Behandlung und Prävention von Tetanus
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Behandlung von Tetanus sollte von einem kurativ-protektiven Regime begleitet werden, das die Häufigkeit von konvulsiven Attacken reduziert. Die Patienten werden auf getrennten Stationen untergebracht, die so weit wie möglich von äußeren Reizstoffen isoliert sind, die Krämpfe hervorrufen können.
Von großer Bedeutung ist eine vollständige enterale (Sonde) und / oder die parenterale Ernährung mit speziellen Nährstoffmischungen: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, konzentrierte Lösungen von Glucose (10-70%), Aminosäuremischungen und Fettungsmittel. Das Essen wird von der Berechnung (unter Berücksichtigung des großen Energieaufwandes mit Krämpfen und hoher Temperatur) 2500-3000 kcal / Tag zur Verfügung gestellt.
Etiotrope Behandlung von Tetanus ist sehr begrenzt. Chirurgische Behandlung von Wunden wird durchgeführt, um nicht lebensfähige Gewebe, Fremdkörper, offene Taschen zu entfernen, schaffen einen Abfluss von Wunde abnehmbar, die die weitere Entwicklung von Toxin durch den Erreger verhindert. Vor der Behandlung wird die Wunde mit Tetanus antitetanum in einer Dosis von 1000-3000 IE behandelt. Chirurgische Manipulationen werden unter Vollnarkose durchgeführt, um Krampfanfälle zu vermeiden.
Um das zirkulierende Exotoxin zu neutralisieren, wird intramuskulär eine Einzeldosis von 50-100000 ME Tetanus antitetanus-gereinigter konzentrierter Molke oder bevorzugter verabreicht. 900 IE Tetanus-Immunglobulin. Das im Gewebe fixierte Toxin kann nicht beeinflusst werden. Nach Ansicht mehrerer Autoren verhindert weder die frühe noch die wiederholte Verabreichung dieser Medikamente die Entwicklung schwerer Formen und den Tod der Krankheit nicht. Daher spielen pathogenetische Therapieverfahren eine wichtige Rolle.
Wenn srednetyazholom und schwerer Verlauf der Tetanus sollten Muskelrelaxantien verabreicht werden, so dass die Patienten sofort an das Beatmungsgerät übertragen. Vorzugsweise verwenden antidepolyarizuyuschego lang wirkende Muskelrelaxantien: Tubocurarinchlorid von 15-30 mg / h, Alcuronium Chlorid 0,3 mg / (kg-h) -bromid pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya Besylat 0 4-0,6 mg / (kg-h). Da der Lüftungsbetrieb verlängert wird durchgeführt (bis zu 3 Wochen), ist es ratsam, eine Tracheotomie und modernes Atemschutzgerät mit Hochfrequenzlüftungsanlagen und positivem Druck beim Ausatmen zu verwenden.
Darüber hinaus ist es notwendig, krampflösende Behandlung von Tetanus zu verwenden. Wenn Licht und Formen srednetyazholyh Krankheit Patienten parenteral verabreicht Neuroleptika (Chlorpromazin und 100 mg / Tag, Droperidol bis 10 mg / Tag), Tranquilizer (Diazepam 40-50 mg / Tag), Chloralhydrat (6 g / Tag. Klysmen). Sie werden sowohl alleine verwendet und in Verbindung mit narkotischen Analgetika (leptoanalgesia), Antihistaminika (Diphenhydramin 30-60 mg / Tag, und Promethazin hlorpiramin 75-150 mg / Tag), Barbiturat (Thiopental-Natrium und Hexobarbital bis 2 g / Tag) . Die genannte Tagesdosis wird intramuskulär oder intravenös 3-4 Stunden verabreicht. Die kombinierte Verabreichung von Medikamenten potenzieren ihre Wirkung. Gezeigt, die einen Beta-Blocker (Propranolol, Bisoprolol, Atenolol) empfängt, den Einfluss des sympathischen Nervensystems zu reduzieren. Bei der Anwendung von Muskelrelaxantien sollten anti-Dekubitus-Matratzen verwendet werden und regelmäßig die Brust-Massage, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Lungenentzündung zu reduzieren.
Antibiotika sollte mit schweren Tetanus bei der Prävention und Behandlung von Lungenentzündung und Sepsis-Patienten verschrieben werden. Bevorzugt ist polusingeticheskim Penicilline (Ampicillin + Oxacillin 4 g / Tag, Carbenicillin 4 g / d) tsefalasporinam Generationen II und III (Cefotaxim, Ceftriaxon in einer Dosis von 2-4 g / Tag, Cefuroxim 3 g / Tag), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin 0,4 g / Tag) und anderes Breitspektrum-Antibiotika.
In schwerer Krankheit zu bekämpfen bei Hypovolämie gezeigten Infusionsbehandlung Tetanus (kristalloiden) unter der Kontrolle des Hämatokrit, hämodynamische Parameter, wie der zentralen Venendruck, Lungenkapillardruck Druck, Herzminutenvolumen und gesamten peripheren Gefäßwiderstand. Es zeigt die Zuordnung von Ressourcen, die Verbesserung der Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Nicotinsäure) und metabolische Azidose (Natriumhydrogencarbonat-Lösung berechnet Dosen) reduziert wird. Effiziente Verwendung von hyperbarer Sauerstofftherapie, Immunoglobulin - normaler menschliches Immunglobulin (Pentaglobin) und metabolischen Mitteln (großer Dosen von wasserlöslichen Vitaminen, Trimetazidin, Meldonium, anabole Steroide). Während einer längeren mechanischen Beatmung in den Vordergrund Fragen der Patientenversorgung.
Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit
Bestimmen Sie individuell.
Klinische Untersuchung
Nicht geregelt.
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Wie kann man Tetanus verhindern?
Spezifische Prävention von Tetanus
Der Impfkalender sieht eine dreimalige Impfung von Kindern im Abstand von 5 Jahren mit einer Tetanusimpfung vor. In Entwicklungsländern ist die Impfung von Frauen im gebärfähigen Alter wichtig für die Prävention von neonatalem Tetanus. Ein Tetanustoxoid oder ein assoziierter DTP-Impfstoff wird verwendet. Da jeweils der Grad der Spannung der Immunität ist nicht bekannt, und ein Teil der Bevölkerung nicht geimpft, mit der Gefahr der Krankheit ist notwendig , Notfallprävention durchzuführen. Zu diesem Zweck gründliches Primär- und Debridement von Wunden durchgeführt wird , Verletzungen der Haut Integrität Störungen und Schleimhautverbrennungen und Erfrierungen II-III - Ebene, Tierbisse, unsichere Arbeits und Abtreibung heterogene Tetanusserum in einer Dosis von 3000 ME oder hochaktiven antitetanus Immunglobulins Person verabreicht Dosis von 300 IE. Passive Immunisierung verhindert nicht immer die Krankheit, die eine aktive Immunisierung mit Tetanustoxoid in einer Dosis von 10-20 ME erfordert. Serum und Anatoxin sollten an verschiedene Teile des Körpers verabreicht werden.
Unspezifische Prävention von Tetanus
Große Bedeutung hat die Vermeidung von Verletzungen.
Wie ist die Prognose von Tetanus?
Tetanus hat immer eine ernsthafte Prognose. Die rechtzeitige Behandlung von Tetanus und seine Qualität beeinflussen auch die Prognose dieser Krankheit. Ohne Behandlung erreicht die Letalität 70-90%, aber selbst bei adäquater und rechtzeitiger Intensivbehandlung beträgt sie 10-20% und bei Neugeborenen 30-50%. Bei Rekonvaleszenten beobachtet man eine verlängerte Asthenie, in unkomplizierten Fällen findet eine vollständige körperliche Genesung statt. Frakturen und ausgeprägte Deformitäten der Wirbelsäule können zu Behinderungen führen.