Aspirationspneumonie und Pneumonitis

Aspirationspneumonie und -pneumonitis werden durch das Einatmen toxischer Substanzen, meist Mageninhalt, in die Lunge verursacht. Die Folge kann eine nicht nachweisbare oder chemische Pneumonitis, eine bakterielle Pneumonie oder eine Atemwegsobstruktion sein. Zu den Symptomen einer Aspirationspneumonie gehören Husten und Kurzatmigkeit. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und einer Röntgen-Thorax-Aufnahme. Die Behandlung der Aspirationspneumonie und die Prognose hängen von der aspirierten Substanz ab.

Die Aspiration von Flüssigkeit (z. B. durch Ertrinken) oder fester Nahrung verursacht eine Reihe von Komplikationen, von Atelektase über Hypoxämie bis hin zum Tod. Die Diagnose ergibt sich aus der Anamnese; die Behandlung umfasst, wenn möglich, die Aspiration der Flüssigkeit oder die bronchoskopische Entfernung der Nahrung. Wenn die Nahrung nicht vollständig entfernt werden kann, werden manchmal Glukokortikoide verabreicht, deren Wirksamkeit in diesen Situationen jedoch nicht nachgewiesen ist.

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Ursachen Aspirationspneumonie

Viele Substanzen sind entweder direkt toxisch für die Lunge oder lösen bei Aspiration eine Entzündungsreaktion aus. Magensäure ist ein Beispiel dafür. Aber auch andere Substanzen können eine chemische Pneumonitis hervorrufen, insbesondere Petroleumprodukte (Vaseline) und flüssige Öle (Mineralöl oder Kerosin), die eine Lipidpneumonie verursachen.

Lungenschädigungen durch Magenaspiration sind primär auf Salzsäure zurückzuführen, obwohl auch andere Bestandteile des Mageninhalts (Nahrung, Aktivkohle zur Behandlung von Überdosierungen) aggressiv wirken können. Magensäure verursacht eine Verätzung der Atemwege und der Lunge, was zu raschem Bronchospasmus, Atelektase, Ödemen und Alveolarblutungen führt. Zu den Symptomen gehören akute Dyspnoe mit Husten, manchmal mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf; Tachypnoe; Tachykardie; Fieber; diffuse Rasselgeräusche. Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen diffuse Infiltrate, oft, aber nicht ausschließlich, in abhängigen Segmenten, während Pulsoximetrie und Blutgasanalyse eine Hypoxämie zeigen. Die Behandlung ist unterstützend; häufig ist eine künstliche Beatmung erforderlich. Patienten, bei denen eine Magenaspiration durch zuverlässige Befunde bestätigt ist, erhalten in der Regel Antibiotika. Das Syndrom kann spontan, meist innerhalb weniger Tage, abklingen; es kann sich zu einem akuten Atemnotsyndrom entwickeln und/oder durch eine bakterielle Superinfektion kompliziert werden.

Die Aspiration von Ölen oder Vaseline verursacht eine exogene Lipidpneumonie, die histologisch durch eine chronische granulomatöse Entzündung mit Fibrose charakterisiert ist. Sie verläuft oft asymptomatisch und wird zufällig im Röntgenthorax entdeckt oder kann sich mit leichtem Fieber, allmählichem Gewichtsverlust und Keuchen äußern. Die Röntgenbefunde im Thorax sind variabel; Konsolidierung, Kavitation, interstitielle oder noduläre Infiltration, Pleuraerguss und andere Veränderungen können langsam fortschreiten. Die Behandlung besteht in der Beseitigung der toxischen Wirkung.

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Risikofaktoren

Das Risiko einer Aspiration besteht bei Bewusstseinsstörungen, Schluckbeschwerden, Erbrechen, dem Vorhandensein von gastrointestinalen oder endotrachealen Tuben oder Eingriffen sowie einer gastroösophagealen Refluxkrankheit.

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Symptome Aspirationspneumonie

Aspirationspneumonie und Abszess haben ähnliche Symptome: chronische leichte Dyspnoe, Fieber, Gewichtsverlust und produktiver Husten mit Auswurf von fauligem, unangenehm schmeckendem Auswurf. Anzeichen einer schlechten Mundhygiene können vorhanden sein.

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Komplikationen und Konsequenzen

Gesunde Menschen aspirieren häufig kleine Mengen oraler Sekrete, doch die normalen Abwehrmechanismen reinigen die Atemwege ohne Komplikationen. Die Aspiration großer Mengen oder die Aspiration bei Patienten mit geschwächter Lungenabwehr führt häufig zu einer Lungenentzündung und/oder einem Abszess.

Eine Aspiration kann eine Lungenentzündung (chemische Pneumonitis), eine Infektion (bakterielle Lungenentzündung oder Abszess) oder eine Atemwegsobstruktion verursachen. Die meisten Aspirationsepisoden verursachen eher leichte Symptome oder eine Pneumonitis als eine Infektion oder Obstruktion.

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Diagnose Aspirationspneumonie

Röntgenaufnahmen des Thorax zeigen Infiltrationen, häufig, aber nicht ausschließlich, in den abhängigen Lungensegmenten, d. h. im oberen Abschnitt des Unterlappens oder im hinteren Abschnitt des Oberlappens. Anaerobier werden häufig aus dem Sputum isoliert, es ist jedoch unklar, ob es sich dabei um die primären Erreger handelt, die behandelt werden sollten, oder ob es sich lediglich um einen von mehreren Organismen handelt, die die Infektion verursachen.

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Behandlung Aspirationspneumonie

Die Behandlung einer Aspirationspneumonie erfolgt mit Clindamycin 450–900 mg i.v. alle 8 h, dann 300 mg p.o. 4-mal täglich, bis Fieber und klinische Symptome verschwinden. Penicillin (entweder Penicillin G 1–2 Millionen Einheiten alle 4–6 h oder Amoxicillin 0,5–1 g p.o. 3-mal täglich) plus Metronidazol 500 mg p.o. 3-mal täglich oder Amoxicillin-Clavulanat 1,2 g i.v. 3-mal täglich, dann 875 mg/125 mg p.o. 2-mal täglich oder Imipenem 500 mg i.v. 4-mal täglich sind akzeptable Alternativen zu Clindamycin. Die Behandlungsdauer beträgt üblicherweise 1–2 Wochen, es sei denn, die Pneumonie wird durch die Bildung von Lungenabszessen kompliziert; in diesem Fall kann die Behandlung einer Aspirationspneumonie 6 Wochen bis 3 Monate fortgesetzt werden. Empyem ist eine weitere häufige Komplikation.