Behandlung von Nierenkrebs mit Metastasen in der Lunge

Nierenkrebs nimmt den 8. Platz in der Struktur der Krebsmorbidität bei Männern und den 12. Platz bei Frauen ein. Erschwerend kommt hinzu, dass zum Zeitpunkt der Primärbehandlung 32-34% der Patienten Fernmetastasen (Ml) aufweisen und bei 30-40% der radiologisch operierten Patienten langfristig. So haben mehr als die Hälfte der Patienten, die an Nierenkrebs leiden, das Problem der Fernmetastasen.

Die am häufigsten entfernten Metastasen von Nierenkrebs treten in der Lunge auf. Patienten mit dieser Pathologie können in 2 Gruppen unterteilt werden:

• Patienten mit Lungenmetastasen, die durch primäre Behandlung entdeckt wurden (Ml);
• Patienten mit radikaler Nephrektomie und Metastasen in der Lunge traten später auf (MO).

Historisch gesehen hat die Behandlung von metastasierendem Nierenkrebs mehrere Stadien durchlaufen: im ersten Stadium wurde nur die chirurgische Entfernung von Metastasen verwendet; in der zweiten, seit Mitte der 1970er Jahre, wurde eine kombinierte Behandlung begonnen, einschließlich Operation und anschließender Immuntherapie; In der dritten Stufe seit 2006 beinhaltet die kombinierte Behandlung häufiger einen chirurgischen Eingriff und eine gezielte Therapie (TT).

Der Einsatz einer zielgerichteten Therapie hat eine ausreichende Wirksamkeit gezeigt, weshalb einige Experten die Zweckmäßigkeit chirurgischer Eingriffe für diese Patientengruppe in Frage stellten. Die meisten Forscher glauben jedoch immer noch, dass die Kombination aus chirurgischer Behandlung und gezielter Therapie die besten Ergebnisse liefert.

In der Klinik des regionalen Antitumorzentrums Donezk wurden 16 Patienten wegen Nierenkrebs operiert, bei denen auch die Entfernung von Lungenmetastasen operativ durchgeführt wurde. In 6 von ihnen wurden Lungenmetastasen zum Zeitpunkt der Diagnose (Ml) nachgewiesen, und in 10 (MO) Metastasen in die Lunge erschien einige Zeit nach der radikalen Behandlung.

Chirurgische Behandlung von Metastasen in der Lunge mit M1

Von den 6 Patienten mit Ml 5 ist palliative Nephrektomie mit Resektion der Lunge (lobectomy, die Entfernung des Tumors, atypische Resektion) und nur 1 Patienten Lungenresektion (lobectomy) ohne palliative Nephrektomie. Ein Patient dieser Gruppe, der eine palliative Nephrektomie erhielt, verstarb in der postoperativen Phase nach der Lobektomie wegen Lungenembolie. Zwei Patienten starben viel später vor dem Hintergrund des Fortschreitens des Tumorprozesses, nachdem sie im Durchschnitt 19,9 Monate gelebt hatten. Zwei Patienten, die Nephrektomie und Lungenresektion unterzogen wurden, leben bis heute und lebten jeweils 2,0 und 44,5 Monate.

Besondere Erwähnung verdient die Behandlung von 2 Patienten mit primär metastasiertem Nierenkrebs (MI).

Patient A., Jahrgang 1946, wurde 2003 mit einer Verkalkung der rechten Niere T3N0M1 (Pulmonum) diagnostiziert. Eine palliative Nephrektomie wurde durchgeführt. Histologische Schlussfolgerung: geringgradiges Nierenzellkarzinom, in Lymphknoten - Hyperplasie des lymphatischen Gewebes. Dann wurde der Patient 2 Kurse der Immuntherapie mit Reaferon für 6 Millionen Einheiten unterzogen. Vor dem Hintergrund der Immuntherapie wurde jedoch eine negative Dynamik festgestellt, und in den folgenden 5 Jahren unterzog er sich 5 Operationen, um Metastasen in beiden Lungen zu entfernen (4 atypische Resektionen und 1 Lobektomie). Zurzeit ist der Patient am Leben, ohne Anzeichen einer Fortsetzung der Krankheit.

Es sollte beachtet werden, dass mit Metastasen in beiden Lungen, mehrere Operationen (zytoreduktive Nephrektomie und sukzessive Thorakotomie von verschiedenen Seiten mit der Entfernung von Metastasen in die Lunge) nicht ohne Grund ein langer und schmerzhafter Prozess sind. Mit dem Aufkommen und der Entwicklung von thorakoskopischen Operationen wurden einzeitige zweiseitige thorakoskopische Metastasektomien weit verbreitet verwendet. Gleichzeitig zeigt unsere Erfahrung, dass mit einer sorgfältigen visuellen und palpatorischen intraoperativen Revision manchmal eine viel größere Anzahl kleiner Metastasen als mit der CT nachgewiesen werden kann. Der Nachweis solcher Metastasen scheint selbst bei einer Videotorakoskopie schwierig zu sein.

Chirurgische Behandlung von Metastasen in der Lunge mit M0

Zehn Patienten mit Nierenkrebs (MO) in der Klinik wurden Lungenresektion durchgeführt (Tumor Enukleation, atypische Resektion, lobectomy, plevropulmonektomiya) Metastasen, die nach radikaler Behandlung in der Zeit von 6 bis 242 Monaten nach einiger Zeit erschienen (20,2 Jahre ). Im Durchschnitt wurden Metastasen nach 88,8 Monaten (7,4 Jahren) nachgewiesen.

Von den 10 Patienten in dieser Gruppe sind 8 am Leben, 2 an der Progression des Tumorprozesses gestorben. Die durchschnittliche Lebenserwartung von 2 Todesfällen beträgt ab dem Zeitpunkt der Diagnose von 34,2 Monaten und 11 Monaten nach der Resektion der Lunge.

Bei 8 Menschen leben jetzt nach einer Resektion der Lunge von 12 Tagen bis 993 Tage (32,7 Monate) durchschnittlich 17,7 Monate.

5 Patienten wurden 2 und 3 mal mit einem Intervall von 1-5 Monaten reseziert. Davon leben 3 und lebten durchschnittlich 24,3 Monate (2,0 Jahre) nach der ersten Lungenresektion.

Die Lebenserwartung der Patienten , die mit diagnostiziert wurden Nierenkrebs (MO), erhielt radikale Behandlung , die später Metastasen in der Lunge erschienen, aber Lungenresektion wird nicht durchgeführt, nach Nephrektomie 18,4 Monate waren (9 Patienten aufgrund Progression des Tumors gestorben).

Besonders zu erwähnen ist der Fall der Behandlung des Patienten K., der für das rechte Nierenkarzinom T3N0M0 eine radikale Nephrektomie erlitt. Nach 3 Jahren zeigte der Patient Metastasen in beiden Lungen. Die Entfernung von multiplen Metastasen aus beiden Lungen wurde abwechselnd durchgeführt. Nach 1 Jahr wurde Metastase in die Kieferhöhle entfernt. Derzeit erhalten gezielte Therapie, gibt es keine Daten über die Fortsetzung der Krankheit.

Zusätzlich zur chirurgischen Behandlung erhielten alle Patienten eine Immuntherapie, hauptsächlich Intron-A in Dosen von 6-9 Millionen Einheiten. Ein Tag, eine Kursdosis von 30 bis 60 Millionen Einheiten. Die Anzahl der Kurse war von 3 bis 5. Drei Patienten erhielten Nexavar gezielte Therapie. Schwere Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von Immuntherapie und gezielte Therapie haben wir nicht beobachtet. Gleichzeitig ist ein signifikanter Nachteil der konservativen Therapie der Mangel an prognostischen Faktoren für seine Wirksamkeit.

Als Ergebnis der Behandlung und Fernbeobachtung können die folgenden Schlussfolgerungen gezogen werden.

In Anwesenheit von Metastasen von Nierenkrebs in der Lunge (Ml), verlängern palliative Nephrektomie und chirurgische Entfernung von Lungenmetastasen nicht nur das Leben der Patienten, sondern heilen auch einige von ihnen.

Wenn Metastasen von Nierenkrebs in der Lunge sind, sind mehrere Operationen gerechtfertigt.

In Gegenwart von Metastasen in beiden Lungen können gleichzeitige thorakoskopische Zweiwegeoperationen die Anzahl der Operationen reduzieren und die Lebensqualität der Patienten verbessern.

Der Einsatz von gezielter Therapie, und wenn es nicht möglich ist - Immuntherapie kann die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung verbessern.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popowitsch, Cand. Honig. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistjakow. Behandlung von Nierenkrebs mit Metastasen in der Lunge // International Medical Journal - №4 - 2012