Behandlung von Hypotrophie

Die Behandlung der Hypotrophie bei Kindern des I. Grades wird gewöhnlich im ambulanten Bereich durchgeführt, und Kinder mit Grad II und III Hypotrophie werden ins Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung der Hypotrophie bei diesen Kindern sollte in einer komplexen Art und Weise durchgeführt werden, dh eine ausgewogene Ernährung und Diättherapie, Pharmakotherapie, angemessene Pflege und Rehabilitation eines kranken Kindes einschließen.

Im Jahr 2003 entwickelten und veröffentlichten WHO-Experten Empfehlungen zur Behandlung von Kindern mit Hypotrophie, die alle Aktivitäten für stillende Kinder mit Mangelernährung regeln. Sie identifizierten 10 grundlegende Schritte:

• Prävention / Behandlung von Hypoglykämie;
• Prävention / Behandlung von Hypothermie;
• Prävention / Behandlung von Dehydrierung;
• Korrektur von Elektrolytstörungen;
• Prävention / Behandlung von Infektionen;
• Korrektur von Mikronährstoffmangel;
• vorsichtiger Beginn der Fütterung;
• Bereitstellung von Gewichtszunahme und Wachstum;
• Bereitstellung sensorischer Stimulation und emotionaler Unterstützung;
• weitere Rehabilitation.

Die Aktivitäten werden stufenweise durchgeführt, wobei die Schwere des Zustands des erkrankten Kindes berücksichtigt wird, beginnend mit der Korrektur und Prävention von lebensbedrohlichen Zuständen.

Der erste Schritt bei der Behandlung und Prävention von Hypoglykämie und damit verbundenen möglichen Verletzungen des Bewusstseins bei Kindern mit Unterernährung ausgerichtet. Wenn Bewußtsein nicht aufgebrochen, sondern die Höhe der Serum-Glucose unter 3 mmol / l ist, wird das Kind Bolus von 50 ml 10% Glucose oder Saccharose-Lösung (1 Teelöffel bis 3,5 Eßlöffel Zucker Wasser) durch den Mund oder Nasen-Magen gezeigt sondieren. Dann werden diese Kinder oft gefüttert - alle 30 Minuten für 2 Stunden in 25 Vol% des Volumens einer herkömmlichen Einzel Fütterung mit anschließender Übertragung auf die Fütterung alle 2 Stunden ohne eine Nacht Unterbrechung. Wenn das Kind bewusstlos ist, in Lethargie oder hypoglykämischen Anfälle hat, muss sie intravenös 10% Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von 5 ml / kg ein. Dann wird eine Korrektur durch die Einführung von Glucose-Glucose-Lösungen (50 ml 10% ige Lösung) oder Saccharose nasogastric und Transfer zu häufigen Fütterungen alle 30 min für 2 Stunden durchgeführt, und dann alle 2 Stunden ohne Unterbrechung über Nacht. Alle Kinder mit Störungen des Serumglukosespiegel hält Antibiotika-Therapie mit Breitspektrum gezeigt.

Der zweite Schritt ist die Prävention und Behandlung von Hypothermie bei Kindern mit PEN. Wenn die Rektaltemperatur des Kindes unter 35,5 ° C liegt, muss es dringend erwärmt werden: warme Kleidung und einen Hut anziehen, in eine warme Decke wickeln, in ein beheiztes Bett legen oder unter eine Strahlungswärmequelle stellen. Ein solches Kind sollte dringend gefüttert, ein Breitspektrum-Antibiotikum verordnet und die Serumglykämie regelmäßig überwacht werden.

Der dritte Schritt ist die Behandlung und Prävention von Dehydratation. Kinder mit Hypotrophie haben ausgeprägte Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels, das BZK in ihnen kann selbst vor dem Hintergrund von Ödemen gering sein. Wegen der Gefahr eines raschen Dekompensation Zustandes und die Entwicklung von akuter Herzinsuffizienz bei Kindern mit Unterernährung für die Rehydrierung nicht den intravenösen Weg, außer in Fällen von hypovolämischen Schock und Bedingungen erfordern intensive Pflege verwenden soll. Typische Salzlösungen für regidratatsionnoi Therapie von Darminfektionen verwendet werden , und in erster Linie, in Cholera, für Kinder mit Hypotrophie nicht anwendbar , aufgrund einem zu hohem Gehalt an Natriumionen (90 mmol / l Na ⁺ ) und eine nicht ausreichende Menge an Kaliumionen. Wenn Stromausfall wird die spezielle Lösung für Rehydratisierung von Kindern mit Hypotrophie verwenden - ReSoMal (Rehydratation Lösung für Malnutrition), 1 Liter davon 45 mmol Natrium enthält, 40 mmol Kaliumionen und Magnesiumionen 3 mmol,

Wenn ein Kind mit Hypotrophie klinischen Anzeichen wässrigen Durchfall oder Austrocknung ausgedrückt, dann wird gezeigt, regidratatsionnoi Therapie durch orale oder Nasen-Magen-Lösung hält ReSoMal die Rate von 5 ml / kg alle 30 Minuten für 2 Stunden. Bei dem anschließenden 4-10 h die Lösung verabreicht wurde auf 5 -10 ml / pro Stunde kg durch Verabreichung Rehydrationslösung zum ersetzen eine Mischung oder Muttermilch in den 4, 6, 8 und 10 Stunden füttern. Diese Kinder brauchen auch alle 2 Stunden ohne Unterbrechung über Nacht eingespeist werden. Sie sollten eine kontinuierliche Überwachung des Zustands durchführen. Alle 30 Minuten für 2 Stunden und dann jede Stunde für 12 Stunden sollten Sie Puls und Atemfrequenz, Häufigkeit und Volumen des Urinierens, Stuhlgang und Erbrechen bewerten.

Der vierte Schritt ist auf die Korrektur von Elektrolytstörungen bei Kindern mit Unterernährung richtet. Wie oben erwähnt, für Kinder mit schwerer Unterernährung wird durch einen Überschuss an Natrium im Körper gekennzeichnet, auch wenn Serum Natriumspiegel verringert. Ein Mangel an Kalium und Magnesium-Ionen erfordert Korrektur für die ersten 2 Wochen. Quellung mit Unterernährung ist ebenfalls mit Elektrolyten-Ungleichgewicht verbunden ist. Unterernährung Behandlung sollte nicht Diuretika verwenden, da sie die bestehenden Verletzungen verschlimmern können und hypovolämischen Schock verursachen. Stellen Sie sicher, regelmäßige Einnahme von essentiellen Mineralien Kind in ausreichender Menge. Es empfiehlt die Verwendung von Kalium in einer Dosis von 3-4 mg / kg pro Tag, Magnesium - bei 0,4-0,6 mg / kg pro Tag. Lebensmittel für Kinder mit Hypotrophie ohne Salz hergestellt werden, nur ReSoMal Lösung wurde für die Rehydrierung verwendet. Zur Korrektur von Elektrolytstörungen einer spezielle elektrolytische Minerallösung, enthaltend (in 2,5 l) unter Verwendung von 224 g Kaliumchlorid, 81 g Kaliumcitrat, 76 g Magnesiumchlorid, 8,2 g Zinkacetat, 1,4 g Kupfer sulfata, 0,028 g Natriumselenat, 0,012 g Kaliumjodid mit einer Geschwindigkeit von 20 ml dieser Lösung auf 1 Liter Leistung.

Der fünfte Schritt ist die rechtzeitige Behandlung und Prävention von infektiösen Komplikationen bei Kindern mit Hypotrophie und sekundärer kombinierter Immunschwäche.

Der sechste Schritt wird verwendet, um die Mikronährstoffmangeleigenschaft irgendeiner Form von Hypotrophie zu korrigieren. Bei diesem Schritt ist ein äußerst ausgewogener Ansatz erforderlich. Trotz der ausreichend hohen Häufigkeit von Anämie erfordert die Behandlung von Hypotrophie nicht die Verwendung von Eisenpräparaten in den frühen Stadien der Pflege. Sideropenia Korrektur erfolgt nur nach der Stabilisierung, ohne Anzeichen einer Infektion, die Magen-Darm-Trakt nach der Genesung Grundfunktionen, Appetit und Körpergewichtszunahme in Empfang, das heißt nicht früher als 2 Wochen nach Beginn der Therapie. Ansonsten kann diese Therapie die Schwere der Erkrankung signifikant erhöhen und die Prognose bei der Stratifizierung der Infektion verschlechtern. Zur Korrektur Mikronährstoffmängel muß Lieferung von Eisen in einer Dosis von 3 mg / kg pro Tag, Zink gewährleisten - 2 mg / kg pro Tag, Kupfer - 0,3 mg / kg pro Tag, und Folsäure (der erste Tag - 5 mg, und dann - 1 mg / Tag) mit der anschließenden Ernennung von Multivitaminpräparaten unter Berücksichtigung der individuellen Toleranz. Es ist möglich, einzelne Vitaminpräparate zu verschreiben:

• Ascorbinsäure in Form einer 5% igen Lösung intravenös oder intramuskulär 1-2 ml (50-100 mg) 5-7 mal täglich in der Adaptationsphase bei II-III-Hypotrophie oder innerhalb 50-100 mg 1-2-mal täglich in während 3-4 Wochen in der Phase der Reparatur;
• Vitamin E - innerhalb 5 mg / kg pro Tag in 2 Dosen am Nachmittag für 3-4 Wochen in der Phase der Anpassung und Reparatur;
• Kalziumpantothenat - innen von 0,05-0,1 g 2 Male pro Tag für 3-4 Wochen in der Phase der Reparatur und der verstärkten Ernährung;
• Pyridoxin - innen von 10-20 Milligramm 1 Mal pro Tag bis 8 Uhr für 3-4 Wochen in der Phase der Adaptation und der Reparatur;
• Retinol - innen für 1000-5000 Einheiten in 2 Aufnahmen am Nachmittag für 3-4 Wochen in der Phase der Reparatur und verbesserte Ernährung.

Der siebte und der achte Schritt umfassen eine ausgewogene Ernährung unter Berücksichtigung des Schweregrads der Erkrankung, einer beeinträchtigten gastrointestinalen Funktion und der Futtertoleranz. Die Behandlung von schwerer Hypotrophie erfordert oft eine intensive Therapie, der Grad der Störung ihrer metabolischen Prozesse und die Funktionen des Verdauungssystems sind so groß, dass eine konventionelle Diät ihren Zustand nicht wesentlich verbessern kann. Deshalb ist bei schweren Formen der Mangelernährung eine komplexe Ernährungsunterstützung sowohl bei enteraler als auch bei parenteraler Ernährung indiziert.

Die parenterale Ernährung der Anfangszeit sollte schrittweise ausschließlich mit Aminosäurepräparaten und konzentrierten Glucoselösungen durchgeführt werden. Fettemulsionen mit Hypotrophie werden den parenteralen Ernährungsprogrammen nur nach 5-7 Tagen seit Beginn der Therapie wegen ihrer unzureichenden Verdauung und einem hohen Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen hinzugefügt. Um das Risiko schwerer metabolischer Komplikationen, wie des Hyperalimentationssyndroms und des "refeeding syndrome" -Syndroms, mit PEN zu vermeiden , ist eine ausgewogene und minimale parenterale Ernährung notwendig. ‚Neu - Start power„Syndrom - komplexe pathophysiologischen und metabolische durch sequenzielle Verarmungs verursachten Störungen, Übersättigung und Schicht gestört durch Umsetzung Phosphor, Kalium, Magnesium, Natrium und Wasser und Kohlenhydratstoffwechsel und polyhypovitaminosis. Die Folgen dieses Syndroms sind manchmal tödlich.

Behandlung von schwerer Unterernährung verwendete kontinuierliche Zuführung enterale Rohres durchgeführt: kontinuierliche langsame Strömung der Nährstoffe im Verdauungstrakt (Magen, Duodenum, Jejunum) mit ihrer optimalen Ausnutzung, trotz des pathologischen Prozesses. Die Geschwindigkeit der Nährstoffmischung den Gastrointestinaltrakt eintritt sollte nicht mehr als 3 ml / min, kalorische Belastung - nicht mehr als 1 kcal / ml und eine Osmolarität - weniger als 350 mOsm / l. Es ist notwendig, spezialisierte Produkte zu verwenden. Die meisten begründeten Mischungen auf einem tiefen Milcheiweißhydrolysats Basis zu verwenden, die die Aufnahme von Nährstoffen in einer signifikanten Hemmung der Aufschluß und Saugfähigkeit des Verdauungskanals zu maximieren. Eine weitere Voraussetzung ist, dass die Mischungen für Kinder mit schwerer Mangelernährung, - Abwesenheit oder niedrigem Gehalt an Laktose, weil diese Kinder haben einen ausgeprägten Disaccharidase-Mangel. Bei der Durchführung Fütterung kontinuierlicher enteralen Rohres sollte mit allen aseptischen erfüllen und, falls erforderlich - Sterilität der Ernährungsformulierung, um sicherzustellen, dass nur in der Anwendung der fertigen flüssigen Nährstoffmischungen möglich ist. Da der Energieverbrauch für die Verdauung und Assimilation von Nährstoffen viel geringer ist als bei der Bolusverabreichung der Nahrungsformel, ist diese Art der Ernährung maximal gerechtfertigt. Diese Art der Diät-Therapie verbessert die Verdauung und erhöht schrittweise die Aufnahmefähigkeit des Darms. Die ständige enterale Sondenfütterung normalisiert die motorische Funktion des oberen Gastrointestinaltraktes. Die Proteinkomponente (unabhängig oder Polymer-Halb elementare Diät) Diät bei solchen moduliert Säure-sekretorische Funktion des Magens und behält ausreichende exokrinen Pankreasfunktion und Sekretion holitsistokinina bietet normales Motilität biliären System und verhindert die Entwicklung von Komplikationen wie biliäre Schlamm- und Cholelithiasis. Das in das Jejunum eintretende Protein moduliert die Sekretion von Chemotripsin und Lipase. Die Dauer der konstanten enteralen Nahrungsaufnahme variiert von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen, abhängig von der Schwere der gestörten Nahrungstoleranz (Anorexie und Erbrechen). Allmähliches Erhöhen den Kaloriengehalt von Lebensmitteln und ihre Zusammensetzung zu ändern, so dass der Übergang auf den Bolus Nährsalzgemisch bei 5-7 Einzeln tägliche Fütterung mit konstanter Schlundsonde in der Nacht Fütterung. Wenn das Volumen der täglichen Fütterung 50-70% erreicht, wird die konstante Sondenzufuhr vollständig aufgehoben.

Die Behandlung von moderater und leichter bis mittelschwerer Hypotrophie erfolgt mittels traditioneller Diättherapie, basierend auf dem Prinzip der Nahrungsverjüngung und einer schrittweisen Umstellung der Ernährung durch Zuteilung von:

• das Stadium der adaptiven, vorsichtigen, minimalen Ernährung;
• das Stadium der Wiedergutmachung (Zwischen-) Ernährung;
• Phase der optimalen oder verbesserten Ernährung.

In der Zeit, in der die Nahrungsmitteltoleranz festgestellt wird, wird das Kind an sein erforderliches Volumen angepasst und der Wasser-Mineralstoff- und Proteinstoffwechsel wird korrigiert. In der Reparaturphase wird der Protein-, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel korrigiert, und während der Zeit der verbesserten Ernährung wird die Energieladung erhöht. Wenn es Hypotrophie gibt, reduzieren Sie in den Anfangsperioden der Behandlung das Volumen und erhöhen Sie die Häufigkeit der Fütterung. Die erforderliche tägliche Nahrungsmenge bei einem Kind mit Hypotrophie beträgt 200 ml / kg oder 1/5 seines tatsächlichen Körpergewichts. Das Flüssigkeitsvolumen ist auf 130 ml / kg pro Tag und für schwere Ödeme auf 100 ml / kg pro Tag begrenzt.

Das empfohlene Fütterungsschema für Hypotrophie in der Phase "Sorgfältige Ernährung" (WHO, 2003)

Tag	Frequenz	Einzelvolumen, ml / kg	Tägliches Volumen, ml / kg täglich
1-2	Nach 2 Stunden	11.	130
3-5	Nach 3 Stunden	16	130
6-7 +	Nach 4 Stunden	22	130

Beim ersten Grad der Hypotrophie dauert der Anpassungszeitraum gewöhnlich 2-3 Tage. Am ersten Tag werden 2/3 der benötigten täglichen Futtermenge verordnet. In der Zeit der Feststellung der Toleranz gegenüber Lebensmitteln wird sein Volumen schrittweise erhöht. Wenn die notwendige tägliche Menge an Nahrung vorgeschrieben ist, verbesserte Ernährung. Zur gleichen Zeit wird die Anzahl der Proteine, Fette und Kohlenhydrate auf das Körpergewicht berechnet (wir können die Menge an Fett pro durchschnittlichem Körpergewicht zwischen dem tatsächlichen Gewicht und der Menge an benötigtem Fett berechnen). Beim Grad II der Hypotrophie wird am ersten Tag 1 / 2-2 / 3 der erforderlichen täglichen Nahrungsmenge verordnet. Das fehlende Nahrungsvolumen wird durch die Aufnahme von Rehydrationslösungen ergänzt. Der Anpassungszeitraum endet, wenn die erforderliche tägliche Lebensmittelmenge erreicht ist.

In der ersten Woche der Übergangsperiode wird die Menge an Proteinen und Kohlenhydraten auf der Masse berechnet, die der tatsächlichen Körpermasse des Patienten plus 5% davon entspricht, Fette - bis zur tatsächlichen Masse. In der zweiten Woche wird die Menge an Proteinen und Kohlenhydraten auf der tatsächlichen Masse plus 10% davon berechnet, Fette - auf die tatsächliche Masse. In der dritten Woche entspricht die Häufigkeit der Fütterung dem Alter, die Menge der Proteine und Kohlenhydrate berechnet sich auf die tatsächliche Masse plus 15% davon, Fette - auf die tatsächliche Masse. In der vierten Woche wird die Menge an Proteinen und Kohlenhydraten annähernd auf das Körpergewicht, das Fett - bezogen auf das tatsächliche Gewicht - berechnet.

Während der Periode der verstärkten Ernährung wird der Inhalt der Eiweißstoffe und der Kohlenhydrate allmählich erhöht, ihre Zahl fängt an, auf das Gewicht, die Zahl der Fette - auf der mittleren Masse zwischen dem Tatsächlichen und Notwendigen zu zählen. Gleichzeitig übersteigt die Energie- und Proteinbelastung des tatsächlichen Körpergewichts die Belastung bei gesunden Kindern. Dies ist auf einen signifikanten Anstieg des Energieverbrauchs bei Kindern während der Rekonvaleszenz bei Hypotrophie zurückzuführen. In Zukunft wird die Ernährung des Kindes durch die Erweiterung der Produktpalette, die Erhöhung der täglichen Nahrungsaufnahme und die Verringerung der Anzahl der Fütterungen den normalen Parametern angenähert. Ändern Sie die Zusammensetzung der verwendeten Mischungen, erhöhen Sie den Kaloriengehalt und den Gehalt an Grundnährstoffen. Während der intensiven Ernährung werden hyperkalorische Nährstoffmischungen verwendet. Die Korrektur der Proteinaufnahme erfolgt durch Quark, Protein-Module; Verzehr von Fett - fettige modulare Mischungen, Sahne, Gemüse oder Butter; Verbrauch von Kohlenhydraten - Zuckersirup, Porridge (nach Alter).

Ungefähre Zusammensetzung der Milchformeln * (WHO, 2003)

	F-75 (Start)	F-100 (später)	F-135 (später)
Energie, kcal / 100 ml	75	100	135
Protein, g / 100 ml	0.9	2.9	3.3
Lactose, g / 100 ml	1.3	4.2	4.8
K, mmol / 100 ml	4.0	6.3	7.7
Na, mmol / 100 ml	0.6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 ml	0.43	0.73	0.8
Zn, mg / 100 ml	2.0	2.3	3.0
Si, mg / 100 ml	0,25	0,25	0,34
Anteil der Protein-Energie,%	5	12.	10
Fett-Energie-Prozentsatz,%	36	53	57
Osmolarität, MOSMOL / L	413	419	508

* Für arme Entwicklungsländer.

Die Menge der Fütterung sollte allmählich unter strenger Kontrolle des Zustands des Kindes (Puls und Atemfrequenz) erhöht werden. Wenn für 2 nachfolgende 4 Stunden Fütterungen Atemfrequenz um 5 Minuten verlängert wird, und die Impulsrate von 25 oder mehr pro m erhöht wird, wird die Zufuhrmenge reduziert wird, und die anschließende Erhöhung des Volumens einer einzelnen Fütterung langsam (16 ml / kg für die Fütterung - 24 h 19 dann ml / kg für die Fütterung - 24 Stunden, dann 22 ml / kg für die Fütterung - 48 Stunden, anschließend Erhöhung auf jeder aufeinanderfolgenden Zuführung 10 ml). Bei guter Verträglichkeit bei Schritt Stromversorgungen hochkalorische (150-220 kcal / kg pro Tag) bietet mit einem hohen Gehalt an Nährstoffen, aber die Menge an Protein nicht überschreitet 5 g / kg pro Tag, Fett - 6,5 g / kg pro Tag, Kohlenhydrate - 14-16 g / kg pro Tag. Die durchschnittliche Dauer der erweiterten Diät beträgt 1,5-2 Monate.

Der Hauptindikator für die Angemessenheit der Diättherapie ist Gewichtszunahme. Ein guter Anstieg wird als mehr als 10 g / kg pro Tag, mittel - 5-10 g / kg pro Tag und niedrig - weniger als 5 g / kg pro Tag angesehen. Mögliche Ursachen für eine schlechte Gewichtszunahme:

• falsche Ernährung (keine nächtlichen Fütterungen, fehlerhafte Berechnung der Leistung oder ohne Gewichtszunahme, Frequenz oder Leistungsgrenze Volumen Unregelmäßigkeit Herstellung von Nährstoffmischungen, keine Korrektur in der Brust oder normale Ernährung, mangelnde Pflege für das Baby);
• Mangel an spezifischen Nährstoffen, Vitaminen;
• der aktuelle infektiöse Prozess;
• psychische Probleme (Wiederkäuen, Erbrechen, Motivationsmangel, Geisteskrankheit).

Der neunte Schritt bietet sensorische Stimulation und emotionale Unterstützung. Kinder mit Hypotrophie benötigen eine liebevolle, liebevolle Pflege, liebevolle Kommunikation der Eltern mit dem Kind, eine Massage, therapeutische Gymnastik, regelmäßige Wasserbehandlungen und Spaziergänge im Freien. Kinder sollten mindestens 15-30 Minuten pro Tag gespielt werden. Die optimale Lufttemperatur für Kinder mit Hypotrophie liegt bei 24-26 ° C bei einer relativen Luftfeuchtigkeit von 60-70%.

Der zehnte Schritt sieht eine langfristige Rehabilitation vor, einschließlich:

• Nahrung, die in Häufigkeit und Volumen ausreichend ist, ausreichend für den Kaloriengehalt und den Gehalt an essentiellen Nährstoffen;
• gute Pflege, sensorische und emotionale Unterstützung;
• regelmäßige medizinische Untersuchungen;
• ausreichende Immunprophylaxe;
• Vitamin- und Mineralstoffkorrektur.

Die Pharmakotherapie ist eng mit der Ernährungskorrektur verbunden. Substitutionstherapie ist für alle Kinder mit Hypotrophie vorgeschrieben. Die Zusammensetzung dieser Therapie umfasst Enzyme, die optimalste mikrosphärische und mikroverkapselte Formen von Pankreatin. Enzympräparate werden seit langer Zeit aus der Berechnung von 1000 E / kg Lipase pro Tag in 3 Mahlzeiten während der Mahlzeiten oder in Grundmahlzeiten verschrieben. Voraussetzung für die Behandlung der Hypotrophie ist die Ernennung von Vitamin- und Mikroelementpräparaten (Schritt 6). In der Adaptationsphase sowie in anderen Phasen mit geringer Nahrungsmittelverträglichkeit oder ohne Gewichtszunahme ist es gerechtfertigt, Insulin aus der Berechnung von 1 ED pro 5 g in Kombination mit intravenöser Gabe von konzentrierten Glucoselösungen zu verschreiben. In der Phase der Wiederherstellung des Metabolismus, mit einem konstanten Anstieg des Körpergewichts für seine Fixierung und einige Stimulation, ist die Ernennung von anderen Drogen mit einer anabolen Wirkung angezeigt:

• Inosin - drinnen vor den Mahlzeiten bei 10 mg / kg pro Tag in 2 Dosen am Nachmittag für 3-5 Wochen;
• Orotsäure, Kaliumsalz - innen zu Nahrung 10 mg / kg pro Tag in 2-Stunden-Nachmittag für 3-5 Wochen in Phasen-Stromversorgung mit zufriedenstellender Toleranz gegenüber Lebensmitteln (oder an Patienten Enzympräparate Empfangen), mit einer Erhöhung schlechten Körpergewicht;
• Levokarnitina - 20% Lösung im Inneren für 30 Minuten vor den Mahlzeiten 5 Tropfen (Frühgeborenen), 10 Tropfen (für Kinder bis zu einem Jahr), 14 Tropfen (Kinder von 1 Jahr bis 6 Jahren) 3 mal am Tag für 4 Wochen;
• oder Cyproheptadin von innen bei 0,4 mg / kg 1 Mal pro Tag bei 20-21 Stunden für 2 Wochen.

Behandlung von Hypotrophie ausgedrückt Mangel an Körpergewicht und das Wachstum auf einer Hintergrund Substitution (Base) -Therapie Vitamine und Enzyme (im Fall von Alter liegt Pass Knochen) müssen für 3-6 Monate pro Monat mit 0,5 mg / kg 1-mal durch die Ernennung Nandrolon intramuskulär begleitet .