustellen, bereits beeinträchtigt, weshalb die Endoprothese als bevorzugte Operation angesehen wird. Gerade für ältere Patienten ist eine solche Operation die einzige Chance, die motorische Aktivität wiederherzustellen.[2]

Zu den Kontraindikationen für eine Operation gehören:

• schlechter somatischer oder psychischer Gesundheitszustand, Erschöpfung, dh es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die Operation nicht verträgt;
• innere Blutungen, Gerinnungsprobleme;
• Infektion des Operationsbereichs;
• venöse Insuffizienz der betroffenen Extremität;
• systemische Knochenerkrankung;
• schwere chronische und akute Erkrankungen (Diabetes mellitus, kürzlich aufgetretener Herzinfarkt oder Schlaganfall, schwere Erkrankungen des Bewegungsapparates usw.).

Wenn der Patient vor der Fraktur nicht gehen konnte, kommt eine Operation nicht einmal als Behandlungsoption in Betracht. Bei Übergewicht kann auch eine Operation ein Hindernis darstellen.[3]

Osteosynthese

Diese Technik besteht darin, die Integrität des Hüftgelenks mithilfe verschiedener Fixierungsstrukturen wiederherzustellen. Die Knochenfragmente werden in die richtige Position gebracht und mit Fixatoren (Stifte, Schrauben, Platten) aus inerten Materialien bis zur vollständigen Fusion fest fixiert.

In Abwesenheit von Fragmenten und Verschiebungen wird die Osteosynthese geschlossen durchgeführt – durch einen kleinen Einschnitt ohne Öffnung der Gelenkkapsel unter der Kontrolle eines radiologischen Geräts und eines elektronenoptischen Wandlers, oder bei komplexen Frakturen, die einen vollständigen Zugang erfordern – offen. Während der Operation steht der Patient unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie.

Derzeit wird Osteosynthese selten eingesetzt. Dies liegt vor allem daran, dass die meisten Patienten mit dieser Verletzung ältere Menschen sind. Die Osteosynthese ist für jüngere Patienten geeignet, da die Hüftprothese eine Haltbarkeitsdauer hat und danach ausgetauscht werden muss. Und das ist eine neue Operation und je jünger der Patient, desto mehr muss er in Zukunft tun. Auch wenn der Bruch des Schenkelhalses im Kindes- oder Jugendalter aufgetreten ist, wird versucht, das natürliche Gelenk zu retten, das noch wachsen wird.[4]

Indikationen für eine Osteosyntheseoperation sind: Schenkelhalsfragmentfraktur, Vorliegen von Verschiebungen, Fraktur des Komplexitätsgrades I, eine Kombination aus Fraktur und Luxation, Unwirksamkeit einer konservativen Therapie oder eines früheren chirurgischen Eingriffs sowie berücksichtigt:

• Gewebelebensfähigkeit des Femurkopfes;
• Das Alter des Patienten (im Durchschnitt bis zu 60 Jahre);
• seine Aktivität und Mobilität vor der Verletzung;
• Unfähigkeit, eine Prothese anzupassen.

Die Osteosynthesemethode wird hauptsächlich zur Behandlung eingebetteter, transzervikaler und basaler Frakturen, aber auch bei subkapitalen Frakturen bei jungen Patienten eingesetzt.

Knochenfragmente werden mit zwei Methoden verbunden: intraossär (intramedullär) und periostal (extramedullär). Bei komplexen Frakturen werden diese beiden Methoden kombiniert. Die Fixationsstrukturen werden so platziert, dass ein fester Kontakt der Frakturen in anatomisch korrekter Position gewährleistet ist. Die Befestigungselemente werden entsprechend der Architektur der Knochen des Hüftgelenks ausgewählt. Sie sind starr oder halbelastisch und ermöglichen die Fixierung mehrerer kleiner Fragmente. Moderne Verbindungselemente bestehen aus inerten, biologisch verträglichen Legierungen auf Stahl- oder Titanbasis.

Häufiger wird die intramedulläre Osteosynthese (Tauchosteosynthese) eingesetzt, bei der Stifte durch die Markkanäle der distalen und proximalen Fragmente eingeführt werden, um diese zu verbinden. Die Enden der Stifte sind meist mit Schraubenlöchern versehen oder auf eine bestimmte Weise gebogen, um eine stabile, immobilisierte Struktur zu schaffen. Manchmal wird der Kanal aufgebohrt, um den Stift einzuführen.

Nach der Knochenfusion werden alle Fixierungsgeräte entfernt. Die Operation zu ihrer Entfernung ist in der Regel nicht mit Komplikationen verbunden.

Bei der extramedullären (periostalen) Methode werden Ringe auf der Außenfläche des Knochens angebracht, eine Platte mit Schrauben befestigt und die Fragmente mit Serclage-Nähten vernäht.

Intramedulläre Fixateure sowie Periostnähte und -ringe erfordern in der Regel zusätzliche Fixierungsmaßnahmen wie Gliedmaßengipse. Extramedulläre Platten sorgen selbst für Stabilität.[5]

Eine Osteosyntheseoperation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden, vorzugsweise innerhalb des ersten Tages nach der Fraktur. Die Untersuchung des Patienten erfolgt nach einem beschleunigten Programm. Es umfasst Labor- und Instrumentenstudien. Die Operation selbst wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Während des chirurgischen Eingriffs wird eine chirurgische Röntgenkontrolle in der anteroposterioren und axialen Projektion des Gelenks durchgeführt.

Unmittelbar nach der Operation wird dem Patienten eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten verschrieben, da ein tiefgreifender Eingriff durchgeführt wurde. Diese Taktik hilft, infektiöse Komplikationen zu verhindern. Außerdem werden Schmerzmittel, Vitamine, Medikamente mit Kalzium und zur Aktivierung der Durchblutung verschrieben. Abhängig von der spezifischen Situation können Antikoagulanzien, Immunmodulatoren, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Glukokortikosteroide verschrieben werden.[6]

Ab dem zweiten Tag nach der Operation wird der Patient aktiviert – er beginnt mit Hilfe von Krücken zu gehen.

Zusätzlich zu einer Infektion können nach einer Osteosyntheseoperation folgende Komplikationen auftreten:

• Stabilität der Fixierung, Trennung der Fragmente;
• intraartikuläres Hämatom;
• Durchblutungsstörungen und in der Folge kommt es zu keiner Verschmelzung von Schenkelhals und Hüftkopf, letzterer wird zerstört (aseptische Nekrose);
• die Bildung eines falschen Gelenks;
• Osteomyelitis;
• Arthritis/Arthritis des Hüftgelenks;
• tiefe Venenthrombose im betroffenen Bein;
• Lungenembolie;
• hypostatische Lungenentzündung.

Die Minimierung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wird durch eine klare Umsetzung des Rehabilitationsprogramms erleichtert.[7]

Endoprothetik

Heutzutage wird der Hüftgelenkersatz durch eine Prothese häufiger bei konservierten älteren Menschen und älteren Patienten mit Schenkelhalsfrakturen empfohlen. Durch diese Operation erhält die verletzte Person die Möglichkeit, sich vollständig zu bewegen. Eine Indikation für eine Operation stellt das fortgeschrittene Alter des Patienten dar, das darauf hindeutet, dass die Fraktur aufgrund einer gestörten Blutversorgung nicht ausheilen wird. Die Behandlung von Schenkelhalsfrakturen mit Verschiebung bei älteren Patienten mittels Endoprothese ist von entscheidender Bedeutung und ermöglicht die Vorbeugung von Behinderungen, insbesondere bei deutlicher Verschiebung von Fragmenten und einer großen Anzahl von Fragmenten, aseptischer Nekrose, degenerativ-dystrophischen Veränderungen des Gelenks, seiner Entzündung, usw. Darüber hinaus dauert die Erholung nach einer Endoprothese kürzer als nach einer Osteosynthese.

Kontraindikationen, die bei Operationen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit des TBS (Hüftgelenk) häufig vorkommen und bei denen ein Ersatz des „nativen“ Gelenks durch ein Implantat erforderlich ist, werden individuell berücksichtigt.

Die Wahl der Prothese hängt von vielen Faktoren ab. Der wichtigste Faktor ist die Beweglichkeit des Patienten vor der Verletzung und der Zustand der Knochen. Für diejenigen, die das Haus verlassen und sich ohne besondere Einschränkungen frei bewegen können, empfiehlt sich der Einbau bipolarer (Total-)Endoprothesen, bei denen nicht nur Kopf und Hals des Oberschenkelknochens, sondern auch die Hüftpfanne ersetzt werden. Bei älteren Patienten (durchschnittlich über 75 Jahre alt), die vor der Verletzung entweder in der Wohnung oder in der Nähe ihres Zuhauses nur eingeschränkt beweglich waren, werden unipolare (Zwischensummen-)Endoprothesen empfohlen, die nur den eingesetzten Femurkopf und -hals ersetzen in der natürlichen Hüftpfanne.[8]

Das künstliche Implantat wiederholt vollständig die Form und Abmessungen des natürlichen Gelenks und besteht aus haltbarem, inertem Material: Die Pfanne (Acetabulum) besteht normalerweise aus Metall mit einem Keramik- oder Polymereinsatz; die Epiphyse (Kopf) besteht aus einer Metalllegierung mit einer Polymerbeschichtung; Auch der Hals, der als am stärksten beanspruchter Teil in den Vorbau übergeht, besteht ausschließlich aus langlebigen Legierungen.

Folgende Methoden der Endoprothesenfixierung kommen zum Einsatz:

• zementfrei – Implantat mit poröser Beschichtung, fest eingepasst, in das anschließend Knochen einwächst;
• zementiert – mit einem speziellen Zement aus Polymermaterial fixiert;
• kombiniert - der Knochenkopf ist zementfrei und der Schaft zementiert oder bei jungen Patienten mit einer bipolaren Prothese wird die die Hüftpfanne ersetzende Pfanne zusätzlich mit Schrauben gesichert.

Ältere Patienten mit Osteoporose werden in der Regel mit einem Zahnersatz zementiert.

Kurz gesagt, der chirurgische Prozess erfolgt in Etappen. Der Patient wird in Narkose versetzt. Nach der Herstellung des chirurgischen Zugangs zum Gelenk werden die zu ersetzenden Teile entfernt, die Prothese eingebaut und fixiert, ein Drainageschlauch für den Flüssigkeitsabfluss installiert, dann werden die Muskel- und Hautschichten vernäht, beginnend am tiefsten und a Es wird ein weicher Verband angelegt. Im Durchschnitt dauert eine endoprothetische Operation zwei bis drei Stunden.[9]

Unmittelbar nach der Operation werden dem Patienten je nach Symptomatik Antibiotika und Schmerzmittel sowie weitere Medikamente und Eingriffe verschrieben.

Zu den Komplikationen der Hüftendoprothetik zählen neben Infektions- und Heilungsproblemen auch seltene Fälle wie Implantatabstoßung und periprothetische Fraktur des Femurs, die unterhalb der Einführebene der Prothese auftritt und durch Einführfehler verursacht wird. Menschen mit dünnem Knochengewebe (Osteoporose) leiden häufiger an der zweiten Komplikation.[10]

Die Lebensdauer einer hochwertigen Schienbeinprothese beträgt in der Regel mehr als 10–12 Jahre, dennoch muss sie irgendwann ersetzt werden. Die beweglichen Teile der Prothese unterliegen einem durch Reibung verursachten Verschleiß. Dies ist der Hauptnachteil der Endoprothetik.

Ansonsten hat diese Operation gegenüber der Osteosynthese eine Reihe von Vorteilen: schnellere Rehabilitation (im Durchschnitt dauert sie 2-3 Monate), im Allgemeinen weniger Komplikationen.[11]

Behandlung einer Schenkelhalsfraktur ohne Operation (konservative Behandlung)

Die chirurgische Behandlung ist bei jedem Schenkelhalsbruch für Patienten jeden Alters die Methode der Wahl. Nach einem chirurgischen Eingriff erholt sich eine Person definitiv schneller, steht wieder auf und beginnt zu laufen.

Theoretisch kann die Behandlung einer Schenkelhalsfraktur ohne Verschiebung mit konservativen Methoden durchgeführt werden, und dies wurde auch in der Vergangenheit durchgeführt, eine Behandlung ohne Operation hat sich jedoch nicht gerechtfertigt. Für einen jungen, gesunden Menschen ist es nicht einfach, und für ältere Menschen können Folgen wie Dekubitus, Thromboembolie, hypostatische Lungenentzündung und Depression zu einem vorzeitigen Tod führen.

Dennoch ist ein bestimmter Patientenkontingent aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert. Dabei handelt es sich um Menschen mit schweren systemischen Erkrankungen, die eine Anästhesie nicht vertragen. Es macht keinen Sinn, Patienten zu operieren, die vor der Fraktur nicht laufen konnten. Manchmal lehnen auch junge Menschen mit einer Schenkelhalsfraktur aus verschiedenen Gründen eine Operation ab oder haben Kontraindikationen dafür.

Eine konservative Behandlung kann wirksam sein, wenn die Fraktur unvollständig ist oder die Frakturlinie an der Halsbasis liegt und nahezu horizontal verläuft, keine Verschiebung vorliegt, der Patient jung genug ist und keine Probleme mit der Blutversorgung im proximalen Bereich vorliegen Fragment.

Auch die nicht-chirurgische Behandlung einer nicht dislozierten Schenkelhalsfraktur ohne Verschiebung kann erfolgreich sein.

Wichtig ist eine rechtzeitige Therapie, die aus einer Skeletttraktion der verletzten Extremität und einer Ruhigstellung durch Anlegen eines Gipsverbandes besteht. Zum Therapieverlauf gehören auch die Einnahme von ärztlich verordneten Medikamenten, Massage-, Atem- und Heilübungen sowie der Einsatz apparativer physikalischer Methoden.

Die Behandlung einer medialen Schenkelhalsfraktur (d. H. Intraartikulär) ohne Endoprothese hat selten eine günstige Prognose, geschweige denn eine konservative Behandlung. Wenn sich die Frakturlinie im mittleren und oberen Teil des Schenkelhalses befindet, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Blutversorgung des Hüftkopfes vollständig unterbrochen wird und es zu einer Nekrose kommt. Selbst eine Osteosynthese wird bei diesem Frakturtyp selten empfohlen.

Aufgrund einer längeren konservativen Behandlung kommt es auch bei jungen Patienten in den meisten Fällen nicht zu einer echten Fusion. Im Frakturbereich bildet sich ein bindegewebiger Kallus, der die Bruchstücke zusammenhält. Auch nach der Osteosynthese verschmelzen die Knochen oft nicht, sondern werden durch eine stärkere Struktur zusammengehalten. Die Funktion des Gelenks bleibt daher in unterschiedlichem Ausmaß beeinträchtigt.

Wenn der Patient jedoch kategorische Kontraindikationen für eine Operation hat (oben erwähnt), spielt die Art der Fraktur keine Rolle. In jedem Fall muss dem Patienten eine Verschreibung und Behandlung erfolgen, deren Hauptzweck darin besteht, Komplikationen im Zusammenhang mit längerer Immobilität vorzubeugen und zu beseitigen: Druckgeschwüre, Muskelatrophie, Thromboembolie, hypostatische Pneumonie. Der Krankenhausaufenthalt bei der Behandlung einer nicht-chirurgischen Schenkelhalsfraktur beträgt in der Regel mindestens drei Monate.

Wenn Alter und Knochenzustand des Verletzten auf eine Verschmelzung der Knochen hoffen lassen, kommen folgende Behandlungstaktiken zum Einsatz. Zunächst wird eine Skeletttraktion an der verletzten Extremität durchgeführt. Der Eingriff verfolgt je nach Frakturart unterschiedliche Ziele: Bei einem Splitterbruch erfolgt die Neupositionierung der Fragmente, bei einem eingebetteten Bruch ermöglicht er das Einfallen des Knochens und verhindert eine Verkürzung des Beins. Die Traktion kann die Hauptbehandlungsmethode oder zusätzlich vor der Immobilisierung der Extremität sein, und die Dauer dieser Phase kann unterschiedlich sein – von zehn Tagen bis zu zwei oder mehr Monaten.

Bei Schenkelhalsfrakturen kommt die Hauptbehandlungsmethode zum Einsatz: Die Traktion erfolgt unmittelbar nach der Verletzung. Das Bein wird betäubt und in eine spezielle Belair-Schiene gelegt, an der ein Gewicht von etwa drei Kilogramm befestigt ist. Das Bein des Patienten wird angehoben und von der Mittellinie des Körpers wegbewegt. Der Kopf des Patienten wird ebenfalls angehoben. Nach etwa zwei Monaten wird die Traktion entfernt. Der Patient darf sich mit Krücken fortbewegen, ohne sich auf das betroffene Bein zu stützen. Nach weiteren zwei Monaten beginnt der Patient unter ärztlicher Aufsicht, die betroffene Extremität beim Gehen sanft zu benutzen. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt ca. 6-8 Monate.

Bei basozervikalen Frakturen kommt die Ruhigstellung zum Einsatz. Bei einer Dislokation der Fragmente für zehn Tage oder zwei Wochen wird eine Skeletttraktion auf die betroffene Extremität ausgeübt (im Falle einer nicht verschobenen Fraktur erfolgt die Fixierung sofort). Anschließend wird das Hüftgelenk über einen Zeitraum von drei Monaten oder länger mit einem Gipsverband fixiert: Dabei wird ein Korsett im Bauchbereich angelegt und ein Gipsverband für das gebrochene Bein angebracht (Coxit-Verband). Die Fixierung erfolgt leicht seitlich. Manchmal muss der Gipsverband länger als sechs Monate getragen werden. Nachdem der Gips entfernt wurde, kann der Patient auf Krücken gehen, ohne sich auf das Bein zu stützen. Ein Derotationsstiefel wird verwendet, um das schmerzende Bein zu fixieren und den Schmerz zu lindern. Wenn das Röntgenbild zeigt, dass der Knochen verwachsen ist, können Sie mit der schrittweisen Belastung beginnen.

Solche Methoden der Knochenfusion werden selten angewendet, da sie mit einer längeren Immobilität und den damit verbundenen zahlreichen Komplikationen verbunden sind. Um dies zu verhindern, werden immobilisierten Patienten von den ersten Tagen an Atemübungen, Physiotherapie und Massagen verschrieben. Es ist notwendig, sowohl als krankes als auch als gesundes Bein zu arbeiten. Es wird empfohlen, die Füße und Zehen aktiv zu trainieren, die Oberschenkel- und Knöchelmuskulatur anzuspannen, Kopf- und Rumpfbeugungen und -drehungen durchzuführen und im Bett zu hocken. Eine frühzeitige Aktivierung des Patienten wird durch einen Balkanrahmen zur Behandlung von Schenkelhalsfrakturen erleichtert, der in der orthopädischen Abteilung üblicherweise mit einem Bett ausgestattet ist. Dabei handelt es sich um ein Gerät, das es dem Patienten ermöglicht, sich auf den Armen hochzuziehen und selbstständig im Bett zu hocken sowie einige Übungen der therapeutischen Gymnastik durchzuführen.

Schwache ältere Patienten, bei denen eine Operation aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert ist, werden ohne schmerzhafte Eingriffe wie Skeletttraktion, Ruhigstellung und Neupositionierung von Fragmenten behandelt. Es kommt die sogenannte funktionelle Behandlung zum Einsatz. Der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert, die Hauptregel ist Bettruhe. In Rückenlage wird ihm eine Rolle unter das Knie gelegt, um es in einer erhöhten Position zu halten, wodurch die Drehung des Beins eingeschränkt wird. Schmerzmittel werden verschrieben.

Buchstäblich von den ersten Tagen an werden die frühen Aktivierungstaktiken des Patienten umgesetzt: Er wird auf einem Balkangestell ins Bett gesetzt, auf die Seite gedreht und ihm wird das Gehen auf Krücken oder mit einer Gehhilfe beigebracht. Bei diesen Patienten verschmelzen die Knochen nicht, das Glied ist verkürzt, die Außenrotation bleibt erhalten und sie müssen für den Rest ihres Lebens auf Krücken gehen. Da sie jedoch aktiv bleiben, entwickeln sie keine lebensbedrohlichen Komplikationen.

Rehabilitation

Die Erholungsphase beginnt unmittelbar nach der Operation und ist bei konservativer Behandlung kaum von einer Behandlung überhaupt zu unterscheiden. Derzeit wird eine frühe Aktivierung der Patienten bevorzugt, da ein passiver Liegestil zu Muskelatrophie und der Entwicklung schwerer Komplikationen führt.

Zu den Rehabilitationsmaßnahmen gehören medikamentöse Rehabilitationstherapie, therapeutische Übungen, Massage, Gerätephysiotherapie (Elektro- und Magnetfeldtherapie direkt durch den Gipsverband), eine bestimmte Diät, Hygienemaßnahmen, Vorbeugung von Druckstellen und Stauungen.

Sowohl bei der konservativen Behandlung als auch nach der Operation werden dem Patienten Vitamin- und Mineralstoffkomplexe verschrieben, um die Fusion, die Bildung von Knochen- und Bindegewebskallus, die Wiederherstellung einer gestörten Blutversorgung und die Vorbeugung degenerativ-dystrophischer Gelenkveränderungen zu beschleunigen. Für TBS gibt es keine spezifischen Medikamente, die Komplexe werden individuell ausgewählt, ihre zwingenden Bestandteile sind jedoch Kalzium, Vitamin D, Chondroitin und Glucosamin.

Frakturen können mit Schmerzen einhergehen. In diesem Fall werden nicht-narkotische Analgetika aus der Gruppe der NSAR verschrieben, die ebenfalls Schwellungen lindern, das Blut verdünnen und Entzündungen kontrollieren. Patienten, die zu Thrombosen neigen, wird die Einnahme von Antikoagulanzien empfohlen, Patienten mit Ödemen - Antiödemmittel.

Bei offenen Frakturen und älteren Menschen mit verminderter Immunität können Immunstimulanzien verschrieben werden. Zur Beschleunigung der Heilung kommen auch Homöopathie, Phytotherapie und bioaktive Nahrungsergänzungsmittel zum Einsatz.

Der Medikamentenkomplex sollte individuell von einem Arzt verordnet werden. Der Patient sollte die erhaltenen Empfehlungen befolgen, nicht amateurhaft sein und die Einnahmeregeln befolgen, da die Wechselwirkung einiger Medikamente entweder deren Wirkung abschwächen oder zu unerwünschten Ergebnissen führen kann.

Die therapeutische Massage wird unmittelbar nach radikalen Maßnahmen (Operation, Skelettdehnung, Ruhigstellung) verordnet und dauert auch nach Entfernung des Fixierverbandes an. Im Krankenhaus wird sie von einem qualifizierten Facharzt durchgeführt. Massieren Sie dem Patienten nicht nur das verletzte Glied und den Lendenbereich über dem Gipsverband, sondern auch die Brust (Vorbeugung einer Lungenentzündung), das gesunde Bein (Vorbeugung eines atrophischen Prozesses), die Füße und die Schienbeine. Durch die allgemeine Massage wird die Durchblutung verbessert, was die Heilung der Verletzung beschleunigt.

Therapeutische Übungen. Auch sie erfolgt zunächst unter Aufsicht eines Physiotherapeuten, Ausbilders oder behandelnden Orthopäden. Übungen für nicht zu mobile Patienten werden so ausgewählt, dass nahezu alle Muskelgruppen beansprucht werden. Dies sind Kopfdrehungen in verschiedene Richtungen, Übungen mit beschwerten Händen, Bewegungen von Füßen und Zehen (Dehnung, Kompression, Rotation), ein gesundes Bein kann Fahrradfahren simulieren, es beugen und strecken, die Muskeln der Gliedmaßen, Gesäßmuskeln, Bauchmuskeln anspannen Muskeln. Es ist erwiesen, dass auch mentale Übungen die Durchblutung der beteiligten Organe bewirken und diese trainieren.

Es werden auch Atemübungen durchgeführt: das übliche fröhliche Singen, das Aufblasen von Luftballons, das Ausatmen von Luft in ein Glas Wasser durch einen Schlauch usw. Atemübungen verhindern eine Verstopfung der Lunge und die Entstehung einer hypostatischen Lungenentzündung. Belastungen bei körperlichen Übungen sollten machbar sein, der Patient sollte sich nicht überanstrengen, Passivität ist jedoch nicht erwünscht.

Die Ernährung des Patienten sollte eine optimale Menge an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sowie Vitamine, insbesondere Kalzium (Bananen, fermentierte Milchprodukte) und Vitamin D (Fisch, Eier, Dorschleber), sowie ausreichend Ballaststoffe (rohes Obst und Gemüse, ganz) enthalten -Körnerbrot) zur Aktivierung der Darmmotilität. Füttern Sie den Patienten vorzugsweise 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Reichlich Flüssigkeit zu trinken geben. Bevorzugen Sie gedünstete, gedünstete oder im Ofen gegarte Gerichte. Begrenzen Sie scharfe, fettige, frittierte Getränke, schließen Sie Alkohol und süße kohlensäurehaltige Getränke aus. Kurz gesagt: Befolgen Sie die allgemeinen Regeln einer gesunden Ernährung.

Um Druckstellen vorzubeugen, werden spezielle orthopädische Bettwaren verwendet und auf Hygiene von Körper, Kleidung und Bettzeug geachtet. Die Haut an Druck- und Reibungsstellen wird mit speziellen Präparaten oder einfach Kampferalkohol behandelt.

Sorgfältig beachtete Hygiene der Mundhöhle, des Intimbereichs, des gesamten Körpers – der Patient wird gebürstet, gewaschen, gewaschen, beim Zähneputzen unterstützt, ein Gefäß serviert oder Windeln gewechselt.

Nachdem der Patient nach Hause entlassen wurde, werden alle Rehabilitationsmaßnahmen fortgesetzt.

Die Genesungszeit hängt von vielen Faktoren ab: der Art der Fraktur, dem Zeitpunkt der Ersten Hilfe, der gewählten Behandlungsmethode, dem Alter der verletzten Person, dem Zustand ihres Knochengewebes und seiner Regenerationsfähigkeit, dem allgemeinen medizinischen Zustand usw Wunsch nach Genesung und aktive bewusste Teilnahme am Rehabilitationsprozess.

Patienten, die sich einem endoprothetischen Ersatz unterzogen haben, erholen sich am schnellsten von einer Schenkelhalsfraktur und haben im Allgemeinen weniger Komplikationen. Nur sehr leichte Frakturen können mit konservativen Methoden vollständig geheilt werden, in den meisten Fällen gibt es keine vollständige Genesung. Die Osteosynthese nimmt eine Zwischenstellung zwischen den beiden Methoden ein. Im Durchschnitt vergehen vom Zeitpunkt der Fraktur bis zur vollständigen Genesung sechs Monate, bei Patienten mit chronischen Erkrankungen kann es jedoch ein bis eineinhalb Jahre dauern. Das Risiko für Komplikationen steigt bei Diabetikern, Krebspatienten, Menschen mit Schilddrüsenproblemen, Rauchern und Trinkern, falscher Ernährung, Osteoporose und anderen degenerativen Knochen- und Gelenkprozessen. Dies ist keineswegs eine vollständige Liste der Risiken. Viel hängt von der Stimmung des Patienten ab: Manchmal erholt sich ein sehr alter Patient vollständig, während ein jüngerer Patient eine passive, pessimistische Haltung einnimmt und mit einem Stock hinkt. Im Allgemeinen benötigen jüngere Patienten jedoch weniger Zeit zur Genesung als ältere Patienten.

Ein Schenkelhalsbruch ist kein Urteil. Moderne Medizin und der Wunsch nach Genesung sowie die Hilfe von Menschen in Ihrem Umfeld können Wunder bewirken. Wichtig ist auch die Prävention von TBS-Verletzungen, insbesondere im Alter. Vor allem, wenn bereits eine Hüftverletzung vorliegt. Solche Menschen müssen beim Treppensteigen vorsichtig sein – halten Sie sich am Geländer fest, verwenden Sie im Winter rutschfeste Schuhe für Schuhe und versuchen Sie, das Haus nicht im Eis zu verlassen. Auch mäßige körperliche Aktivität, eine ausgewogene Ernährung, das Fehlen schlechter Gewohnheiten, die Einnahme von mit Kalzium und Vitamin D angereicherten Vitamin- und Mineralstoffpräparaten sowie Medikamente, die Bewusstlosigkeit vorbeugen, helfen, Gewichtsverletzungen innerhalb normaler Grenzen zu vermeiden, da viele Menschen im Alter darunter leiden koronare Herzkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Druckschwankungen.

Verwendete Literatur

Vygovskaya ON Grundsätze der Versorgung von Schenkelhalsfrakturen, Nowosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Tipps für Hüfthalsfrakturen, Newski-Prospekt, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturen des Schenkelhalses, 2005