Behandlung von infektiösem Bronchialasthma

Das Kurprogramm umfasst folgende Hauptbereiche.

Ätiologische Behandlung (in der Phase der Exazerbation) - Beseitigung der akuten oder Exazerbation des chronischen Entzündungsprozesses im bronchopulmonalen System, Sanierung anderer Infektionsherde.

Im Falle von Bronchialasthma, verursacht durch Candida-Pilze, ist es notwendig, den Kontakt mit Schimmelpilzen bei der Arbeit und zu Hause zu stoppen, verwenden Sie desinfizierende fungizide Lösungen; Beschränken Sie die Verwendung von Produkten mit Pilzen (Käse, Bier, Wein, Hefeteig); Desinfektionsherde mit antimykotischen Medikamenten zu sanieren.

1. Medikamentöse Behandlung: Antibiotika (unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Flora und der individuellen Toleranz); Sulfonamide mit verlängerter Wirkung; mit Intoleranz gegen Antibiotika und Sulfonamide - Nitrofurane, Metronidazol (Trichopolum), Antiseptika (Dioxidin), Phytonzide (Chlorophyllipt); antivirale Mittel.

Beim Tragen von Candida-Pilzen, sanitäre Behandlung mit Levorin, Nystatin für 2 Wochen durchgeführt. In schweren klinischen Manifestationen von Candidomykose werden antimykotische Mittel der systemischen Wirkung mit Amphotericin B, Diflucan, Nisoral, Ancotyl behandelt. Das Medikament der Wahl ist Diflucan (Fluconazol), das keine allergischen und toxischen Eigenschaften besitzt.

2. Bronchopulmonale Sanierung - endotracheale Sanierung, therapeutische Fibrobronchoskopie (insbesondere bei eitriger Bronchitis, Bronchiektasen).
3. Konservative oder operative Behandlung von Infektionsherden in den HNO-Organen, Mundhöhle.

Desensibilisierung (in der Phase der Remission).

1. Spezifische Desensibilisierung durch bakterielle Allergene.
2. Behandlung mit autologisiertem Sputum. Das Sputum eines Patienten mit Bronchialasthma ist in der Antigenzusammensetzung sehr heterogen, erwirbt die Eigenschaften eines Autoantigens und spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Erkrankung. Sputum enthält verschiedene Antigene, einschließlich Bakterienzellen, sowie Sekretionszellen der Luftröhre und Bronchien. Die Behandlung mit autologisiertem Sputum ist eine Art der spezifischen Hyposensibilisierung, am wirksamsten bei infektiösem Bronchialasthma. In Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung und der seit der letzten Exazerbation verstrichenen Zeit werden Autolysatverdünnungen von 1: 40.000-1: 50.000 bis 1: 200.000-1: 500.000 durchgeführt. Autologisierter Sputum wird subkutan in die äußere Oberfläche der Schulter injiziert. Es gibt 3 Zyklen von 10-13 Injektionen mit Intervallen von jeweils 2 Wochen. Der gesamte Behandlungsverlauf umfasst 30-50 Injektionen. Beginne die Behandlung mit einer Dosis von 0,1 ml, dann im ersten Zyklus von 0,2-0,3 ml, im zweiten Zyklus - 0,3-0,4 ml, im dritten - 0,3 ml. Der gesamte Behandlungsverlauf dauert 3,5-4,5 Monate, Pausen zwischen den Kursen - 3-6 Monate. Die positiven Ergebnisse der Behandlung sind bei 80-90% der Patientinnen (AV Bykowa, 1996) bemerkt.

Kontraindikationen für autologe Behandlung mit Sputum:

• deutliche Exazerbation von Bronchialasthma; Alter über 60 Jahre;
• Glukokortikoidabhängigkeit.

3. Unspezifische Hyposensibilisierung und Verwendung von Intal und Ketotifen.

Immunmodulatoren und Methoden der extrakorporalen Therapie (Hämosorption, Plasmapherese, UFO oder Laserbestrahlung von Blut).

Auswirkungen auf das pathophysiologische Stadium.

1. Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien: Bronchodilatatoren, Expektorantien, Haltungsentwässerung, Brustmassage.
2. Physiotherapie.
3. Barotherapie.
4. Saunatherapie. 2-3 Besuche in der Sauna werden pro Woche empfohlen. Nach der hygienischen Dusche und anschließendem Abwischen mit einem trockenen Handtuch wird der Patient für 6-10 Minuten in einem Abstand von 5 Minuten bei einer Temperatur von 85-95 ° C und einer relativen Luftfeuchtigkeit von 15% zweimal in der Saunakabine platziert. Bei der Abreise duschen die Patienten 30 Minuten lang.

Der Wirkmechanismus der Sauna: Entspannung der Bronchialmuskulatur, erhöhte Durchblutung der Schleimhäute der oberen Atemwege, Abnahme des elastischen Widerstands des Lungengewebes.

Kontraindikationen: ausgeprägter aktiver Entzündungsprozess im bronchopulmonalen System, hohe arterielle Hypertonie, Arrhythmien und pathologische Veränderungen im EKG, Asthmaanfälle und schwere Exazerbationen.

5. Speläologie.

Glukokortikoide in der Inhalation oder im Inneren (die Indikationen und das Verfahren der Behandlung sind die gleichen wie bei atopischem Asthma). Die Notwendigkeit einer Glukokortikoidtherapie wird häufiger beobachtet als bei atopischem Bronchialasthma.

Behandlung der dyshormonellen Variante

Korrektur von Glukokortikoid-Mangel.

1. Ersatztherapie für adrenale Insuffizienz Glucocorticoid - Glucocorticoide orale oder parenterale Verabreichung des Arzneimittels mit einer maximalen Dosis in der ersten Hälfte des Tages (das heißt, unter Berücksichtigung der zirkadianen Rhythmus adrenal).
2. Aktivierung der Nebennierenrindenfunktion - Behandlung mit Etazol, Glycyrram, Anwendung von physiotherapeutischen Methoden (DKV, Ultraschall auf die Nebennieren). Bei absoluter Glukokortikoidinsuffizienz ist eine Aktivierung kontraindiziert.
3. Anwendung von Glucocorticoiden in Inhalationen.
4. Behandlung von Komplikationen der Glukokortikoid-Therapie.

Verminderte Cortico-Abhängigkeit

1. Extrakorporale Behandlungsmethoden (Hämosorption, Plasmapherese).
2. Behandlung mit Medikamenten, die die Degranulation von Mastzellen (Intal, Ketotifen) verhindern.
3. Laserbestrahlung von Blut.
4. Entladen und Diät-Therapie in Kombination mit Akupunktur.
5. Wenn kortikorezistentnoy Bronchialasthma, einige Autoren empfehlen, das Hinzufügen zur Hormontherapie glkzhokortikoidami Immunsuppressiva (Zytostatika): 6-Mercaptopurin (anfängliche Tagesdosis - 150-200 mg Unterstützung - 50-100 mg) matioprin (anfängliche Tagesdosis - 200-250 mg, Stütz - 100-150 mg), Cyclophosphamid (eine Anfangsdosis - 200-250 mg Stütz - 75-100 mg). Der Verlauf der Behandlung ist 3-6 Monate, es ist möglich, einen zweiten Kurs in 3-6 Monaten durchzuführen.

Korrektur diszovarialer Störungen.

Patienten mit Asthma bronchiale mit disovariellen Störungen (unzureichende Funktion des gelben Körpers) werden in der II. Phase des Menstruationszyklus mit synthetischen Gestagenen behandelt. Die am häufigsten verwendeten sind Turinal, Norkolut (sie enthalten das Hormon des gelben Körpers). Die Behandlung mit Gestagenen stellt die Funktion der Beta2-Adrenorezeptoren wieder her, erhöht ihre Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin und verbessert die Durchgängigkeit der Bronchien. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Gestagenen steigt mit der gleichzeitigen Verabreichung der Vitamine E, C und Folsäure, Glutaminsäure, unter Berücksichtigung der Phasen des Menstruationszyklus.

Schema der Verwendung von synthetischen Progestinen, Vitaminen und Glutaminsäure bei der Behandlung von Patienten mit Asthma bronchiale mit disovariellen Erkrankungen

Phasen des Menstruationszyklus	Menstruationszyklus Tage
Phase I	1-15 Tage
Folsäure	0,002 g 3 mal täglich oral
Gyutaminsäure	0,25 g 3 mal täglich nach innen
II Phase	16-28 Tage
Norkolut (Turinal)	0,005 g täglich für 10 Tage
Ascorbinsäure	0,3 g 3 mal täglich oral
α-Tocopherolacetat	eine Kapsel täglich innen (Vitamin E)

Die Behandlung wird für 3 Monate (drei Menstruationszyklen) durchgeführt. Mit einer positiven Wirkung werden Behandlungszyklen im Abstand von 2-3 Monaten wiederholt.

Die Behandlung mit den synthetischen Progestinen wird in der Periode der beruhigenden Exazerbation des Bronchialasthma auf dem Hintergrund der Basistherapie oder in der Phase der Remission durchgeführt.

Kontraindikationen für die Behandlung mit synthetischen Gestagenen:

• Tumoren jeglicher Lokalisation;
• akute Erkrankungen der Leber und der Gallenwege;
• akute Thrombophlebitis mit thromboembolischen Komplikationen in der Anamnese;
• Diabetes mellitus (relative Kontraindikation);
• chronische Thrombophlebitis, Krampfadern, chronische Lebererkrankung, Niere.

Korrektur von männlichen Sexualhormonproduktionsstörungen.

Die Behandlung ist für Männer über 50 Jahren mit der Entwicklung von klinischen Manifestationen von Androgen-Mangel, männliche Menopause, vor allem bei Personen, die Glukokortikoide erhalten vorgeschrieben. Am zweckmäßigsten ist die Verwendung von langwirkenden Androgenen - Sustanona-250 oder Omodren 1 ml intramuskulär einmal in 3-4 Wochen.

Bronchodilatatoren, Expektorantien, Massage.

Wird verwendet, um die Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen (dieselben Methoden wie bei atopischem Bronchialasthma).

Behandlung einer autoimmunen pathogenetischen Variante

Das Kurprogramm umfasst folgende Bereiche:

1. Begrenzung (Beendigung) von Prozessen der Denaturalisierung von Gewebe und Autosensibilisierung, Bekämpfung von Infektionen, einschließlich viraler Infektion.
2. Behandlung von Atopie (unspezifische Hyposensibilisierung, Intal, Anti-Diamin-Medikamente).
3. Glukokortikoid-Therapie.
4. Immunmodulatorische Therapie (Thymomimetika - Thymalin, T-Aktivin, antilymphozytisches Globulin mit Abnahme des T-Suppressorpools)

Antilymphozyten-Globulin enthält Antikörper gegen Lymphozyten und blockiert deren Wechselwirkung mit Antigenen. Mit der Ernennung von kleinen Dosen stimuliert das Medikament die Suppressor-Funktion von T-Lymphozyten und hilft, die Synthese von IgE zu reduzieren. Antilymphozyten-Globulin wird intravenös in einer Dosis von 0,5-0,7 mg / kg injiziert. Der positive Effekt zeigt sich 3-5 Wochen nach der Verabreichung. Mögliche Entwicklung der folgenden Nebenwirkungen: Fieber, Schüttelfrost, infektiöse Komplikationen. Kontraindikationen für die Behandlung mit Antilymphozytenglobulin: epidermale Sensibilisierung, Unverträglichkeit gegenüber Eiweiß und Serumpräparaten.

Immunsuppressiva, Zytostatika

Bei Patienten mit einer autoimmunen Variante des Bronchialasthma gibt es fast immer eine Entwicklung von Glcocorticoidabhängigkeit und Corticosteroiden, verschiedene Komplikationen der systemischen Glukokortikoidtherapie. In Verbindung mit dem Vorstehenden wird empfohlen, Zytostatika in den Behandlungskomplex einzubeziehen. In dieser Situation weisen sie folgende positive Effekte auf:

• immunsuppressiv (Unterdrückung der Bildung von anti-pulmonalen Antikörpern, die als Folge der Sensibilisierung von Patienten gegen Lungengewebsantigene entstehen); Autoimmunasthma aufgrund von allergischen Reaktionen III-IV-Typen;
• entzündungshemmend;
• signifikant reduzieren die Dosis und die Anzahl der Nebenwirkungen von Glucocortiziden.

Die am häufigsten verwendeten sind die folgenden Immunsuppressiva.

Methotrexate - Folsäure-Antagonisten für die Synthese von RNA und DNA-Proliferation hemmt von mononukleären Zellen und Fibroblasten erforderlich, die Bildung von Autoantikörpern gegen das bronchopulmonale System reduziert die Migration von Neutrophilen in dem Entzündungsherd. Es ist in einer Dosis von 7,5 bis 15 mg pro Woche für 6-12 Monate vorgeschrieben.

Die wichtigsten Nebenwirkungen von Methotrexat:

• Leukopenie; Thrombozytopenie;
• Entwicklung von infektiösen Komplikationen;
• toxische Hepatitis;
• ulzerative Stomatitis;
• Lungenfibrose;
• Alopezie.

Kontraindikationen für die Behandlung mit Methotrexat:

• Leukopenie;
• Thrombozytopenie; Leber, Nierenerkrankung; Schwangerschaft;
• ein aktiver Entzündungsvorgang jeder Lokalisation; ein Magengeschwür.

Die Behandlung sollte unter Kontrolle der Anzahl von Leukozyten und Blutplättchen im peripheren Blut (1-2 mal pro Woche) und der Leber- und Nierenfunktion durchgeführt werden.

Ciclosporin A (Sandimmun) ist ein Polypeptid-Zytostatikum, das vom Pilz Tolypodadium inflatum produziert wird.

Der Wirkungsmechanismus von Cyclosporin:

• hemmt selektiv die Funktion von T-Lymphozyten;
• blockiert die Transkription von Genen, die für die Synthese der Interleukine 2, 3, 4 und 5 verantwortlich sind, die an der Entzündung beteiligt sind; daher hat Cyclosporin eine entzündungshemmende Wirkung;
• unterdrückt die Degranulation von Mastzellen und Basophilen und verhindert so die Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Allergien von ihnen.

Ciclosporin A wird innerlich in einer Dosis von 5 mg / kg pro Tag für 3-6 Monate verabreicht.

Das Medikament kann die folgenden Nebenwirkungen zeigen:

• gingivale Hyperplasie;
• Hypertrichose;
• abnorme Leberfunktion;
• Parästhesien;
• Zittern;
• arterielle Hypertonie
• Thrombozytopenie;
• Leukopenie.

Die Behandlung wird unter Kontrolle der Blutspiegel von Blutplättchen, Leukozyten, Leberfunktion und Nierenfunktion durchgeführt. Kontraindikationen für Cyclosporin sind die gleichen wie für Methotrexat.

Als Immunsuppressiva werden auch monoklonale Antikörper gegen T-Lymphozyten und Zytokine, Antagonisten von Interleukinen verwendet.

Efferent Therapie (Hämosorption, Plasmapherese).

Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern und Thrombogenese verhindern (Heparin 10-20 Tausend Einheiten pro Tag für 4 Wochen, Curantyl bis 300 mg / Tag).

Bronchodilatatoren, Expektorantien.

Psychotrope Therapie (Sedativa, Psychopharmaka, rationale Psychotherapie, Auto-Training).

Behandlung von adrenergischem Ungleichgewicht

Bei einem adrenergen Ungleichgewicht wird das Verhältnis zwischen beta und alpha-adrenergen Rezeptoren gegenüber dem Vorherrschen alpha-adrenerger Rezeptoren verletzt. Die Aktivität der beta-adrenergen Rezeptoren in dieser Variante des Bronchialasthma ist stark reduziert. Der Hauptgrund für die Entwicklung eines adrenergen Ungleichgewichts ist oft eine Überdosierung von Adrenomimetika.

Das Kurprogramm umfasst folgende Bereiche:

1. Vollständige Eliminierung von Adrenomimetika bis zur Wiederherstellung der Beta-adrenergen Rezeptorsensitivität.
2. Erhöhung der Aktivität von beta2-adrenergen Rezeptoren, Wiederherstellung ihrer Empfindlichkeit:
   • Glucocorticoide (vorzugsweise parenteral in Dosierungsmengen entsprechend denen von astmatichestkom Status, beispielsweise Hydrocortison-hemisuccinat früh Dosis von 7 mg / kg Körpergewicht, und anschließend 7 mg / kg alle 8 Stunden für 2 Tage und dann wird die Dosis schrittweise um 25-30% reduziert pro Tag bis zum Minimum unterstützen);
   • Entladen-Diät-Therapie;
   • Barotherapie;
   • Korrektur der Hypoxämie (Inhalation eines Sauerstoff-Luft-Gemisches mit einem Sauerstoffgehalt von 35-40%;
   • Linderung der metabolischen Azidose durch intravenösen Abtropfen von Natriumbicarbonat unter Kontrolle des pH-Wertes des Plasmas (üblicherweise etwa 150-200 ml einer 4% igen Natriumbicarbonatlösung);
3. Intravenöse Aminophyllin gegen Anwendung glyukokortikovdov (Anfangsdosis 6,5 mg / kg-Infusion über 20 min, und dann die Dosis 0,6-0,9 mg / kg / h zu verbessern, aber nicht mehr als 2 ft).
4. Behandlung mit Membran stabilisierenden Drogen (Intal, Natrium-Nedocromil), reduzieren sie die Notwendigkeit der Inhalation von Beta2-Adrenostimulyatorov und Glucocorticoiden.
5. Verminderte Aktivität von alpha-Adrenozeptor :. Verwenden pirroksan (0,015 g, 3 mal am Tag oral für 2 Wochen, verwenden Droperidol - 1-2-mal täglich durch intramuskuläre Injektion auf 1 ml 0,25% ige Lösung Behandlung von alpha-adrenolytics unter sorgfältiger Kontrolle des Blutdruckes durchgeführt, und Es ist kontraindiziert bei arterieller Hypotonie, schweren organischen Läsionen des Herzens und der Blutgefäße.
6. Verminderte Aktivität von cholinergen Rezeptoren: Behandlung mit Atrovent, Trentol, Platyphin, Atropin, Belladonna-Präparaten.
7. Behandlung mit Antioxidantien (Vitamin E, Autotransfusion von mit Ultraviolett-, Helium-Neon-Laser bestrahltem Blut).
8. Die Verwendung von Mitteln, die die Mikroviskosität der Lipidmatrix von Membranen optimieren (Inhalation einer Liposomenpräparation von Lilie, hergestellt aus natürlichem Phosphatvedicholin, Behandlung mit Lipostabil).
9. Die Anwendung von Beta2-Adrenostimulanzien nach Wiederherstellung der Empfindlichkeit gegenüber ihnen Porphyrenceptors.

Behandlung der neuro-pathogenetischen Variante

1. Medikationseffekt auf das Zentralnervensystem (wird auf verschiedene Arten durchgeführt, wobei die Art der Störungen des funktionellen Zustands des Zentralnervensystems berücksichtigt wird):
   • Beruhigungsmittel (Elenium - 0,005 g 3 mal am Tag, seduksen - 0,005 g 2-3 Male pro Tag, usw.);
   • Neuroleptika (Aminazin - 0,0125-0,025 g 1-2 mal pro Tag); Schlaftabletten (Radedorm 1 Tablette vor dem Schlafengehen); Antidepressiva (Amitriptylin - 0,0125 g 2-3 mal täglich).
2. Nicht-pharmakologische Wirkungen auf das zentrale Nervensystem: Psychotherapie (rational, pathogenetisch, Suggestion in Wach- und Hypnose), autogenes Training, neurolinguistische Programmierung.
3. Auswirkungen auf das vegetative Nervensystem:
   • Nadelreflextherapie;
   • Elektroakupunktur;
   • Novocain-Blockaden (intradermal paravertebral, vagosympathisch);
   • Akupressur.
4. Allgemeine Kräftigungstherapie (Multivitamintherapie, Adaptogen, Physiotherapie, Sanatorium und Spa-Behandlung).

Behandlung der körperlichen Anstrengung von Asthma

Asthma der körperlichen Anstrengung entwickelt während oder nach dem Training. Als unabhängige Variante der Krankheit wird in 3-5% der Patienten mit Asthma bronchiale beobachtet, in denen nur submaximale körperliche Belastung Obstruktion der Bronchien verursacht, in Abwesenheit von Anzeichen von Allergien, Infektionen, Störungen des endokrinen Systems und des Nervensystems.

Das Kurprogramm für die körperliche Anstrengung von Asthma umfasst die folgenden Bereiche:

1. Die Verwendung von Beta2-Adrenomimetika - 1-2 Inhalationen für 5-10 Minuten vor dem Training.
2. Behandlung mit Mastzellstabilisatoren (intal, tayliert). Intal wird in einer täglichen Dosis von 40-166 mg inhaliert, getagelt - 4-6 mg. Diese Medikamente können als Mittel zur pathogenetischen Behandlung der bronchialen Hyperreaktivität (im Verlauf von 2-3 Monaten) und auch für präventive Zwecke für 20-30 Minuten vor dem Training verwendet werden.
3. Behandlung mit Calciumantagonisten (Nifedipin). Dieses Medikament kann für die pathogenetische Behandlung (30-60 mg / Tag für 2-3 Monate) oder als Prophylaxe für 45 Minuten vor dem Training verwendet werden. Tablettierte Formen von Calciumantagonisten werden gekaut, 2-3 Minuten im Mund behalten und geschluckt.
4. Inhalation von Magnesiumsulfat (Einzeldosis - 0,3-0,4 g, Kurs 10-14 Inhalation).
5. Ergotherapie - die Anwendung des Trainingsregimes von physischen Lasten zunehmender Kraft mit Hilfe von Ergometer (Veloergometer, Tredban, Stepper, etc.). Ein zweimonatiger ergotherapeutischer Eingriff mit 3-4 Sitzungen pro Woche auf einem Veloergometer schließt bei 43% der Patienten den Bronchospasmus nach der Operation vollständig aus und verringert bei 40% der Patienten den Schweregrad.
6. Gewollte Kontrolle der Atmung in Ruhe und unter körperlicher Anstrengung. Das Einatmen des kontrollierten Hypoventilationsmodus bei einer Atemfrequenz von 6-8 pro Minute für 30-60 min 3-4 mal am Tag eliminiert oder reduziert signifikant die Schwere des Bronchospasmus nach dem Training.
7. Inhalation von Cholinolitika Beroduala, Trventola in Form von Kur und vorbeugender Behandlung.
8. Kurbehandlung mit inhaliertem Heparin.

Es wurde festgestellt, dass Heparininhalationen die Entwicklung eines Asthmaanfalls nach körperlicher Anstrengung verhindern. Heparin wirkt als ein spezifischer Blocker von Inosittriphosphat-Rezeptoren und blockiert die Calciumfreisetzung in fettleibigen und anderen Zellen.

9. Anwendung von Akupressur. Es stoppt obstruktive Reaktionen auf der Ebene der großen Bronchien, beseitigt Hyperventilation als Reaktion auf körperliche Belastung. Die Bremsmethode wird verwendet, die Massagezeit eines Punktes beträgt 1,5-2 Minuten, für den Vorgang werden nicht mehr als 6 Punkte verwendet.
10. Prävention von Bronchospasmus durch kalte Luft und körperliche Anstrengung:
    • Atmung durch eine spezielle Konditionierungsmaske, wodurch eine Wärme- und Stoffaustauschzone gebildet wird, die gleichermaßen den Verlust von Wärme und Feuchtigkeit durch die Bronchien reduziert;
    • Vibrationswirkung auf den Körper als Ganzes durch mechanische Schwingungen der infra- und lärmarmen Frequenzen für 6-8 min vor körperlicher Anstrengung.

Der Wirkmechanismus besteht darin, den Vorrat an Mediatoren in den Mastzellen zu reduzieren.

Behandlung von aspirinischem Asthma

Aspirinovaya Asthma ist eine klinisch-pathogenetische Variante des Asthma bronchiale in Verbindung mit Intoleranz gegenüber Acetylsalicylsäure (Aspirin) und anderen nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln. Es ist oft mit einer Polyposis der Nase kombiniert und dieses Syndrom wird als asthmatische Triade (Asthma + Intoleranz gegen Acetylsalicylsäure + Polyposis der Nase) bezeichnet.

Nach der Einnahme von Acetylsalicylsäure und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln aus Arachidonsäure produzieren Zellmembranen aufgrund der Aktivierung des 5-Lipoxygenase-Wegs Leukotriene, die Bronchospasmus verursachen.

Das kurative Programm für Asthma bronchiale Aspirin umfasst die folgenden Bereiche:

1. Ausschluss von Produkten, die natürliche und zugesetzte Salicylate enthalten.

Lebensmittelprodukte, die Salicylate enthalten

Natürlich vorkommend				Enthält zusätzliche Salicylate
Früchte	Beeren	Gemüse	Gemischte Gruppe
Äpfel Aprikosen Grapefruits Trauben Zitronen Pfirsiche Melonen Orangen Pflaumen Pflaumen	Brombeere Kirsche Brombeere Himbeere Erdbeeren Erdbeeren Cranberry Die Stachelbeere	Gurken Pfeffer Tomaten Kartoffeln Radis Repa	Mandel-Walnuss Verschiedene Noten Johannisbeeren Rosinen Wintergrün	Getränke aus Wurzelgemüse Minzbonbons Süßigkeiten mit grünen Zusätzen Süßwaren mit grünen Zusätzen

2. Arzneimittel enthaltende Ausnahme Aspirin und nichtsteroidalen Antiphlogistika: Citramonum, asfen, ASKOFEN, novotsefalgin, Teofedrin, Acetylsalicylsäure, in Kombination mit Ascorbinsäure (verschiedene Versionen), Indomethacin (Indomethacin), Voltaren Brufen et al.
3. Ausschluss von Tartrazin enthaltenden Lebensmittelsubstanzen. Tartrazin wird als ein gelber Kalorien-Nahrungsmittelzusatz verwendet und stammt von Kohlenteer. Bei 30% der Patienten mit Aspirin-Intoleranz besteht eine Kreuztoleranz gegenüber Tartrazin. Englisch: www.tis-gdv.de/tis_e/ware/nuesse/cashew/cashew.htm Bei Aspirinasthma werden daher Produkte mit Tartrazin aus der Ernährung des Patienten ausgeschlossen: gelbe Kuchen, Mischungen für. Glasur, gelbes Eis, gelbe Bonbons, Sodawasser, Kekse.
4. Ausschluss von Arzneimitteln, die Tartrazin enthalten: Indial, Dilantin, Elixophyllin, Zahnelixier, Multivitamine usw.
5. Behandlung mit membranstabilisierenden Medikamenten (intal, getailt, Ketotifen).
6. Desensibilisierung mit Acetylsalicylsäure, um die Empfindlichkeit zu reduzieren. Für Patienten mit geringer Aspirinsensitivität (eine Schwellendosis von 160 mg oder mehr) wird eines der folgenden Desensibilisierungsschemata empfohlen:
   • Aspirin wird innerhalb eines Tages in zweistündigen Intervallen in steigenden Dosen von 30, 60, 100, 320 und 650 mg eingenommen;
   • Aspirin wird innerhalb von 2 Tagen in dreistündigen Intervallen eingenommen:
     • am ersten Tag 30, 60, 100 mg;
     • am zweiten Tag 150, 320, 650 mg mit dem Übergang auf Erhalt einer Erhaltungsdosis von 320 mg in den folgenden Tagen.

Bei Patienten mit geringer Aspirinsensitivität (eine Schwellendosis von weniger als 160 mg) entwickelte EV Evsyukova (1991) ein Desensibilisierungsschema mit kleinen Aspirindosen, wobei die Anfangsdosis 2 mal niedriger war als die Schwellendosis. Dann, innerhalb eines Tages, wird die Dosis in Intervallen von 3 Stunden unter der Kontrolle der Indizes der erzwungenen Exspiration geringfügig erhöht. In den folgenden Tagen die Aspirindosis schrittweise auf die Schwellendosis erhöhen und dreimal täglich einnehmen. Nach guten Ergebnissen wird die Passierbarkeit der Bronchien auf die Aufrechterhaltung einer Einzeldosis Aspirin pro Tag übertragen, die mehrere Monate dauert.

Patienten mit sehr hohen Empfindlichkeit zu Aspirin (20-40 mg Dosisschwelle), bevor die Desensibilisierung sind AUIB natürlich durchgeführt, bestehend aus 5-Sitzungen, das Intervall zwischen den ersten drei Sitzungen von 3-5 Tagen zwischen der anderen - 8 Tagen. 20 Minuten vor und 20 Minuten nach AOFOK wurde die Funktion der äußeren Atmung untersucht. Nach dem Verlauf von AOFOK ist die Empfindlichkeitsschwelle für Aspirin um das 2-3-fache erhöht.

7. Bei einem sehr schweren Verlauf von Aspirinasthma werden Glucocortizide behandelt.

Behandlung von cholinergischem (vagotonischem) Bronchialasthma

Eine cholinerge Variante des Bronchialasthma ist eine Variante, die mit einem hohen Vagustonus verläuft.

Das Kurprogramm umfasst folgende Aktivitäten.

1. Anwendung von peripheren M-Holinolitikov (Atropin, Platifillina, Belladonna-Extrakt, Belloid).
2. Inhalative Verwendung von M-Holinolitikov: Iprotropiumbromid (Atrovent), Oxotropiumbromid (Oxygen), Glycotripiumbromid (Robinul). Diese Arzneimittel sind im Vergleich zu Platinillin, Atropin, Belladonna vorzuziehen, da sie die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringen, den mukoziliären Transport nicht nachteilig beeinflussen. Sie werden 2 mal 4 mal am Tag angewendet.
3. Verwendung einer Kombinationspräparat Berodual, bestehend aus Fenoterol beta2-Adrenostimulans und Cholinolytika Ipratropiumbromid. Es wird 2 mal 4 mal am Tag angewendet.
4. Iglor Reflexologie - reduziert die Manifestation der Vagotonie.

Behandlung von Lebensmittelasthma

1. Beseitigung und hypoallergene Ernährung.

Produkte, die Asthmaanfälle des Patienten verursachen, sowie Produkte, die eher Asthma verursachen (Fisch, Zitrusfrüchte, Eier, Nüsse, Honig, Schokolade, Erdbeeren) sind ausgeschlossen. Bei Allergien gegen Getreide sind Reis, Weizen, Gerste, Mais ausgeschlossen. Wenn Sie allergisch gegen ein Hühnerei sind, sollte Huhn ausgeschlossen werden, da es auch eine Sensibilisierung dafür hat.

2. Entladen und Diät-Therapie.
3. Enterosorption.
4. Stabilisatoren von Mastzellen (Ketotifen).
5. Extrakorporale Behandlungsmethoden (Hämosorption, Plasmapherese).

Behandlung von nächtlichem Bronchialasthma

Bei nächtlichem Bronchialasthma treten Erstickungszeichen ausschließlich oder mit deutlicher Dominanz in den Nacht- und frühen Morgenstunden auf.

Ungefähr 74% der Patienten mit Bronchialasthma wachen zwischen 1 und 5 Stunden am Morgen aufgrund eines erhöhten Bronchospasmus auf, während es keine signifikanten Unterschiede zwischen atopischen und nicht-atopischen Formen der Erkrankung gibt. In der Anfangsphase des Bronchialasthmas sind nächtliche Erstickungsanfälle das einzige Anzeichen der Erkrankung, und deshalb wird Bronchialasthma bei der Untersuchung des Patienten während des Tages nicht von einem Arzt diagnostiziert.

Die Hauptursachen von Nachtanfällen von Asthma bronchiale:

• das Vorhandensein der zirkadianen Rhythmen der Veränderungen der Durchgängigkeit der Bronchien (sogar bei den gesunden Menschen wird die maximale Durchgängigkeit der Bronchien von 13 bis zu 17 Stunden, das Minimum - von 3 bis zu 5 Uhr beobachtet). Patienten mit nächtlichem Bronchialasthma markierten eindeutig das Vorhandensein eines zirkadianen Rhythmus der Bronchialdurchgängigkeit mit einer Verschlechterung in der Nacht;
• tägliche Schwankungen des Luftdrucks, der relativen Luftfeuchtigkeit und der Lufttemperatur. Die Atmungswege von Patienten mit Bronchialasthma sind überempfindlich auf eine Verringerung der Temperatur der Umgebungsluft in der Nacht;
• (; Kontakt mit Betten umfasst Allergenen - Federkissen, Milben Dermatophagoideses in Matratzen etc. Hohe Sporenkonzentration von Pilzen in der Luft in den warmen Sommernächte) Kontakt ein Asthma bronchiale Patienten mit aggressiven Allergenen für ihn am Abend und in der Nacht zu stärken;
• die Wirkung der horizontalen Position (in der horizontalen Position verschlechtert sich die mukoziliare Clearance, der Hustenreflex nimmt ab, der Tonus des Vagusnervs nimmt zu);
• die Wirkung des gastroösophagealen Reflux, vor allem beim Essen vor dem Schlafengehen (ein Reflex ausgelöst Bronchospasmus, vor allem bei Menschen mit bronchialer Hyperreagibilität, es ist auch möglich, reizend Säuregehalt auf den Atemweg während der Nacht angesaugt). Solche Patienten empfehlen nicht, Teofedrin in der zweiten Hälfte des Tages zu nehmen (es senkt den Tonus des unteren Ösophagussphinkters);
• die Wirkung der Zwerchfellhernie (dies ist bei einigen Patienten der Fall), ähnlich dem Einfluss des gastroösophagealen Refluxes;
• erhöhte Vagusnervaktivität, besonders mit einer cholinergen Variante des Bronchialasthmas und einer Zunahme der bronchialen Empfindlichkeit gegenüber Acetylcholin bei Nacht;
• die höchste Konzentration im Blut von Histamin in der Nacht;
• Anstieg der Neigung von Mastzellen und Basophilen zur Degranulation in der Nacht;
• Senkung der Blutkonzentrationen von Katecholaminen und cAMP in der Nacht;
• circadianer Rhythmus der Cortisolsekretion mit einer Abnahme des Blutspiegels in der Nacht;
• zirkadianen Rhythmen, die Anzahl der adrenergen Rezeptoren auf Lymphozyten von Patienten mit Asthma bronchiale ändern (Lymphozyten sind beta-adrenergen Rezeptoren des gleichen Typs wie die glatte Muskulatur der Bronchien), minimale Dichte von beta-adrenergen Rezeptoren wurde in den frühen Morgenstunden zur Kenntnis genommen.

Prävention und Behandlung von nächtlichen Anfällen von Asthma bronchiale

1. Aufrechterhaltung von ständig angenehmen Bedingungen im Schlafzimmer (dies ist besonders wichtig für Patienten mit erhöhter Meteotropie).
2. Wenn allergisch gegen Hausmilben - gründliche Zerstörung (radikale Behandlung von Wohnungen mit den neuesten akariziden Zubereitungen, Ersatz von Bettwäsche - Schaummatratzen, Kissen, etc.).
3. Bekämpfung der Staubigkeit von Räumlichkeiten, die Verwendung von Filtrationssystemen, so dass fast 100% der Pilzsporen, Pollen, Hausstaub und andere Partikel aus der Luft entfernt werden können. Die Systeme umfassen einen Aerosolgenerator, Ventilatoren, Ionisationsvorrichtungen, elektrostatisch geladene Filter.
4. Patienten mit gastroösophagealen Reflux werden geraten, nicht vor dem Schlafengehen zu essen, nehmen Sie eine hohe Position im Bett, verschreiben Antazida, Hüllmittel. In einigen Fällen (besonders bei Vorliegen einer Zwerchfellhernie) ist eine chirurgische Behandlung möglich.
5. Zur Verbesserung der mukoziliäre Clearance vorgeschrieben, vor allem vor dem Schlafengehen, Bromhexin, 0,008 g 3-mal pro Tag und 0.008 g Ambroxol oder über Nacht (lasolvan) - Bromhexin Metaboliten 30 mg 2 mal am Tag und in der Nacht.
6. Patienten mit schwerer Hypoxämie empfohlen Sauerstoff Atmung während des Schlafes (diese Hämoglobin-Sauerstoffsättigung verbessert und reduziert die Anzahl der Nacht von Asthmaanfällen. Um Hypoxämie empfohlen, so langer Empfang vektariona (Almitrin) von 0,05 g 2-mal pro Tag zu reduzieren.
7. Nach dem Prinzip der Chronotherapie. Vorläufige für drei Tage zu verschiedenen Stunden gemessen Bronchien Durchgängigkeit. Darüber hinaus wird die Verwendung von Bronchodilatatoren während Perioden der erwarteten Beeinträchtigung der Atemfunktion empfohlen. Also, Inhalationen von Beta-Adrenomimetika werden für 30-45 Minuten vor dieser Zeit, Intala - für 15-30 Minuten, Beclometha - für 30 Minuten, Einnahme von Euphyllin innerhalb - für 45-60 Minuten vorgeschrieben. Bei den meisten Patienten verhindert die Chronotherapie zuverlässig Nachtanfälle von Asthma bronchiale.

Programme der "Selbstverwaltung" für Patienten mit Bronchialasthma wurden im Ausland entwickelt. Die Patienten kontrollieren die Durchgängigkeit der Bronchien während des Tages mit tragbaren Spirometern und Peak-Flowmetern; Richtig korrigiert den Empfang von Beta-Adrenomimetika und damit die Zahl der Attacken von Asthma bronchiale zu reduzieren.

8. Die Verwendung von verlängerten Theophyllin-Präparaten ist der Hauptweg zur Verhinderung nächtlicher Anfälle von Bronchialasthma. Traditioneller Empfang dieser Medikamente in gleicher Dosis 2 mal am Tag (morgens und abends) führt dazu, dass die Konzentration von Theophyllin im Blut nachts niedriger ist als am Tag, aufgrund der Verschlechterung seiner Absorption während der Nacht. Daher ist es bei der Prävalenz nächtlicher Erstickungsanfälle am besten, ein Drittel der Tagesdosis morgens oder mittags und zwei Drittel der Dosis abends zu nehmen.

Zunehmend, die Medikamente der erweiterten Theophyllin II-Generation (sie arbeiten 24 Stunden und werden einmal täglich eingenommen).

Wenn der Morgen Empfang tägliche Dosis von Theophyllin erweiterten Generation II in Serum die höchsten Konzentration von Theophyllin wird in der Tageszeit beobachtet und nächtliche Konzentration ist 30% niedriger als der Durchschnitt für 24 Stunden, so in der Nacht von Endlagerasthmamedikamenten Theophyllin täglich Aktionen am Abend eingenommen werden sollten.

Das Medikament unifil mit einer Dosis von 400 mg nach 20 Stunden über 3000 Patienten mit nächtlichen oder morgendlichen Erstickungsanfällen verhinderte diese Attacken bei 95,5% der Patienten zuverlässig (Dethlefsen, 1987). Domestic Droge teopek (verlängertes Theophyllin der ersten Generation, gültig für 12 Stunden) mit Nachtanfällen von Würgen nehmen in der Nacht in einer Dosis von 0,2-0,3 g.

9. Empfang von verlängerten β-Adrenomimetika. Diese Wirkstoffe sammeln sich aufgrund der hohen Lipidlöslichkeit im Lungengewebe an und haben somit eine verlängerte Wirkung. Diese Formoterol (12 mg 2 mal am Tag in Form von Dosieraerosolen verabreicht), Salmeterol, Terbutalin Retard-Tabletten (unter 5 mg in 8 Stunden und 10 mg pro 20 Stunden), Saltos Tabletten (bei 6 mg 3-mal genommen Tag.

Es wurde festgestellt, dass der optimale Empfang 1/2 Tag morgens und 2/3 abends ist.

10. Anticholinergika.

Ipratropiumbromid (Atrovent) - in Inhalationen von 10-80 μg, bietet eine Wirkung innerhalb von 6-8 Stunden.

Oxytropiumbromid in Inhalationen von 400-600 & mgr; g liefert eine bronchodilatatorische Wirkung bis zu 10 Stunden.

Die Behandlung mit diesen Medikamenten, die vor dem Schlafengehen inhaliert werden, beugt Nachtanfällen von Asthma bronchiale vor. Diese Medikamente sind am wirksamsten bei cholinergischem Bronchialasthma, bei einem infektionsabhängigen Bronchialasthma ist ihre Wirkung ausgeprägter als bei atonischen.

11. Regelmäßige Behandlung mit Mastzellenstabilisatoren verhindert nächtliche Erstickungsanfälle. Verwendet intal, ketotifen, sowie aelastin - das Präparat der langdauernden Handlung. Es verzögert die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen und Neutrophilen, wirkt der Wirkung von C4- und D4-Leukotrienen aus Histamin und Serotonin entgegen. Azelastin wird mit 4,4 mg zweimal täglich oder in einer Dosis von 8,8 mg einmal täglich eingenommen.
12. Die Frage der Wirksamkeit abendlicher Inhalationen von Glucocorticoiden bei der Prävention von nächtlichem Bronchialasthma ist nicht endgültig geklärt.

Klinische Untersuchung

Asthma bronchiale ist mild mit mäßiger Schwere

Besuchen Sie den Therapeuten 2-3 mal im Jahr, Pneumologen, HNO-Arzt, Zahnarzt, Gynäkologe - einmal im Jahr. Allgemeine Analyse von Blut, Sputum, Spirographie 2-3 mal pro Jahr, EKG - 1 Mal pro Jahr.

Allergologische Untersuchung - nach den Angaben.

Medizinische und Freizeitaktivitäten: dosiertes Fasten - 1 Mal pro 7-10 Tage; Akupunktur, unspezifische Desensibilisierung 2 mal pro Jahr; therapeutisches Mikroklima; Psychotherapie; Sanatoriumsbehandlung; Vermeiden Sie den Kontakt mit dem Allergen; spezifische Desinfektion nach Indikationen; Atemübungen.

Schweres Bronchialasthma

Besuchen Sie den Therapeuten einmal alle 1-2 Monate, Pneumologen, Allergologen - einmal im Jahr; Die Untersuchungen sind die gleichen wie für Bronchialasthma von leichter und mittelschwerer Schwere, aber kortikal abhängige Patienten werden zweimal im Jahr einer Urin- und Blutzuckeranalyse unterzogen.

Medizinische und Freizeitaktivitäten: dosiertes Fasten - 1 Mal pro 7-10 Tage; nicht allergische Diät, hyposensibilisierende Therapie, Atemgymnastik, Physiotherapie, Psychotherapie, Halo- und Speläotherapie, Massage, Phytotherapie, Bronchodilatatoren.

In Bezug auf die Dispensationsbeobachtung in irgendeiner Form und Schwere von Bronchialasthma ist es notwendig, Training für den Patienten bereitzustellen. Der Patient sollte die Essenz von Asthma wissen, wie ein Angriff von Atemlosigkeit Selbst Schröpfen, eine Situation, wo Sie brauchen, um den Arzt zu rufen, individuelle Auslöser von Asthma, die vermieden werden sollten, Anzeichen für eine Verschlechterung und bronchialer Obstruktion, die einzelne tägliche Dosis von vorbeugenden Medikamenten Asthma zu kontrollieren.