Arachnoiditis und Rückenschmerzen

Arachnoiditis ist eine Verdickung, Vernarbung und Entzündung der Arachnoidea. Diese Veränderungen können lokal begrenzt sein oder Nervenwurzeln und Rückenmark komprimieren. Neben Schmerzen können Taubheitsgefühl, Schwäche, verminderte Reflexe sowie Blasen- und Darmfunktionsstörungen auftreten. Die genaue Ursache der Arachnoiditis ist unbekannt, kann aber mit einem Bandscheibenvorfall, einer Infektion, einem Tumor, einer Myelographie, einer Rückenmarksoperation oder der intrathekalen Medikamentengabe in Zusammenhang stehen. Arachnoiditis wurde nach epiduraler oder subarachnoidaler Methylprednisolon-Gabe berichtet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptome einer Arachnoiditis

Patienten mit Arachnoiditis klagen über Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Parästhesien im Versorgungsgebiet der betroffenen Nervenwurzel(n). Schwäche und Koordinationsverlust in der betroffenen Extremität können auftreten; Muskelkrämpfe, Rückenschmerzen und ins Gesäß ausstrahlende Schmerzen sind häufig. Die körperliche Untersuchung kann verminderte Empfindung, Schwäche und veränderte Reflexe aufdecken. Gelegentlich kommt es bei Patienten mit Arachnoiditis zu einer Kompression des lumbalen Rückenmarks, der Spinalwurzeln und der Cauda-equina-Wurzeln, was zu einer lumbalen Myelopathie oder einem Cauda-equina-Syndrom führt. Diese Patienten weisen unterschiedlich stark ausgeprägte Schwäche in den unteren Extremitäten sowie Symptome von Blasen- und Darmfunktionsstörungen auf.

Umfrage

Die MRT liefert die umfassendsten Informationen über die Lendenwirbelsäule und ihren Inhalt und sollte bei allen Patienten mit Verdacht auf Arachnoiditis durchgeführt werden. Sie ist sehr aussagekräftig und kann Pathologien identifizieren, die die Entwicklung einer lumbalen Myelopathie bedrohen. Für Patienten, die sich keiner MRT unterziehen können (z. B. mit Herzschrittmacher), sind CT und Myelographie sinnvolle Alternativen. Bei Verdacht auf eine Fraktur oder eine Knochenpathologie, wie z. B. eine metastasierte Erkrankung, ist eine Radionuklid-Knochenszintigraphie oder eine konventionelle Röntgenaufnahme angezeigt.

Während MRT, CT und Myelographie nützliche neuroanatomische Informationen liefern, liefern Elektromyographie und Untersuchungen der Nervenleitgeschwindigkeit neurophysiologische Daten zum aktuellen Zustand jeder Nervenwurzel und jedes Plexus lumbalis. Die Elektromyographie kann zudem Plexopathie von Arachnoiditis unterscheiden und eine gleichzeitig bestehende Engpassneuropathie identifizieren, die die Diagnose erschweren kann.

Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, sollten Labortests durchgeführt werden, darunter ein großes Blutbild, eine BSG, antinukleäre Antikörper, HLA B-27-Antigen und eine Blutbiochemie, um andere Schmerzursachen zu identifizieren.

Differentialdiagnose

Arachnoiditis ist eine klinische Diagnose, die durch Anamnese, körperliche Untersuchung, Röntgen und MRT bestätigt wird. Erkrankungen, die einer Arachnoiditis ähneln können, sind Tumore, Infektionskrankheiten und Erkrankungen der Lendenwirbelsäule, der Nervenwurzeln, des Nervengeflechts und der Nerven.

Behandlung von Arachnoiditis

Es besteht kein Konsens über die wirksamste Behandlung der Arachnoiditis. Die meisten Bemühungen konzentrieren sich auf die Dekompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks sowie die Behandlung der entzündlichen Komponente der Erkrankung. Epidurale Neurolyse oder kaudale Steroide können die Nervenwurzelkompression bei lokalisierten Läsionen lindern. Eine generalisierte Arachnoiditis erfordert eine chirurgische Laminektomie. Die Ergebnisse einer solchen Behandlung sind bestenfalls unzureichend. Schlafstörungen aufgrund von Depressionen werden am besten mit trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin behandelt, deren Einnahme mit 12,5 mg einmal täglich vor dem Schlafengehen begonnen werden kann. Neuropathische Schmerzen im Zusammenhang mit einer Arachnoiditis können auf Gabapentin ansprechen. Auch eine Rückenmarkstimulation kann zu einer symptomatischen Linderung führen. Opioidanalgetika sollten, wenn überhaupt, nur mit Vorsicht angewendet werden.

Komplikationen und Diagnosefehler

Wird eine Arachnoiditis nicht rechtzeitig diagnostiziert, kann sich das Risiko einer lumbalen Myelopathie oder eines Cauda-equina-Syndroms erhöhen, die unbehandelt zu einer Paraparese oder Paraplegie führen können.