Arten von Schrittmachern

Es gibt verschiedene Arten von medizinischen Geräten zur Aufrechterhaltung der Herzfrequenz. Alle haben die Hauptfunktion - die Erhaltung der physiologischen Arbeit des Herzens. Jeder Schrittmacher hat seine eigenen Funktionsmerkmale. Wenn der Herzrhythmus gestört ist, sendet das Gerät eine elektrische Ladung an den Muskel, wodurch die erforderliche Herzfrequenz wiederhergestellt wird. Wenn das Organ normal arbeitet, kontrolliert es das ECS, aber bei Verstößen funktioniert es sofort und korrigiert den pathologischen Zustand.

Betrachten Sie die Haupttypen von Schrittmachern :

• Temporär - Wird verwendet, wenn eine dringende Herzrhythmuskorrektur erforderlich ist (akuter Herzinfarkt, Bradykardie, Tachyarrhythmie). Notwendig für die Diagnose des Herzens sowie in der präoperativen Phase.
• Outdoor - bezieht sich auf das temporäre, das zur Korrektur von Herzrhythmen für verschiedene Indikationen verwendet wird. Das Design dieses Geräts besteht aus dreidimensionalen Elektroden, die auf der Brust und dem Herzprojektionsbereich (zwischen der Wirbelsäule und dem linken Schulterblatt) platziert werden. Geeignet für die Diagnose des Krankheitszustands und als vorbeugende Maßnahme.
• Implantierbar - ein Miniaturgerät mit Titan oder einer anderen körpereigenen Legierung. Implantiert in der Subclavia-Region unter dem M. Pectoralis major. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, und die Elektroden werden durch die Vena subclavia zu den Herzkammern geführt.
• Einkammer - eine der häufigsten Arten von Schrittmachern mit einer einzigen Elektrode im Herzkammern. Die ersten Modelle funktionierten nur bei einer bestimmten Reduktionshäufigkeit. Während moderne Geräte darauf abzielen, die Herzfrequenz mit einem solchen Bedarf zu ändern.
• Zweikammer - besteht aus zwei Elektroden, die im Ventrikel und im Atrium angeordnet sind. Dies führt zu einer physiologischen synchronen Kontraktion der Herzkammern. Diese Art der EX-Behandlung wird im Vergleich zu Einkammer-Systemen für die Patienten als die angenehmste angesehen.
• Drei- und Vierkammer - stimulieren eine bestimmte Abfolge von Herzkammern. Sie bieten physiologische intrakardiale Hämodynamik und beseitigen die Desynchronität der Herzkammern bei schweren Erkrankungen.

Neben der obigen Klassifizierung werden die Geräte nach Funktionen unterteilt:

• Schrittmacher - stellen Sie den richtigen Rhythmus des Herzens ein.
• Kardioverter-Defibrillatoren - Stellen Sie den Rhythmus ein, stoppen Sie Arrhythmie-Angriffe und führen Sie Kammerflimmern durch.

Geräte variieren in den Kosten. Je moderner das Modell, desto höher der Preis. Es gibt solche Preiskategorien:

• Importierte Modelle mit vielen Funktionen, normalerweise mit drei und vier Kammern, drahtlos. Sorgen Sie für einen vollen Lebensstil. Aufgrund des erhöhten Energieverbrauchs haben sie jedoch eine kürzere Lebensdauer.
• Die beste Option für das Kriterium Preis und Qualität. Meistens handelt es sich dabei um Zweikammer- und neueste Einkammer-POS-Versionen.
• Veraltete Modelle zeichnen sich durch Zuverlässigkeit und relativ geringe Kosten aus. Verlieren Sie an Funktionalität, Bedienkomfort und Aussehen.

Die Wahl der optimalen Schrittmacheroption wird vom Arzt zusammen mit dem Patienten getroffen. Der Arzt wählt das Modell des Geräts aus, das nicht nur von medizinischen Indikationen, sondern auch von den Fähigkeiten und Wünschen des Patienten geleitet wird.

Einkammer-Schrittmacher

Ein künstlicher Herzfrequenz-Treiber mit einer aktiven Elektrode, die nur eine Organkammer (Ventrikel oder Atrium) stimuliert, ist ein Einkammer-Schrittmacher. Das Gerät ist recht einfach und hat mehrere Varianten:

• Frequenzadaptiv - Erhöht automatisch die Frequenz während des Trainings.
• Ohne Frequenzanpassung - Die Stimulation erfolgt mit einer konstant eingestellten Frequenz.

Der Hauptnachteil dieser Vorrichtung besteht darin, dass das Atrium seinen Rhythmus beibehält, während die Kontraktionen des Ventrikels und des Atriums möglicherweise nicht zusammenfallen. Aus diesem Grund wird Blut aus dem Ventrikel in das Atrium und die Blutgefäße geworfen. Das heißt, die Vorrichtung liefert keine konsistente Arbeit des Ventrikels und des Atriums.

Die Hauptindikation für die Installation des Mechanismus ist die Stimulation des rechten Ventrikels:

• Dauerhafte Vorhofflimmern.
• Sick-Sinus-Syndrom

Während der Implantation kann die Elektrode sowohl im linken als auch im rechten Ventrikel installiert werden. Heutzutage sind Einkammergeräte jedoch nur begrenzt einsetzbar, da es modernere Modelle mit erweiterter Funktionalität gibt.

Außerdem kann selbst das einfachste Zweikammer-EKS im Einkammer-Stimulationsmodus arbeiten. Was die Kosten für ein Einkammergerät angeht, kostet das einfachste Modell etwa 200 US-Dollar und modernere Modelle ab 500 US-Dollar.

Zweikammer-Schrittmacher

Ein Gerät, das zwei Herzkammern sowohl mit als auch ohne frequenzadaptiver Anpassung wahrnimmt und stimuliert, ist ein Zweikammer-Schrittmacher. Eine Elektrode wird in den Hohlraum des Atriums eingeführt und die zweite in den rechten Ventrikel. Dadurch werden alle Blutpumpeneinheiten stimuliert, was eine gleichmäßige Arbeit und einen korrekten Blutfluss im Herzen gewährleistet.

Bifokale Stimulation ist von den folgenden Typen:

• Atrioventrikuläre endokardiale Elektroden werden im rechten Vorhof und im rechten Ventrikel installiert.
• Biatrial - eine Elektrode wird in das rechte Herzohr eingeführt, und die zweite wird für die synchronisierte elektrische Stimulation des linken Atriums im Koronarsinus benötigt.

Der Hauptunterschied zwischen dem Zweikammerapparat und seinem Vorgänger, dem Einkammerapparat, besteht darin, dass, wenn die Vorhof- und Ventrikelkontraktionen zusammenfallen, die Injektion von Blut in den Atrium und die Blutgefäße ausgeschlossen ist. Das ECS richtet und steuert die Vorhof- und Ventrikelrhythmen und bestimmt den natürlichen Rhythmus der Kontraktionen - zuerst die Vorhöfe, dann die Ventrikel.

Beachten Sie auch, dass das Gerät im DDDR- oder DDR-Modus arbeitet. Das Gerät ändert also nicht nur die Frequenz des Rhythmusfahrens, sondern auch die Dauer der Verzögerung bei AB-Kontraktionen. ECS sorgt für eine vollständige Befüllung der Blutgefäße, selbst bei Verletzung der leitenden Funktionen des Körpers.

Die wichtigsten Indikationen für Zweikammer-Schrittmacher:

• Bradykardie mit einem Puls unter 40 Schlägen pro Minute.
• Morgagni-Adam-Stokes-Syndrom.
• AV-Blockade 2 und 3 Grad.
• Unvollständige Blockaden.
• Syndrom eines Carotis-Sinus.
• Schwere Verletzungen der kontraktilen Funktion des Myokards während körperlicher Aktivität.
• Pathologien mit einer Abnahme und einer Erhöhung der Herzfrequenz.
• Chronotrope Inkompetenz (unzureichender Anstieg der Herzfrequenz während des Trainings und übermäßiger Rückgang im Ruhezustand).

Zusätzlich zu den obigen Angaben wird das Gerät bei Bedarf mit zusätzlichen Funktionen implantiert, beispielsweise zur Aufnahme der Elektrokardiographie. Mit dem Gerät können Sie einen vollen aktiven Lebensstil mit einem Minimum an Kontraindikationen führen. Es ist jedoch zu beachten, dass der zusätzliche Funktionssatz zu einer schnellen Entladung der Batterie EX führt. Zum Preis des Gerätes ist das 1,5 bis 2-fache teurer als die Einkammer.

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Drei-Kammer-Schrittmacher

Die neueste Generation von EKSs, die die drei Herzabschnitte in einer bestimmten Reihenfolge stimulieren, sind Dreikammer-Schrittmacher. Das Gerät ermöglicht eine physiologische Bewegung von Blut durch die Körperkammern.

Das Gerät besteht aus drei Elektroden, von denen eine im Atrium und die beiden anderen im linken und rechten Ventrikel angebracht sind. Dadurch kommt es zu einer Kardioresynchronisation, die eine normale Blutbewegung in allen Teilen des Herzens bewirkt. Das Gerät kann in Einzel- und Zweikammerstimulation arbeiten.

Indikationen zur Verwendung:

• Verletzung (Resynchronisation) der Herztätigkeit.
• Dysynchronie der Herzkammern bei Bradyarrhythmie oder schwerer Bradykardie.
• Rigider Sinusrhythmus, verursacht durch die Erschöpfung der Reserven des Organs.

Dreikammergeräte verfügen in der Regel über einen Berührungssensor und Teilanpassungsfunktionen. Sensoren erfassen Informationen zu Atemfrequenz, Aktivität des Nervensystems und Körpertemperatur. Durch die Analyse der erhaltenen Daten können Sie die optimale Betriebsart des Geräts auswählen. Die Kosten des Geräts hängen von seinem Hersteller und seiner Funktionalität ab. Im Vergleich zu früheren EKS-Generationen haben Dreikammermechanismen den höchsten Preis.

Temporärer Schrittmacher

Eine der behandlungs- und prophylaktischen Methoden zur Verhinderung von Todesfällen aufgrund einer Herzrhythmusstörung ist das Tragen eines temporären Schrittmachers. Ein externer künstlicher Schrittmacher wird in solchen Fällen vom Beatmungsbeutel installiert:

• Arrhythmie
• Absolute Blockade.
• Langsame Herzfrequenz in Kombination mit Ohnmacht.
• Herzinfarkt.
• Ventrikuläre Tachykardien auf dem Hintergrund der Bradykardie und anderer lebensbedrohlicher Erkrankungen.

Eine temporäre Stimulation des Herzrhythmus wird nicht ohne guten Venenzugang mit hämorrhagischer Diathese und gerinnungshemmender Therapie durchgeführt.

Das Gerät wird im Rettungswagen oder auf der Intensivstation installiert. Während der Einführung eines temporären Schrittmachers platziert der Arzt einen Katheter in der peripheren Vene, wodurch Überwachungsbedingungen für die kardiopulmonale Wiederbelebung bereitgestellt werden. Die Elektrode wird durch die V. Jugularis interna oder V. Subclavia eingeführt.

Nachdem sich der Zustand des Patienten wieder normalisiert hat, wird eine umfassende Untersuchung des Körpers durchgeführt und, falls angezeigt, die Implantation eines permanenten Schrittmachers durchgeführt.

Schrittmacher-Defibrillator

Ein EX mit einer Funktion zum Erkennen und Beseitigen von Kammerflimmern ist ein implantierbarer Schrittmacher, ein Defibrillator (ICD).

Die wichtigsten Hinweise für die Verwendung von ICD:

• Lebensbedrohliche Arrhythmie.
• Herzinfarkte beschädigen das elektrische System des Herzens.
• Plötzlicher Herzstillstand in der Geschichte und das Risiko eines erneuten Auftretens.
• Angeborene Herzfehler
• Langes QT-Syndrom.
• Brugada-Syndrom.

Das Gerät rettet Leben, da in 5% der Fälle Kammerflimmern ohne Elektropuls-Behandlung tödlich ist. Das heißt, das Gerät startet das Herz, wenn es stoppt, und normalisiert die Herzfrequenz.

Funktionsprinzip des Schrittmacher-Defibrillators

Der künstliche Schrittmacher mit defibrillatorischen Funktionen zeichnet sich dadurch aus, dass das Gerät die Herzschläge steuert und diese gegebenenfalls normalisiert. ECS hat Drähte mit Elektroden, die in die Herzkammern eingeführt werden. Das Gerät gibt elektrische Signale aus, mit denen Sie die Herzfrequenz verfolgen können.

Wenn eine Arrhythmie behoben ist, treten energiearme Entladungen auf, die die Arbeit des Organs normalisieren. Der Rhythmus wird wiederhergestellt und das Gerät arbeitet im Überwachungsmodus. Hochenergetische Impulse können Schmerzen verursachen.

Externer Schrittmacher

Ein externes Gerät, das Todesfälle verhindern soll, ist ein externer Schrittmacher. Das Gerät wird am Ende des Herzens installiert oder verlangsamt die Herzfrequenz lebensbedrohlich.

Das Gerät ist notwendig bei vorübergehenden Blockaden, akutem Herzinfarkt mit vorübergehendem Herzrhythmus und Leitungsstörungen sowie bei Überdosierung mit Medikamenten.

Externe EKS verfügt über Volumenelektroden mit hohem Widerstand. Sie befinden sich an der vorderen und hinteren Brustwand. Das Gerät liefert lange Impulse mit hoher Amplitude - 20-40 ms bis 200 mA. Dieses Verfahren der Stimulation des Herzens ist im Vergleich zum Endokard recht schmerzhaft, ermöglicht jedoch die Vermeidung von Infektionskomplikationen, Thrombosen und Blutungen, Pneumothorax oder Herzperforation.

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Drahtloser Schrittmacher

Im Jahr 2016 genehmigte die FDA die Serienproduktion des weltweit ersten drahtlosen Schrittmachers Micra. Das Gerät wurde von Medtronic entwickelt und ist ein echter Durchbruch bei der Behandlung von Patienten mit Herzerkrankungen.

Mit dem künstlichen Herzfrequenz-Treiber können Sie Verletzungen kontrollieren. Der Mechanismus wird direkt im Herzen platziert, jedoch ohne zusätzliche Kabel. Die Implantation erfolgt durch die Femoralarterie in den rechten Ventrikel des Organs. Die Installation des Micra dauert etwa 30 Minuten und die Batterie wird ohne Operation ausgetauscht.

Hinweise zur Geräteinstallation:

• Vorhofflimmern.
• Vorhofflimmern.
• Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

Das Gerät ist für Patienten absolut ungefährlich, dennoch besteht die Gefahr von Komplikationen: EX-Bias, Herzinfarkt, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Lungenembolie und mehr. Diese Komplikationen traten bei 7% der Patienten auf und mussten für die weitere Behandlung im Krankenhaus behandelt werden.

Trotz aller Vorteile dieses Geräts gibt es Kontraindikationen für die Installation. Wireless EXs werden nicht implantiert, wenn sich andere Geräte im Körper befinden, die den Betrieb des Geräts beeinträchtigen können. Das Gerät wird nicht platziert, wenn die Venen des Patienten kein 7,8-mm-Führungsgehäuse aufnehmen können. Kontraindikationen umfassen Übergewicht, individuelle Intoleranz gegenüber Heparin-Antikoagulanzien und die Materialien, aus denen der Instrumentenkoffer hergestellt wird.