Behandlung der Divertikulose des Darms

Die Behandlung der Darmdivertikulose zielt darauf ab, die Lebensqualität von Patienten mit Divertikelkrankheit zu verbessern, dazu ist eine Linderung der Symptome erforderlich.

Die rechtzeitige Behandlung einer akuten Divertikulitis beugt lebensbedrohlichen Komplikationen vor. Kriterien für die Wirksamkeit der Divertikulitis-Behandlung sind das Erreichen einer klinischen und laborchemischen Remission oder zumindest das Stoppen des akuten Entzündungsprozesses und des Schmerzsyndroms. Prävention von Komplikationen der Divertikelkrankheit.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Eine Divertikulose des Darms ohne Divertikulitis oder ohne Verschlimmerung einer chronischen Divertikulitis wird ambulant behandelt. Ein Krankenhausaufenthalt ist in folgenden Fällen erforderlich:

• akute Divertikulitis (Verschlimmerung einer chronischen Divertikulitis);
• schwere Vergiftung;
• Unfähigkeit, Nahrung durch den Mund aufzunehmen;
• der Patient ist über 85 Jahre alt;
• schwere Begleiterkrankungen;
• hohes Fieber (39-41 °C);
• Symptome einer Peritonealreizung;
• ausgeprägte Leukozytose - mehr als 15x 10 ⁹ /l (im Alter kann sie fehlen);
• das Vorliegen einer Immunsuppression beim Patienten, auch iatrogen, beispielsweise durch die Einnahme von Glukokortikoiden.

Indikationen für eine Facharztkonsultation

Wenn Komplikationen einer Darmdivertikulose auftreten, ist die Einbeziehung eines Chirurgen sowohl zur Konsultation als auch zur Feststellung der Indikationen für eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Nichtmedikamentöse Behandlung der Darmdivertikulose

Modus

Auf reinigende Einläufe und, wenn möglich, Abführmittel sollte verzichtet werden. Eine positive Wirkung wird durch die Ausweitung der körperlichen Aktivität aufgrund der Beschleunigung der Passage des Darminhalts und der Druckreduzierung im Darmlumen erzielt.

Diät

Patienten mit unkomplizierter Divertikelkrankheit wird empfohlen, ihre Ernährung mit Ballaststoffen anzureichern (ausgenommen sehr grobe Ballaststoffe: Rüben, Radieschen, Meerrettich, Ananas, Kaki) – mehr als 32 g/Tag, da Ballaststoffe den Druck im Lumen des Dickdarms senken.

Bei schlechter Verträglichkeit einer solchen Diät empfiehlt es sich, ballaststoffreiche Lebensmittel in kleinen Portionen, gehackt und Gemüse nach dem Kochen zu sich zu nehmen. Es wird empfohlen, gasbildende Lebensmittel (Kohl, Weintrauben usw.) einzuschränken und Hülsenfrüchte und kohlensäurehaltige Getränke auszuschließen. Es ist notwendig, ausreichend Flüssigkeit zu trinken – 1,5–2 Liter (sofern keine Kontraindikationen vorliegen).

Der Verzicht auf Nahrungsmittel mit kleinen Samen und Nüssen wird derzeit nicht empfohlen.

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Medikamentöse Behandlung der Darmdivertikulose

Unkomplizierte Darmdivertikulose

Bei einer Darmdivertikulose kommen folgende Medikamentengruppen ambulant zum Einsatz.

• Spasmolytika
• Kalziumkanalblocker: Mebeverin (200 mg 2-mal täglich), Pinaveriumbromid (50 mg 3-mal täglich).
• Anticholinergika: Hyoscinbutibromid. Platiphyllin.
• Myotrope Antispasmodika: Papaverin, Bencyclan oder Drotaverinchlorid.

Die Verschreibung von krampflösenden Mitteln führt zur Linderung des Schmerzsyndroms. Dosis, Dauer und Art der Verabreichung werden individuell ausgewählt.

Stuhlregulatoren

Stimulierende Abführmittel sollten vermieden werden, da sie den Darmdruck erhöhen und Schmerzen verursachen können. Osmotische Abführmittel und Mittel, die das Volumen des Darminhalts erhöhen, werden empfohlen. Ein osmotisches Abführmittel zur Stuhlregulierung ist Lactulose. Die Anfangsdosis beträgt 15–45 ml pro Tag, die Erhaltungsdosis 10–30 ml pro Tag in einer Dosis morgens. Die Dosis wird nach 2 Tagen angepasst, falls keine Wirkung eintritt. Spitzwegerichsamenschale ist ein Präparat aus den Samenschalen des indischen Spitzwegerichs Plantagoovata. Es wird empfohlen, das Medikament in einer Dosis von 2-6 Beuteln pro Tag einzunehmen. Die Wirkung beruht auf einer Erweichung des Darminhalts und einer Volumenzunahme. Bei Durchfall-Syndrom - Adstringentien, Adsorbentien (dioktaedrischer Smektit, Wismutpräparate). Bei Blähungen werden Adsorbentien und Simeticon verschrieben. Vorsichtsmaßnahmen: Vermeiden Sie die Einnahme von Arzneimitteln der Morphingruppe und ähnlichen synthetischen Verbindungen, die den Tonus der glatten Muskulatur erhöhen.

Akute Divertikulitis

Bei akuter Divertikulitis oder Verschlimmerung einer chronischen Divertikulitis wird ein Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen (proktologischen) Krankenhaus, eine Infusionstherapie mit plasmaersetzenden und entgiftenden Lösungen sowie die Verabreichung von Breitband-Antibiotika empfohlen, die gut in das Gewebe eindringen und gegen die Darmflora wirksam sind (Cephalosporine der zweiten Generation, Nitroimidazole, Fluorchinolone usw.).

Stadium 1 (Beginn und Höhepunkt der Entzündung) – 7–10 Tage. Für 2–3 Tage wird die Nahrungsaufnahme vollständig ausgeschlossen und eine orale und parenterale Rehydratation verordnet. Letzteres ist bei schweren Erkrankungen des Patienten vorzuziehen. Nach einigen Tagen wird die Ernährung behutsam erweitert. Die Verschreibung einer ballaststoffangereicherten Diät ist erst nach vollständiger Abheilung der akuten Divertikulitis möglich. Bei Erbrechen und Blähungen ist die Einführung einer Magensonde angezeigt. Es wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt. Es werden Antibiotika eingesetzt, die gegen gramnegative und anaerobe Mikroflora wirksam sind. Folgende Schemata können verwendet werden:

• Monotherapie - Cephalosporin der zweiten Generation oder geschütztes Penicillin (die Wirksamkeit der Monotherapie ist einigen Studien zufolge der Verwendung mehrerer Antibiotika nicht unterlegen);
• Behandlung mit zwei Antibiotika: einem gegen anaerobe Mikroflora wirksamen Medikament + Aminoglykosid, Cephalosporin der dritten Generation oder Monobactam; Behandlung mit drei Antibiotika: Ampicillin, Gentamicin und Metronidazol.

Wenn nach 2–3 Tagen kein Behandlungserfolg eintritt, sollte die Bildung eines Abszesses ausgeschlossen werden.

Bei einem mäßig ausgeprägten Entzündungsprozess (keine Intoxikation, Anzeichen einer Peritonealreizung, normale oder subfebrile Körpertemperatur) werden Antibiotika oral verschrieben. Am bequemsten ist Amoxicillin + Clavulansäure (geschütztes Penicillin) oral in einer Dosis von 875 mg alle 12 Stunden.

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Medikamente und Dosierungen

Cefoxitin (Cephalosporin der zweiten Generation) – 2 g intravenös alle 6 Stunden.

Ampicillin + Sulbactam (geschütztes Penicillin) – 3 g intravenös alle 6 Stunden.

Ticarcillin + Clavulansäure (geschütztes Penicillin) – 3,1 g intravenös alle 6 Stunden.

Imipenem + Cilastatin (β-Lactam-Antibiotikum) – 500 mg intravenös alle 6 Stunden.

Metronidazol 500 mg i.v. alle 6 Stunden in Kombination mit (einer der Optionen):

• Gentamicin in einer Tagesdosis von 3–5 mg/kg, aufgeteilt auf 2–3 Gaben;
• Ceftriaxon in einer Dosis von 1 g intravenös alle 24 Stunden; Ciprofloxacin in einer Dosis von 400 mg intravenös alle 12 Stunden.

Ampicillin in einer Dosis von 2 g intravenös alle 6 Stunden in Kombination mit Gentamicin in einer Tagesdosis von 3–5 mg/kg, aufgeteilt auf 2–3 Gaben, und Metronidazol 500 mg intravenös alle 6 Stunden.

Bei Schmerzen werden parenteral krampflösende Medikamente und Anticholinergika verschrieben. Eine Regulierung der Darmfunktion ist angezeigt: bei Verstopfung - Vaselineöl (nicht länger als 5-7 Tage), Macrogol, Wegerichsamenschale; bei Durchfall - Adsorbentien, Adstringentien.

Stadium 2 (Abklingen der Entzündung) – 7–10 Tage. Die Diät wird schrittweise erweitert. Die antibakterielle Behandlung wird wie angegeben fortgesetzt (in diesem Fall ist ein Medikamentenwechsel obligatorisch). Die Darmmotilität wird reguliert, eine Vitamintherapie wird durchgeführt.

Stufe 3 – Erhaltungstherapie und Beobachtung. Wird ambulant durchgeführt. Es ist ein Maßnahmenpaket indiziert, ähnlich dem zur Behandlung der Divertikelkrankheit außerhalb einer Exazerbation der Divertikulitis.

Chirurgische Behandlung der Darmdivertikulose

Die chirurgische Behandlung der Darmdivertikulose ist bei Komplikationen der Erkrankung angezeigt, die eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen - Perforation des Divertikels in die Bauchhöhle, Darmverschluss, starke Blutungen, das Vorhandensein von Fisteln (interintestinal, intestinal-vesikal, intestinal-vaginal), rezidivierende Divertikulitis, kompliziert durch Abszessbildung. Die Behandlung der Darmdivertikulose erfolgt in der chirurgischen Abteilung.

Periintestinaler Abszess – abwartende Taktik (bei Abszessen unter 2 cm Größe, die sich in der Nähe des Dickdarmmesenteriums befinden, sind konservative Taktiken gerechtfertigt). Becken-, retroperitoneale Abszesse, Peritonitis – Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Bei Abszessen ist eine perkutane Drainage unter Röntgenkontrolle möglich.

Die Wahl der Operationsmethode im Einzelfall hängt von einer Reihe von Faktoren ab: der Art der Komplikationen, der Prävalenz des Prozesses, entzündlichen Veränderungen des Divertikelgewebes, der Darmwand und des umgebenden Gewebes, dem Vorhandensein einer perifokalen Entzündung oder Peritonitis. Begleiterkrankungen, die häufig bei älteren Menschen auftreten, spielen eine wichtige Rolle. Es ist vorzuziehen, eine geplante Resektion des Dickdarms mit gleichzeitiger Anlage einer Anastomose durchzuführen. Die Operation wird 6-12 Wochen nach Abklingen eines akuten Divertikulitis-Anfalls durchgeführt.

Taktik des Managements

Eine asymptomatische Darmdivertikulose, die zufällig diagnostiziert wird, erfordert keine spezielle Behandlung. Um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und möglichen Komplikationen vorzubeugen, wird dem Patienten eine ballaststoffreiche Ernährung empfohlen.

Bei Divertikulose mit ausgeprägten Symptomen wird ein Komplex therapeutischer Maßnahmen angewendet: eine abführende Diät, krampflösende Mittel, Medikamente, die die motorische Funktion des Darms regulieren. Bei den meisten Patienten mit klinisch ausgeprägter Divertikelerkrankung des Dickdarms führt die konservative Behandlung der Darmdivertikulose zu einem nachhaltig positiven Effekt.

Bei einer Divertikulitis werden Antibiotika, Darmantiseptika und osmotische Abführmittel verschrieben.

Weitere Betreuung des Patienten

Eine jährliche ärztliche Untersuchung und eine ambulante Routineuntersuchung sind angezeigt.

Nach Abklingen der akuten Divertikulitis ist eine Untersuchung zum Ausschluss anderer Erkrankungen des Dickdarms (vor allem Krebs, der bei 6 % der Patienten mit Divertikelkrankheit festgestellt wird) erforderlich – einen Monat nach Abklingen der Divertikulitis ist eine Koloskopie angezeigt.

Nach Abklingen der Divertikulitis ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich, um Komplikationen (Abszess, Fisteln, Darmstenose) auszuschließen: sorgfältige Anamneseerhebung, ggf. - Röntgenaufnahme der Bauchhöhle, Irrigoskopie mit Bariumeinlauf, CT der Bauchhöhle.

Bei der Überwachung eines Patienten mit Divertikelkrankheit ist es notwendig, umgehend eine Divertikulitis zu erkennen, deren wichtigste klinische Manifestationen Bauchschmerzen und erhöhte Körpertemperatur sind.

Patientenaufklärung

Der Patient muss umfassend über seine Erkrankung aufgeklärt und über die Anzeichen und Gefahren einer akuten Divertikulitis aufgeklärt werden.

Es sollten detaillierte Ernährungsempfehlungen gegeben werden.

Dem Patienten sollte geraten werden, seine körperliche Aktivität zu steigern.