Antiphospholipid-Syndrom und Nierenschäden: Behandlung

Die Behandlung von Nierenschäden im Zusammenhang mit dem Antiphospholipidsyndrom ist nicht klar definiert, da es bisher keine großen kontrollierten Vergleichsstudien gibt, die die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsschemata für diese Pathologie bewerten.

• Bei der Behandlung von Patienten mit sekundärem Antiphospholipid-Syndrom im Rahmen von systemischem Lupus erythematodes werden Glukokortikoide und Zytostatika in Dosen eingesetzt, die durch die Aktivität der Erkrankung bestimmt sind. Die Unterdrückung der Aktivität der zugrunde liegenden Erkrankung führt in der Regel zum Verschwinden der Merkmale des Antiphospholipidsyndroms. Beim primären Antiphospholipidsyndrom werden Glucocorticoide und zytotoxische Arzneimittel nicht verwendet.
• Trotz der Tatsache, dass die Behandlung mit Glukokortikoiden und zytotoxischen Arzneimitteln führt Titer aPL- und das Verschwinden von Lupus-Antikoagulans im Blut zu einer Normalisierung, nicht beseitigt sie nicht den hypercoagulable und Prednisolon stärkt es sogar, dass die Bedingungen für das erneute Auftreten von Thrombosen in verschiedenen Gefäßbetten hält, auch in dem Blutkreislauf Niere. In dieser Hinsicht ist bei der Behandlung von Nierenerkrankungen mit Antiphospholipid-Syndrom verbunden ist, soll Antikoagulans als Monotherapie oder in Kombination mit antithrombotischen Mitteln verabreicht werden. Die Beseitigung der Ursache für Nieren ischämischen (thrombotischen Verschluss von intrarenalen Gefäße) können Antikoagulantien Nierendurchblutung wiederherzustellen und zu einer Verbesserung der Nierenfunktion führen oder das Fortschreiten der Niereninsuffizienz verlangsamen, was muss jedoch im Laufe Studien bestätigt werden, um die klinische Wirksamkeit von direkten und indirekten Antikoagulantien bei Patienten zu beurteilen Antiphospholipid-Syndrom-assoziierte Nephropathie.
  • Patienten mit einem akuten Verlauf von Nephropathie mit Antiphospholipid-Syndrom verbunden ist, zeigt die Zuordnung von unfraktioniertem Heparin oder Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, aber die Dauer der Behandlung und der Dosis des Medikaments während nicht klar definiert.
  • Aufgrund der häufigen Rezidiven von Thrombosen bei Patienten mit Antiphospholipid-Syndrom (in den intrarenalen Gefäßen einschließlich), nach der Behandlung mit Heparin ist zweckmäßig, eine prophylaktische oralen Antikoagulantien zu ernennen. Derzeit wird das Medikament der Wahl Warfarin in Betracht gezogen, deren Verwendung als eine Kombination von Nephropathie mit Anti-Phospholipid-Syndrom, mit dem ZNS, Herz und Haut verbunden gezeigt. Bei der chronischen Nierenerkrankung mit Anti-Phospholipid-Syndrom in Verbindung gebracht, mit langsam fortschreit Warfarin Nierenversagen, kann offenbar ohne vorherigen Verlauf direkter Antikoagulantien gegeben werden. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Warfarin wird durch ein international normalisiertes Verhältnis (MHO) überwacht, dessen Wert bei 2,5-3,0 gehalten werden sollte. Die therapeutische Dosis von Medikamenten, die es erlaubt, das Zielniveau von MHO beizubehalten, beträgt 2,5-10 mg / Tag. Die Dauer der Anwendung von Warfarin ist nicht definiert, und die Möglichkeit einer lebenslangen Behandlung ist nicht ausgeschlossen.
• Für die Behandlung von katastrophalen Antiphospholipidsyndrom, unabhängig von seiner Natur (primär oder sekundär), Methoden Intensivtherapie direkten Antikoagulanzien (LMWH) und Plasmapherese zu entfernen Antikörper gegen Phospholipide und Mediator intravaskulärer Koagulation verwendet wird, einschließlich der Pulstherapie mit Methylprednisolon und Cyclophosphamid, .

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Prognose des Antiphospholipid-Syndroms

Die Prognose des Antiphospholipid-Syndroms und der damit einhergehenden Nierenschäden ist bei natürlichem Verlauf ungünstig: Eine 10-jährige renale Überlebensrate liegt bei 52%.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz bei Patienten mit Nierenerkrankungen mit Anti-Phospholipid-Syndrom in Verbindung gebracht, in primärem und sekundären Antiphospholipid-Syndrom sind schwere Hypertonie, Episoden einer vorübergehenden Verschlechterung der Nierenfunktion, Anzeichen für eine renale Ischämie durch USDG sowie morphologische Veränderungen der Nierenbiopsien (arteriolosclerosis und interstitielle Fibrose). Bei Patienten mit Nephropathie mit Anti-Phospholipid-Syndrom, mit extrarenalen arteriellen Thrombosen Geschichte von chronischem Nierenversagen häufig entwickelt. Der einzige Faktor günstiger die Prognose von Nephropathie mit Antiphospholipid-Syndrom beeinflusst, ist mit Antikoagulantien in jedem Stadium der Krankheit behandelt. Die Antikoagulanzien-Therapie trägt zu einem Anstieg des 10-Jahres-Überlebens der Nieren von 52 auf 98% bei.