Atemnotsyndrom bei Neugeborenen

Respiratory distress syndrome bei Neugeborenen (SDR) - respiratorische Insuffizienz unterschiedlicher Schwere, insbesondere bei Frühgeborenen während der ersten 2 Tage der Lebensdauer durch unreife Lungen und primären Tensids Mangel.

In der ausländischen Literatur werden die Begriffe "Atemnotsyndrom bei Neugeborenen" (SDR) und "hyaline Membranerkrankung" (BGM) synonym verwendet. Dieser Zustand wird auch als Atemnotsyndrom (RDS) bezeichnet.

Epidemiologie

Diese Pathologie tritt in 1% aller Lebendgeburten und 14% der Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 2500 Gramm respiratory distress syndrome bei Neugeborenen und seinen Folgen - die Ursache von 30 bis 50% der Todesfälle bei Neugeborenen in den Vereinigten Staaten.

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Was verursacht das Syndrom der Atemnot?

Die ätiologischen Faktoren der SDR-Entwicklung sind:

• Mangel an Bildung und Freisetzung von Tensid;
• qualitatives defektes Tensid;
• Hemmung und Zerstörung des Tensids;
• Unreife der Struktur des Lungengewebes.

Diese Prozesse werden erleichtert durch:

• Frühgeburtlichkeit;
• angeborene Infektionen;
• chronische intrauterine und akute Hypoxie des Fötus und Neugeborenen;
• Diabetes mütterlicher Diabetes;
• akuter Blutverlust bei der Geburt;
• intra- und periventrikuläre Blutungen;
• vorübergehende Unterfunktion der Schilddrüse und der Nebennieren;
• Klatsch;
• Hypertext;
• Kühlung (allgemein oder Inhalation eines nicht erwärmten Sauerstoff-Luft-Gemisches);
• Die Geburt ist die zweite der Zwillinge.

Akuter perinataler Stress, nämlich eine Verlängerung der Wehen, kann das Auftreten und die Schwere des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen verringern. Folglich kann der geplante Kaiserschnitt auch in die Risikofaktoren einbezogen werden. Eine Verlängerung der wasserfreien Lücke verringert das SDR-Risiko.

Pathogenese

Bei der Entwicklung des Syndroms von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen spielen das unreife Lungengewebe und das Fehlen von Tensid die Hauptrolle. Tensid ist eine oberflächenaktive Substanz, die von Typ-II-Pneumozyten synthetisiert wird und hauptsächlich aus Lipiden (90%, 80% davon sind Phospholipide) und Proteinen (10%) besteht.

Das Tensid erfüllt die folgenden Funktionen:

• reduziert die Oberflächenspannung in den Alveolen und ermöglicht es ihnen, sich zu strecken;
• verhindert den Kollaps der Alveolen beim Ausatmen;
• Hat bakterizide Wirkung gegen grampositive Bakterien und regt eine Makrophagenreaktion in der Lunge an;
• beteiligt sich an der Regulierung der Mikrozirkulation in den Lungen und der Durchlässigkeit der Alveolarwände;
• verhindert die Entwicklung von Lungenödemen.

Die Synthese des Tensids in den Alveolen beginnt mit der 20. Bis 24. Schwangerschaftswoche durch die Reaktionen der Ethanol-Cholin-Methylierung. Während dieser Zeit ist die Syntheserate gering. Ab der 34.-36. Woche beginnt der Holin-Weg zu funktionieren und das Tensid sammelt sich in großen Mengen an. Tensidprodukte werden durch Glukokortikoide, Schilddrüsenhormone, Östrogene, Adrenalin und Noradrenalin stimuliert.

Wenn das Surfactant nach der ersten Inhalation defizient ist, tritt ein Teil der Alveolen zurück und Atelektase entsteht. Die Ventilationskapazität der Lungen nimmt ab. Zunahme von Hypoxämie, Hyperkapnie, respiratorische Azidose. Auf der anderen Seite verursacht das Fehlen von Restluftbildung einen Anstieg des intrapulmonalen Drucks. Ein hoher Widerstand der Lungengefäße führt dazu, dass das Blut von rechts nach links entlang der Kollateralen geleitet wird, wobei der pulmonale Blutfluss umgangen wird. Die Abnahme des intrapulmonalen Drucks nach der ersten Einatmung führt dazu, dass das im Kapillarkanal bereits eingeschlossene Blut durch den reflektorischen Krampf der Arterien und die Neigung zu krampfartigen Venolen vom aktiven Kreislauf des kleinen Kreises "abhebt". In den Bedingungen der Blutstauung gibt es "Münzen" (Schlamm). Als Reaktion darauf nimmt das Koagulationspotential des Blutes zu, Fibrinstränge werden gebildet, Mikrothromben werden in intakten Gefäßen gebildet, und um sie herum ist die Hypokoagulationszone. Das DIC-Syndrom entwickelt sich. Mikrothromben erschweren den kapillaren Blutfluss und Blut durch die intakte Gefäßwand verlässt das Gewebe, was zu einem hämorrhagischen Lungenödem führt. Exsudat und Transudat akkumulieren in den Alveolen (Stadium des ödematös-hämorrhagischen Syndroms). In dem Plasma, das in die Alveolen eintritt, wird Hyalin gebildet. Es legt die Oberfläche der Alveolen und unterbricht den Gasaustausch, da es für Sauerstoff und Kohlendioxid undurchlässig ist. Diese Veränderungen werden als hyaline Membranen bezeichnet. Leicht luftig atmet das Kind intensiv, und Gasaustausch tritt nicht auf. Proteolytische Enzyme zerstören Hyalin und Fibrin für 5-7 Tage. Unter den Bedingungen einer schweren Hypoxie und der Zunahme der Azidose hört die Synthese des Tensids praktisch auf.

Somit ist alle drei Formen von Atemnotsyndrom bei Neugeborenen (gestreutes Atelektase, ödematöse, hämorrhagisches Syndrom, hyaline Membrankrankheit) - eine Phase von einem des pathologischen Prozess, mit der schweren Hypoxämie und Hypoxie zu entwickeln, Hyperkapnie, gemischt (respiratorischen metabolische) Azidose und andere Stoffwechselstörungen (Neigung zu Hypoglykämie, Hypokalzämie, etc.), pulmonale Hypertonie und systemische Hypotension, Hypovolämie, Störungen der Mikrozirkulation, periphere Ödeme, muskuläre Hypotonie, pa sstroystva Funktionszustand des Gehirns, die Herzinsuffizienz (rechte ventrikuläre vorzugsweise bei einem Rechts-Links-Shunts Typ), Temperatur Instabilität anfällig für Hypothermie, funktionelle Obstruktion Darm.

Symptome des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen

Die Symptome des Atemnotsyndroms bei neugeborenen Frühgeborenen werden ab dem ersten Lebenstag, seltener ab dem zweiten Tag gezeigt. Der Apgar-Score bei der Geburt kann beliebig sein. Beachten Sie die intensive Dyspnoe (80-120 Atemzüge pro Minute) mit kleineren Muskel Rückzug Sternum, Bauch prall Inspirations (Symptom „Swing“), und die laut stöhnend, gemeinsame Ausatmung und Zyanose „Grunzen“. Bei disseminierter Atelektase sind Oberflächenschwäche und Rasselgeräusche charakteristisch. Wenn das Ödem-hämorrhagische Syndrom einen schaumigen Ausfluss aus dem Mund, manchmal rosa, über die gesamte Oberfläche der Lunge markiert, hören sich mehrere kreppende kleine Blasengeräusche an. Im Falle von hyalinen Membranen ist das Atmen in der Lunge hart, Keuchen in der Regel nicht.

Mit SDR wird auch eine Neigung zu Hypothermie und Unterdrückung von Funktionen des Zentralnervensystems (ZNS) aufgrund von Hypoxie beobachtet. Das Ödem des Gehirns schreitet schnell voran, ein Koma entwickelt sich. Oft wird eine intraventrikuläre Blutung (IVH) festgestellt, und Ultraschallsignale der periventrikulären Leukomalazie (PVL) werden anschließend aufgedeckt. Darüber hinaus entwickeln Patienten schnell akute Herzinsuffizienz in rechten und linken ventrikulären Typen mit einem Anstieg der Leber, ödematöse Syndrom. Die Erhaltung von fetalen Shunts und die Blutabfuhr von rechts nach links durch den arteriellen Gang und das ovale Fenster sind auf eine pulmonale Hypertonie zurückzuführen. Mit dem Fortschreiten des Syndroms von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen wird die Schwere der Erkrankung durch den Zeitpunkt der Entwicklung von Schock und DIC-Syndrom (Blutungen von den Injektionsstellen, Lungenblutung, etc.) bestimmt.

Um die Schwere von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen zu beurteilen, verwenden Sie die Silverman-Skala. Jedes Symptom in der Spalte "Stufe I" wird mit 1 Punkt, in der Spalte "Stufe II" - in 2 Punkten bewertet. Mit einer Gesamtpunktzahl von 10 Punkten hat das Neugeborene eine extrem schwere SDR, 6-9 Punkte ist schwer, 5 Punkte ist moderat und unter 5, das beginnende Syndrom der Atemnot bei Neugeborenen.

Die Silverman Andersen-Skala

Schritt I	Stufe II	Stufe III
Der obere Teil der Brust (in der Position auf dem Rücken) und die vordere Bauchwand nehmen synchron am Atemakt teil. Das Fehlen von interkostalem Widerstand gegen die Inspiration. Keine Retraktion des Schwertfortsatzes bei der Inspiration. Fehlende Kinnbewegung beim Atmen. Keine Ausatemgeräusche	Fehlen der Synchronität oder minimaler Abstieg des oberen Thoraxbereichs, wenn die vordere Bauchwand durch Inhalation angehoben wird. Einfache Mitnahme von Interkostalräumen bei Inspiration. Ein leichter Zug des Schwertfortsatzes des Sternums auf die Einatmung. Absenkung des Kinns beim Einatmen, der Mund ist geschlossen. Exspirationsgeräusche ("exspiratorisches Grunzen") sind bei Auskultation des Thorax hörbar	Bemerkenswerte Westing des oberen Teils des Thorax während des Anstiegs der vorderen Bauchwand auf Inspiration. Spürbares Zurückziehen von Interkostalräumen bei Inspiration. Spürbares Zappen des Schwertfortsatzes am Brustbein bei Inspiration. Absinken des Kinns beim Einatmen, der Mund ist offen. Exspiratorisches Rauschen ("exspiratorisches Grunzen") ist hörbar, wenn das Phonendoskop zum Mund gebracht wird oder auch ohne Phonendoskop

Bei einem unkomplizierten Verlauf der moderaten bis moderaten Form von SDS sind klinische Manifestationen am 1-3. Lebenstag am ausgeprägtesten, dann verbessert sich der Zustand allmählich. Bei Kindern mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g tritt das Syndrom der Atemnot bei Neugeborenen meist mit Komplikationen auf, in diesen Fällen dauert das Beatmungsgerät mehrere Wochen.

Typische Komplikationen Atemnotsyndrom bei Neugeborenen - Syndrome „Luftverlust“, bronchopulmonale Dysplasie, Lungenentzündung, Blutungen in der Lunge, Lungenödem, Retinopathie, Niereninsuffizienz, DIC, persistierender Ductus arteriosus und das Foramen ovale, IVH.

Diagnose des Syndroms der Atemnot bei Neugeborenen

Die Diagnose von SDR wird durch die Kombination der drei Hauptgruppen von Kriterien bestätigt.

1. Klinische Merkmale des Syndroms der Atemnot bei Neugeborenen.
2. Röntgenveränderungen. Kinder mit disseminierter Atelektase identifizieren in den basalen Zonen kleine Dunkelbereiche. Das geschwollene-hämorrhagische Syndrom ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Größe der Lungenfelder, ein unscharfes "unscharfes" Lungenmuster bis zur "weißen" Lunge. Mit BGM beobachtet "Luftbronchogramm", Reticulo-Nadoznuyu-Gitter.
3. Tests, die die Unreife des Lungengewebes erkennen.
4. Abwesenheit von Tensid in biologischen Flüssigkeiten, die aus der Lunge gewonnen werden: Fruchtwasser, Aspiration des Mageninhaltes bei der Geburt, nasopharyngeale und tracheale Flüssigkeit. Der "Schaumtest" ("Schüttelversuch") wird auch verwendet, um die Reife der Lungen zu beurteilen. Wenn Alkohol (Ethanol) zu der zu analysierenden Flüssigkeit hinzugefügt und dann geschüttelt wird, bilden sich Blasen oder Schaum auf seiner Oberfläche in Gegenwart des Tensids.
5. Indikatoren für die Reife des Tensids.
6. Das Verhältnis von Lecithin / Sphingomyelin ist der aussagekräftigste Indikator für die Reife des Tensids. SDR entwickelt sich in 50% der Fälle mit einem Wert dieses Verhältnisses von weniger als 2, wenn weniger als 1 - in 75%.
7. Das Niveau von Phosphatidylglycerol.

Mit SDR zur Erkennung von Apnoe und Bradykardie bei Neugeborenen ist es unerlässlich, die Herzfrequenz und die Atmung kontinuierlich zu überwachen. Es ist nötig die Zusammensetzung des Blutes aus den peripherischen Adern zu bestimmen. Der Partialdruck des Sauerstoffs im arteriellen Blut aufrechterhalten werden empfohlen, innerhalb 50-80 Torr, Kohlendioxid - 45-55 mmHg, arterielle Blutsauerstoffsättigung - 88-95%, pH-Wert sollte nicht kleiner sein als 7,25 . Die Verwendung von transkutanen Monitoren zur Bestimmung von p02 und pCO2 und Pulsoximetern ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung der Oxygenierungs- und Beatmungsparameter.

Auf die Höhe des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen der Schwerkraft in der Blutbild vorgeschrieben Dynamik (Hämoglobin, Hämatokrit), Blutkulturen und den Inhalt der Trachea, Koagulation (Rezept), ECG. Bestimmen Sie die Gehalte an Harnstoff, Kalium, Natrium, Kalzium, Magnesium, Gesamtprotein und Albumin im Blutserum.

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Differenzialdiagnose

Bei der Agenesie ist der Khohan durch eine starke Schleimabsonderung aus der Nase gekennzeichnet, während er nicht in der Lage ist, einen Katheter oder eine Sonde in den Nasopharynx zu halten.

Die tracheophistinale Fistel zeigt sich klinisch manifestiert durch Popping, Zyanose, Husten, Keuchen in den Lungen während der Fütterung. Die Diagnose wird durch eine Kontraststudie der Speiseröhre und Bronchoskopie bestätigt.

Für Zwerchfellhernie bei der Geburt typischen kleinen scaphoid Bauch in die vordere Bauchwand gezogen. Identifizieren und asynchrone Bewegung der rechten und linken Hälfte der Brust und die Verschiebung des apikalen Herzschocks (in der Regel rechts die linksseitigen Zwerchfellhernien tritt in 5-10 mal häufiger als rechtshändig), Verkürzung der Perkussionsklänge und Abwesenheit von Atmungsgeräuschen in der unteren Lunge. Bei rentgenografii im Brustkorb finden Sie den Darm, die Leber usw.

Bei Kindern mit einem Geburtstrauma des Gehirns und des Rückenmarks, zusammen mit Atemwegserkrankungen, werden auch Anzeichen von ZNS-Schäden festgestellt. Neurosonographie, Lumbalpunktion usw. Helfen bei der Diagnose.

Bei angeborenen Herzfehlern des blauen Typs behält die Haut der Neugeborenen auch bei Inhalation mit 100% Sauerstoff eine zyanotische Farbe. Zur Klärung der Diagnose verwenden Sie die Daten der klinischen Untersuchung, Auskultation, Thoraxröntgen, EKG, Echokardiographie.

Massives Streben ist charakteristisch für geborene und volljährige Kinder. Das Neugeborene wird mit einem niedrigen Apgar-Score geboren. Häufig wird SDR von Geburt an nachgewiesen. Mit Intubation der Luftröhre kann Fruchtwasser (OPV) erhalten werden. Bei der Röntgenaufnahme der Brust, der Abflachung des Zwerchfells, wird die Verlagerung der mediastinalen Organe in die betroffene Seite, rau, mit unebenen Konturen von Blackout oder polysegmentären Atelektase aufgedeckt.

Bei Lungenentzündung, die durch Streptokokken der Gruppe B und andere Anaerobier verursacht wird, sind die Symptome einer infektiösen Toxikose charakteristisch. Differenzierte Erkrankungen helfen bei klinischen Bluttests, Thoraxröntgenuntersuchungen, Ergebnissen bakteriologischer Studien.

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Behandlung des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen

Die Behandlung des Atemnotsyndroms bei Neugeborenen zielt primär auf die Beseitigung von Hypoxie und Stoffwechselstörungen sowie die Normalisierung der Herzaktivität und der hämodynamischen Parameter ab. Die Maßnahmen sollten unter der Kontrolle der Häufigkeit der Atmung und ihrer Leitfähigkeit in den unteren Teilen der Lunge sowie der Häufigkeit von Herzkontraktionen, Blutdruck, Gaszusammensetzung des Blutes, Hämatokrit durchgeführt werden.

Temperaturbedingungen

Es sollte daran erinnert werden, dass das Kühlen des Kindes zu einer signifikanten Verringerung der Synthese von Surfactant, der Entwicklung von hämorrhagischem Syndrom und Lungenblutungen führt. Deshalb wird das Kind in eine Tuba mit einer Temperatur von 34-35 ° C gelegt, um die Hauttemperatur bei 36,5 ° C zu halten. Es ist wichtig, maximale Ruhe zu gewährleisten, da jeder Kontakt mit einem Kind in ernstem Zustand eine Apnoe, einen Abfall des PaO2 oder den Blutdruck auslösen kann. Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege zu überwachen, also regelmäßig eine Sanierung des Tracheobronchialbaums durchzuführen.

Atemtherapie

Die Atemtherapie beginnt mit dem Einatmen von erwärmtem, befeuchtetem 40% Sauerstoff durch ein Sauerstoffzelt, Maske, Nasenkatheter. Ist dies nicht nach der Normalisierung PaO2 (<50 mm Hg bei der Bewertung auf einer Skala Silverman 5 Punkte oder mehr) passiert das unter erhöhtem Spontanatmung mit Überdruck (CPAP) über eine Nasenkanüle oder einen Endotrachealtubus durchgeführt. Die Manipulation beginnt mit einem Druck von 4-6 cm Wasser. Bei einer O2-Konzentration von 50-60%. Die Verbesserung der Oxygenierung kann einerseits durch Erhöhung des Drucks auf 8-10 cm Wasser erreicht werden, andererseits durch Erhöhung der inhalierten Konzentration von O2 auf 70-80%. Bei Frühgeborenen mit einem Körpergewicht von weniger als 1500 g beträgt der anfängliche positive Atemwegsdruck 2-3 cm Wasser. Der Druckanstieg ist sehr vorsichtig, da dies den Widerstand in den Atemwegen erhöht, was zu einer Verringerung der CO2-Ausscheidung und des Wachstums von Hyperkarbie führen kann.

Mit einem günstigen Effekt versucht die SDPD in erster Linie, die Konzentration von O & sub2; auf nicht-toxische Zahlen (40%) zu reduzieren. Dann, zu langsam (1-2 cm Wasser) unter der Kontrolle der Gaszusammensetzung des Blutes, wird der Druck in den Atemwegen auf 2-3 cm Wasser reduziert. Mit der anschließenden Übertragung auf die Sauerstoffversorgung durch den Nasenkatheter oder das Sauerstoffzelt.

Eine künstliche Beatmung der Lunge (IVL) ist indiziert, wenn vor dem Hintergrund des SDPA für eine Stunde:

• ein Anstieg der Zyanose;
• Kurzatmigkeit bis 80 pro Minute;
• Bradypnoe weniger als 30 pro Minute;
• der Silverman-Scale-Score beträgt mehr als 5 Punkte;
• Mehr als 60 mm Hg;
• PaO2 weniger als 50 mmHg;
• pH-Wert unter 7,2.

Beim Übergang zur künstlichen Beatmung werden folgende Anfangsparameter empfohlen:

• der maximale Druck am Ende der Inspiration beträgt 20-25 cm Wasser;
• das Verhältnis von Inspiration zu Exspiration ist 1: 1;
• Atemfrequenz 30-50 pro Minute;
• Sauerstoffkonzentration 50-60%;
• endexspiratorischer Druck 4 cm Wasser;
• Gasfluss 2 l / (minxkg).

Nach 20-30 Minuten nach dem Transfer zum Beatmungsgerät werden der Zustand des Kindes und die Gaszusammensetzung des Blutes ausgewertet. Wenn PaO2 niedrig bleibt (weniger als 60 mmHg), müssen die Beatmungsparameter geändert werden:

• das Verhältnis von Inspiration zu Exspiration beträgt 1,5: 1 oder 2: 1;
• der endexspiratorische Druck wird um 1-2 cm Wasser erhöht;
• Erhöhung der Sauerstoffkonzentration um 10%;
• Der Gasfluss im Atemkreislauf sollte um 2 l / min erhöht werden.

Nach Normalisierung des Zustandes und Indikatoren der Gaszusammensetzung des Blutes wird das Kind auf Extubation vorbereitet und an die SDPP übergeben. So aspirieren stündlich Sputum aus den Mund- und Nasenwegen, drehen Sie das Kind um, verwenden Sie die Drainage-Position, Vibrieren und Percussion-Brust-Massage.

Infusionstherapie und Ernährung

Bei Neugeborenen mit SDR in einer akuten Phase der Erkrankung ist eine enterale Ernährung unmöglich, daher ist eine teilweise oder vollständige parenterale Ernährung notwendig, insbesondere bei extrem niedrigem Körpergewicht. Bereits 40-60 Minuten nach der Geburt wird die Infusionstherapie mit einer 10% igen Glucoselösung mit einer Rate von 60 ml / kg begonnen, gefolgt von einer Erhöhung des Volumens auf 150 ml / kg bis zum Ende der ersten Woche. Die Einführung von Flüssigkeit sollte in Oligurie begrenzt sein, da erhöhter Wasserstress es schwierig macht, den arteriellen Gang zu infizieren. Das Gleichgewicht von Natrium und Chlor [2-3 mmol / kgsut]] sowie Kalium und Calcium [2 mmol / kgsut]] wird üblicherweise durch die intravenöse Verabreichung mit 10% iger Glucoselösung ab dem zweiten Lebenstag erreicht.

Fütterung mit Muttermilch oder eine angepasste Mischung beginnt mit einer Verbesserung des Zustandes und einer Abnahme der Dyspnoe auf 60 pro Minute, das Fehlen von längerer Apnoe, Regurgitation, nach der Kontrolle im Inneren des destillierten Wassers geben. Ist die enterale Ernährung am dritten Tag nicht möglich, wird das Kind unter Einschluss von Aminosäuren und Fetten in die parenterale Ernährung überführt.

Korrektur von Hypovolämie und Hypotonie

In der akuten Phase der Erkrankung sollte Hämatokrit auf einem Niveau von 0,4-0,5 gehalten werden. Zu diesem Zweck werden 5 und 10% ige Lösungen von Albumin verwendet, seltener - Transfusion von gefrorenem Frischplasma und Erythrozytenmasse. In den letzten Jahren wurde Infukol - 6% isotonische Lösung, die aus synthetischer kolloidaler Hydroxyethylstärke von Kartoffelstärke erhalten wurde, weit verbreitet verwendet. Zuweisen von 10-15 ml / kg zur Vorbeugung und Behandlung von Hypovolämie, Schock, Mikrozirkulationsstörungen. Die Hypotonie wird durch die Verabreichung von Dopamin (Vasopressormittel) 5-15 & mgr; g / kg hmin) gestoppt, beginnend mit kleinen Dosen.

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Antibiotische Therapie

Die Frage der Ernennung von Antibiotika im Syndrom der Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen wird individuell unter Berücksichtigung der Risikofaktoren für die Entwicklung von Lungenentzündung entschieden. Praktisch werden sie nicht nur mit milden Formen vorgeschrieben. Als Startschaltkreise werden empfohlen:

• Cephalosporine der zweiten Generation:
• Cefuroxim 30 mg / kg xut) in 2-3 Injektionen 7-10 Tage;
• Cephalosporine der dritten Generation:
• Cefotaxim 50 mg / kg xut) bis zu 7 Tage des Lebens 2 mal pro Tag, von der 1. Bis zur 4. Woche - 3 mal;
• Ceftazidim 30 mg // kg Xut) in 2 Schritten;
• Ceftriaxon 20-50 mg / kg xut) in 1-2 Injektionen;
• Aminoglycoside:
• Amikacin 15 mg / kg xut) in 2 Verabreichungen;
• Netilmicin 5 mg / kg xut) in einer Injektion bis zu 7 Tagen des Lebens und in 2 Injektionen - von der 1. Bis zur 4. Woche;
• Gentamycin 7 mg / kg xut) einmalig bis zum 7. Lebenstag beim Neugeborenen und in 2 Dosen von der 1. Bis 4. Woche;
• Ampicillin kann mit 100-200 mg / kg verschrieben werden).

Alle obigen antibakteriellen Arzneimittel werden intramuskulär oder intravenös verabreicht.

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Vitaminotherapie

Die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Vitamin E zur Vorbeugung von bronchopulmonaler Dysplasie ist nicht bestätigt, kann jedoch verwendet werden, um eine Frühgeborenenretinopathie bei 10 mg / kg für 7-10 Tage zu verhindern. Vitamin A, das parenteral 2000 Einheiten pro Tag verabreicht wird, wird allen Kindern vor der enteralen Ernährung gezeigt, um die Inzidenz von nekrotisierender Enterokolitis und bronchopulmonaler Dysplasie zu reduzieren.

Diuretika

Ab dem 2. Lebenstag wird Furosemid 2-4 mg / kghs verwendet). Diuremic Aktion aufgrund der Verbesserung der renalen Blutfluss hat auch Dopamin in einer Dosis von 1,5-7 μg / kghmin).

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Glukokortikoid-Therapie

Zur Zeit, Glukokortikoidtherapie wird im Falle der Entwicklung eines Kindes akute Nebenniereninsuffizienz, Schock verwendet.

Substitutionstherapie mit Tensid

Ersatz-Surfactant-Therapie wird verwendet, um Atemnotsyndrom bei Neugeborenen zu verhindern und zu behandeln. Es gibt biologische und synthetische Tenside. Zum vorbeugenden Zweck wird das Präparat in den ersten 15 Minuten nach der Geburt, mit dem therapeutischen - im Alter von 24-48 Stunden unter der Bedingung der Ventilation verabreicht. Die injizierte Dosis von 100 mg / kg (etwa 4 ml / kg) wird endotracheal durch das Intubationsrohr in 4 Dosen in einem Abstand von etwa 1 min gegossen und mit einer Änderung der Position des Kindes, wenn jede nächste Dosis verabreicht wird. Falls erforderlich, wird die Infusion nach 6-12 Stunden wiederholt.Insgesamt werden nicht mehr als 4 Infusionen innerhalb von 48 Stunden verabreicht.

Ambulanzaufsicht

Ein Kind, das an einem Atemnotsyndrom leidet, sollte zusätzlich zu einem Kinderarzt im Distrikt alle drei Monate von einem Neurologen, einem Augenarzt beobachtet werden.

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Prävention

Syndrom der Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen kann verhindert werden, wenn wir gegen Hypoxie und Fehlgeburt kämpfen. Darüber hinaus ist das oben beschriebene Verfahren zur Verwendung mit dem vorbeugenden Zweck von Tensid. Auch der Gehalt des Surfactants im Fötus steigt mit der Einführung von Betamethason (Frauen mit einer drohenden Unterbrechung der Schwangerschaft in einem Zeitraum von 28-34 Wochen) oder Dexamethason (48-72 Stunden vor der Geburt).