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Arterielle Hypertonie - Symptome und Diagnose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Die Symptome der arteriellen Hypertonie unterscheiden sich in ihren klinischen Manifestationen nicht signifikant von denen der essentiellen arteriellen Hypertonie und sind durch eine große Symptomvielfalt gekennzeichnet. Bei Glomerulonephritis hängt der Schweregrad der arteriellen Hypertonie in der Regel von der morphologischen und klinischen Variante der Erkrankung ab und ist nicht vom Zustand der Nierenfunktionen abhängig; jedoch kann bei IgA-GN und membranoproliferativer Glomerulonephritis selbst bei geringfügigen histologischen Veränderungen der Nieren eine schwere arterielle Hypertonie beobachtet werden, die manchmal in eine maligne übergeht. Im Gegensatz dazu kann die arterielle Hypertonie bei rasch fortschreitender Glomerulonephritis mit Halbmonden trotz signifikanter histologischer Veränderungen der Nieren nur mäßig ausgeprägt sein. Die Ursache dieser Erscheinungen ist noch unbekannt. Schwere arterielle Hypertonie wird häufig nach kortikaler Nekrose, mit hämolytisch-urämischem Syndrom, Sklerodermie der Niere und oft (aber nicht immer) mit Refluxnephropathie beobachtet.
Bei diffusen Nierenerkrankungen wird häufig eine Abhängigkeit der arteriellen Hypertonie vom Aktivitätsgrad des Nierenprozesses festgestellt, die sowohl anhand klinischer Aktivitätsmarker (Hämaturie, Proteinurie) als auch anhand ihrer morphologischen Anzeichen (zelluläre Infiltration von Glomeruli und Stroma, Proliferation von Mesangial-, Epithel- und Endothelzellen, Vaskulitis, Fixierung von Immunglobulinen usw.) beurteilt wird.
Bei Nierenerkrankungen, wie auch bei der essentiellen arteriellen Hypertonie, hängt die Häufigkeit von Störungen des Purin- und/oder Fettstoffwechsels ab. Bei Patienten mit Hyperurikämie oder Hyperlipidämie wird eine arterielle Hypertonie bei chronischer Glomerulonephritis signifikant häufiger festgestellt als bei Patienten ohne Stoffwechselstörungen. Hyperurikämie gilt als unabhängiger Faktor für den Anstieg des arteriellen Blutdrucks bei Nierenerkrankungen.
Der Schweregrad des Hypertonie-Syndroms und das Risiko einer Schädigung der Zielorgane bei diffusen Nierenerkrankungen sollten anhand der Daten der täglichen Blutdrucküberwachung beurteilt werden. Störungen des zirkadianen Rhythmus des Blutdrucks: unzureichende Senkung des nächtlichen Blutdrucks, „nächtliche“ arterielle Hypertonie, anhaltende diastolische arterielle Hypertonie – können sich in den frühen Stadien von Nierenerkrankungen auch unter Bedingungen der Bestimmung normaler Blutdruckwerte bei zufälligen Messungen und bei erhaltener Nierenfunktion entwickeln. Störungen des zirkadianen Rhythmus des Blutdrucks mit seinen Normalwerten und insbesondere sein stabiler Anstieg führen frühzeitig zu Schäden an den Zielorganen (Herz, Gehirn, Blutgefäße und Nieren).
Bei terminalem Nierenversagen werden die Symptome der arteriellen Hypertonie durch für die Urämie charakteristische Stoffwechsel- und Hormonstörungen kompliziert, die sowohl zum Verlauf der arteriellen Hypertonie selbst als auch zur Schädigung der Zielorgane beitragen.
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