Behandlung und Prävention von Tetanus

Die Behandlung von Tetanus sollte von einem therapeutischen und schützenden Schema begleitet werden, das dazu beiträgt, die Häufigkeit von Anfällen zu reduzieren. Die Patienten werden in getrennten Stationen untergebracht, um sie maximal von äußeren Reizen zu isolieren, die Anfälle auslösen können.

Von großer Bedeutung ist eine vollwertige enterale (Sonden-) und/oder parenterale Ernährung mit speziellen Nährstoffmischungen: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, konzentrierte Glukoselösungen (10–70 %), Aminosäuremischungen und Fettemulsionen. Die Ernährung erfolgt mit einer Rate von 2500–3000 kcal/Tag (unter Berücksichtigung des hohen Energieverbrauchs bei Krämpfen und hohem Fieber).

Die etiotrope Behandlung von Tetanus ist sehr begrenzt. Die chirurgische Behandlung von Wunden dient der Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe, Fremdkörpern und offenen Wundtaschen sowie der Erzeugung eines Abflusses von Wundsekret, der die weitere Toxinproduktion des Erregers verhindert. Vor der Behandlung wird der Wunde ein Anti-Tetanus-Serum in einer Dosis von 1000–3000 IE injiziert. Chirurgische Eingriffe werden unter Vollnarkose durchgeführt, um Krampfanfälle zu vermeiden.

Zur Neutralisierung des zirkulierenden Exotoxins werden 50.000 bis 100.000 IE gereinigtes, konzentriertes Anti-Tetanus-Serum oder, vorzugsweise, 900 IE Anti-Tetanus-Immunglobulin einmalig intramuskulär verabreicht. Das im Gewebe fixierte Toxin kann durch keine Mittel beeinflusst werden. Laut einer Reihe von Autoren verhindert weder die frühzeitige noch die wiederholte Verabreichung dieser Medikamente die Entwicklung schwerer Formen und tödlicher Verläufe der Krankheit. Daher spielen pathogenetische Therapiemethoden eine wichtige Rolle.

Bei mittelschweren und schweren Fällen von Tetanus müssen Muskelrelaxantien verschrieben werden, sodass die Patienten sofort künstlich beatmet werden. Vorzugsweise werden langwirksame antidepolarisierende Muskelrelaxantien eingesetzt: Tubocurarinchlorid 15–30 mg/h, Alcuroniumchlorid 0,3 mg/(kg-h), Pipecuroniumbromid 0,04–0,06 mg/(kg-h), Atracuroniumbesilat 0,4–0,6 mg/(kg-h). Da die künstliche Beatmung über einen längeren Zeitraum (bis zu 3 Wochen) erfolgt, empfiehlt sich der Einsatz einer Tracheostomie und moderner Beatmungsgeräte mit Hochfrequenzbeatmungssystemen und positivem Ausatmungsdruck.

Darüber hinaus ist eine antikonvulsive Behandlung von Tetanus erforderlich. Bei leichten und mittelschweren Formen der Erkrankung erhalten die Patienten parenteral Neuroleptika (Chlorpromazin bis zu 100 mg/Tag, Droperidol bis zu 10 mg/Tag), Beruhigungsmittel (Diazepam bis zu 40–50 mg/Tag) und Chloralhydrat (bis zu 6 g/Tag in Einläufen). Sie werden sowohl allein als auch in Kombination mit narkotischen Analgetika (Neuroleptanalgesie), Antihistaminika (Diphenhydramin 30–60 mg/Tag, Promethazin und Chlorpyramin 75–150 mg/Tag) und Barbituraten (Natriumthiopental und Hexobarbital bis zu 2 g/Tag) angewendet. Die angegebenen Tagesdosen der Medikamente werden intramuskulär oder intravenös in 3–4 Dosen verabreicht. Die kombinierte Verabreichung von Medikamenten verstärkt ihre Wirkung. Es wird empfohlen, Betablocker (Propranolol, Bisoprolol, Atenolol) einzunehmen, die den Einfluss des sympathischen Nervensystems reduzieren. Bei der Anwendung von Muskelrelaxantien ist es notwendig, Matratzen gegen Dekubitus zu verwenden und regelmäßig eine Brustmassage durchzuführen, um das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern.

Patienten mit schweren Formen von Tetanus sollten Antibiotika zur Vorbeugung und Behandlung von Lungenentzündung und Sepsis verschrieben werden. Bevorzugt werden halbsynthetische Penicilline (Ampicillin + Oxacillin 4 g/Tag, Carbenicillin 4 g/Tag), Cephalasporine der zweiten und dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon in einer Dosis von 2–4 g/Tag, Cefuroxim 3 g/Tag), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin 0,4 g/Tag) und andere Breitbandantibiotika.

In schweren Fällen der Erkrankung ist eine Tetanus-Infusionstherapie (Kristalloide) zur Bekämpfung der Hypovolämie unter Kontrolle des Hämatokrits, hämodynamischer Parameter wie zentralvenöser Druck, pulmonal-kapillärer Verschlussdruck, Herzzeitvolumen und totaler peripherer Gefäßwiderstand angezeigt. Es ist angezeigt, Mittel zu verschreiben, die die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Nikotinsäure) und die metabolische Azidose reduzieren (Natriumbicarbonatlösung in berechneten Dosen). Der Einsatz von hyperbarer Sauerstofftherapie, Immunglobulinen – normalem menschlichen Immunglobulin (Pentaglobin) – und Stoffwechselmitteln (hohe Dosen wasserlöslicher Vitamine, Trimetazidin, Meldonium, Anabolika) ist wirksam. Bei längerer mechanischer Beatmung stehen Fragen der Patientenversorgung im Vordergrund.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Wird individuell festgelegt.

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Klinische Untersuchung

Nicht reguliert.

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Wie kann man Tetanus vorbeugen?

Spezifische Prophylaxe von Tetanus

Der Impfkalender sieht drei Impfungen von Kindern im Abstand von 5 Jahren vor, verwendet wird der Tetanusimpfstoff. In Entwicklungsländern ist die Impfung von Frauen im gebärfähigen Alter wichtig zur Vorbeugung von Neugeborenentetanus. Es wird Tetanustoxoid oder der zugehörige DPT-Impfstoff verwendet. Da der Grad der Immunität im Einzelfall unbekannt ist und ein Teil der Bevölkerung nicht geimpft ist, ist eine Notfallprävention erforderlich, wenn das Risiko einer Erkrankung besteht. Zu diesem Zweck wird eine sorgfältige primäre und chirurgische Behandlung von Wunden durchgeführt, bei Verletzungen mit Schädigung der Integrität von Haut und Schleimhäuten, Verbrennungen und Erfrierungen zweiten und dritten Grades, Tierbissen, außerklinischen Geburten und Abtreibungen wird heterogenes Antitetanusserum in einer Dosis von 3000 IE oder hochaktives humanes Antitetanus-Immunglobulin in einer Dosis von 300 IE verabreicht. Eine passive Immunisierung verhindert die Erkrankung nicht immer, weshalb eine aktive Immunisierung mit Tetanustoxoid in einer Dosierung von 10–20 ME notwendig ist. Serum und Toxoid sollten an verschiedenen Körperstellen verabreicht werden.

Unspezifische Prophylaxe von Tetanus

Die Prävention von Verletzungen ist von großer Bedeutung.

Wie ist die Prognose bei Tetanus?

Tetanus hat immer eine ernste Prognose. Die rechtzeitige Behandlung von Tetanus und seine Qualität beeinflussen auch die Prognose dieser Krankheit. Ohne Behandlung erreicht die Sterblichkeitsrate 70–90 %, aber selbst bei angemessener und rechtzeitiger Intensivpflege liegt sie bei 10–20 % und bei Neugeborenen bei 30–50 %. Bei Rekonvaleszenten wird eine langfristige Asthenie beobachtet, in unkomplizierten Fällen tritt eine vollständige körperliche Genesung ein. Frakturen und schwere Deformationen der Wirbelsäule können zu Behinderungen führen.