Augenkrankheiten bei Kindern

Ein Drittel aller ophthalmologischen Patienten im Westen sind Kinder, und weltweit gibt es etwa 1,5 Millionen Kinder mit schwerer Sehbehinderung und vollständig blinde Menschen, von denen viele an genetisch bedingten Krankheiten leiden. Natürlich wird die Erforschung der strukturellen Merkmale des Sehorgans bei Kindern und die Behandlung von Augenkrankheiten und des visuellen Systems im Kindesalter zu Recht zu einem eigenständigen Fachgebiet. In vielen Ländern gibt es eine künstliche Trennung zwischen der pädiatrischen Ophthalmologie und dem Abschnitt, der sich mit der Erforschung des Strabismus befasst. Diese Trennung ist historisch gewachsen, aber völlig unbegründet. Obwohl das Interesse mancher Ärzte an bestimmten Aspekten der Ophthalmologie unvermeidlich ist, wird Strabismus als die häufigste Augenkrankheit im Kindesalter, die bei vielen Kindern sowohl mit Erkrankungen des Sehorgans als auch mit systemischen Erkrankungen auftritt, an Bedeutung verlieren, wenn sich pädiatrische Ophthalmologen nicht eingehend mit diesem Problem befassen. Ebenso ist es sinnlos anzunehmen, dass sich ein Augenarzt für die Kinderaugenheilkunde interessiert, während er das Problem des Strabismus ignoriert, oder dass er sich für Strabismus interessiert, während er die extraokularen Manifestationen dieser Krankheit ignoriert.

Kinder haben ihr ganzes Leben noch vor sich, und der Verlust des Sehvermögens hat verheerende Auswirkungen auf sie und beeinträchtigt jeden Aspekt ihrer Entwicklung. Deshalb ist die Tatsache, dass es weltweit 1,5 Millionen blinde Kinder gibt, viel bedeutsamer, als es auf den ersten Blick erscheinen mag.

Ein Kinderaugenarzt sollte nicht nur Sehorganerkrankungen bei Kindern verstehen, sondern auch in der Lage sein, eine klinische Untersuchung durchzuführen, eine Anamnese zu erheben und Hilfe zu leisten. Ein formaler Ansatz führt in der Regel nicht zum Erfolg. Ein Arzt, der sich der Arbeit mit Kindern verschrieben hat, sollte in der Lage sein, dem Kind auch nach einem so unangenehmen Eingriff wie der Tropfeninstillation zu helfen, sich „zu Hause“ zu fühlen. Es ist notwendig, besonderes Mitgefühl für Kinder zu empfinden, sich in die Probleme ihrer Familie vertiefen zu können und die Probleme zu verstehen, die das Leben des Kindes, seiner Eltern und seiner gesamten Familie erschweren.

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Epidemiologie von Augenkrankheiten bei Kindern

1992 gab es weltweit 1,5 Millionen schwer sehbehinderte und völlig blinde Kinder. Diese Kinder sind ihr ganzes Leben lang blind, und all die Jahre, die sie in diesem Zustand verbringen, sind ein enormer Preis für die Unzulänglichkeiten der modernen Augenheilkunde. 5 % der blinden Kinder sterben im Kindesalter. In Kanada liegt die Inzidenz angeborener Blindheit bei 3 % aller Neugeborenen.

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Ursachen von Augenkrankheiten bei Kindern

Industrieländer.

1. Genetisch bedingte Erkrankungen:
   • Netzhauterkrankungen;
   • Katarakt;
   • Glaukom.
2. Intrauterine Infektionen.
3. Erworbene Krankheiten:
   • Frühgeborenen-Retinopathie;
   • zentrale Sehbehinderung;
   • Verletzung;
   • Infektionen (selten);
   • Katarakt.

Entwicklungsländer.

1. Ernährungsstörung – Vitamin-A-Mangel.
2. Genetisch bedingte Erkrankungen:
   • Retina;
   • Linse;
   • Maserninfektion;
   • traditionelle medikamentöse Behandlung.

Andere Länder.

Die Häufigkeit der Frühgeborenenretinopathie nimmt zu.

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Screening

Screening kann als gründliche Erkennung subklinischer Krankheitssymptome definiert werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass Screening nicht hundertprozentig wirksam ist. Fehldiagnosen, sowohl in Form von Über- als auch Unterdiagnosen, sind unvermeidlich. Beim Screening sind die folgenden Regeln zu beachten.

1. Die Krankheit, auf die untersucht wird, muss sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft als Ganzes ein wichtiges Gesundheitsproblem darstellen.
2. Die klinischen Merkmale der Krankheit müssen bekannt sein.
3. Es muss eine latente oder subklinische Phase vorliegen.
4. Es muss eine wirksame Methode zur Behandlung dieser Pathologie geben.
5. Die beim Screening verwendeten Tests müssen technisch einfach, für die breite Anwendung zugänglich und nicht invasiv sein und dürfen keine teuren Geräte erfordern.
6. Beim Screening werden wirksame Tests mit einem angemessenen Maß an Spezifität und Sensitivität verwendet.
7. Für die Krankheit, für die das Screening durchgeführt wird, müssen umfassende Diagnosemöglichkeiten und eine angemessene therapeutische Behandlung vorhanden sein.
8. Ein frühzeitiges Eingreifen im Krankheitsverlauf dürfte sich günstig auf den möglichen Ausgang des pathologischen Prozesses auswirken.
9. Screening-Programme müssen nicht teuer sein.
10. Screening-Programme sollten fortlaufend durchgeführt werden.

Screening auf Amblyopie und Strabismus

Die Frage nach der Notwendigkeit eines Screenings zur Erkennung dieser Pathologie ist aufgrund der folgenden Thesen weiterhin umstritten:

1. Da es sich um eine einseitige Erkrankung handelt, hat diese Pathologie keine wesentlichen negativen Auswirkungen auf das Leben des Kindes und seine allgemeine Gesundheit.
2. die Behandlung führt nicht immer zum erwarteten Ergebnis (die geringe Wirksamkeit der Behandlung ist hauptsächlich auf die Schwierigkeit zurückzuführen, eine vollständige Okklusion sicherzustellen);
3. Das Screening auf diese Krankheiten ist ein kostspieliges Verfahren.

Screening-Methoden

1. Ein Screening bei der Geburt ist nur zur Erkennung schwerer extraokularer Pathologien wirksam. Die Ophthalmoskopie hilft, Trübungen in den optischen Medien des vorderen Augenabschnitts zu erkennen. Da diese Art des Screenings nicht von Augenärzten, sondern von anderen Spezialisten durchgeführt wird, werden Refraktionsfehler und Pathologien im Augenhintergrund in der Regel selten erkannt.
2. Sehuntersuchung im Alter von 3,5 Jahren. Trotz der Zweckmäßigkeit dieser Untersuchung können damit nur relativ behandlungsresistente Sehstörungen festgestellt werden. Aufgrund der Unnachgiebigkeit des Kindes ist es in diesem Alter schwierig, Okklusionen durchzuführen. Bei guter Schulung des Personals ist es möglich, die Untersuchung durch medizinisches Fachpersonal der mittleren Ebene durchzuführen.
3. Screening auf amblyogene Faktoren. Refraktionsstörungen und Strabismus können von medizinischem Fachpersonal mit Hilfe eines Photorefraktometers und einfacher Untersuchungsmethoden erkannt werden.
4. Schulscreening. In Industrieländern werden an vielen Schulen Sehtests durchgeführt. Die Untersuchung wird in der Regel von einer Schulkrankenschwester oder einem Lehrer durchgeführt. Liegt die Sehschärfe des Kindes unter 6/9 (0,6), wird die Untersuchung wiederholt. Liegt die Sehschärfe unter 6/12 (0,5) oder darunter, wird das Kind an einen Augenarzt überwiesen. Es ist ratsam, einen Sehtest sowohl für die Nah- als auch für die Fernsicht durchzuführen. Eine Behandlung einer in diesem Alter festgestellten Amblyopie ist in der Regel wirkungslos.
5. Screening bei Gruppen von Kindern mit einem hohen Risiko, an der Krankheit zu erkranken, beispielsweise bei Kindern mit einer erblichen Veranlagung zu Katarakten, Aniridie, Retinoblastom usw.
6. Screening auf Frühgeborenenretinopathie. Nachdem bekannt war, dass das Fortschreiten der Frühgeborenenretinopathie durch Kryotherapie oder Lasertherapie gestoppt werden kann, wurde das Screening auf diese Krankheit in vielen Ländern obligatorisch.
7. Screening auf Infektionskrankheiten. Die Notwendigkeit eines Screenings zu diesem Zweck bleibt umstritten. Beispielsweise haben viele Länder das Massenscreening auf Toxoplasmose aufgrund der Schwierigkeit, alle erforderlichen Screeningkriterien umzusetzen, aufgegeben – die Behandlung von Toxoplasmose garantiert keine 100%ige Sicherheit. Der klinische Verlauf der Erkrankung ist noch nicht vollständig erforscht, und die Wahrscheinlichkeit einer fetalen Schädigung der Mutter durch Toxoplasmose ist unvorhersehbar. Daher ist eine frühzeitige Intervention im Krankheitsverlauf nicht ausreichend effektiv. Ein Screening auf Toxoplasmose ist in Ländern mit hoher Prävalenz sinnvoller.

Die Bedeutung von Sehstörungen

Sehstörungen, die im Kindesalter auftreten, haben neben der isolierten Auswirkung auf das Sehsystem einen besonderen Einfluss auf die gesamte Entwicklung des Kindes.

1. Sie können mit Allgemeinerkrankungen kombiniert werden.
2. Tragen zu Entwicklungsverzögerungen in anderen Bereichen bei, wie zum Beispiel:
   • Sprachverzögerung;
   • Schwierigkeiten in der Beziehung zu Eltern, anderen Familienmitgliedern und Gleichaltrigen;
   • Autismus;
   • Verhaltensstereotype – wiederholte ziellose Bewegungen, ruckartige und oszillierende Augenbewegungen usw.;
   • verminderte intellektuelle Leistungsfähigkeit;
   • Lernschwierigkeiten;
   • verzögerte motorische Entwicklung, Hypotonie und Schwäche;
   • Fettleibigkeit.

Bei blinden Kindern kommt eine geistige Behinderung häufig vor und außerdem besteht eine hohe Korrelation zwischen einer kombinierten Sehbehinderung und psychischen Störungen bei Kindern.

Behandlung in frühen Stadien der Krankheit

Die positive Wirkung einer frühzeitigen Unterstützung eines blinden Kindes und seiner Familie ist erwiesen. Dazu gehört die Unterweisung der Eltern in die rechtzeitige Einleitung anregender Aktivitäten, die Anschaffung geeigneter Spielsachen und Möbel (z. B. eines Stuhls, auf dem das Kind sitzen und mit seinem Restsehvermögen die umliegenden Gegenstände betrachten kann). Es ist notwendig, den Eltern die Besonderheiten der Erziehung eines kranken Kindes ausführlich zu erklären.

Erste Diagnose einer Sehbehinderung bei einem Neugeborenen

1. Folgendes hilft bei der Erstellung einer korrekten Diagnose:
   • Erkennung genetischer Defekte;
   • klinische Erfahrung des Arztes.
2. Verschieben Sie alle Diskussionen über die Situation, bis die Diagnose endgültig bestätigt ist.
3. Teilen Sie die während der Untersuchung erhaltenen Informationen mit den Eltern.
4. Regelmäßige Treffen und Gespräche mit den Eltern sind unerlässlich. Bedenken Sie, dass die meisten Menschen nur eine bestimmte Menge an neuen Informationen gleichzeitig aufnehmen können.
5. Versuchen Sie, den Eltern Informationen möglichst verständlich zu vermitteln, beispielsweise mithilfe von Diagrammen und Bildern. Es ist wichtig, den Eltern ehrlich zu erklären, wie gut Sie in dieser Angelegenheit kompetent sind.
6. Wenn eine Behandlung nicht angebracht ist, erklären Sie den Eltern den Grund.
7. Erklären Sie Ihren Eltern in verständlicher Sprache die Prognose der Krankheit.
   • Gibt es in Zukunft mögliche Schwierigkeiten mit der Mobilität des Kindes?
   • Ist eine reguläre Ausbildung möglich?
   • Wird das Kind Auto fahren können?
8. Holen Sie gegebenenfalls die Meinung eines weiteren Spezialisten ein.
9. Erklären Sie den Eltern den Unterschied zwischen dem vollständigen Verlust des Sehvermögens und der bei ihrem Kind diagnostizierten Sehstörung.
10. Bei vorhandenem Restsehvermögen stimulierende Maßnahmen ergreifen, frühestmögliche Hilfe für das Kind organisieren.
11. Vermeiden Sie eine pessimistische Einstellung.
12. Überlegen Sie, welche zusätzlichen Faktoren das Leben eines Kindes erschweren könnten:
    • geistige Behinderung;
    • Hörverlust;
    • andere.
13. Beziehen Sie die Eltern aktiv in das Gespräch ein.

Familie eines sehbehinderten Kindes

1. Eltern:
   • haben Schwierigkeiten, den Ernst der Lage zu begreifen;
   • ab dem Zeitpunkt der Diagnose ist eine qualifizierte medizinische Versorgung erforderlich;
   • regelmäßige psychologische Betreuung wirkt sich positiv aus;
   • Zusammenführung von Eltern mit ähnlichen Problemen in Gruppen;
   • Bildung von Gruppen entsprechend der Nosologie der Krankheit - Neurofibromatose, tuberöse Sklerose usw.;
   • Organisation eines Kindermädchendienstes, der Eltern bei der Betreuung kranker Kinder unterstützt;
   • Haushaltshilfe;
   • Unterstützung durch Haushaltsgeräte, die einem blinden Kind die Organisation des Alltags erleichtern.
2. Geschwister:
   • lassen Sie nicht zu, dass aufgrund der erhöhten Aufmerksamkeit der ganzen Familie für ein sehbehindertes Kind Eifersucht entsteht;
   • Eltern sollten bedenken, dass gesunde Kinder für sie nicht weniger wichtig sind als kranke Kinder.
   • Das Familieneinkommen sollte gerecht verteilt werden.
3. Großeltern:
   • sind oft besorgt über die Sehschwäche ihrer Enkelkinder; ihnen kann durch die Teilnahme am Familienleben psychologische Hilfe geleistet werden;
   • kann von großem Nutzen sein, indem sie sich um das Kind kümmert und den Eltern moralische Unterstützung bietet.