Augenerkrankungen bei Kindern

Ein Drittel der ophthalmologischen Patienten im Westen - die Kinder, und weltweit gibt es etwa 1,5 Millionen Kinder mit schweren Erkrankungen des Auges und völlig blind, mit vielen von ihnen von genetisch bedingten Krankheiten leiden. Natürlich ist die Untersuchung der Struktureigenschaften des Sehorgan bei Kindern und Behandlung von Erkrankungen des Auges und visuellen Systems bei Kindern wurde zu Recht eine unabhängige Spezialität. In vielen Ländern gibt es eine künstliche Einteilung der pädiatrischen Ophthalmologie und eine Abteilung, die der Strabismusforschung gewidmet ist. Dies ist eine historisch gewachsene, aber absolut unbegründete Spaltung. Obwohl die Tendenz einiger Ärzte zwangsläufig, Schielen ein Interesse an bestimmten Aspekten der Ophthalmologie nehmen, die am häufigsten Augenkrankheiten in der Kindheit zu sein und viele Kinder sowohl mit Augen Pathologie und systemische Erkrankungen beobachtet, verlieren Relevanz ohne dieses Problem zu verstehen, ist Ophthalmologen Kinder. Ebenso sinnlos zu behaupten, dass jeder von Ophthalmologen in der pädiatrischen Ophthalmologie ein Interesse nehmen, Schielen, das Problem zugleich zu ignorieren, oder interessiert Schielen, extraocular Manifestationen dieser Krankheit zu ignorieren.

Kinder haben das ganze Leben vor sich, und der Verlust des Sehvermögens wirkt sich verheerend auf alle Aspekte der kindlichen Entwicklung aus. Deshalb ist die Existenz von 1,5 Millionen blinden Kindern in der Welt viel wichtiger als es auf den ersten Blick scheint.

Ein pädiatrischer Augenarzt muss nicht nur die Erkrankungen des Augenorgans bei Kindern verstehen, sondern muss in der Lage sein, eine Herangehensweise an das Kind für klinische Forschung, Geschichte und Unterstützung zu finden. Der formale Ansatz ist in der Regel nicht erfolgreich. Ein Arzt, der sich der Arbeit mit Kindern widmet, sollte in der Lage sein, dem Kind zu helfen, sich auch nach einem so unangenehmen Vorgang wie dem Eintropfen von Tropfen "zuhause" zu fühlen. Kinder sollten besonderes Mitgefühl haben, in der Lage sein, sich mit den Problemen ihrer Familie auseinanderzusetzen und Probleme zu verstehen, die das Leben des Kindes, seiner Eltern und seiner ganzen Familie komplizieren.

[1], [2], [3],

Epidemiologie von Augenerkrankungen bei Kindern

Im Jahr 1992 gab es 1,5 Millionen Kinder mit schweren Augenerkrankungen auf der Welt und absolut blind. Diese Kinder sind ihr ganzes Leben lang blind und all die Jahre, in denen sie in diesem Zustand gelebt haben, sind ein großer Preis für die Unvollkommenheit der modernen Augenheilkunde. 5% der blinden Kinder sterben in der Kindheit. In Kanada beträgt die Häufigkeit von angeborener Blindheit 3% aller Neugeborenen.

[4], [5], [6], [7],

Ursachen von Augenerkrankungen bei Kindern

Entwickelte Länder.

1. Genetisch bedingte Krankheiten:
   • Erkrankungen der Netzhaut;
   • Katarakte;
   • Glaukom.
2. Intrauterine Infektionen.
3. Erworbene Krankheiten:
   • Retinopathie der Frühgeburtlichkeit;
   • Sehbehinderung der zentralen Genese;
   • Trauma;
   • Infektion (selten);
   • Katarakt.

Entwicklungsländer.

1. Funktionsstörung - Avitaminose A.
2. Genetisch bedingte Krankheiten:
   • Netzhaut;
   • die Linse;
   • Masern-Infektion;
   • traditionelle medizinische Behandlung.

Andere Länder.

Der Anteil der Frühgeborenen-Retinopathie nimmt zu.

[8]

Screening

Screening kann als eine gründliche Identifizierung von subklinischen Zeichen der Krankheit definiert werden. Es muss daran erinnert werden, dass das Screening nicht 100% effektiv ist. Zwangsläufig das Auftreten von Fehldiagnosen sowohl in Richtung der Überdiagnose, als auch in Richtung Hypodiagnose. Beim Screening sollten die folgenden Regeln eingehalten werden.

1. Die zu durchsuchende Krankheit sollte ein wichtiges Gesundheitsproblem sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft insgesamt sein.
2. Die Merkmale des klinischen Verlaufs der Erkrankung sollten bekannt sein.
3. Es muss eine latente oder subklinische Periode geben.
4. Es muss eine wirksame Methode zur Behandlung dieser Pathologie geben.
5. Tests, die beim Screening verwendet werden, sollten technisch einfach und für den Massengebrauch zugänglich sein, keine invasiven Manipulationen enthalten und keine teure Ausrüstung erfordern.
6. Verwenden Sie beim Screening wirksame Tests, die eine angemessene Spezifität und Sensitivität aufweisen.
7. Für die Krankheit, die untersucht wird, sollte ein vollständiger diagnostischer Service und eine angemessene therapeutische Behandlung vorhanden sein.
8. Ein frühes Eingreifen während des Krankheitsverlaufs sollte sich positiv auf den möglichen Verlauf des pathologischen Prozesses auswirken.
9. Screening-Programme sollten nicht teuer sein.
10. Screening-Programme müssen kontinuierlich agieren.

Screening auf Amblyopie und Strabismus

Die Frage nach der Notwendigkeit eines Screenings zum Nachweis dieser Pathologie ist im Zusammenhang mit den folgenden Thesen noch umstritten:

1. Da es sich um eine einseitige Erkrankung handelt, hat diese Pathologie keine signifikanten negativen Auswirkungen auf das Leben des Kindes und sein allgemeines Gesundheitsniveau;
2. die Behandlung führt nicht immer zu dem erwarteten Ergebnis (eine geringe Wirksamkeit der Behandlung ist hauptsächlich auf die Schwierigkeit zurückzuführen, eine vollständige Okklusion bereitzustellen);
3. Screening für diese Krankheiten ist ein teures Verfahren.

Screening-Methoden

1. Screening bei der Geburt ist nur wirksam, um eine grobe extraokuläre Pathologie zu erkennen. Die Ophthalmoskopie hilft, Trübungen des optischen Mediums des vorderen Augenabschnitts zu erkennen. Im Zusammenhang mit der Tatsache, dass solche Untersuchungen nicht von Augenärzten, sondern von anderen Fachärzten durchgeführt werden, werden refraktive Störungen und Pathologien am Augenhintergrund in der Regel nur selten erkannt.
2. Eine Vision Studie im Alter von 3,5 Jahren. Trotz der Durchführbarkeit dieser Studie erlaubt es uns, nur relativ resistent gegen die Behandlung von Sehbehinderungen zu identifizieren. Die Durchführung in diesem Alter der Okklusion ist wegen der Unnachgiebigkeit des Kindes schwierig. Mit einer guten Ausbildung ist es möglich, Forschung durch medizinisches Personal auf mittlerer Ebene durchzuführen.
3. Screening zum Nachweis amblyogener Faktoren. Der Nachweis von Refraktions- und Strabismusstörungen kann vom durchschnittlichen medizinischen Personal mit einem Photorefraktometer und einfachen Untersuchungsmethoden durchgeführt werden.
4. Schulvorführung. In entwickelten Ländern werden in vielen Schulen Sehtests durchgeführt. Prüfung normalerweise hält die Schule Krankenschwester oder Lehrer und wenn das Kind Sehschärfe unter 6/9 (0,6) zeigt, wurde die Studie wiederholt, und wenn die Sehschärfe 12.06 (0,5) und unten - wird an den Augenarzt geschickt. Es ist wünschenswert, eine Studie der Sehschärfe für nah und fern durchzuführen. Die Behandlung von Amblyopie, die in diesem Alter aufgedeckt wird, ist normalerweise unwirksam.
5. Screening in Gruppen von Kindern mit hohem Risiko für die Entwicklung der Krankheit, zum Beispiel bei Kindern mit einer erblichen Prädisposition für Katarakt, Aniridie, Retinoblastom, etc.
6. Screening für den Nachweis von Frühgeborenen-Retinopathie. Sobald festgestellt wurde, dass die Progression der Frühgeborenenretinopathie durch Kryo- oder Lasertherapie unterbrochen werden kann, ist das Screening auf den Nachweis dieser Pathologie in vielen Ländern zu einem unverzichtbaren Verfahren geworden.
7. Screening zum Nachweis von Infektionskrankheiten. Die Frage nach der Notwendigkeit eines Screenings für diesen Zweck bleibt umstritten. Zum Beispiel haben viele Länder das Massenscreening abgelehnt, um Toxoplasmose aufgrund der Komplexität der Umsetzung aller notwendigen Screening-Kriterien zu erkennen - die Behandlung von Toxoplasmose garantiert keine hundertprozentige Sicherheit. Der klinische Verlauf der Erkrankung ist nicht vollständig verstanden und die Wahrscheinlichkeit einer fetalen Schädigung im Falle einer Toxoplasmose bei der Mutter ist nicht vorhersehbar. Daher ist eine frühzeitige Intervention im Krankheitsverlauf nicht ausreichend wirksam. Screening auf den Nachweis von Toxoplasmose ist in Ländern mit einer hohen Prävalenzrate angemessener.

Bedeutung von Sehstörungen

Sehstörungen, die im Kindesalter auftreten, haben neben ihrer isolierten Wirkung auf das Sehsystem einen besonderen Effekt auf die gesamte Entwicklung des Kindes.

1. Sie können mit gewöhnlichen Krankheiten kombiniert werden.
2. Beitrag zur Verzögerung der Entwicklung in anderen Bereichen, zum Beispiel:
   • Sprachentwicklungsverzögerung;
   • Schwierigkeiten im Umgang mit Eltern, anderen Familienmitgliedern und Gleichaltrigen;
   • Autismus;
   • Stereotype des Verhaltens - wiederholte ziellose Bewegungen, ruckartige und oszillierende Bewegungen der Augen usw .;
   • verringerte intellektuelle Kapazität;
   • Schwierigkeiten beim Lernen;
   • Verzögerung der motorischen Entwicklung, Hypotonie und Schwäche;
   • Fettleibigkeit.

Mentale Retardierung bei blinden Kindern ist häufig und zusätzlich besteht eine hohe Korrelation von kombinierten Sehstörungen bei Kindern mit psychischen Störungen.

Behandlung in den frühen Stadien der Krankheit

Gegründet, um die positiven Auswirkungen der frühen Unterstützung von Blinden Kind und seine Familie, einschließlich der Eltern über die rechtzeitige Einleitung ermöglicht Aktivitäten, die Akquisition von geeigneten Spielzeug anweist, Möbel (zB Stuhl, in dem das Kind sitzen und die Objekte, um ihn sehen, Restsehfähigkeit verwenden). Es ist notwendig, Eltern die Besonderheiten der Erziehung eines kranken Kindes im Detail zu erklären.

Die erste Diagnose eines Sehfehlers bei einem Neugeborenen

1. Richtig, um die Diagnosehilfe einzurichten:
   • Identifizierung von genetischen Defekten;
   • klinische Erfahrung des Arztes.
2. Verschieben Sie alle Diskussionen über die Situation bis zur endgültigen Bestätigung der Diagnose.
3. Den Eltern die während der Umfrage erhaltenen Informationen zur Kenntnis bringen.
4. Regelmäßige Treffen und Interviews mit den Eltern sind obligatorisch. Denken Sie daran, dass die meisten Menschen nur eine bestimmte Menge neuer Informationen gleichzeitig wahrnehmen können.
5. Versuchen Sie, die Informationen mit Hilfe von Diagrammen und Zeichnungen so einfach wie möglich an die Eltern zu bringen. Es ist wichtig, den Eltern ehrlich das Niveau Ihrer eigenen Kompetenz in dieser Angelegenheit zu beschreiben.
6. Wenn die Behandlung unpraktisch ist, erklären Sie den Eltern warum.
7. In den verfügbaren Worten erklären Sie den Eltern die Prognose der Krankheit.
   • Sind die Schwierigkeiten der Bewegung des Kindes in der Zukunft möglich?
   • Ist es möglich, eine regelmäßige Ausbildung zu bekommen?
   • Wird das Kind in der Lage sein, ein Auto zu fahren?
8. Wenn Sie die Meinung eines anderen Spezialisten benötigen.
9. Erklären Sie den Eltern den Unterschied zwischen dem totalen Sehverlust und der Sehstörung, die sich bei ihrem Kind zeigt.
10. Führen Sie stimulierende Maßnahmen in Gegenwart von Restsehvermögen durch; organisieren Sie die frühest mögliche Hilfe für das Kind.
11. Vermeiden Sie die pessimistische Einfärbung der Prognose.
12. Überlegen Sie, welche zusätzlichen Faktoren das Leben eines Kindes erschweren können:
    • geistige Behinderung;
    • Hörverlust;
    • andere.
13. Beteilige die Eltern aktiv an der Konversation.

Familie eines Kindes mit Sehstörungen

1. Eltern:
   • sie erkennen kaum die volle Schwere der Situation;
   • Seit der Diagnose ist eine qualifizierte medizinische Versorgung erforderlich;
   • Gemeinsame psychologische Unterstützung ist vorteilhaft;
   • Vereinigung von Eltern mit ähnlichen Problemen in Gruppen;
   • die Bildung von Gruppen über die Nosologie der Krankheit - Neurofibromatose, tuberöse Sklerose und so weiter;
   • die Organisation des Dienstes der Kinderpflegerin, die Eltern bei der Pflege kranker Kinder hilft;
   • häusliche Pflege;
   • Hilfe durch Haushaltsgeräte, die die Organisation des Lebens eines blinden Kindes erleichtern.
2. Brüder und Schwestern:
   • Erlaube nicht das Auftreten von Eifersucht aufgrund der erhöhten Aufmerksamkeit der ganzen Familie auf ein schlechtes Kind;
   • Eltern sollten sich daran erinnern, dass gesunde Kinder für sie nicht weniger wichtig sind als ein krankes Kind;
   • Familieneinkommen muss gerecht verteilt werden.
3. Großeltern:
   • sind oft besorgt über die Sehschwäche ihrer Enkelkinder, psychologische Unterstützung für sie kann Teilhabe am Familienleben sein;
   • kann große Vorteile bringen, sich um das Kind kümmern und den Eltern moralische Unterstützung bieten.