Behandlung von Schenkelhalsfrakturen

Der größte und dickste aller langen Tubulusknochen in unserem Skelett ist der Femur. Oben endet der Knochen in einem abgerundeten Gelenkkopf oder Epiphyse, der mit dem Körper des Knochens (Diaphyse) durch den Hals verbunden ist. Dies ist der engste Ort des Femurs, und eine Fraktur dieser Lokalisierung ist eine ziemlich häufige Verletzung, insbesondere bei älteren Menschen, was auf die altersbedingte Abnahme der Knochenstärke zurückzuführen ist. Die Behandlung der femoralen Halsfraktur ist am häufigsten chirurgisch und wird von einer langfristigen Rehabilitation begleitet - im Durchschnitt dauert dieser Zeitraum sechs Monate ab dem Moment der Operation. In Fällen, in denen die Art der Verletzung ermöglicht, eine chirurgische Intervention zu vermeiden, und das Alter des Patienten deutet darauf hin, dass der Oberschenkelhals von selbst heilt, kann eine konservative Therapie angewendet werden.

Die Behandlung ohne Operation ist jedoch mit einer längeren Zwangsmobilität des Patienten verbunden, was zur Entwicklung von Komplikationen führt. Zu den älteren Menschen gehören Druckwunden, psychoemotionale Erkrankungen, tiefe Venenthrombose und hypostatische Lungenentzündung, die den Tod des Patienten verursachen können. Darüber hinaus besteht ein hohes Risiko für die Nichtgeeinigung von Knochen bei Alterspatienten. Daher wird eine chirurgische Behandlung der femoralen Halsfraktur speziell bei älteren Opfern, die vor der Verletzung gingen, für lebenswichtige Indikationen verwendet.

Bei jungen und mittleren Patienten ist eine längere Bettruhe auch schwer zu tolerieren, und die konservative Behandlung führt häufig nicht zu dem gewünschten Ergebnis und ist nur eine Verschiebung der Operation. Darüber hinaus sind bei jungen Patienten Frakturen häufiger komplex, was auf signifikante traumatische Effekte zurückzuführen ist, wie z. B. Stürze aus großer Höhe oder Autounfällen. Daher ist die chirurgische Behandlung die Methode der Wahl in den meisten Fällen von femoralen Halsfrakturen bei Patienten jeden Alters.

Die zeitnahe medizinische Hilfe (unmittelbar nach einer Fraktur) ist der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung. Bei komplexen Frakturen des Oberschenkelhals kann die Person nicht laufen, hat starke Schmerzen bis hin zu einem Schock, die Verletzung in solchen Fällen wird normalerweise durch einen hochenergetischen Einfluss verursacht, was es notwendig macht, sofort Hilfe zu suchen.

Bei älteren Patienten mit spärlichem Knochengewebe kann jedoch auch eine Fraktur aus einem unglücklichen Überschlag im Bett, einer plötzlichen Biegung oder einem geringfügigen Aufprall auftreten, z. B. am Rand eines Tisches. Die Symptomatik in solchen Fällen ist schwach, und der Patient nimmt nicht das Vorhandensein einer Fraktur an. Er geht weiter, humpelt, wird wegen Radikulitis oder Osteochondrose Volksmittel behandelt, und während dieser Zeit verschlechtert sich der Zustand der femoralen Artikulation - es gibt eine Verschiebung, die Blutversorgung schließlich gestört und entwickelt eine aseptische Nekrose des Gelenkkopfes. Daher ist es im Falle eines plötzlichen Erscheinens neuer Empfindungen im Bereich des Hüftgelenks besser, besorgt zu zeigen und sofort zu prüfen.

Die folgenden Symptome sollten wachsam: Nicht zu stark, aber ständige Schmerzen im Leistengebiet, was zunimmt, wenn Sie versuchen, schneller zu gehen, Treppen zu steigen oder auf die Ferse zu treten. Knirschen und Schwierigkeiten, den Unterkörper in der Rückenlage zu drehen; In derselben Position kann man eine Verkürzung der Länge des betroffenen Beins und eine spürbare Drehung des Fußes mit dem Zeh nach außen bemerken (die Außenseite des Fußes berührt die Ebene des Bettes). Typisch ist das Symptom der "festgefahrenen" Ferse, wenn der Patient es nicht von der horizontalen Oberfläche in Rückenlage reißen kann, sondern das Knie beugen und glätten kann. Darüber hinaus können Sie mit Hilfe der Angehörigen unabhängig voneinander Überprüftests durchführen: Bitten Sie jemanden, auf die Ferse zu drücken oder auf die Ferse zu tippen - solche Aktionen werden normalerweise durch Schmerzen im Bereich der Leisten- oder Beckenbereich reagiert. Es tritt auch beim Abtasten des Hüftgelenks auf der betroffenen Seite auf. Sollte auf das plötzliche Erscheinungsbild eines Hämatoms aufmerksam gemacht werden - wenn eine Fraktur beschädigt ist, die in den Tiefen befinden, eindringt das Blut an der Hautoberfläche nicht sofort, sondern nach einiger Zeit und das Aussehen eines Blutergusss ist nicht direkt durch einen Schlag vorausgegangen. Diese Zeichen - ein Grund für die sofortige Prüfung. Die Zeit arbeitet gegen Sie. [1]

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für eine femorale Halsfraktur berücksichtigt der Arzt viele Faktoren: die Art und Lokalisierung von Knochenschäden, das Alter des Patienten, sein Gesundheitszustand und den Grad der Vernachlässigung des Problems. Erst nach einer umfassenden Untersuchung und einer vollständigen Sammlung von Anamnesis ist die Frage der bevorzugten Behandlungstaktik.

Die Klassifizierung von femoralen Halsfrakturen erfolgt nach mehreren Kriterien, die die klinische Natur der Verletzung widerspiegeln. Gemäß der Position der Halsknochenbruchlinie relativ zur Epiphyse sind sie in grundlegender (im unteren Teil des Halses, an ihrer Basis, der Basis), transcervical (ungefähr in der Mitte), subkapital (oben unter dem Kopf selbst) unterteilt. Dieses Merkmal zeigt den Grad des Risikos einer aseptischen Nekrose an - je höher die Frakturlinie ist, desto mehr störte die epiphysirenblutische Blutversorgung und weniger wahrscheinlich, dass der Knochen unabhängig voneinander verschmilzt, d. H. Eine dringende Operation ist relevanter.

Die Wiederherstellungschancen hängen auch vom Winkel der Frakturlinie zur vertikalen Achse (Power-Klassifizierung) ab. Der am wenigsten günstige Ort ist, wenn dieser Winkel weniger als 30 ° (Frakturkomplexität Grad I) beträgt. Der Oberschenkelhals wird als lebensfähiger angesehen, wenn der Winkel zwischen 30 ° und 50 ° (Grad II) liegt. In der Nähe der horizontalen Position der Frakturlinie ist die prognostisch günstigste (III-Grad, Winkel von mehr als 50 °).

Subkapital, die gefährlichsten Frakturen des Oberschenkelhals, werden wiederum nach Garten in vier Arten eingeteilt. Der komplexeste ist der vierte, vollständige (abgeschlossene) Fraktur mit Verschiebung der Fragmente, in diesem Fall sind sie vollständig getrennt; Der dritte Typ umfasst abgeschlossene Frakturen mit teilweise Aufbewahrung der Fragmente und teilweise Verschiebung. Der zweite Typ beinhaltet vollständige Frakturen ohne Verschiebung. Der erste Typ beinhaltet unvollständige Frakturen, sogenannte Knochenrisse, die die Form eines grünen Zweigs haben. Letztere sind für eine konservative Behandlung bei rechtzeitiger Behandlung gut zugänglich, aber in vernachlässigten Fällen gingen das Patient das Unbehagen toleriert und weiterhin in eine vollständige Fraktur gelangen.

Darüber hinaus gibt es nach der Art der Verschiebung der Epiphysefragmente Varus (unten und nach innen), Valgus (nach oben und außen) und eingebettet, in die (ein Halsfragment in ein anderes fällt). Letzteres kann bei Röntgen mit einer unvollständigen Fraktur verwirrt werden. Computertomographie zum Beispiel wird verwendet, um zwischen beiden zu unterscheiden. Eine femorale Halsfraktur ist vollständig, hat jedoch eine günstige Prognose und kann konservativ mit einer rechtzeitigen Behandlung geheilt werden.

Behandlung des Pareloms des Oberschenkelhals bei der Operation

Die chirurgische Behandlung ist die Methode der Wahl für jede Art von Fraktur. Es ist die effektivste Methode. Die Verletzung ist schwerwiegend, Knochenfusion bei einem Patienten in jedem Alter, selbst wenn eine günstige Prognose immer noch fraglich ist. Wenn der Patient vor der Fraktur ging und sein Gesundheitszustand ihm eine größere Operation unterziehen kann und wenn Osteosynthese verwendet wird - zwei, da die Metallstrukturen nach 1,5-2 Jahren entfernt werden, ist die chirurgische Behandlung vorzuziehen.

Es gibt zwei Haupttechniken zur chirurgischen Behandlung einer Fraktur - Osteosynthese und Endoprothese. Bei der Wahl zwischen den beiden geht es weniger um die Art der Fraktur und mehr um das Alter und das Niveau der körperlichen Aktivität des Patienten vor der Verletzung. Bei jüngeren und gesünderen Patienten wird durchschnittlich bis zum Alter von 60 Jahren Osteosynthese verwendet, um alle natürlichen Komponenten des Hüftgelenks zu erhalten. Im älteren und senilen Zeitalter ist die Blutversorgung des Knochengewebes bereits beeinträchtigt und die Fähigkeit, seine Integrität wiederherzustellen, sodass die Endoprothese als bevorzugte Operation angesehen wird. Für Alter Patienten ist eine solche Operation die einzige Chance, die motorische Aktivität wiederherzustellen. [2]

Zu den Kontraindikationen zur Operation gehören:

• Schlechte somatische oder psychische Gesundheit, Erschöpfung, d. H. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die Operation nicht toleriert.
• Interne Blutungen, Gerinnungsprobleme;
• Infektion des chirurgischen Bereichs;
• Venöse Insuffizienz des betroffenen Gliedes;
• Systemische Knochenerkrankung;
• Schwere chronische und akute Pathologien (Diabetes mellitus, jüngster Herzinfarkt oder Schlaganfall, schwere Erkrankungen des Bewegungsapparates usw.).

Wenn der Patient nicht vor der Fraktur ging, wird eine Operation nicht einmal als Behandlungsoption angesehen. Wenn der Patient übergewichtig ist, kann eine Operation auch ein Hindernis sein. [3]

Osteosynthese

Diese Technik besteht in der Wiederherstellung der Integrität des Hüftgelenks unter Verwendung verschiedener Fixierungsstrukturen. Die Knochenfragmente werden in die richtige Position platziert und fest mit Fixatoren (Stiften, Schrauben, Platten) aus inerten Materialien bis zur vollständigen Fusion festgelegt.

In Ermangelung von Fragmenten und Verschiebung wird die Osteosynthese in einer geschlossenen Methode durchgeführt - durch einen kleinen Einschnitt ohne Öffnen der Gelenkkapsel unter der Kontrolle eines radiologischen Apparats und eines elektronenoptischen Wandlers oder in komplexen Frakturen, die vollen Zugang erfordern - offen. Während der Operation steht der Patient unter Narkose, allgemein oder spinal.

Derzeit wird die Osteosynthese selten verwendet. Dies ist in erster Linie darauf zurückzuführen, dass die meisten Patienten mit dieser Verletzung älter sind. Die Osteosynthese ist für jüngere Patienten geeignet, da die Hüftprothese eine Haltbarkeit hat, nach der sie ersetzt werden muss. Und dies ist eine neue Operation und je jünger der Patient, desto mehr müssen sie in Zukunft tun. Wenn die Fraktur des Oberschenkelhals in der Kindheit oder Jugend auftrat, versuchen sie, das natürliche Gelenk zu retten, das immer noch wächst. [4]

Indikationen für die Osteosynthesechirurgie sind: Fragmentfraktur für femorale Hals, das Vorhandensein von Verschiebungen, Fraktur des I-Grades der Komplexität, eine Kombination aus Fraktur und Luxation, Unwirksamkeit der konservativen Therapie oder früherer chirurgischer Eingriff und berücksichtigt:

• Gewebelebensfähigkeit des Oberschenkelkopfes;
• Das Alter des Patienten (im Durchschnitt bis zu 60 Jahre);
• Seine Aktivität und Mobilität vor der Verletzung;
• Unfähigkeit, eine Prothese anzupassen.

Die Osteosynthesemethode wird hauptsächlich zur Behandlung von eingebetteten, transcervikalen und basalen Frakturen, aber auch für subkapitale Frakturen bei jungen Patienten angewendet.

Knochenfragmente werden unter Verwendung von zwei Methoden verbunden: intraosseous (intramedullär) und periostal (extramedullary). Bei komplexen Frakturen werden diese beiden Methoden kombiniert. Die Fixierungsstrukturen werden so platziert, dass ein fester Kontakt der Frakturen in einer anatomisch korrekten Position sichergestellt wird. Verbindungselemente werden gemäß der Architektonik der Knochen des Hüftgelenks ausgewählt. Sie sind starr oder halbelastisch, was es möglich macht, mehrere kleine Fragmente zu reparieren. Moderne Befestigungselemente bestehen aus inerten, biologisch kompatiblen Legierungen, die auf Stahl oder Titan basieren.

Intramedulläre (Immersion) Osteosynthese wird häufiger verwendet, wobei Stifte durch die medullären Kanäle der distalen und proximalen Fragmente eingeführt werden, um sie zu verbinden. Die Enden der Stifte haben normalerweise Schraubenlöcher oder sind auf eine bestimmte Weise gebeugt, um eine stabile immobilisierte Struktur zu erzeugen. Manchmal wird der Kanal ausgebohrt, um den Stift einzulegen.

Nach der Knochenfusion werden alle Fixierungsgeräte entfernt. Der Betrieb, um sie zu entfernen, ist normalerweise nicht mit Komplikationen verbunden.

Die extramedulläre (periostale) Methode besteht darin, Ringe auf die äußere Oberfläche des Knochens, eine mit Schrauben befestigte Platte zu platzieren und die Fragmente mit Schläfennähten zu ngen.

Intramedulläre Fixatoren sowie periostale Nähte und Ringe erfordern in der Regel zusätzliche Fixierungsmaßnahmen wie Extremitätenverpackung. Extramedullary-Platten bieten selbst Stabilität. [5]

Osteosyntheseoperation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden, vorzugsweise innerhalb des ersten Tages nach der Fraktur. Die Untersuchung des Patienten erfolgt gemäß einem beschleunigten Programm. Es umfasst Labor- und Instrumentalstudien. Die Operation selbst wird unter allgemeiner oder spinaler Betäubung durchgeführt. Während des chirurgischen Eingriffs wird die chirurgische Röntgenkontrolle in der anteroposterioren und axialen Projektion des Gelenks durchgeführt.

Unmittelbar nach der Operation wird dem Patienten ein Verlauf von antibakteriellen Medikamenten verschrieben, da eine tiefe invasive Intervention durchgeführt wurde. Diese Taktik hilft, infektiöse Komplikationen zu vermeiden. Ebenfalls verschrieben werden Schmerzmittel, Vitamine, Medikamente mit Kalzium und die Durchblutung. In Abhängigkeit von der spezifischen Situation können Glukokortikosteroide vorgeschrieben werden, Antikoagulanzien, Immunmodulatoren, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, verschrieben werden. [6]

Der Patient wird ab dem zweiten Tag nach der Operation aktiviert - er beginnt mit Hilfe von Krücken zu laufen.

Zusätzlich zur Infektion können die folgenden Komplikationen nach Osteosyntheseoperation auftreten:

• Stabilität der Fixierung, Trennung der Fragmente;
• Intra-künstlerisches Hämatom;
• Die Blutversorgungsprobleme und infolgedessen verschmelzen der Oberschenkelhals und der Oberschenkelkopf niemals, letzteres wird zerstört (aseptische Nekrose);
• Die Bildung eines falschen Gelenks;
• Osteomyelitis;
• Arthritis/Arthritis des Hüftgelenks;
• Tiefe Venenthrombose im betroffenen Bein;
• Lungenembolie;
• Hypostatische Lungenentzündung.

Die Minimierung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wird durch eine klare Umsetzung des Rehabilitationsprogramms erleichtert. [7]

Endoprothetik

Heutzutage wird der Hüftersatz durch eine Prothese häufiger für konservierte ältere und ältere Patienten mit Oberschenkelhalsfraktur empfohlen. Diese Operation gibt der verletzten Person die Möglichkeit, sich vollständig zu bewegen. Ein Hinweis auf eine Operation ist das fortgeschrittene Alter des Patienten, was darauf hindeutet, dass die Fraktur aufgrund einer beeinträchtigten Blutversorgung nicht heilt. Die Behandlung der femoralen Halsfraktur mit Verschiebung bei Alterspatienten durch Endoprothese ist von entscheidender Bedeutung und ermöglicht es, Behinderungen zu verhindern, insbesondere wenn eine deutliche Verschiebung von Fragmenten und eine große Anzahl von Fragmenten, aseptische Nekrose, degenerativ-dystrophische Veränderungen des Gelenks, dessen Entzündung usw. Zusätzlich nach der Endoprosthesse, nach der Endoprosthessis, nach der Scheißdelyse.

Kontraindikationen, die für Operationen üblich sind

Die Wahl der Prothese hängt von vielen Faktoren ab. Die Hauptmobilität des Patienten vor der Verletzung und der Zustand der Knochen. Für diejenigen, die das Haus verließen und ohne besondere Einschränkungen frei bewegten, wird empfohlen, bipolare (Gesamt-) Endoprothesen zu installieren, bei denen nicht nur der Kopf und der Hals des Femurs, sondern auch das Acetabulum ersetzt werden. Bei älteren Patienten (im Durchschnitt über 75 Jahre), die vor der Verletzung nur in einer Wohnung oder nicht weit von zu Hause nur eine begrenzte Mobilität hatten, werden unipolare (subtotale) Endoprothesen empfohlen, wodurch nur der Oberschenkelkopf und Hals ersetzt werden, der im natürlichen Acetabulum platziert ist. [8]

Das künstliche Implantat wiederholt die Form und die Abmessungen des nativen Gelenks vollständig und besteht aus dauerhaftem Inertmaterial: Die Tasse (Acetabulum) besteht normalerweise aus Metall mit einem Keramik- oder Polymereinsatz; Die Epiphyse (Kopf) besteht aus einer Metalllegierung mit einer Polymerbeschichtung; Der Hals, der als am meisten beladen in den Stiel übergeht, wird ebenfalls ausschließlich aus dauerhaften Legierungen hergestellt.

Die folgenden Methoden zur Fixierung der Endoprothese werden verwendet:

• Zementlos - Implantat mit einer porösen Beschichtung, eng an Ort und Stelle eingebaut, wobei der anschließende Knochen darin sprießt;
• Zementiert - an Ort und Stelle mit einem speziellen Zement aus einem Polymermaterial festgelegt;
• Kombiniert - der Knochenkopf ist zementlos und der Stiel ist zementiert oder bei jungen Patienten mit einer bipolaren Prothese, die Tasse, die das Acetabulum ersetzt, ist zusätzlich mit Schrauben befestigt.

Ältere Patienten mit Osteoporose werden normalerweise mit einer Prothese gefestigt.

Kurz gesagt, der Operationsprozess erfolgt schrittweise. Der Patient wird unter Anästhesie gestellt. Nachdem der chirurgische Zugang zur Gelenke ersetzt wird, werden die zu ersetzenden Teile entfernt, die Prothese wird installiert und fixiert, ein Entwässerungsröhrchen für den Flüssigkeitsabfluss wird installiert, dann werden die Muskel- und Hautschichten von der tiefsten und einem weichen Dressing angewendet. Im Durchschnitt dauert die endoprothetische Chirurgie zwei bis drei Stunden. [9]

Unmittelbar nach der Operation wird dem Patienten Antibiotika und Schmerzmittel sowie andere Medikamente und Verfahren nach Symptomen verschrieben.

Zusätzlich zu Infektions- und Heilungsproblemen umfassen Komplikationen der Hüftarthroplastik seltene Fälle wie die Abstoßung implantiert und die periprothetische Fraktur des Femurs, die unter dem Niveau auftritt, in dem die Prothese eingefügt wird, und durch Einfügungsfehler verursacht wird. Menschen mit spärlichem Knochengewebe (Osteoporose) leiden eher unter der zweiten Komplikation. [10]

Die Lebensdauer einer qualitativ hochwertigen Tibia-Prothese beträgt normalerweise mehr als 10-12 Jahre, muss jedoch irgendwann ersetzt werden. Die beweglichen Teile der Prothese sind Verschleiß ausgesetzt, die durch Reibung verursacht werden. Dies ist der Hauptnachteil der Endoprosthetik.

In andererer Hinsicht hat diese Operation eine Reihe von Vorteilen gegenüber der Osteosynthese: schnellere Rehabilitation (im Durchschnitt dauert es im Allgemeinen 2-3 Monate) im Allgemeinen weniger Komplikationen. [11]

Behandlung von femoralen Halsbruch ohne Operation (konservative Behandlung)

Die chirurgische Behandlung ist die Methode der Wahl für jede femorale Halsfraktur für Patienten jeden Alters. Nach einer chirurgischen Intervention erholt sich eine Person definitiv schneller, kommt wieder auf die Füße und beginnt zu laufen.

Theoretisch kann die Behandlung der femoralen Halsfraktur ohne Verschiebung mit konservativen Methoden durchgeführt werden, und sie wurde in der Vergangenheit durchgeführt, aber die Behandlung ohne Operation hat sich nicht gerechtfertigt. Für eine junge gesunde Person ist es nicht einfach, und für ältere Menschen Folgen wie Bedsores, Thromboembolismus, hypostatische Lungenentzündung kann Depression zu vorzeitiger Tod führen.

Dennoch ist ein bestimmtes Kontingent von Patienten aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert. Dies sind Menschen mit schweren systemischen Pathologien, die die Anästhesie nicht tolerieren. Es macht keinen Sinn, bei Patienten eine Operation durchzuführen, die nicht vor der Fraktur gelaufen sind. Manchmal verweigern sogar junge Menschen mit einer Fraktur des Oberschenkelhals aus verschiedenen Gründen eine Operation oder haben Kontraindikationen.

Die konservative Behandlung kann wirksam sein, wenn die Fraktur unvollständig ist oder sich die Frakturlinie am Halsbasis befindet und nahezu horizontal ist, es keine Verschiebung gibt, der Patient jung genug und es gibt keine Probleme mit der Blutversorgung des proximalen Fragments.

Eine nicht-chirurgische Behandlung einer nicht dislozierten femoralen Halsfraktur ohne Vertreibung kann ebenfalls erfolgreich sein.

Eine zeitnahe Therapie ist wichtig, was aus der Skeletttraktion des verletzten Gliedes und der Immobilisierung durch Anwendung eines Gipsgusss besteht. Der Verlauf der Therapie umfasst auch die Einnahme von Medikamenten, die vom Arzt, Massage, Atmung und therapeutischen Übungen sowie die Verwendung körperlicher Geräte-Methoden verschrieben werden.

Die Behandlung der medialen femoralen Halsfraktur (d. H. Intraartikulär) ohne Endoprothese hat selten eine günstige Prognose, viel weniger konservative Behandlung. Wenn sich die Frakturlinie im mittleren und oberen Teil des Oberschenkelhals befindet, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Einstellung der Blutversorgung des Oberschenkelkopfes und seiner anschließenden Nekrose. Selbst die Osteosynthese wird für diese Art von Fraktur selten empfohlen.

Infolge einer längeren konservativen Behandlung tritt in den meisten Fällen auch bei jungen Patienten keine echte Fusion auf. Ein Bindegewebekallus bildet sich im Frakturbereich, der die Fragmente zusammenhält. Auch nach Osteosynthese verschmelzen die Knochen oft nicht, aber sie werden durch eine stärkere Struktur zusammengehalten. Die Funktion der Verbindung bleibt daher in unterschiedlichem Maße beeinträchtigt.

Wenn der Patient jedoch kategoriale Kontraindikationen zur Operation hat (oben erwähnt), spielt die Art der Fraktur keine Rolle. In jedem Fall muss der Patient verschrieben und behandelt werden, wobei der Hauptzweck darin besteht, Komplikationen im Zusammenhang mit einer längeren Immobilität zu verhindern und zu beseitigen: Druckgeschwüre, Muskelatrophie, Thromboembolie, hypostatische Pneumonie. Der Krankenhausaufenthalt bei der Behandlung einer nicht-chirurgischen Femurhalsfraktur beträgt normalerweise mindestens drei Monate.

Wenn der Alter und der Knochenzustand der verletzten Person die Hoffnung geben, dass die Knochen verschmelzen, werden die folgenden Behandlungstaktiken angewendet. Zunächst wird die Skeletttraktion am verletzten Glied durchgeführt. Das Verfahren hat je nach Art der Fraktur unterschiedliche Ziele: Bei einer Splitterfraktur - Neupositionierung der Fragmente, im Fall einer eingebetteten Fraktur - ermöglicht es dem Knochen, an Ort und Stelle zu fallen und verhindert die Verkürzung des Beins. Die Traktion kann die Hauptbehandlungsmethode oder zusätzlich vor der Immobilisierung des Gliedes sein, und die Dauer dieser Phase kann unterschiedlich sein - von zehn Tagen bis zwei oder mehr Monaten.

Die Hauptbehandlungsmethode wird für femorale Halsfrakturen verwendet: Die Traktion wird unmittelbar nach der Verletzung durchgeführt. Das Bein wird anästhesiert und in eine spezielle Belair-Schiene platziert, an der ein Gewicht von ungefähr drei Kilogramm befestigt ist. Das Bein des Patienten ist erhöht und bewegt sich von der Mittellinie des Körpers. Der Kopf des Patienten wird ebenfalls angehoben. Nach ungefähr zwei Monaten wird die Traktion entfernt. Der Patient darf sich mit Krücken bewegen, ohne sich auf das betroffene Bein zu lehnen. Nach weiteren zwei Monaten beginnt der Patient unter der Aufsicht eines Arztes das betroffene Glied beim Gehen vorsichtig zu verwenden. Die gesamte Behandlungszeit dauert ungefähr 6-8 Monate.

Die Immobilisierung wird für basozervikale Frakturen verwendet. Die Skeletttraktion wird auf das betroffene Glied angewendet, wenn die Fragmente zehn Tage oder zwei Wochen lang gestoppt werden (bei einer nicht-entschlossenen Fraktur wird die Fixierung sofort durchgeführt). Die Hüftgelenk wird dann für einen Zeitraum von drei Monaten oder länger mit einem Gipsgegossen fixiert: Ein Korsett wird auf den Bauchbereich aufgetragen und ein Gipsguss für das gebrochene Bein ist angebracht (Coxit-Verband). Es ist in einer Position leicht zur Seite fixiert. Manchmal muss der Gipsguss länger als sechs Monate getragen werden. Nachdem der Guss entfernt wurde, kann der Patient auf Krücken laufen, ohne sich auf das Bein zu lehnen. Ein Derotationsstiefel wird verwendet, um das schmerzende Bein zu beheben und Schmerzen zu verringern. Wenn die Röntgenaufnahme zeigt, dass der Knochen verschmolzen ist, können Sie sie allmählich laden.

Solche Methoden der Knochenfusion werden selten angewendet, da sie mit einer längeren Unbeweglichkeit und den vielen Komplikationen, die sie verursachen, verbunden sind. Um sie von den ersten Tagen zu verhindern, werden immobilisierte Patienten Atemübungen, Physiotherapie und Massage verschrieben. Es ist notwendig, sowohl als krankes Bein als auch als gesund zu arbeiten. Es wird empfohlen, die Füße und Zehen aktiv zu bearbeiten, die Muskeln des Oberschenkels und der Knöchel zu sparen, Biegungen und Turns von Kopf und Oberkörper durchzuführen und im Bett zu hängen. Die frühzeitige Aktivierung des Patienten wird durch einen Balkanrahmen zur Behandlung der Fraktur des Oberschenkelhals erleichtert, die normalerweise mit einem Bett in der orthopädischen Abteilung ausgestattet ist. Es ist ein Gerät, mit dem sich der Patient an seinen Armen hochziehen und unabhängig im Bett hockt und einige Übungen der therapeutischen Gymnastik durchführen kann.

Schwache ältere Patienten, die aus gesundheitlichen Gründen aus der Operation kontraindiziert sind, werden ohne schmerzhafte Eingriffe wie Skeletttraktion, Immobilisierung und Neupositionierung von Fragmenten behandelt. Eine sogenannte funktionelle Behandlung wird verwendet. Der Patient ist ins Krankenhaus eingeliefert, der Hauptmodus - Bettruhe. In Rückenlage wird er eine Rolle unter das Knie, um sie in einer erhöhten Position zu halten, die die Drehung des Beins begrenzt. Schmerzmittel werden verschrieben.

Im wahrsten Sinne des Wortes werden die frühen Aktivierungstaktiken der Patienten aus den ersten Tagen durchgeführt: Er oder sie sitzt mit einem Balkanrahmen im Bett, drehte sich auf seine Seite und lehrte, auf Krücken oder mit einem Wanderer zu laufen. Die Knochen bei diesen Patienten verschmelzen nicht, das Glied ist verkürzt, externe Rotation und sie müssen für den Rest ihres Lebens auf Krücken laufen. Da sie jedoch aktiv bleiben, entwickeln sie keine lebensbedrohlichen Komplikationen.

Rehabilitation

Die Erholungsphase beginnt unmittelbar nach der Operation, und bei der konservativen Behandlung ist es schwierig, sie überhaupt von der Behandlung zu unterscheiden. Gegenwärtig wird die frühzeitige Aktivierung von Patienten bevorzugt, da der passive Liegerlebensstil zu Muskelatrophie und Entwicklung schwerer Komplikationen führt.

Zu den Rehabilitationsmaßnahmen gehören die Rehabilitationstherapie für Arzneimittel, therapeutische Übungen, Massage, Apparatphysiotherapie (Elektro- und Magnetotherapie direkt über den Gipsguss), eine bestimmte Ernährung, hygienische Verfahren, Verhinderung von Druckwunden und Stauung.

Sowohl bei der konservativen Behandlung als auch nach der Operation wird dem Patienten Vitamin- und Mineralkomplexe verschrieben, um die Fusion, die Bildung von Knochen- und Bindegewebe-Kallus, die Wiederherstellung der beeinträchtigten Blutversorgung und die Prävention degenerativ-dystrophischer Gelenkveränderungen zu beschleunigen. Es gibt keine spezifischen Medikamente für TBS, Komplexe werden einzeln ausgewählt, aber ihre obligatorischen Elemente sind Kalzium, Vitamin D, Chondroitin und Glucosamin.

Frakturen können von Schmerzen begleitet werden. In diesem Fall werden nicht narkotische Analgetika aus der Gruppe der NSAIDs verschrieben, die auch Schwellungen lindern, das Blut dünnen und Entzündungen kontrollieren. Patienten, die anfällig für Thrombose sind, werden empfohlen, Antikoagulanzien einzunehmen, und diejenigen, die an Ödemen leiden - Anti-Edud-Wirkstoffe.

Immunostimulanzien können für offene Frakturen verschrieben werden, und ältere Menschen mit reduzierter Immunität, Homöopathie, Phytotherapie und bioaktiven Nahrungsergänzungsmitteln werden auch zur Beschleunigung der Heilung verwendet.

Der Arzneimittelkomplex sollte von einem Arzt einzeln verschrieben werden. Der Patient sollte den empfangenen Empfehlungen befolgen, nicht amateurhaft sein, die Aufnahmeregeln befolgen, da die Wechselwirkung einiger Arzneimittel entweder ihre Wirkungen schwächen oder zu unerwünschten Ergebnissen führen kann.

Die therapeutische Massage wird unmittelbar nach radikalen Maßnahmen (Operation, Skeletttraktion, Immobilisierung) verschrieben und setzt sich auch nach dem Entfernen des Fixierungsbandes fort. Im Krankenhaus wird es von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Massieren Sie den Patienten nicht nur das verletzte Glied und den Lendenbereich über dem Guss, sondern auch die Brust (Verhinderung von Lungenentzündungen), ein gesundes Bein (Verhinderung des atrophischen Prozesses), Füße und Schienbeine. Die allgemeine Massage verbessert die Durchblutung, was dazu beiträgt, die Heilung der Verletzung zu beschleunigen.

Therapeutische Übungen. Es wird auch zunächst unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten, Ausbilders oder eines orthopädischen Arztes durchgeführt. Übungen für Patienten, die nicht zu mobil sind, werden so ausgewählt, dass fast alle Muskelgruppen beteiligt sind. Dies sind Köpfe in unterschiedliche Richtungen, Übungen mit gewichteten Händen, Füßen- und Zehenbewegungen (Dehnung, Komprimierung, Drehung), ein gesundes Bein kann einen Fahrrad simulieren, biegen und ausdehnen, die Muskeln der Gliedmaßen, die Gluteal-, Bauchmuskeln anspannen. Es wurde nachgewiesen, dass selbst geistig durchgeführte Übungen den Blutfluss zu den beteiligten Organen verursachen und sie ausbilden.

Es werden auch Atemübungen durchgeführt: Der übliche fröhliche Gesang, aufblühende Luftballons, das Ausatmen der Luft in ein Glas Wasser durch eine Röhre usw. Atemübungen verhindern Staus in der Lunge und die Entwicklung einer hypostatischen Lungenentzündung. Ladungen bei physischen Übungen sollten machbar sein, der Patient sollte nicht überarbeiten, aber Passivität ist nicht willkommen.

Die Ernährung des Patienten sollte eine optimale Menge an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten und Vitaminen, insbesondere Kalzium (Bananen, fermentierte Milchprodukte) und Vitamin D (Fisch, Eier, Leber), enthalten, enthalten genügend Ballaststoffe (rohe Früchte und Gemüse, Vollkornbrot), um die intestinale Peristalse zu aktivieren. Füttern Sie den Patienten vorzugsweise 5-6 Mal am Tag in kleinen Portionen. Geben, um viele Flüssigkeiten zu trinken. Vorzieht sich vor, den im Ofen gedämpften, gedämpften oder gekochten Gerichten zu bevorzugen. Begrenzen Sie würzig, fett, gebraten, Alkohol ausschließen, süße kohlensäurehaltige Getränke. Kurz gesagt, befolgen Sie die allgemeinen Regeln der gesunden Ernährung.

Um Druckwunden zu verhindern, werden spezielle orthopädische Bettwäsche verwendet, und es werden Hygiene des Körpers, Kleidung und Bettwäsche beobachtet. Die Haut an Druck und Reibung wird mit besonderen Vorbereitungen oder nur dem Kampferalkohol behandelt.

Sorgfältig beobachtete Hygiene der Mundhöhle, intime Bereiche und des gesamten Körpers - der Patient wird geputzt, gewaschen, gewaschen, beim Zähneputzen geholfen, ein Gefäß servieren oder Windeln wechseln.

Nachdem der Patient nach Hause entlassen wurde, werden alle Rehabilitationsaktivitäten fortgesetzt.

Die Erholungszeit hängt von vielen Faktoren ab: der Art der Fraktur, dem Zeitpunkt der Ersten Hilfe, der ausgewählten Behandlungsmethode, dem Alter der verletzten Person, dem Zustand seines Knochengewebes und seiner Fähigkeit zur Regenerierung, dem allgemeinen medizinischen Status, dem Wunsch, sich wieder bewusstes und aktives bewusstes Beteiligung am Rehabilitationsprozess zu erholen.

Patienten, die sich einem endoprothetischen Ersatz unterzogen haben, sind am schnellsten, um sich von einer femoralen Halsfraktur zu erholen, und haben im Allgemeinen weniger Komplikationen. Nur sehr milde Frakturen können mit konservativen Methoden vollständig wiederhergestellt werden, in den meisten Fällen gibt es keine vollständige Erholung. Die Osteosynthese nimmt eine Zwischenposition zwischen den beiden Methoden ein. Im Durchschnitt dauert es sechs Monate vom Zeitpunkt der Fraktur bis zur vollständigen Genesung, aber bei Patienten mit chronischen Krankheiten kann es ein oder eineinhalb Jahre dauern. Das Risiko von Komplikationen erhöht sich bei Diabetikern, Krebspatienten, Menschen mit Schilddrüsenproblemen, Rauchern und Trinker, schlechter Ernährung, Osteoporose und anderen degenerativen Knochen- und Gelenkprozessen. Dies ist keineswegs eine vollständige Liste der Risiken. Viel hängt von der Stimmung des Patienten ab: Manchmal erholt sich ein Patient von sehr Alter vollständig und jünger, aber passive, pessimistische Haltung und spaziert mit einem Stock, humpelte. Im Allgemeinen nehmen sich jüngere Patienten jedoch weniger Zeit, um sich zu erholen als ältere Patienten.

Eine Fraktur des Oberschenkelhals ist kein Urteil. Die moderne Medizin und der Wunsch, sich zu erholen, sowie die Hilfe von Menschen, die Ihnen in Ihrer Nähe sind, können Wunder wirken. Die Vorbeugung von TBS-Verletzungen, insbesondere im Alter, ist ebenfalls wichtig. Vor allem, wenn es bereits eine Hüftverletzung gegeben hat. Solche Menschen müssen vorsichtig sein, wenn Sie auf Treppen gehen - halten Sie sich am Geländer, verwenden Sie im Winter Anti-Rutsch-Geräte für Schuhe und versuchen Sie, das Haus nicht im Eis zu lassen. Außerdem hilft es, ein Verletzungsgewicht innerhalb normaler Grenzen und mittelschwerer körperlicher Aktivität, ausgewogener Ernährung, fehlenden schlechten Gewohnheiten, Einnahme von Vitamin- und Mineralpräparaten zu vermeiden, die mit Calcium und Vitamin D angereichert sind, Medikamente, die Verlust von Bewusstsein verhindern, da viele Menschen im Alter unter Krorenherzerkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen, Präzidenschwankungen leiden.

Literatur verwendet

Vygovskaya O.N. Prinzipien der Fürsorge für die Fraktur der Oberschenkelhals, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Tipps für Hüfthalsfraktur, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturen des Oberschenkelhals, 2005