Arthroskopie des Handgelenks

Das Handgelenk ist ein Gelenkkomplex, der die Hand mit dem Unterarm verbindet. Es umfasst das Radiokarpalgelenk, das distale Radioulnargelenk, das Karpalgelenk, das Intermetakarpalgelenk, das Karpometakarpalgelenk und das Interkarpalgelenk. Das Handgelenk ist klein und besteht aus acht Handwurzelknochen, Speiche und Elle sowie einem dreieckigen Faserknorpelkomplex (knorpelige Gelenkscheibe).

Handgelenksverletzungen sind vielfältig und können traumatische, infektiös-entzündliche, degenerative und angeborene Ursachen haben. Von allen Verletzungen des Bewegungsapparates machen Verletzungen und Erkrankungen des Handgelenks 4 bis 6 % aus.

Die Komplexität der anatomischen Struktur, die Bewegungsvielfalt und die hohen funktionellen Anforderungen an das Handgelenk erfordern bei einer Schädigung des Handgelenks höchste Präzision und Schonung bei chirurgischen Eingriffen. In diesem Zusammenhang gewinnt die arthroskopische Chirurgie zunehmend an Bedeutung.

Die Arthroskopie ermöglicht die direkte Visualisierung aller intraartikulären Strukturen des Handgelenks: Gelenkflächen, Synovialmembran, Bänder der Handgelenkknochen usw.

Bei akuten Verletzungen des Kapsel-Bandapparates wird eine Arthroskopie in Fällen empfohlen, in denen sich der Zustand des Gelenks nach einer zur Normalisierung des Gelenkzustands notwendigen Fixierungsphase und anschließender Rehabilitationsbehandlung nicht bessert. Früher waren die Ärzte in solchen Situationen gezwungen, Ultraschall, MRT und Kontrastarthrographie anzuwenden, um die Art der erlittenen intraartikulären Verletzungen zu klären. Die Effektivität der Arthroskopie des Handgelenks hat diese Situation jedoch erheblich verändert: Durch die Arthroskopie und die angegebenen Diagnosemethoden können intraartikuläre Abweichungen nicht nur erkannt, sondern auch gleichzeitig korrigiert werden. In einigen Fällen (nach Angaben verschiedener Autoren bis zu 75 %) können durch die Arthroskopie Schäden am faserknorpeligen Komplex des Dreiecks, Instabilitäten des Mondbeins-Triquetral- und des Mondbeins-Kahnbeins, Chondromalazie der Gelenkflächen und Gelenkfibrose festgestellt werden, während in den meisten Fällen bei einer speziellen Strahlenuntersuchung (Ultraschall, MRT) keine pathologischen Veränderungen erkannt werden.

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Indikationen zur Handgelenksarthroskopie

Derzeit ist es schwierig, klare Kriterien für die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung zu formulieren. Dies liegt daran, dass die Indikationen für eine Arthroskopie des Handgelenks ständig erweitert werden. Sie werden anhand der Beurteilung der Integrität des Bandapparates bestimmt: Bei Bänderschäden wird der Rupturgrad sowie das damit verbundene Vorhandensein einer Instabilität beurteilt. Von großer Bedeutung sind das Vorhandensein und der Grad der Schädigung des dreieckigen Faserknorpelkomplexes, festgestellte Knorpeldefekte im Handgelenk und den Interkarpalgelenken sowie chronische Handgelenkschmerzen unbekannter Ätiologie.

Dank der Arthroskopie ist es möglich geworden, die folgenden Behandlungs- und Diagnoseverfahren minimalinvasiv und wenig traumatisch durchzuführen.

• Kontrolle der Fragmentreposition bei extrafokaler oder minimalinvasiver Osteosynthese intraartikulärer Frakturen der Handgelenksknochen.
• Instabilitäten der Zwischenknochengelenke (Nähen, Vaporisation, Radiofrequenzablation von Bändern).
• Schädigung des dreieckigen Faserknorpelkomplexes (Nähen, Resektion oder Debridement).
• Arthroskopische Synovektomie.
• Erkennung und Entfernung intraartikulärer Körper.
• Ganglionektomie.
• Sanierung und Spülung des Handgelenks.
• Karpaltunnelsyndrom.

Technik der Handgelenksarthroskopie

Der für arthroskopische Eingriffe im Handgelenk verfügbare Platz ist deutlich kleiner als in größeren Gelenken. Für die Handgelenksarthroskopie werden Instrumente mit kleinerem Durchmesser (2,7–2,9 mm bei einem Betrachtungswinkel von 30° und 70°) benötigt. Die präzise Platzierung und Auswahl der richtigen Instrumente ermöglichen eine normale Darstellung aller Strukturen und die Durchführung von Eingriffen an allen Teilen des Handgelenks.

Um den Gelenkspalt während einer Arthroskopie künstlich zu vergrößern, ist eine Zugkraft am Handgelenk erforderlich. Der Grad der Zugkraft variiert und hängt von den auszuführenden Aufgaben ab. Es gibt verschiedene Zugtechniken.

• Zum Einsatz kommt ein speziell entwickeltes universelles Traktionssystem.
• Es erfolgt eine vorläufige Anwendung eines externen Fixateurs, mit dessen Hilfe eine Distraktion durchgeführt wird.
• Der Assistent übt manuellen Zug auf das Handgelenk oder den Zeigefinger aus.

Kenntnisse der normalen Gelenkanatomie und die korrekte Platzierung der arthroskopischen Zugangsöffnungen sind für eine erfolgreiche Handgelenksarthroskopie von größter Bedeutung. Eine ungeeignete Zugangsöffnung kann nicht nur den Eingriff beeinträchtigen, sondern auch zu zusätzlichen Schäden an intra- oder periartikulären Strukturen führen.

Portal 3-4 wird standardmäßig zur Visualisierung verwendet; 4-5 und 6-R sind die Hauptarbeitsportale für verschiedene Manipulationen. Der Abfluss erfolgt über Portal 6-U.

Komplikationen der Handgelenksarthroskopie

Bei korrekter Operationstechnik sind Komplikationen bei einer Handgelenksarthroskopie äußerst selten. Durch Befolgen dieser Richtlinien können sie vermieden werden.

• Der Operateur muss sich absolut genau im anatomischen Aufbau des Gelenks orientieren, die anatomischen Orientierungspunkte und die Lage der arthroskopischen Zugänge kennen.
• Es ist wichtig, auf die korrekte Positionierung und Ausrichtung der Portale zu achten. Das Instrumentarium sollte immer entlang der Portale geführt werden, damit das Instrument nicht im Weichgewebe außerhalb des Gelenks, sondern im Gelenkspalt landet.
• Um Schäden an intraartikulären Strukturen zu vermeiden, ist es wichtig, stumpfe Trokare zu verwenden und Manipulationen nur mit klarer Sicht auf die Arbeitsfläche der Instrumente im Gelenk durchzuführen.
• Ein gut funktionierendes Drainagesystem verhindert, dass Flüssigkeit in das Weichgewebe eindringt.
• Die Verwendung einer Kochsalzlösung fördert die schnelle Aufnahme von Flüssigkeit in das Weichgewebe und verringert so das Risiko eines Kompartmentsyndroms.

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