Hernie des Pulpakerns: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei einem Bandscheibenvorfall (Vorwölbung, Riss oder Prolaps einer Bandscheibe) handelt es sich um einen Vorfall des zentralen Teils der Bandscheibe durch den Anulus fibrosus.

Symptome einer Nucleus-pulposus-Hernie treten auf, wenn die Bandscheibe auf die benachbarte Nervenwurzel drückt und eine segmentale Radikulopathie mit Parästhesien und Schwäche im Versorgungsgebiet des betroffenen Nervs verursacht. Die Diagnose einer Nucleus-pulposus-Hernie erfolgt mittels CT, MRT und CT-Myelographie. In leichten Fällen umfasst die Behandlung einer Nucleus-pulposus-Hernie NSAR und, falls erforderlich, weitere Schmerzmittel. In seltenen Fällen ist Bettruhe angezeigt. Bei zunehmenden neurologischen Defiziten, hartnäckigen Schmerzen oder einer Schließmuskelfunktionsstörung ist eine dringende Operation (z. B. Diskektomie oder Laminektomie) angezeigt.

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Ursachen für einen Bandscheibenvorfall

Zwischen den Wirbeln befinden sich knorpelige Bandscheiben, die aus einem äußeren Faserring und einem inneren Nucleus pulposus bestehen. Degenerative Veränderungen (mit oder ohne Trauma) führen zu einer Protrusion oder Ruptur des Faserrings im lumbosakralen und zervikalen Bereich, wodurch der Nucleus nach hinten und/oder seitlich in den Epiduralraum verlagert wird. Drückt ein Bandscheibenvorfall auf eine Nervenwurzel, entsteht eine Radikulopathie. Eine Protrusion nach hinten kann das Rückenmark oder die Cauda equina komprimieren, insbesondere bei angeborener Spinalkanalstenose. Im Lendenbereich sind über 80 % der Bandscheibenprotrusionen an den Nervenwurzeln L5 oder S1 beteiligt, im zervikalen Bereich meist an den Nervenwurzeln C5 und C7. Bandscheibenvorfälle sind häufig und oft asymptomatisch.

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Symptome eines Bandscheibenvorfalls

Symptome eines Bandscheibenvorfalls im Nucleus pulposus, wie auch bei anderen Verletzungen der Nervenwurzeln, treten bei einem Bandscheibenvorfall meist plötzlich auftretende Schmerzen auf, zudem kann sich eine Kompression des Rückenmarks entwickeln. Bei einem Bandscheibenvorfall im lumbosakralen Bereich verursacht das Anheben eines gestreckten Beins (die Wurzeln sind gestreckt) Schmerzen im Rücken oder Bein (bei einem Bandscheibenvorfall im Zentrum sind die Schmerzen beidseitig). Bei einem Bandscheibenvorfall im Halsbereich treten Schmerzen beim Beugen oder Neigen des Halses auf. Eine Kompression des Halswirbels kann eine spastische Lähmung der unteren Extremitäten verursachen. Eine Kompression des Pferdeschwanzes führt häufig zu Harnverhalt oder Inkontinenz aufgrund einer Funktionsstörung der Schließmuskeln.

Diagnose eines Bandscheibenvorfalls

Es wird eine CT, MRT oder CT-Myelogramm des betroffenen Bereichs durchgeführt. Ein EMG kann die betroffene Wurzel sichtbar machen. Asymptomatische Bandscheibenvorfälle sind häufig, daher muss der Arzt die Symptome sorgfältig mit den MRT-Daten vergleichen, bevor er invasive Eingriffe verordnet.

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Behandlung eines Bandscheibenvorfalls

Bei nicht schwerwiegenden neurologischen Defiziten und anhaltender Progression ist eine konservative Behandlung des Nucleus pulposus-Vorfalls angezeigt, da sich 95 % der Bandscheibenvorfälle innerhalb von etwa 3 Monaten ohne Operation erholen. Schwere körperliche Arbeit sollte eingeschränkt werden, Gehen und leichte Lasten (z. B. Heben von weniger als 2–5 kg) sollten jedoch erlaubt sein, sofern sie toleriert werden. Längere Bettruhe (einschließlich Traktion) ist kontraindiziert. NSAR und andere Analgetika werden bei Bedarf zur Schmerzlinderung eingesetzt.

Wenn die lumbale Radikulopathie zu anhaltenden oder fortschreitenden neurologischen Defiziten (Schwäche, verminderte Sensibilität) oder starken, hartnäckigen Schmerzen im Innervationsgebiet der betroffenen Wurzel führt, sollten invasive Verfahren erwogen werden. Typischerweise handelt es sich dabei um eine mikroskopische Diskektomie und Laminektomie mit Entfernung des Bandscheibenvorfalls. Der perkutane Zugang zur Entfernung des Bandscheibenvorfalls wird derzeit noch evaluiert. Chymopapain-Injektionen bei Bandscheibenvorfällen werden nicht empfohlen. Bei starker Kompression des Rückenmarks oder der Cauda equina (z. B. mit Harnverhalt oder Inkontinenz) ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff angezeigt.

Eine sofortige chirurgische Dekompression ist bei zervikaler Radikulopathie mit Symptomen einer Rückenmarksschädigung angezeigt. In anderen Fällen stellt sich die Frage danach nur, wenn eine nicht-chirurgische Behandlung wirkungslos ist.