Bakterielle Keratitis

Eine bakterielle Keratitis manifestiert sich meist als schleichendes Geschwür. Am häufigsten wird sie durch Pneumokokken verursacht, manchmal durch Streptokokken und Staphylokokken, die im stagnierenden Inhalt des Tränensacks und der Bindehauthöhle enthalten sind. Der unmittelbare Auslöser ist meist ein Trauma – das Eindringen eines Fremdkörpers, versehentliche Kratzer von einem Ast, einem Blatt Papier oder einer abgefallenen Wimper. Kleinere Verletzungen bleiben oft unbemerkt. Für die Einschleppung der Kokkenflora genügen minimale Eintrittstore.

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Symptome einer bakteriellen Keratitis

Die bakterielle Keratitis beginnt akut: Tränenfluss, Photophobie, der Patient kann das Auge nicht selbstständig öffnen und leidet unter starken Augenschmerzen. Bei der Untersuchung zeigen sich perikorneale Gefäßinjektionen und ein gelbliches Infiltrat in der Hornhaut. Nach dessen Zerfall bildet sich ein Geschwür, das zur Ausbreitung neigt. Während einer seiner Ränder epithelisiert ist, bleibt der andere infiltriert und in Form einer Tasche unterminiert. Innerhalb weniger Tage kann das Geschwür einen erheblichen Bereich der Hornhaut einnehmen. Iris und Ziliarkörper sind rasch in den Entzündungsprozess involviert, Augenschmerzen und perikorneale Injektion nehmen zu und es treten Symptome auf, die für eine Iridozyklitis charakteristisch sind. Ein kriechendes Geschwür wird oft von der Bildung eines Hypopyons begleitet – einem Eiterablagerung in der Vorderkammer mit einer glatten horizontalen Linie. Das Vorhandensein von Fibrin in der Feuchtigkeit der Vorderkammer führt zur Adhäsion der Iris an der Linse. Der Entzündungsprozess „kriecht“ nicht nur an der Oberfläche, sondern auch in die Tiefe bis zur Descemet-Membran, die der lytischen Wirkung mikrobieller Enzyme am längsten widersteht. Oft bildet sich eine Descemetozele und anschließend eine Perforation der Hornhaut. Der Erreger des kriechenden Geschwürs dringt in die Vorderkammer ein und erschwert den Verlauf des Entzündungsprozesses erheblich. In einem geschwächten Organismus und bei unzureichender Behandlung dringen Mikroben in den hinteren Teil des Auges ein und verursachen eine fokale oder diffuse eitrige Entzündung im Glaskörper (Endophthalmitis) oder ein Schmelzen aller Augenhäute (Panophthalmitis). Wenn Infektionsherde im Glaskörper auftreten, ist eine dringende Entfernung des eitrigen Inhalts aus der Augenhöhle (Vitrektomie) mit Spülung mit Antibiotika angezeigt, um das Auge als kosmetisches Organ und manchmal auch das Restsehvermögen zu erhalten.

In Fällen, in denen der Entzündungsprozess nach einer Hornhautperforation abklingt, beginnt sich eine raue Hornhauttrübung zu bilden, die normalerweise mit der Iris verschmilzt.

Bei einem schleichenden Ulkus gibt es lange Zeit keine eingewachsenen Gefäße. Mit dem Auftreten einer Neovaskularisierung ist der Narbenbildungsprozess schneller.

Behandlung von bakterieller Keratitis

Die Vorbeugung einer exogenen Keratitis sollte bei jeder, auch geringfügigen Hornhautverletzung erfolgen: einem Schmutzfleck, einer Wimper, einem versehentlichen leichten Kratzer. Um zu verhindern, dass Hornhauterosion zu einem Eintrittspunkt für Infektionen wird, genügt es, 2-3 mal täglich antibakterielle Augentropfen in das Auge zu träufeln und nachts eine Augensalbe mit Antibiotika hinter das Augenlid aufzutragen. Dasselbe sollte bei der Ersten Hilfe für einen Patienten mit diagnostizierter oberflächlicher Keratitis getan werden. Stündlich sollten nur antibakterielle Tropfen geträufelt werden, bis der Patient einen Termin bei einem Spezialisten bekommt. Wenn bei einem Augenarzttermin eine Keratitis diagnostiziert wird, wird zunächst ein Abstrich des Bindehautinhalts oder ein Abkratzen von der Oberfläche eines Hornhautgeschwürs vorgenommen, um den Erreger zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten zu bestimmen. Anschließend wird eine Behandlung verordnet, um die Infektion und die entzündliche Infiltration zu unterdrücken und den Hornhauttrophismus zu verbessern. Zur Unterdrückung der Infektion werden Antibiotika eingesetzt: Chloramphenicol, Neomycin, Kanamycin (Tropfen und Salbe), Cipromed, Okacin. Die Wahl der antimikrobiellen Medikamente und deren Kombination hängen von der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten ab.

In schweren Fällen werden Sulfonamide und Antibiotika unter Beachtung der empfohlenen Dosierungen subkonjunktival oder parabulbär verabreicht.

Um einer Iridozyklitis vorzubeugen, werden mydriatische Instillationen verschrieben. Die Häufigkeit ihrer Instillation ist individuell und hängt vom Schweregrad der entzündlichen Infiltration und der Pupillenreaktion ab.

Steroidmedikamente werden lokal während der Resorptionsphase entzündlicher Infiltrate nach der Epithelisierung der Ulkusoberfläche verschrieben. Derzeit sind Medikamente wirksam, die ein Breitbandantibiotikum und ein Glukokortikoid (Garazon) enthalten. Neben diesen Medikamenten werden Proteolysehemmer, Immunkorrektoren, Antihistaminika und Vitaminpräparate lokal und oral sowie Mittel zur Verbesserung des Trophismus und des Prozesses der Hornhautepithelisierung (Balarpan, Taufon, Solcoseryl, Actovegin, Carnosin, Etaden usw.) eingesetzt.

Prognose bei bakterieller Keratitis

Eine bakterielle Keratitis endet meist mit der Bildung eines mehr oder weniger dichten Hornhautleukoms. Liegt die Trübung zentral, erfolgt eine restaurative chirurgische Behandlung frühestens ein Jahr nach Abklingen des Entzündungsprozesses.

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