Ankylose des Kiefergelenks: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ankylose des Kiefergelenks - fibröse oder knöcherne Verschmelzung der Gelenkflächen, die zum teilweisen oder vollständigen Verschwinden des Gelenkspaltes führt.

In Anwesenheit des Patienten, zusammen mit intraartikulären (ankylosierende) spikes auch extraartikuläre Knochenbildung (Kontraktur) ist auf die Kombination von Ankylose der Kiefergelenks Kontraktur des Unterkiefers sprechen. Eine solche Diagnose erfordert einen geeigneten chirurgischen Interventionsplan.

Auf der Grundlage der Klassifizierung von Erkrankungen von Knochen und Gelenken bei Kindern (MV Volkov) NN Kasparovs bezieht sich auf den Zustand der faserigen Verwachsungen der Gelenkflächen (dh. E. Die faserige Ankylose TMJ), mit einem rauhen Stamm Kondylus kombiniert (seiner Verkürzung und Überwucherung Konglomerat) , sekundäre deformierende Osteoarthritis (ODD). Basierend auf dieser Tatsache, teilen wir die faserige Ankylose in zwei Gruppen mit dem Recht auf eine unabhängige nosologischen Form:

1. unkomplizierte fibröse Ankylose und
2. kompliziert durch (Deformierung) fibröse Ankylose, die auch als sekundäre deformierende Osteoarthrose oder Ankylose-Kontrazeption bezeichnet werden kann.

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Was verursacht Ankylose des Kiefergelenks?

Die Ursache intraartikulärer Schlachten kann infektiöse Osteoarthritis und Trauma sein, einschließlich Geburtsfehlern; In Einzelfällen kommt es zu Gelenksteifheit, die schon vor der Geburt des Kindes auftritt. Es wird akzeptiert, Ankylose in erworbene und angeborene, entzündliche und traumatische zu teilen.

Kinder ankylosis entwickelt meist als Folge des eitrige Otitis im Zusammenhang mit einer infektiösen entstehenden Krankheit (Scharlach, Mumps, etc.).

Die Entwicklung von Ankylose ist auch möglich (sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen) aufgrund von Arthritis jeder anderen Ätiologie. Berichten zufolge tritt im Frieden ankylosis etwa 30% als Folge der Beschädigung myshelkovogo Prozesses des Unterkiefers und die Fossa des Schläfenbeins in einem Fall, trifft auf das Kinn und Trauma während der Geburt; 22% - wegen sekundärer septischer Gelenkschäden mit eitriger Otitis; 13% - aufgrund einer Osteomyelitis des Unterkieferkopfes; Gonorrhöe, rheumatische, deformierende Arthritis sind die Ursache der Ankylose bei 13% der Patienten. Nach unserer Klinik, 13% der Patienten sind die Ursache ankilozirovaniya Geburt Verletzungen, 25% - nach Hause Verletzungen (Schock, Schwerkraft), 47% - kondylären Prozesse hämatogene Osteomyelitis, otogenen und andere Krankheitsursache, 7% - Polyarthritis; bei 7-8% der Patientinnen ist die Ursache nicht bestimmt.

Eine traumatische Ankylose entwickelt sich meist nach geschlossenen Frakturen des Kondylus im Unterkiefer. Nach dem offenen, besonders dem Schuss, geschieht der Schaden ankylozirowanija nicht so oft.

Manchmal entwickelt sich die Ankylose als Folge einer ungeplanten Dislokation des Unterkiefers. Bei Säuglingen kann eine traumatische Ankylose aufgrund von Gelenkschäden auftreten, wenn eine Pinzette während der Geburt angewendet wird.

Der Mechanismus der Entwicklung von Ankylose und sekundärer deformierender Osteoarthritis wird nachstehend in dem Schema dargestellt.

Mechanismus der Entwicklung von Knochen Ankylose nach einer Fraktur des Halses des Unterkiefers bei Kindern lassen sich wie folgt vorstellen: verschieben, um den Kopf des Unterkiefers epiphysären Wachstumszonen hält, weiterhin funktionieren - neues Knochengewebe zu erzeugen, die nach und nach die Kieferhöhle füllt, verschmilzt mit ihm und führt zu Ankylose.

Die Schädigung der Wachstumszonen beruht auf der nachfolgenden Unterentwicklung des entsprechenden Kieferastes; wenn es nicht geschädigt ist, entwickelt sich die Mikrogenie, weil die "Energie" der Wachstumszone zur Bildung des Knochenkonglomerats geht: Je größer es ist, desto massereicher ist es, je mehr der Kieferast in seiner Höhe unterentwickelt ist. Um eine posttraumatische Ankylose bei Kindern zu vermeiden, wird daher empfohlen, Fragmente des Kieferastes sorgfältig zu vergleichen und sicher zu fixieren.

Pathologische Anatomie der Ankylose des Kiefergelenks

Mit der Entwicklung der Ankylose in der Kindheit und dem jungen Alter, geschieht die Knochenfusion der Gelenkoberflächen meistens, und im reiferen Alter - fibrös. Dies liegt daran, dass der Kopf des Unterkiefers bei Kindern mit einem vergleichsweise dünnen Hyalinknorpel bedeckt ist und die Gelenkscheibe nicht aus Knorpel, sondern aus kollagenem Bindegewebe besteht. Darüber hinaus sind die Fossa mandibularis und das Tuberculum articulare nur mit dem Periost ausgekleidet und weisen keine knorpelige Hülle auf. Dies bestimmt den schnellen Abschluss des destruktiven Prozesses im Gelenkknorpel, die Freilegung der Gelenkknochen und die Bildung von Knochenanhaftungen zwischen ihnen.

Im Erwachsenenalter werden das Periost und die Perichondria der Kiefergelenke durch fibrösen Knorpel ersetzt, und die Scheibe wird in dichten Faserknorpel umgewandelt. Infolge ihrer langsamen Zerstörung bildet sich reichlich Narbengewebe. Diese anatomisch-histologischen Altersveränderungen bestimmen eine häufigere fibröse (und nicht knöcherne) Fusion in den Gelenken erwachsener Patienten.

Häufig erstreckt sich ein akuter Entzündungsprozess im Gelenk auf angrenzende Knochen und Weichteile, was in der Folge zu einem heftigen proliferativen Prozess mit der Entwicklung von grober Narben- und Knochenfusion führt, die weit über die Gelenkkapsel hinausreicht. So entwickelt sich eine ausgedehnte Synostose des Schläfenbeins, seines Processus zygomaticus und des gesamten oberen Teils des Unterkieferastes.

Die Kombination von Narbenkontrakturen oder Knochenkiefer Gelenkankylose, dass wir dazu neigen, „komplizierten Knochen Ankylose“ oder Ankylose, Kontraktur zu nennen, wird in der Literatur als gemeinsame Ankylose gefunden. Dieses Konglomerat kann manchmal nicht einmal geschätzt werden, um die wahren Konturen des Kopfes zu bestimmen und den Unterkieferschneide, die manchmal so abgeflacht, daß die Injektionsnadel oder Sonde zwischen diesem einzulegen und der Unterkante des Jochbogens ist unmöglich.

Je früher der Patient den pathologischen Prozess im Gelenk entwickelte, desto stärker ist die sekundäre Deformität des gesamten Unterkiefers ausgeprägt, besonders auf der erkrankten Seite. Dies ist auf die Schädigung der Wachstumszonen im Kieferastbereich und auf die Adynamiken (fehlende Kaufunktion) des Unterkiefers sowie auf die ziehende Wirkung der an seinem Kinn befestigten Muskelgruppe zurückzuführen. Dadurch wird eine einseitige Unterentwicklung des Unterkieferastes beobachtet, Verkürzung des Körpers und Verschiebung des Kinns; im Bereich des Kieferwinkels erscheint die pathologische Krümmung seiner Unterkante in Form eines Sporns.

Die Unterentwicklung des Unterkiefers führt zu einer Verzögerung der Entwicklung der übrigen Gesichtsknochen und ihrer Deformation, insbesondere der Deformation des Oberkiefers und des Oberkiefers.

Symptome der Ankylose des Kiefergelenks

Angeborene Ankylose ist äußerst selten. Nach den vorliegenden Daten entwickelt sich bei Kindern unter 10-15 Jahren bis zu 80% Ankylose des Kiefergelenks. Viele Patienten treten jedoch viel später in die medizinischen Einrichtungen ein.

Ankylose kann vollständig und partiell, knöcherne und fibröse, eine (ca. 93%) und bilateral (ca. 7%) sein.

Ein unentbehrliches Symptom der Ankylose ist eine andauernde vollständige oder partielle Einschränkung der Mundöffnung, dh eine Einschränkung der Unterkiefersenkung und völlige Abwesenheit von Gleitbewegungen im betroffenen Gelenk horizontal. Nach einigen Autoren wird die volle Immobilität des Unterkiefers mit der Knochenkrebs beidseitigen Ankylose bei 50% der Patientinnen, und bei einseitig - in 19% bemerkt. Die Möglichkeit, den Mund bei Patienten mit Knochenankylose zu öffnen, wird von einigen Autoren durch die Elastizität des Unterkiefers und andere durch die Anwesenheit einer mehr oder weniger bedeutenden Schicht von fibrösem Gewebe im Knochenkonglomerat erklärt, das am Gelenk haftet.

Die Möglichkeit einer Abduktion des vorderen Teils des Unterkiefers beruht unseres Erachtens vor allem auf der Elastizität seiner Winkeleinteilung sowie auf einer unvollständigen Füllung der Gelenkhöhle mit Knochenanhaftungen.

Der Grad der Beweglichkeit des Unterkieferkopfes wird durch seine Palpation vor dem Tragus des Ohres und durch die Vorderwand des äußeren Gehörgangs bestimmt. Bei fibrotischer Ankylose verspürt der Arzt eine kaum wahrnehmbare Beweglichkeit des Unterkieferkopfes, was bei Synostose nicht der Fall ist. Trotz der vollständigen Synostose im betroffenen Gelenk bleibt die Beweglichkeit des Unterkieferkopfes auf der gesunden Seite unbedeutend . Dies ist aufgrund der Elastizität des gesamten Unterkieferknochens möglich.

Manchmal, in Fällen eines Wiederauftretens von Ankylose, gibt es einen stabil fixierten offenen Biss. Dies ist in der Regel das Ergebnis von Rezidiv nach einer Operation, bei der das Resezieren signifikanten Fragment Verzweigungskiefers oder das Ergebnis einer fehlerhaften Befestigung des Unterkiefers nach dem chirurgischen Eingriff sowie ordnungsgemäß durch Mechano wenn der Patient achtet nur auf die Mundöffnung.

Bei der Untersuchung eines erwachsenen Patienten, dessen Ankylose sich im Kindesalter entwickelt hat, weisen sie eine deutliche Wachstumsverzögerung der betroffenen Unterkieferhälfte und der gesamten entsprechenden Gesichtshälfte auf. Jedoch bei Säuglingen mit Ankylose merkGesichtsAsymmetrie aufgrund einer Verschiebung des Kinns und die Nase in der betroffenen Seite, um die Größe der betroffenen Körperhälfte und mandibulären Zweig (unilateral oder microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya) reduziert wird . Darüber hinaus kann die Ohrmuschel auf der wunden Seite niedriger als auf der gesunden gelegen sein. Die gesunde Gesichtshälfte wirkt dadurch eingesunken und abgeflacht. Das Kinn wird auf die schmerzende Seite verschoben, was aufgrund der Anordnung des normalen Weichteilvolumens im Bereich des reduzierten Körpers und des Unterkieferastes abgerundeter erscheint und den Eindruck von Gesundheit erweckt. Daher gibt es Fälle, in denen ein unerfahrener Arzt für einen Patienten eine gesunde Seite einnimmt und sogar eine Operation an einem gesunden Gelenk vornimmt. In diesem Zusammenhang müssen Sie die Hauptabmessungen des Unterkiefers von beiden Seiten sorgfältig bestimmen .

Sind beide Gelenke in der Kindheit betroffen, entwickelt sich eine bilaterale Mikrogenie, die durch ein sogenanntes Vogelgesicht gekennzeichnet ist, also eine starke Unterentwicklung des gesamten unteren Gesichtsteils.

Im Fall der Entwicklung von Ankylose bei einem Erwachsenen, der bereits die Bildung des Skeletts abgeschlossen hat, ist eine Verzögerung in der Entwicklung des Unterkiefers vernachlässigbar oder vollständig abwesend.

Als Folge einer verlängerten Ankylosierung ist die Funktion der Ernährung und der Sprache stark gestört, insbesondere bei bilateraler Fibrose und Knochenankylose. In diesen Fällen wird aufgrund einer unzureichenden Öffnung des Mundes die Nahrungsaufnahme normaler Konsistenz vollständig oder fast vollständig eliminiert. Die Patienten essen flüssige oder matschige Nahrung durch einen schmalen Spalt zwischen den Zahnreihen, durch eine Lücke an der Stelle des fehlenden Zahnes oder durch einen posterolaren Spalt; Sie müssen ihre Finger durch die Spalten zwischen ihren Zähnen reiben.

Nach den Daten der Mastiographie ist die Ankylose durch eine zerdrückende Art des Kauens, eine Abnahme der Häufigkeit der Kaubewegungen (bis zu 0,4-0,6 in 1 s), eine Abnahme der Kaueffizienz innerhalb von 17-98% gekennzeichnet.

Bioelektrische Aktivität der Kaumuskulatur (BAZHM) auf den Kranken und die gesunden Seite ist ganz unterschiedlich und hängt vom Ausmaß der Vernarbung innerhalb der gemeinsamen und die umgebenden Gewebe; in Fällen, in denen der Knochen oder faserförmigem Adhäsionen im Gelenk lokalisiert sind, BAZHM auf der betroffenen Seite ist zu den umgebenden Muskeln und Weichteile des Gelenks verteilt immer höher ist als im gesunden als auch Vernarbung, BAZHM auf der betroffenen Seite niedriger ist als gesund. Bei bilateralen Ankylosen ist BAJM auf beiden Seiten fast gleich.

Die Unmöglichkeit der normalen Aufnahme und des Kauens von Nahrung führt zum Auftreten von Gingivitis, pathologischen Zahnfleischtaschen, zur Ablagerung einer großen Menge von Zahnstein, zu mehrfachen Zahnschäden durch kariösen Prozess und zu fächerförmiger Dislokation von Zähnen.

Solche Patienten sind in der Regel geschwächt, erschöpft und haben einen ungesunden Teint; die meisten von ihnen haben eine verringerte oder Null-Säure von Magensaft aufgrund einer Verletzung der Magen-Sekretion. In einigen Fällen sind die Patienten jedoch gut an solche Bedingungen der Nahrungsaufnahme angepasst und ihre Ernährung ist fast nicht gestört. Die Rede von Patienten mit Ankylose ist gestört und schwierig.

Die Behandlung und Entfernung von Zähnen mit vollständiger Reduktion der Kiefer ist sehr schwierig oder völlig unmöglich.

Im Falle von Erbrechen (mit Intoxikation, Intoxikation) sind solche Patienten mit Aspiration und Asphyxie bedroht.

Unterentwicklung des Kiefers bewirkt, dass die Zunge während des Schlafes auf dem Rücken einschläft, was es unmöglich macht, in dieser Position zu schlafen, oder der Schlaf wird vom stärksten Schnarchen begleitet. Ständiger Schlafmangel führt zur Erschöpfung des Nervensystems, der Patient wird reizbar, verliert an Gewicht und verliert an Leistungsfähigkeit.

Die Struktur des Unterkiefers zeichnet sich durch ein chaotisches Knochenmuster aus, das eine funktionelle Ausrichtung der Knochenbalken in unterschiedlichem Maße ausschließt.

Obligatorische radiologische Zeichen bei Patienten mit Knochenankylose sind die vollständige oder teilweise Abwesenheit des Gelenkspaltes, der Übergang der Struktur eines Knochens zu einem anderen und das Fehlen von Bildern der Konturen jener Teile der Knochen, die das Gelenk bilden.

Wenn schon vor langer Zeit entwickelt Ankylose (in der frühen Kindheit), wird auf der Röntgenaufnahme Verkürzung und Verdickungs myshelkovogo Prozess bestimmt werden, „Spur“ in dem Winkel des Unterkiefers, die Anwesenheit des unteren nicht durchgebrochenen Zahnes 7 oder 8 im Bereich seiner Äste.

Die Inzision des Unterkiefers ist reduziert, verschmilzt mit den Vorgängen des Unterkieferastes oder hat eine spitzwinklige Form.

Wenn Faser unkompliziert oder kompliziert ankylosis Gelenkhöhle verengt ist, jedoch in einem größeren oder sogar seine gesamte Länge ist es ganz klar konturierte; Kopf und Hals des Unterkiefers mit unkomplizierten kann seine normale Form faserige Ankylose etwas dicker oder aufrechterhalten werden, während , wenn kompliziert (m. E. Die sekundäre Deformieren Arthrosen) Mandibula Kopf entweder bereits amorphen Konglomerat von proliferierenden Knochen zerstört oder für gegebenen vom Schläfenbein schmalen Streifen Gelenkhöhle getrennt.

Komplikationen der Ankylose des Kiefergelenks

Komplikationen werden in solche unterteilt, die während der Operation, kurz nach der Operation und zu einem späteren Zeitpunkt auftreten. Die häufigste Komplikation während der Operation ist eine Beschädigung der Äste des Gesichtsnervs und großer Gefäße. Besonders häufig werden beim Zugang zum Kiefergelenk durch subkutane Inzision (nach AE Rauer) und bei typischem submandibulärem Zugang Schädigungen der Äste des N. Facialis beobachtet. Daher empfehlen wir die Verwendung des oben beschriebenen Zugangs von GP Ioannidis.

Während der Skelettierung des Unterkieferastes, der Osteotomie und der Knochenfragmente können signifikante Blutungen aufgrund von Verletzungen der Venen und Arterien auftreten. Es gibt Fälle von schwerer arterieller Blutung, bei denen man auf die externe Arteria carotis oder auf eine enge Tamponade der Wundfläche zurückgreifen und sogar die Operation unterbrechen musste.

In der Literatur werden Fälle der Verwundung der geronnenen Hirngefäße (während der Osteotomie des Asts), die etwas in die Schädelhöhle eingedrungen sind, beschrieben.

In der frühen postoperativen Phase ist die häufigste Komplikation Entzündung, Vereiterung im Operationsgebiet (Phlegmone, Abszess, Osteomyelitis), die meist mit Ruptur der Mundschleimhaut und Infektion der Wunde verbunden ist. Eine Parese oder Lähmung des Randastes des Unterkiefers des N. Facialis ist ebenfalls möglich.

Nach den Operationen der Absenkung und Extension des dislozierten Kiefers für die Knochenklemme (nach A. A. Limberg) kann eine marginale Osteomyelitis des Unterkiefers auftreten; nach Operation mit gestielten Lappen Faserzwischenschaltung (AA durch Limberg) ~ Lücke Mundschleimhaut, substantielle venöse blutende Wunde Eiterung der Plattenklemme um die Verletzung Gesichtsnervenstamm; nach Operationen mit Biokunststoffen (durch LM Medvedev) zur Festlegung - eine allergische Reaktion auf ein fremdes Protein ist auch möglich, temporäre Parese der Rand des Unterkiefers Ast des Nervus facialis.

Auch eine gezielte postoperative Entzündungshemmung bei Patienten durch den Einsatz von Antibiotika ist nicht immer erfolgreich. Daher ist die strikte Einhaltung der Anforderungen von aseptischen und antiseptischen während der Operation (einschließlich vor allem Verhinderung der Perforation der Mundschleimhaut) der Schlüssel zur Wundheilung durch primäre Spannung nach der Beseitigung der Ankylose des Kiefergelenks.

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Differentialdiagnose der Ankylose des Kiefergelenks

Die unkomplizierte Knochenankylose muss von der knöchernen Kontraktur des Unterkiefers (siehe oben) sowie von mechanischen Behinderungen beim Öffnen des Mundes unterschieden werden. Hindernisse können durch einen Tumor (Osteom, Odontom, Sarkom etc.) im Bereich des Kieferknochens, des Oberkieferknochens oder des Malarknochens entstehen. Daher sollte für eine endgültige Diagnose eine gründliche Fingeruntersuchung durchgeführt werden (der Zeigefinger wird zwischen den Oberkieferknochen und den Unterkieferast des Patienten eingeführt und palpiert auch die Seitenwand des Rachens) und die Radiographie.

Bei fibrotischen, knochen- oder osteo-fibrösen Kontrakturen des Unterkiefers, die sich nicht mit Ankylose verbinden, wird die Beweglichkeitseinschränkung durch extraartikuläre fibröse oder knöcherne Gelenke oder Proliferation verursacht.

Die Diagnose der Ankylose sollte auf historischen Daten (Aufklärung des ätiologischen Faktors und der Krankheitsdynamik), klinischer und röntgenologischer Untersuchung beruhen, und zwar:

1. anhaltende vollständige oder teilweise Einschränkung der Bewegungen des Kiefergelenks;
2. Deformation des Kondylusprozesses;
3. Änderung der Größe und Form des Unterkiefers auf der betroffenen Seite;
4. Vorhandensein von Röntgenzeichen der Ankylose.

Suchen Sie rund um den Bereich der Gelenke, ist es notwendig, die Aufmerksamkeit auf die Anwesenheit der Haut Narben (Verletzungen oder Entzündungen des Weges), postoperative Narbe hinter dem Ohr (über Mastoiditis, Otitis media) und die Zuweisung von Eiter aus dem äußeren Gehörgang zu bezahlen, sowie die Position der Ohren, Kinn Kiefers und auf der Höhe seines unteren Randes auf den kranken und gesunden Seiten. Diese und andere Daten wurden bei der Beschreibung der klinischen Symptome der Ankylose analysiert.

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Behandlung von Ankylose des Kiefergelenks

Beginnen Sie die Behandlung der Ankylose so früh wie möglich, vorzugsweise in der Phase der fibrösen intraartikulären Adhäsionen. Dies verhindert die Entwicklung von schweren sekundären Deformationen des gesamten Gesichtsteils des Schädels.

Die Aufgabe des Operateurs besteht darin, die Beweglichkeit des Unterkiefers wiederherzustellen und bei der Kombination von Ankylose mit Mikrogenie (Retrognathie) die Form des Gesichts zu korrigieren.

Behandeln Sie Ankylose nur operativ, ernennen Sie zusätzlich orthodontische und orthopädische Maßnahmen.

Lokale und allgemeine Veränderungen in dem Patienten mit Ankylose der Kiefergelenks (Veränderungen der Skelettstruktur, Beißen, Zahnanordnung; Erkrankungen der Halswirbelsäule; .. Die Anwesenheit von entzündlichen Veränderungen in der Mundschleimhaut, etc.) bis zu einer gewissen Ausmaß schwierigen Bedingungen zur endotrachealen Intubation, beeinflussen die Wahl der Einleitungsnarkose und bestimmen die Merkmale des Verlaufs der nächsten postoperativen Phase.

Berichten zufolge bei Patienten mit Ankylose Lungenfunktion hat in donarkoznom verändert gezeigt: Tidalvolumen von 18-20% verringert wird, wird das Atemminutenvolumen auf 180 erhöht + 15.2, wird die Lungenkapazität auf 62% und das Sauerstoffnutzungsverhältnis reduziert bis 95 %. Daher können Anästhetikum Managementoperationen für TMJ Ankylose nur Lade sehr gut durch die Anästhesisten bereit, mit Störungen der MKG - Region eine große Erfahrung in die Anästhesie bei Kindern und Erwachsenen mit. Es wäre gut vorbereitet und als Beatmungsgerät unverzüglich Maßnahmen zu ergreifen , wenn Sie aufhören zu atmen, die Einstellung der Herzaktivität, Schocks und Kollaps unter schwierigen örtlichen Gegebenheiten (Mund nicht geöffnet, den Kopf des Patienten wirft nicht zurück, die Nasengänge sind unpassierbar, und so weiter. D.) und in Gegenwart von der Patient hat präoperative Störungen der lebenswichtigen Organe.

Wenn eine vollständige Reduktion Backen am geeignetsten, sicher und bequem für den Patienten für den Chirurgen ist nasotracheale Intubation von Patienten , „blind“ mit lokaler Betäubung der oberen Schleimhaut der Atemwege (für die Spontanatmung Patienten). Wenn bei der Intubation durch die Nase kein Röhrchen mit einem kleineren Durchmesser als bei einer Intubation durch den Mund verwendet werden muss, blasen Sie die Manschetten auf und tun Sie eine Tamponade des Pharynx.

Wenn die Öffnung des Mundes im Bereich von 2-2,5 cm möglich ist, ist die nasotracheale Intubationsmethode mit direkter Laryngoskopie und einem flachen Spatel am rationalsten.

Die häufigsten Komplikationen bei der Induktion von Anästhesie und Intubation bei Patienten mit Kontraktur und Ankylose des Unterkiefers sind Hypoxie, Blutung, Trauma, Rachenschleimhaut, eine scharfe Abnahme der Sättigung des Hämoglobins, Senkung des Blutdrucks.

Um zu verhindern, Blutungen und Verletzungen während der Intubation, wenn die Patienten erheblichen Kontrakturen Sterno-under-borodochnoy Bereich und Ankylose des Kiefergelenks ist notwendig, spezielle Methoden und Werkzeuge zu verwenden (zB shpateleobraznye Laryngoskopblatt, Trachea-zielle Warnleuchte und Anzeigen, Auskultation der Brust, Endotrachealtuben, die entsprechende Position des Kopfes, Sauerstoff - und EEG - Kontrolle). Eine gewisse Rolle spielt die Vorrichtung zur Bestimmung des Grades der Anästhesietiefe.

Bei der Intubation behindert der Trachea durch die Nase aufgrund der begrenzten Verformung der Mündungsöffnung und kann ein Verfahren nazot-rahealnoy werden verwendet Intubation durch den Leiter, vorgeschlagen durch P. J. Stolyarenko VK V. Filatov und Berezhnova (1992): Induktion auf dem Hintergrund Barbiturat - Anästhesie mit Muskelrelaxantien und Beatmung ist eine Punktur der Trachea in der Siegelring-Schilddrüsenmembrantransfusionsnadel; wobei die Nadel in Richtung der Nasopharynx und durch das Lumen geleitet wird , Leiter der Polyamids Glühfaden (Angelschnur) mit einem Durchmesser von 0,7 mm und einer Länge von 40-50 cm eingelegt. Nach dem durch die Stimmritze vorbei, wird die Angelschnur in eine Kugel in dem Mund gewickelt. Dann wird durch den Nasengang ein Gummikatheter mit einem stumpfen Metallhaken am Ende eingeführt. Die rotierende Linie des Katheters erfasst die Linie und wird durch die Nase extrahiert. Als nächstes wird ein Endotrachealtubus in die Luftröhre eingeführt. Der Leiter wird entfernt.

Intubation durch Tracheotomie wird in Patienten mit signifikanter Krümmung der Nasenscheidewand und unperforierten Rubtsov Atresie Nasengänge unter starkem Mischen Larynx, die Trachea und die oberen Teile t angegeben. D.

Bei Patienten mit Ankylose und Kontraktur des Unterkiefers verändert sich seine postoperative Position, es vermischt sich, wodurch sich die oberen Atemwege bewegen. All dies in Kombination mit Ödemen, Unfähigkeit, den Mund zu öffnen (therapeutische Immobilisierung) verschlechtert die Funktion der externen Atmung in naher Zukunft nach der Operation signifikant . In solchen Fällen kann die Frage nach dem Zeitpunkt der Tracheotomie Schließung 36-48 Stunden nach der Operation gelöst werden.

Die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs ist eine komplexe Aufgabe, die durch eine Anzahl von oben beschriebenen Umständen diktiert wird.

Alle modernen chirurgischen Methoden zur Behandlung der Ankylose lassen sich in folgende Hauptgruppen einteilen:

1. Exartikulation Kopf mandibularen Kondylus oder alle kondylären und Kronfortsatz zusammen aus den unteren Backenabschnitt Zweige und ihre anschließende Austausch Auto-, Allo- oder xenogenen Knochen oder Knochen-Knorpel-Transplantat, einem Metall, Sintermetall oder einem anderen Explantat;
2. Osteotomie entlang der Linie der ehemaligen Gelenkhöhle oder in der Zone des oberen Drittels des Unterkieferastes mit anschließender Modellierung des Kopfes des Unterkiefers und Abdeckung mit einer Art Cap-Lining;
3. Dissektion oder Ruptur von Narben, die sich innerhalb der Gelenkkapsel bilden und den Kondylenprozess nach unten führen.

Behandlung von unkomplizierter fibrotischer Ankylose

Reduktion des Unterkiefers

Der Bruch von fibrösen Adhäsionen, die im Gelenk gebildet werden (sog. Wiedergutmachung), ist eine "blutlose" Operation. In Bezug auf diese Behandlungsmethode unterscheiden sich die Meinungen der Chirurgen.

Einige Autoren haben zu Recht glauben , dass Versuche, den Mund Aufdeckung und die Beweglichkeit des Unterkiefers durch einen heftigen gag Zucht Kiefer unter Vollnarkose oder Anästhesie subbazalnoy nutzlos und schädlich. Finding Brennpunkte der chronischen Entzündung des betroffenen Kondylus dicker, glauben sie , dass redressatsiya erhöhte Last auf dem betroffenen Gelenke verursacht, Knochenbildungsprozess in der Dicke auf der Oberfläche des Unterkiefers des Kopfes verbessert und fördert dadurch knöcherne Ankylose. Wir teilen diese Ansicht. Es gibt jedoch Autoren, die glauben, dass solche Interferenz in einigen Fällen mit fibrotischer Ankylose ein anhaltend gutes Ergebnis liefert. Deshalb geben wir hier die Technik der Wiedergutmachung.

Unter Narkose oder nach sorgfältiger potenzierter Lokalanästhesie wird im Bereich der ovalen Öffnung zwischen den Prämolaren ein Metallspatel oder ein flaches Osteotom eingebracht. Allmählich versucht man, das Instrument auf den Rand zu stellen, um die Lücke zwischen den Gebissen soweit zu vergrößern, wie es für die Einführung des Geysirexpanders notwendig ist.

Nach der Installation der Rotorverbreiterung zwischen den Schneidezähnen, bewegen Sie langsam die Wangen und erreichen so eine Öffnung des Mundes, bei der es möglich ist, neben dem ersten zweiten Expander zwischen den oberen und unteren Prämolaren zu fixieren. Gleichzeitig ist es notwendig, den Expander gleichzeitig sowohl auf der Patienten- als auch auf der gesunden Seite einzusetzen. Nach der Expansion der Kiefer zwischen den Antagonisten-Schneidezähnen um 2 cm wird jedoch eine weitere Öffnung des Mundes durchgeführt, wobei der Expander nur auf der erkrankten Seite verwendet wird, um eine Dislokation im gesunden Gelenk zu vermeiden.

Nach Verdünnung Backen bei 3-3,5 cm (zwischen Schneidern Antagonisten) zwischen Molaren nach 48 Stunden der Abstands-bys gesetzt trotverdeyushey Kunststoffe, die während des Betriebs direkt gebildet wird (in Gegenwart des Mund gag). In den nächsten 1-2 Tagen nach der Behandlung klagt der Patient normalerweise über Schmerzen sowohl in den betroffenen als auch in den gesunden Gelenken. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, Analgetika zu verschreiben.

Um den Ausbruch einer schlimmen Infektion vor und nach der gewaltsamen Öffnung des Mundes zu verhindern, sollte eine Antibiotikatherapie durchgeführt werden. 2-3 Tage nach der Operation wird eine aktive und passive funktionelle Therapie (therapeutische Gymnastik) verordnet, die folgende Aktivitäten beinhaltet:

1. die Aufhebung der postoperativen, erhaltenden Diät und die Bestimmung der allgemeinen Tabelle;
2. Nach 1-1,5 Wochen nach der Verwendung der allgemeinen Tabelle - Stärkung der Kaubelastung (empfehlen, rohe Karotten, Nüsse, frische Gurken, Äpfel usw. Zu essen - entsprechend den Möglichkeiten der Saison);
3. Aktive streng dosierten gymnastische Übungen unter der Anleitung von speziell ausgebildeten Physiotherapeuten auf dem Hintergrund der Verwendung von funktionskieferorthopädischen Geräten, Gummiabstandshalter, Kunststoffkeile, Abstandshalter an den Molaren und so weiter. D. Es sollte daran erinnert werden , dass eine Überdosierung von Muskelbelastung Schmerzen verursachen können, gefolgt von Reflex Stand Steifigkeit des Unterkiefers durch eine schützende Kontraktion der Kaumuskulatur; übermäßige Belastung der jungen Narbengewebe kann die Prozesse der Knochenbildung in dem Osteotomie Bereich stimuliert und damit zu einem erneuten Auftreten von Ankylose führen. 

Dissektion von fibrösen Adhäsionen innerhalb des Gelenks

Die Dissektion von fibrösen Adhäsionen innerhalb des Gelenkes und das Absenken des Unterkieferkopfes zeigen sich bei einseitiger fibröser Ankylose und nach erfolglosen Versuchen, den Mund "blutlos" zu öffnen.

Die Operation wird unter Anästhesie oder einer potenzierten regionalen Subbasalanästhesie der Äste des Trigeminusnervs durchgeführt, wobei das Gelenk und das Weichgewebe um sie herum innerviert werden.

Durch einen Schnitt nach AE Rauer oder GP Ioanidis mit einem Skalpell wird die Gelenkkapsel geöffnet, die narbenmodifizierte Scheibe und die umliegenden Narben entfernt.

Wenn die Störung nicht erreicht wird, einen ausreichenden Grad der Freilegung der Öffnung (2,5-3 cm), kann in der Gelenkhöhle Ende eines Metallspatel oder Osteotom Bruch und ergänzen den Betrieb von Adhäsionen auf der inneren Oberfläche des Gelenks gebildet platziert werden.

Nach der Operation zwischen den großen Backenzähnen auf der operierten Seite wird ein Abstandshalter platziert und für 5-6 Tage wird eine intermaxilläre elastische Verlängerung angewendet, um den Kopf des Unterkiefers vom Boden der Unterkiefergrube abzuziehen. Nach 6 Tagen werden die Traktion und die Streifenbildung entfernt, wobei eine aktive und eine passive funktionelle Therapie zugewiesen wird.

Behandlung von Knochenankylose und sekundärer deformierender Osteoarthritis

Bei jeder Operation für Knochenankylose müssen die folgenden Prinzipien beachtet werden: höhere Osteotomie, d. H. Näher an der Höhe der natürlichen Gelenkhöhle; Bewahrung der Höhe des Kieferastes, und wenn er verkürzt wird, wird seine Höhe auf seine normale Größe gebracht.

Der Grad der Osteotomie und der Charakter der Endoprothetik werden aus den Röntgendaten ermittelt, die während der Operation durch Untersuchung des Knochens im Wundbereich überprüft werden.

Wenn die Asymmetrie des Unterkiefers scharf ist (aufgrund der einseitigen Mikrogenie), ist es notwendig, den Kinnteil in der normalen mittleren Position zu halten und die gebildete Oberkieferhöhle zu beseitigen.

Auf bilaterale Ankylose, sollte eine scharfe bilaterale microgeny Auslösung nach vorne schiebt alle mobilisiert Unterkiefer Entstellung Gesichtsprofil ( „Vogelgesicht“) zu korrigieren, zu verbessern Bedingungen zum Beißen und Kauen, Bedingungen für die normale Atmung zu schaffen und die Patienten von Ankleben der Zunge während des Schlafes zu lindern .

Knochenrisse sind nur innerhalb der Gelenkkapsel, des Unterkieferkopfes und der Fossa mandibularis sichtbar. Der artikuläre Tuberkel des Schläfenbeins wird bestimmt. Microgenia wird nicht ausgedrückt

Knochenrisse im Gelenk- und Hinterteil des Unterkiefers. Der artikuläre Tuberkel des Schläfenbeins ist nicht bestimmt. Microgenia wird nicht ausgedrückt

Knochenfusion im Bereich des Gelenkes und der gesamten Inzision des Unterkiefers. Microgenia ist abwesend

Die knöcherne Fusion im Bereich des Gelenkes und der gesamte Unterkieferschnitt wird durch das Wachstum des Knochens vor der Vorderkante des Kieferastes ergänzt. Microgenia wird mäßig ausgedrückt; Die Verlängerung des Kieferastes nach vorne ist nicht mehr als 10-12 mm erforderlich, das gleiche, aber die Mikrogenie ist stark ausgeprägt; Es ist erforderlich, den Unterkiefer um 13-20 mm zu bewegen und die resultierende panikulente Zapadeniya (nach dem Vorrücken des Kiefers) zu füllen.

Schräge Osteotomie auf Höhe des Unterkieferhalses unter Zwischenlage von Deepidermishaut oder einer weißen Schicht oder Sklerokornealmembran.

Das gleiche auf der Ebene der Basis des Kondylus-Prozesses.

Horizontale Osteotomie und Bildung des Unterkieferkopfes unter Zwischenlage der Sklerokornealmembran.

Arthroplasty Verwendung autovenechnogo Verfahren oder artroplasti-ka autosustavom des Fußes durch das Verfahren von VA Malanchuk, Endoprothese YE Bragin oder M. Und E. Sonnenburg, I. Hertel oder poröses Implantat FT Temerhanova

1. Endoprothetik unter Verwendung von auto-, allo- oder xenoplastisch starrer Längung des Asts und des Unterkieferkörpers.
2. Suspended "Endoprothetik" durch die Methode von VS Yovcheva.
3. Explantation des Metalls oder der Metallprothesen temporomandibular Gelenkarthroplastik autosustavom oder durch das Verfahren von VA Malanchuk, Endoprothese YE Bragin oder M. Und E. Sonnenburg, I. Hertel oder poröses Implantat FT Temerhanova.

Arthroplasty nach der Methode von PP Lvov

Der Schnitt für den Zugriff auf ankylosierten Gelenke 1,5-2 cm unterhalb des Ohrläppchens beginnen, Bördel- Winkelbacken parallel zum Rand des Unterkiefers (Schritt- davon um 2 cm nach unten) und endet etwa in der Mitte des Backenkörpers. Durch diesen Einschnitt werden die Befestigungspunkte der Kaumuskulatur und der medialen Pterygoide sichtbar gemacht.

Die Sehnen dieser Muskeln werden 0,5 cm vom Unterkieferwinkel entfernt mit einem Skalpell gekreuzt. Zusammen mit dem Periost werden die Muskeln zuerst von außen und dann von innen in den Jochbogen geschnitten.

In diesem Fall wird die untere Alveolararterie am Eingang des Foramen mandibulae geschädigt. Die resultierende Blutung stoppt schnell nach einer engen Tamponade innerhalb von 3-5 Minuten oder nach Anwendung der Katgutligatur. Somit sind die äußeren und inneren Oberflächen des Kieferzweiges freigelegt.

Für die Osteotomie werden Kreissägen, Speer- und Fissurenfräser verwendet, die am geraden Ende des Bohrers oder in der Klemme der Knochengewebe-Behandlungsvorrichtung befestigt sind. Bei einer übermäßig massiven Verdickung des Knochens ist es schwierig oder unmöglich, die Osteotomie nur mit Hilfe einer Kreissäge oder Speer- und Fissurfräsen durchzuführen; Verwenden Sie in solchen Fällen ein Osteotom.

Um eine Verletzung der Kreissäge eines exfolitierten Kaumusters zu vermeiden, drückt der Assistent, zum Beispiel mit Hilfe der Farafef-Häkel- oder Buyalskys Schulterblatt, den Muskel zusammen mit der Parotis-Speicheldrüse nach außen. Um das Reißen der Weichteilsäge von der Innenseite des Kieferastes zu verhindern, hält der zweite Assistent den Bujalsky-Spatel zwischen Knochen und Weichteilen.

Die nächste Aufgabe besteht darin, den unterentwickelten Zweig des Unterkiefers nach unten abzusenken und das Material, das den Gelenkknorpel und den Meniskus (Scheibe) nachahmen würde, in den Knochenspalt zu interpolieren. Dazu wird der Kieferwinkel von der Knochenstütze erfasst und nach unten oder in den Knochenspalt gezogen, in den Geisterer Expander oder einen breiten Spatel eingeführt und die Knochenkanten der Wunde auf den erforderlichen Abstand (1,5-2,5 cm) verdünnt.

Je mehr der Grad der Unterentwicklung des Kieferastes auf der betroffenen Seite vor der Operation war, desto mehr muss der Spalt im Bereich der Knochenwunde vergrößert werden. Nur mit dieser Bedingung können Sie gute kosmetische und funktionelle Ergebnisse erzielen. Darüber hinaus verringert eine Erhöhung der Verdünnung von Knochenfragmenten das Risiko eines erneuten Auftretens von Ankylose.

Wenn der Kiefer abgesenkt und vorwärts bewegt wird (wenn Mikrogenie vorhanden ist), besteht manchmal die Gefahr einer Ruptur der Mundschleimhaut und einer Infektion der Wunde. Um dies zu verhindern, folgen Sie dem gekrümmten Abseilgerät vorsichtig, um die Weichteile von der Vorderkante des Kieferastes und des retro-molaren Dreiecks bis zum unteren Weisheitszahn zu trennen.

Wenn bei einer sehr ausgeprägten Mikrogenerose eine signifikante Bewegung des Unterkiefers im Voraus notwendig ist, ist es notwendig, den Knochen vom vorderen Teil des Kieferastes zu resezieren und in einigen Fällen sogar den oberen 8. Zahn auf der Seite der Ankylose zu entfernen. Dadurch wird das Risiko einer Schleimhautruptur im Bereich der Flügel-Kiefer-Falte oder das Auftreten eines Dekubitus zwischen diesem Zahn und der Vorderkante des Unterkieferastes ausgeschlossen.

Wenn trotz aller Maßnahmen eine Schleimhautruptur aufgetreten ist, wird die Rupturstelle mit mindestens einer zweizeiligen Katgutnaht vernäht.

Mit einer signifikanten Verkürzung des Zweiges des Unterkiefers und große Verdünnungsknochenfragmente in Osteotomien stimulierte, und gegebenenfalls eine signifikante Bewegung des Kinns nach vorne (in der Reihenfolge ihre normale Position wiederherzustellen) ist manchmal nicht möglich, vollständig zu eliminieren Nachricht äußerte Wunde mit der Mundhöhle zu perforieren. In solchen Fällen ist es notwendig, Verletzungen dab Schleimhaut durch oralen yodoformnoy Gaze, die nach und nach 8-10 Tagen nach der Operation entfernt wird.

Bei bilateraler Knochenankylose wird beidseitig eine Arthroplastik durchgeführt.

Wenn eine Knochenankylose in einem Gelenk und in einem anderen fibrösen auf der Seite des Knochens ist, wird eine Endoprothetik erzeugt, und auf der zweiten - eine Ruptur oder Dissektion von fibrösen Adhäsionen.

Maßnahmen zur Verhinderung des Wiederauftretens von Ankylose während der Operation nach der Methode von PP Lvov

Die im Rücken, insbesondere im Rücken- und Innenteil der Wunde, verbleibenden Knochenstacheln und -vorsprünge tragen zur Bildung von Knochengewebe und zum Wiederauftreten der Ankylose bei. Daher beendet die Backe die Senkung der Chirurg eine gerade Schneide drehangetrieben Vorrichtung zur Behandlung von Knochen verwendet wird , muss der Knochen an der Unterkante der Wunde (Downmix) und der Oberkiefer - Fragmente und Zweigen otmodelirovat ihren Kopf glatt sein. Danach sollte die Wunde gründlich gespült werden, um Knochenspäne zu entfernen, die die Bildung von Knochengewebe stimulieren können.

Das Wiederauftreten der Ankylose wird auch dadurch gefördert, dass das Periost des Unterkiefers den Knochen an der Stelle der Osteotomie bedeckt. Um daher die Fähigkeit zur Osteoarthritis zu unterdrücken, ist es in diesem Bereich wünschenswert, sie zu excisen oder zu koagulieren.

Die Prävention des Wiederauftretens der Ankylose wird ebenfalls in hohem Maße durch eine sorgfältige Hämostase gefördert, die in einer schlitzartigen Wunde sehr schwierig durchzuführen ist. Nichtsdestotrotz ist es notwendig, Blutungen sowohl von großen als auch von kleinen Gefäßen zu stoppen. Um dies zu tun, greifen Sie beispielsweise auf eine temporäre Tamponade-Wundgaze zurück, die in einer Lösung von Wasserstoffperoxid oder in heißer isotonischer Natriumchloridlösung getränkt ist. Sie können auch einen hämostatischen Schwamm, Pulver oder Aminocapronsäure-Lösung (auf einem Tampon) verwenden, die eine gut definierte hämostatische Wirkung bei Kapillarblut haben.

Die Gelenkflächen des normalen Kiefergelenks sind mit Knorpel überzogen und durch eine Gelenkknorpelscheide getrennt. In dem Bereich, in dem die Osteotomie durchgeführt wurde, fehlen diese Strukturen. Daher haben Chirurgen lange nach einem Material gesucht, das zwischen Knochenfragmenten interpoliert werden könnte, um fehlendes Gewebe nachzuahmen und eine Fusion des gesägten Knochens zu verhindern. Bereits 1860 schlugen, wie auch schon 1860, Vernenil und andere Autoren eine künstliche Einlage von Weichteilen vor. So benutzte Helferich eine Klappe (am Bein) vom Schläfenmuskel.

Als interponiruemogo Material vorgeschlagen Patches des Kauens zu verwenden, die Gesäßmuskeln, Faszien oder Faszien Fett Transplantats aus dem Bereich des Schläfenmuskellappen der fascia lata und der benachbarten subkutanen Gewebe Oberschenkels frei subkutane Gewebe oder den Dermis der Haut fettKlappe, ein Stück Rippenknorpel transplantierte , Acryl oder ein anderer Kunststoff, insbesondere ein Silikon Silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), und so weiter. D. Hier sind einige der zur Zeit angewandten Methoden.

Endoprothetik von A. Limberg

Der Autor verwendet ein interosseales Lesezeichen aus der Bindegewebebasis von VP Filatovs Stiellappen, welches die obigen Eigenschaften aufweist und zusätzlich das hinter dem Kieferast abnehmende Weichteilgewebe eliminiert (nachdem es vorwärts bewegt wurde).

Verwenden Sie dazu einen Filatestiel ausreichender Länge (nicht weniger als 25-30 cm). Ein Ende davon wird nach einem richtigen Training in das Handgelenk transplantiert und das zweite in den Winkel des Unterkiefers mit der Zeit. Nach 3-4 Wochen schneiden Sie den Stiel des Stiels aus der Bürste und übertragen ihn auf eine symmetrische Stelle im Bereich der anderen Ecke des Unterkiefers. Dadurch hängt der Stängel in Form eines flachen Bogens unter dem Unterkiefer.

Nachdem der Durable engraftment beider Beine des Schaftes (ca. 3-4 Wochen) produzierte eine bilaterale Osteotomie des Zweiges des Unterkiefers, die glatte Oberfläche des Knochenschneiders an der Osteotomiestelle und gereinigt (gewaschen), die auf den Knochen Sägespäne.

Der Schaft wird durch einen transversalen Medianschnitt in 2 gleiche Teile zerlegt, ent epidermalisiert und in jedes Ende des entsprechenden Schlitzes an der Stelle der Osteotomie eingeführt.

Jede Hälfte des Stiels ist vollständig unter die Haut eingetaucht, so dass eine Ent-Epidermisierung im gesamten Stiel durchgeführt werden muss.

Zwischen den Molaren sind Antagonisten von beiden Seiten Gummi-Abstandshalter (Dichtungen) platziert; Mit Hilfe der intermaxillären elastischen Traktion oder der Kinnriemen wird der Kontakt zwischen den antagonistischen Schneidezähnen erreicht.

Arthroplasty nach Yu. I. Wernadskij

Als interponierbares Material wird ein frei transplantierbarer Hautfell-Hautlappen verwendet, der völlig frei von Unterhautgewebe ist (da er sich bald auflöst).

Bei einer erheblichen Verdünnung von Kieferfragmenten aus dem Lappen können Sie bei Bedarf eine ausreichend dicke (zwei-, dreilagige Dichtung) herstellen und zwischen diese legen; Das hintere Ende dieser Binde wird verwendet, um die resultierende Okklusion hinter dem Zweig des Unterkiefers zu füllen.

Deepidermizirovanny Verstärkungsklappe durch den dicken Catgutnähte der Reste (Kanten) chewing Fixierung und mediale pterygoid zu diesem Zweck an der Winkelkante linker Muskeln des Kiefers. Dieses Verfahren unterscheidet sich vorteilhaft von dem von A. A. Limberg beschriebenen Verfahren, da es keinen mehrstufigen chirurgischen Eingriff erfordert, der mit dem Ernten, der Migration und dem Einwachsen des Stiels verbunden ist.

Der Nachteil von Yu. I. Wernadskijs Methode ist die traumatische Natur und Dauer der Operation, obwohl sich dies in einem Stadium auszahlt.

Um die Dauer der Operation zu verkürzen empfiehlt seine auszuführen zwei Chirurgen Gruppen: während , wenn die erste Gruppe Osteotomie Zweigbacke erzeugt und eine neue Verbindung bildet, der zweite deepidermiziruet Hautbereich Exzision sein, es ausgeschnitten und Wunde am Spender Boden vernäht (typischerweise an der Vorderfläche des Bauches).

Operation auf dieser Methode wird vor dem Hintergrund einer allmählichen (Tropfen-) kompensatorischen Bluttransfusion durchgeführt.

Wie die Daten der experimentellen Forschungen unseres Mitarbeiters V. F. Kuzmenko (1967) gezeigt haben, schützt die verbundene Autohaut zuverlässig die Enden der Knochenfragmente des Kiefers vor der Fusion.

Innerhalb eines Monats nach der Operation ist an den Enden des Knochens (entlang der Schnittlinie) eine dichte Knochenplatte (durch die Art eines Verschlusses) zu sehen, deren Bildung am Ende des dritten Monats endet.

Die histologisch fibrösen Strukturen der Dermis, frei verpflanzt und zwischen den Knochenfragmenten im Experiment platziert, variieren während der ersten 3 Monate nach der Operation wenig. Dann werden sie unter dem Einfluss der Belastung sklerotisiert, vergröbert und in ein dichtes Fasergewebe umgewandelt. Am Ende der ersten Woche sind die Überreste des Unterhautgewebes nekrotisch; es gibt auch eine konstante Atrophie und den Tod der zellulären Elemente ihrer Anhänge.

Die Epidermis-Klappe verschmilzt mit dem Knochen und den umgebenden Muskeln bis Ende der Woche 1, aber zwischen den beiden Hautschichten erscheinen die ersten kleinen Adhäsionsbereiche nur einen Monat nach der Operation.

Außerdem schmelzen die Hautschichten nicht vollständig zusammen; es gibt kleine schlitzartige Räume, die frei von Auskleidung sind oder mit einem flachen Epithel ausgekleidet sind und offensichtlich die Rolle der Gelenkhöhle erfüllen.

Diese Veränderungen in der interkorporellen Haut hängen wesentlich von der Belastung ab. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass Veränderungen in der Haut ist unter Zwischenschaltung (zachelyustnoy im Feld), von anderer Art: die Faserstruktur der Haut ist eine lange Zeit bleiben maloizmenennymi und zelluläre Elemente auch deutlich länger lebensfähig bleiben. Darüber hinaus wurden in der außerhalb des Osteotomiespaltes gelegenen Haut kleine Zysten auf einzelnen Präparaten beobachtet, die nach dem Töten des Tieres 3 Monate nach der Operation hergestellt wurden.

In der interponierten Haut bildeten sich keine Zysten.

Klinische Erfahrungen und Daten aus histologischen Studien bestätigen die Möglichkeit, das Autoderm als Packungsmaterial zu verwenden und die Oberkieferhöhle zu nivellieren, die auftritt, nachdem der Unterkiefer nach vorne bewegt wurde.

Arthroplasty nach der Methode I von GP Vernadskaya und Yu. I. Wernadskij

Nach Berichten der Endoprothetik großer Gelenke mit Tunica albuginea testis (Bullen) und unseren Beobachtungen zu erkennen, dass diese Art von Material Zwischen voll anwendbar Endoprothetik und Kiefergelenk geschlossen.

Aufgrund der Tatsache , dass die Verwendung des Stammes Filatov zweiter mit der Anwendung des Patienten wiederholt eine weitere Schädigung verbunden ist und Größen Bullenhoden sind viel größer als die Abmessungen des modellierten Kopfes des Unterkiefers (und daher müssen sie zum Zeitpunkt der Chirurgie in der Größe zu reduzieren und in nehmen), haben wir vorgeschlagen , die Verwendung von Endoprothetik xenogenen sklerokorneale Schale, die eine Reihe von Vorteilen, nämlich: es ist kleiner als die Tunica albuginea des Hodens und hryashepodobnuyu Konsistenz; Wenn es notwendig ist, eine breitere Dichtung zu erstellen, können 2-3 Skleras am Unterkieferkopf getragen werden.

Nach einer extraoralen Exposition führen die Unterkieferäste zu einer Mobilisierung des Unterkiefers oder einer horizontalen Osteotomie an der Grenze des oberen und unteren Teils des Kieferastes. Dann wird der Unterkieferkopf (vom unteren Fragment des osteotomierten Kieferastes) modelliert und mit einer Kappe von der Sklerokornealmembran des Bullen bedeckt.

Um Kappe der Schale sklerokorneale nicht während der Bewegungen des Unterkiefers des Kopfes verschoben ist es Festgelenke (Chrom Catgut) an den Rand des Kaumuskel, links in den Winkel des Unterkiefers während der Kreuzung. Als nächstes wird die Wunde Schicht für Schicht genäht; in der Ecke ist es für einen Absolventen für 1-2 Tage übrig.

Bei Bedarf kann ein Kinn in einer symmetrischen Position versetzt ist, die Backe Streckung wird im allgemeinen durch den Block zu dem speziellen Strahl durchgeführt oder an seine Welle in einem Pflaster oder Schaum (für VF Kuz'menko) Kopfkappe montiert fixiert.

Nach der Operation eine Dichtung zwischen den Molaren der operierten Seite einlegen und nach Entfernung der Nähte sofort eine aktive und passive funktionelle Gelenkbehandlung verordnen.

Diese Behandlungsmethode ist mit einer Neo-slozhnennom faserigen und knöcherner Ankylose gezeigt, nicht mit microgeny kombiniert in vorteilhafter Weise dadurch gekennzeichnet, daß das Dämpfungsmaterial nicht autologe Materialübertragung ist, die für die Patienten mit der Anwendung verknüpft ist, eine zusätzliche Schädigung (z.B. Fascia lata, deepidermizirovannaya Haut, der mittlere Teil von Filatovs Stengel), und das xenogene Gewebe ist die Sklerokornealmembran. Im Gegensatz zur Bauchschale des Bullenhoden kann dieses Material von jedem Rind entnommen werden. Xenogene sklerokorneale Hülle in der üblichen Weise canning, beispielsweise mit Hilfe einer Lösung №31-ten AD Belyakov, bestehend aus: Natriumzitrat (1,0), Glucose (3.0), furatsilin (0,01) 95% iger Ethylalkohol (15.0) Natriumbromid (0,2) und destilliertes Wasser (85,0).

Eine gute Ergänzung zur Osteotomie und die Verwendung einer Dichtung ist die chemische oder thermische Behandlung von Knochenschnitten. Einige Autoren empfehlen, die Enden von Knochenfragmenten mit rauchender Salpetersäure zu verbrennen (1-2 Minuten vor dem Rosten), gefolgt von einer Neutralisation mit gesättigter Natriumbicarbonatlösung. Verwenden Sie dazu einen gewöhnlichen Holzstab oder eine Metallsonde, deren Ende mit Watte umwickelt und mit einem Faden verstärkt ist. In diesem Fall sollten die Randweichteile mit Gazetampons geschützt werden.

Sie können auch einen Picozid verwenden, der mit kleinen Wattebällchen auf die Oberfläche von Knochenabschnitten aufgetragen wird. Das Picozid verursacht eine leichte Verbrennung der Knochensubstanz, unterdrückt die Osteopoesie und verhindert so das Wiederauftreten der Ankylose. In Abwesenheit eines Picozids kann der Knochen mit einem Diathermocoagulans oder einem glühenden Stuck, 96% Alkohol, einer konzentrierten Lösung von Kaliumpermanganat (1:10) usw. Behandelt werden.

Nachdem die Enden der Knochenfragmente chemisch oder thermisch behandelt und in dem Osteotomiespalt eines gegebenen Inter poniruemy Material eingebracht und befestigt sind, alle otseparovannye Stoff wird an Ort und Stelle und dem oberen Ende vorge otseparovannoy Muskeln vernäht etwas über seine frühere Position des Kauens.

Die Beseitigung Ankylose, ihn oft microgeny (retrognatiyu) begleitet, ist zu beachten, dass alle das weiche Gewebe Futter biologischen Ursprungs schließlich durch Bindegewebe resorbiert und ersetzt, ist deren Volumen wesentlich geringer als die von den Chirurgen Dichtungen platziert Menge. Im Zusammenhang mit diesem Zweig des Kiefers unteren „Verkürzung“ allmählich oder fast vollständig in seine ursprünglichen Position zurückkehrt, und dies bringt einen Rückfall microgeny (retrognatii) und verwandten chin Asymmetrie.

Längerer, den Unterkiefer Dehnung, sowie die Senkung den Kopf in Kindern oder Zweige Osteotomie Kiefer und eine breite Verdünnungs Fragmente AA Limberg (1955) nur für eine kurze Zeit, um eine Mittelstellung des Kinns, Haltung, den Arzt und Patient Wohlbefinden kosmetische Illusion. Im Laufe der Zeit, Gesichtsasymmetrie wiederkehrende beginnt der Patient oder seine oder ihre Eltern zu stören, und manchmal gibt es einen Bedarf für zusätzliche Operationen (Contour, osteoplastische Verlängerung des Backenkörpers), um die Symmetrie des Gesichts zu geben.

(Allo- oder Xenotransplantaten Knochen-, Knochen-Knorpel-auto-,), oder Metall, Metall-Keramik-Restaurationen, Explantate oder Verwendung stufenartig in den letzten Jahren in dieser Hinsicht neigen Chirurgen (falls eine beliebige Kombination von Ankylose und microgeny) zu verwenden Dichtungen über biologische festem Material der Vorsprung des Zweiges des Unterkiefers (für die Verlängerung seiner Höhe), usw.

Endoprothetik nach der Methode von V. S. Yovcheva

Die Operation ist die sogenannte "hängende" Endoprothetik des Kiefergelenks, die zur Entfernung von Ankylose und Mikrogenie bei Erwachsenen eingesetzt wird.

Nach Freilegung des Unterkieferastes durch den submandibulären Zugang wird im oberen Drittel eine stufenartige Osteotomie erzeugt.

Der Kiefer wird nach vorne und auf die gesunde Seite bewegt, der Stumpf des Processus coronoideus und der abgesetzte Fortsatz des Astes werden durch eine Naht (Polyamidfaden) verbunden. Um die resultierende geistesabwesende Verwestlichung zu entfernen, wird ein Stück allogenen Knorpel entlang der hinteren Kante des Unterkieferastes gesäumt.

Obwohl die Operation als endoprothetisch bezeichnet wird, wird tatsächlich kein Gelenk rekonstruiert.

Arthroplasty nach der Methode von VI Znamensky

Die Operation besteht darin, dass nach der Exzision aus den Narben und der Osteotomie der Kieferast in die richtige Position gebracht und dann durch ein Transplantat aus dem allogenen Knorpel, der entlang der hinteren Astkante gesäumt ist, fixiert wird.

Das proximale Ende des Transplantats ist in Form eines Kopfes gebildet und mit einem Schwerpunkt in der Fossa mandibularis gesetzt.

Kunstplastik nach Methode G. P. Ioannis

Die Operation ist wie folgt. Einen Schnitt der Haut 6-7 cm lang hinter dem Unterkieferwinkel 0,5-1,0 cm unterhalb des Ohrläppchens vornehmen und in den Kinnbereich ausdehnen, wobei die Unterkieferkante um 2,5 cm zurückgeht.

Der Unterkieferschnitt wird unterhalb der üblichen mit einer solchen Berechnung gemacht, dass nach dem Absenken des unteren Zweiges des Unterkiefers die Narbe nicht auf der Wange war, wie bei der üblichen submaxillären Inzision, sondern unter der Unterkante des Kiefers.

Durch den tiefen Einschnitt ist es möglich, den marginalen Zweig des N. Facialis des Unterkiefers zu vermeiden und zu verletzen.

Nach der Präparation der Weichteile werden der Kau- und innere Pterygoidmuskel mit einer Schere von den Befestigungspunkten am Unterkieferrand getrennt, so dass sich das Periost nicht vom Knochen ablöst.

Die Osteotomie des Unterkieferastes erfolgt mit einer Jigley-Säge oder einer gewöhnlichen Drahtsäge. Geben Sie dazu eine Kerger-Nadel 1 cm vor dem Tragus der Ohrmuschel nahe der unteren Kante des Jochbogens ein. Das scharfe Ende der Nadel gleitet zuerst entlang der hinteren Kante des Unterkieferastes und dann entlang seiner inneren Oberfläche. Auf diese Weise wird die Vorderkante des Zweigs so umgangen, dass das Ende der Nadel bis zur Wange unterhalb des Knochenmarks entfernt wird. Um die Nadel mit einem dicken Seidenfaden zu binden, sah Jigli zu. Danach wird die Nadel von Kerger entfernt und an ihrer Stelle wird die Jigli-Säge gestreckt.

Sägenäste werden so hoch wie möglich - im Bereich des oberen Drittels des Unterkieferastes - etwa 35 mm unterhalb des Unterkieferschnittes hergestellt.

Bei der Osteotomie wird ein weicher Spatel durch einen Metallspatel hinter und unter dem Unterkieferast verdrängt, der sie vor Verletzungen schützt und Blutungen verhindert.

Kerger's Nadeln werden während der Operation für die Dicke und Breite des Unterkiefers ausgewählt.

Diese Methode der Osteotomie ist einfach und schnell durchzuführen (30-60 s).

Das untere Astfragment wird maximal von einer Einzelzahnhacke abgehackt. Auf dem verbleibenden oberen Fragment wird ein dünner Knochenspringer geschnitten, der sich zwischen dem Processus coronoideus und der oberen Knochenmasse (zu deren Trennung) bildete.

Die obere Knochenmasse wird mit Bor und einem Meißel entfernt. In diesem Fall wird der Meißel parallel zur Schädelbasis oder sogar mit einer leichten Neigung von unten nach oben installiert, was immer durch den Unterkieferschnitt erfolgen kann.

Abhängig vom Grad der Ausbreitung der Knochenanhaftungen wird der Koronarprozess verlassen oder entfernt. Wenn die Entfernung der oberen Knochenmasse technisch unmöglich ist, wird sie in der Mitte durch ein tiefes Bett gebildet und ein Stück Allochondrie wird darin platziert, wodurch eine künstliche Höhle geschaffen wird.

Bei einigen Patienten wird nach dem tiefen Schneiden von Bor, wenn möglich, die obere Knochenmasse durch Schneiden einer Zange entfernt.

Ein solcher Eingriff ermöglicht es, die im Bereich der oberen Knochenmasse konservierten Wachstumszonen vollständig zu zerstören, und schließt die Möglichkeit der Bildung eines neuen Knochens aus seinen Resten aus (d. H. Das Wiederauftreten von Ankylose).

Daher hält der Autor die Entfernung des oberen Knochenmassivs bei jungen Patienten (im Alter von 20 bis 25 Jahren) für obligat, insbesondere mit Ankylose traumatischer Ätiologie und dem Wiederauftreten von Ankylose jeglicher Ätiologie. Bei älteren Patienten können Sie sich auf die Osteotomie beschränken.

Dann eine Vertiefung schaffen - ein Bett in dem unteren Kieferknochen Array (durch Entfernen von Spongiosa bis in eine Tiefe von 1-1,5 cm) und es wurde otmodelirovanny osteochondralen Allograft vom Rande (d, e, Pfeil) platziert.

Wenn ein ausreichend großes Bett vorhanden ist, wird der Knochenteil des Transplantats, 1-1,5 cm lang, vollständig darin platziert; Wenn das Bett schmal ist, wird der Knochenteil des Transplantats in Längsrichtung geteilt, wobei die eine Hälfte des Transplantats in das Bett und die andere Hälfte auf die Außenfläche des Unterkiefers gelegt wird.

Beide Methoden bieten eine gute Fixierung des Transplantats und erfordern keine zusätzliche Osteosynthese. Beim Modellieren ist der Knorpelteil des Transplantats gerundet.

Bei der Bestimmung der Größe der knöchernen Knorpeltransplantate des Unterkieferastes sollte die Größe des entfernten Knochenmasses und der Grad der Verkürzung des betroffenen Kieferastes berücksichtigt werden.

Als Folge der Operation entspricht die Länge des Unterkieferastes auf der betroffenen Seite der Länge des Asts auf der gesunden Seite, und das falsche Gelenk liegt fast auf der Höhe des natürlichen.

Nach der Transplantation verlängert, werden der Ast und der gesamte Kiefer auf die gesunde Seite und nach vorne verschoben; während das Kinn sich in die Mitte bewegt und seinen Rückfall deutlich reduziert.

Durch die Bewegung des Unterkiefers nach vorn in zachelyustnom Raum auf der Patientenseite gibt es eine deutliche Vertiefung von weichem Gewebe, für die Beseitigung der des Stück allohryascha gleiche Länge Kiefers transplantiert wird, und eine Breite von etwa 1,5-2 cm; Das Transplantat wird am Periost des Kieferastes und an der hinteren Kante des Unterkieferastes befestigt.

Nach Beendigung der Operation zwischen den Backenzähnen werden Gummi- oder Plastikliner eingesetzt, und die Kiefer werden im Zustand der Hyperkorrektion für 30-40 Tage mittels Zahndrahtseilen mit Hakenschlingen verbunden.

Als Folge der Operation bewegen sich die Befestigungsstellen der Kaumuskeln relativ zum verlängerten Unterkiefer, und seine verlängerte Fixierung trägt zu einem starken Ansteigen dieser Muskeln an neuen Stellen bei, was eine Voraussetzung für eine dauerhafte Zurückhaltung des Kiefers in der neuen Position ist.

Eine ähnliche Technik wird bei der Behandlung der bilateralen Ankylose des Kiefergelenks verwendet, mit dem einzigen Unterschied, dass die Operation von zwei Seiten (einem Tag) durchgeführt wird.

Vor und nach der Operation werden allgemeine und lokale Bewegungstherapie, Physiotherapie verwendet.

Endoprothetik nach der Methode von AM Nikandrov

Nach Resektion des gesamten Knochenkonglomerats im Bereich des veränderten Gelenks wird ein autogenes Transplantat aus einem Teil der Rippe und 2 cm Knorpel mit einer dazwischen liegenden Keimzone in den gebildeten Defekt eingebracht.

Aus dem Knorpelstück entsteht die Ähnlichkeit des Unterkieferkopfes (angedeutet durch einen Pfeil), eingeführt in die Unterkiefergrube.

Das Transplantat sollte so lang und breit sein, dass es möglich ist, den unentwickelten Zweig des Kiefers zu verlängern und ihn nach vorne zu bewegen, um dem Kinn eine symmetrische (mediane) Position zu geben.

Fixieren Sie das Transplantat mit einer Knochennaht.

Die Immobilisierung des Unterkiefers (für 25-30 Tage) erfolgt mit Zahndrahtsträngen; nachdem sie entfernt wurden, wird eine aktive Mechanotherapie angewendet.

Gemäß den verfügbaren Daten ist das Wachstum des Transplantats möglich, während seine Wachstumszonen beibehalten werden, ebenso wie das Wachstum von Autotransplantaten bei Kindern. Diese Tatsache ist von großer Bedeutung, um die Symmetrie des Gesichts in dem langfristigen Zeitraum nach der Operation bei Kindern, wie im Fall von allogenen oder ksenokosti zu erhalten hat die Kinnposition Überkorrektion zu geben.

Endoprothetik nach der Methode von NA Plotnikov

Der Zugriff auf den gemeinsamen, durch halbovale Hautinzision erhalten beginnend bei 1,5-2 cm unter dem Ohrläppchen, Umfangswinkel erstreckt und im Kinnbereich, wo sie führt 2-3 cm unter dem Rand des Unterkiefers mit der Verkürzung und die Senkung ihrer Zweig.

Stoffe werden Schicht für Schicht in den Knochen geschnitten. Die Kaumusssehnen werden nicht vom Knochen abgeschnitten, sondern zusammen mit der Außenplatte der kompakten Unterkiefersubstanz getrennt. Führen Sie dazu einen linearen Schnitt entlang der unteren Innenkante des Kieferwinkels durch, dh an der Grenze der Befestigung der Kau- und medialen Pterygoide, zerlegen Sie die Sehnen-Muskelfasern und schneiden Sie sie von der Unterkante des Knochens ab.

Im Bereich der Unterkante des Unterkieferwinkels und einer vorderen Kante des Muskels Masseter- einen Bohrer oder eine kreisförmige Säge unter Verwendung von Ultraschall produzieren äußere Platte Mandibula Kompakta geschnitten, die daran durch einen dünnen breiten Muskel scharfen Meißel getrennt und angebracht ist.

Auf dem Rest des Kieferzweiges (entlang der äußeren und inneren Oberfläche des Kiefers) wird das Weichgewebe subperiostal vom Jochbogen über die gesamte Länge des Jochbogens getrennt.

Um ein Transplantat zu erstellen, das das Bett von der äußeren Oberfläche des Kieferzweiges aufnimmt, entfernen Sie die verbleibende Schicht einer kompakten Substanz mit einem Cutter gleichmäßig, bis Blutungspunkte erscheinen.

Die Schnitthöhe des Unterkieferastes wird durch die Art und Häufigkeit der pathologischen Veränderungen im Knochen bestimmt. Bei fibröser oder knöcherner Fusion führen nur die Köpfe des Unterkiefers mit der Gelenkfläche des Schläfenbeins zu einer Resektion des Kondylenfortsatzes (Kondylektomie); Der Knochen wird mit einer Drahtsäge in schräger Richtung durch die Inzision des Unterkiefers vor und zurück geschnitten.

Wenn nach dem Herausschneiden des Kondylenfortsatzes durch den Schub des Temporalmuskels eine Absenkung des Kieferastes verhindert wird, wird an der Basis des Processus coronoideus eine Osteotomie durchgeführt.

Bei massiven Knochenwucherungen, wenn die Kondylen- und Koronarfortsätze ein einziges Knochenkonglomerat bilden, wird im oberen Drittel des Unterkiefers, möglichst nahe am Gelenk, eine Querosteotomie erzeugt. Verwenden Sie dazu einen speziellen, scharfen, langen Trepan. Mit Hilfe eines Bohrers machen Sie eine Reihe von Durchgangsbohrungen, die einen dreiflächigen chirurgischen Fräser verbinden. Nach dem Überkreuzen des Kieferastes wird dieser nach unten bewegt und die Schnittfläche des Knochens wird durch den Fräser eingeebnet.

Der entfernte Teil des Unterkiefers (über der Osteotomie) sollte so groß wie möglich sein, um sich unter normalen Bedingungen dem Ort der Gelenklokalisation zu nähern.

In einigen Fällen können Sie den veränderten Unterkieferkopf vollständig entfernen. Wenn Knochen Konglomerat auf der Basis des Schädels verteilt, Ober- und Unterkiefers fossa, entfernen sie vollständig nicht notwendig: in diesen Fällen das Knochengewebe wird durch kuskovaniya entfernt unter Verwendung verschiedener Schneidwerkzeuge in etwa der Ebene liegt leicht unter dem Gelenkknorpel Tuberkel des Schläfenbeins.

Auf Höhe der natürlichen Gelenkfläche wird mit Hilfe eines kugelförmigen Fräsers ein neuer Gelenkbereich der halbovalen Form gebildet. Die Oberfläche davon muss gründlich "poliert" werden.

Vor dem Gelenkbereich wird zur Vermeidung von Dislokationen ein Knochenhügel erzeugt, der verhindert, dass sich der Unterkieferkopf vorwärts bewegt. (Der Autor glaubt, dass dadurch der Unterkieferkopf nicht nur gelenkige, sondern zum Teil auch progressive Bewegungen ausführen kann).

Wenn nötig, reduzieren Sie den Kieferast, und der Kiefer selbst wird auf die gesunde Seite bewegt, so dass sich das Kinn in der richtigen Position entlang der Mittellinie befindet.

In Anbetracht des späteren Wachstums einer gesunden Hälfte des Kiefers bei Kindern und Jugendlichen wird Biss mit einer gewissen Hyperkorrektion festgestellt. In dieser Position ist der Kiefer mit einem Reifen fixiert.

Um den gebildeten Defekt des Kopfes des Unterkiefers nach dem Entfernen seines oberen Fragments zu ersetzen, verwenden Sie ein konserviertes lyophilisiertes Allotransplantat aus dem Unterkieferast zusammen mit dem Kopf (c) und in einigen Fällen auch mit dem Processus coronoideus. Von der inneren Oberfläche des Transplantats, das entsprechend das Bett des Knochen des Empfängers aufnimmt, wird eine Platte kompakter Substanz entfernt.

Von der Seite seiner äußeren Oberfläche (im Bereich der Befestigung der äußeren Platte einer kompakten Substanz mit dem Kaumuskel), schaffen Sie auch ein sensorisches Bett.

Transplantat von einer Leiche entnommen, sollte den Winkel des Unterkiefers in ihrer gesamten Breite umfassen, so dass sie zur gleichen Zeit könnten nicht nur die Verzweigung verlängern, sondern auch um den Winkel des Kiefers zu schaffen, sowie den fehlenden Abschnitt des Knochens in der Hinterkante seines Zweiges als Ergebnis des Bewegens den Unterkiefer nach vorne zu kompensieren.

Der Defekt des Kiefers wird durch ein Transplantat ersetzt, so dass sein Kopf mit der Gelenkstelle zusammenfällt, die während der Operation erzeugt wird.

Der verbleibende Processus coronoideus des Unterkiefers ist mit dem koronaren Process des Transplantats verbunden.

Das zweite Ende des Transplantats ist mit dem Ende des Kieferknochens des Empfängers verbunden und wird durch zwei Drahtnähte eng verstärkt. Die venösen Prozesse werden mit einem Linien- oder Chromkatgut fixiert.

Die Sehnen des medialen Pterygoideus und der Kaumuskel mit der Knochenplatte befestigt sind nicht mit dem Winkel des Kiefers und hinter ihm an der Hinterkante des Zweiges des Kiefers, t. E., ohne die Länge der Muskeln zu ändern, ihre physiologische Spannung zu spielen. Die Erhaltung der Integrität und physiologischen Spannung dieser Muskeln wirkt sich zweifellos positiv auf die Kaufunktion aus. Die Wunde wird mit Antibiotika gespritzt und Schicht für Schicht wird es vernäht.

Bei beidseitiger Ankylose des Kiefergelenks wird gleichzeitig eine ähnliche Operation auf der anderen Seite durchgeführt.

In den Fällen, in denen die Ankylose nicht nur mit der Retrognathie, sondern auch mit einem offenen Biss kombiniert wird, wird eine gleichzeitige Intervention an beiden Gelenken gezeigt. In diesem Fall kann der Unterkiefer nach Osteotomie der Äste in jede Richtung bewegt werden, um dem Biss die richtige Position zu geben. Nachdem Sie den Kiefer mit den Zahnbürsten fixiert haben, fahren Sie mit dem Knochenkunststoff zuerst auf einer und dann auf der anderen Seite fort. Fixieren Sie für diesen Zeitraum den Unterkiefer mit dem Oberkiefer.

Nach der Operation auf der Seite der Entfernung der Kondylarsprossen für 5-7 Tage legen Sie den Spacer in den Bereich der letzten Zähne. Nach seiner Entfernung entwickelt der Patient schrittweise aktive Kieferbewegungen auf dem Hintergrund der funktionellen Therapie.

Diese Methode ist sehr effektiv, aber sie hat einen wesentlichen Nachteil - sie erfordert die Anwesenheit eines lyophilisierten Kadaverastes des Unterkiefers (ein oder zwei), was die Methode für die meisten modernen Kliniken praktisch unzugänglich macht. Nach der Schaffung der Knochenbank, die alle Kliniken mit dem notwendigen Kunststoff versorgt, kann diese Methode als die akzeptabelste angesehen werden.

Arthroplasty nach NN Kasparova-Methode

Nach Freilegung des Kieferwinkels und des Kieferastes (durch den Unterkieferschnitt) wird die Osteotomie des Asts vorgenommen, die Mundhöhle wird operativ saniert, die Zahnbürsten werden hergestellt und der Kiefer in der richtigen Position fixiert.

Für Knochenersatzkunststoffkiefers Defekt, der mit dem der Senkung seine Abwärts- und Vorwärtsbewegung, um in Verbindung tritt die unteren Konturen des Gesichts, die Verwendung eines äußeren Platte Allograft Kompakta Tibia zu normalisieren. Seine Abmessungen sollen es ermöglichen, den Unterkiefer in die richtige Position relativ zum Oberkiefer zu bringen und eine sichere Abstützung des Unterkiefers im neu entstandenen Gelenk zu gewährleisten. Die Richtlinie ist die Position des Kinns und des Bisses.

Die Überlagerung des Transplantats auf der Außenfläche des abgesenkten Zweiges des Unterkiefers bietet eine ausreichende Kontaktfläche zwischen den Knochenfragmenten und die Beseitigung der Abflachung des Unterkiefers. Die obere Kante des Transplantats ist halbkugelförmig und mit einer Drahtnaht aus rostfreiem Stahl fixiert, die eine statische Kompression und Immobilität der angrenzenden Knochenoberflächen gewährleistet.

Die neue Gelenkfläche sollte so geformt und bemessen sein, dass eine Dislokation des Gelenks beim Öffnen des Mundes verhindert wird.

Die Wunde ist Schicht für Schicht, aber ein Gummiabsolvent bleibt für einen Tag; erzwinge einen aseptischen Verband.

Nach der Operation wird eine prophylaktische antibakterielle (entzündungshemmende), Dehydratations- und Desensibilisierungstherapie verordnet.

Der Unterkiefer wird für einen Monat fixiert (einen Tag nach der Operation, unter Anästhesie durchgeführt). Nach Entfernung der Fixation wird eine therapeutische Sanierung der Mundhöhle, funktionelle Therapie, kieferorthopädische Korrektur der Okklusion gezeigt.

Arthroplasty nach der II-Methode von GP und Yu. I. Vernadskikh

Arthroplasty Verwendung Auto-, Allo- oder Xenotransplantat hat mehrere Nachteile, nämlich zusätzliches Trauma für die Patienten in Verbindung mit der Einnahme seiner Rippen oder Fragment sucht geeignete Pfropfgrundlagen für eine menschliche oder tierische Leiche nehmen; Konservierung, Lagerung und Transport von Allo- und Xenotransplantaten; die Möglichkeit einer allergischen Reaktion des Patienten auf ein fremdes Spendergewebe.

Bei Kindern ist eine Operation mit Kreditaufnahme autologe assoziiert (meist aus einer Rippe) härtere Kern - Operationen und in allen Fällen sein kann , verlängert die Zeit des Aufenthalts des Patienten auf dem OP - Tisch. Hinzu kommen weitere negative Faktoren autotransplan-tation als zusätzliche Blutverlust, die Möglichkeit einer Verletzung der Pleura oder Peritoneum (wenn reseziert Rippen- und Beckenkamm), mehr Wunden eiternde, gebildet als Folge von Operationen bei Patienten mit autologer Knochen, borgen verminderte Resistenz gegenüber Körper des Kindes , eine Erhöhung der Länge des Krankenhausaufenthaltes, Mitarbeiter Zeit, Medikamente und Bandagen für zusätzliche ne evyazki in Transplantats Borgen und t. D.

Das Autotransplantat ist jedoch das am besten geeignete Material zur Verlängerung des Unterkiefers.

Um eine zusätzliche Verletzung des Patienten während der Autotransplantation (ein Fragment der Rippe oder eines anderen Knochens) zu vermeiden, empfehlen wir einen Koronoid-Prozess auf der Seite der Läsion, die in der Regel deutlich hypertrophiert ist (2-2,5 mal).

Wie unsere nachfolgenden Studien zeigten, war die Amplitude der Biopotentiale des tatsächlichen Kaumuskels auf der betroffenen Seite stark reduziert und die bioelektrische Aktivität des Temporalmuskels war erhöht. Vielleicht erklärt dies die übermäßige Entwicklung der Ankylose des Processus coronoideus des Unterkiefers auf der betroffenen Seite.

Früher wurde dieser Vorgang vom Kieferast und vom Schläfenmuskel abgeschnitten und weggeworfen, wie sich jedoch herausstellte, kann er als Autotransplantat entsorgt werden.

Ablauf der Operation

Die Prozedur für die Operation ist wie folgt. Der Umriß des Unterkiefers ist extraoral freigelegt; In üblicher Weise oder durch die von uns vorgeschlagenen steppenartigen Schneidegeräte wird eine abgestufte Osteotomie des Unterkieferastes durchgeführt , bei der der Koronarfortsatz reseziert und vorübergehend in eine Lösung von Antibiotika gelegt wird.

Nach Schritt Kondylus Osteotomie (an seiner Basisebene), um den Unterkiefer nach vorne Bewegen des Zweig Kinn in einer mittleren Position (erwachsenen Patienten) oder mit einem Hyperkorrektur (Kind) und der feststehenden Backe in dieser Position der Zahn Reifen oder anderen orthopädischen Weise herzustellen.

Der verkürzte Processus coronoideus wird als Transplantat verwendet, um einen Kondylenprozess zu erzeugen. Dazu wird im Processus coronoideus eine Rinne (Mulde) und mit einem Fräser der obere posteriore Teil der Kieferkammkante geschält. Die Rinne des Processus coronoideus und der entfurchte Teil des Kieferastes werden kombiniert, in zwei Abschnitten durch Speer-Bor perforiert und durch eine Doppelnaht aus synthetischem Filament oder Tantaldraht verbunden.

Somit wird durch die Verwendung von allgemein hypertrophierten narashivayut Kronfortsatz und erhöhen die Höhe der unterentwickelten Zweig des Unterkiefers sowie die koronare Prozess zu dem Zweig des Unterkiefers verbunden damals gleichzeitig auftreten und es nach vorne horizontal zu bewegen, und eine Person erfasst Symmetrie.

Wenn der Osteotomie Gelenkfortschritt nicht erforderlich ist , sondern nur Abstieg Kondyle (in unkomplizierter faseriger Ankylose) durchgeführt wird , dann seine „dotachivayut“ (Komplement) , und dadurch verlängert aufgrund der Verbindung mit dem transplantierten Kronfortsatz. Für diese Kronfortsatz Resezieren Zangen horizontal Naschen seiner Basis, dh. E. Forceps keine stufenartige und straight edge Stichen aufweist.

Wenn microgeny ist ein Erwachsene nicht sehr ausgeprägt, und der Zweig des Unterkiefers ist unterentwickelt in vertikaler Richtung, ist es seine Höhe zu erhöhen mit dem Zweig koronaren Prozess verbunden ist , nicht zurück und Hintern auf vnakladku.

Die freie Ebene des Kieferastes im Bereich der Osteotomie kann mit einem elektrischen Kauter, Phenol, Piozid oder mit einer xenogenen Sklerokornealmembran, die mit Catgut fixiert ist, verbrannt werden.

Nach der Operation sind folgende Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich:

1. Halten des Abstandshalters zwischen den Molaren auf der Seite der Operation für 25-30 Tage, um den Frieden des operierten Kieferzweigs für die Fusion des Processus coronoideus mit dem Unterkieferast sicherzustellen;
2. aktive funktionelle Übungen des Unterkiefers (ab dem 25. Bis 30. Tag), um normale myostatische Reflexe zu erzeugen;
3. die Ernennung einer allgemeinen Diät zu Hause nach der Entlassung aus der Klinik;
4. ggf. Nach 4-5 Monaten kieferorthopädische Korrektur der Okklusion nach bekannten Methoden.

Die beschriebene Technik der Stufenosteotomie und Autoplasty in Bezug auf die Kombination von Ankylose von Kiefergelenken und Mikrogenie kann wie bei Erwachsenen verwendet werden. Und bei Kindern.

Ein preimushestv dieses Verfahren ist eine scharfe Verringerung der Gefahr eines erneuten Auftretens der Ankylose und die Verformung des Unterkiefers, aus zwei Gründen: Erstens, weil das transplantierte koronaren Prozess, mit einer dicken Knochenplatte bedeckt, ermöglicht eine frühe funktionelle Behandlung und schafft die Voraussetzungen für eine langfristige Bindung der Mittelteil des Unterkiefers in der richtigen Position (bis die vollständige oder teilweise Selbstregulation der Okklusion abgeschlossen ist); zweitens, weil die Osteotomie produzieren Zweig über Naschen (und kein Bohren oder Sägen) Werkzeuge, d. H. , ohne eine Vielzahl von Knochenchips zu bilden und kleine Fragmente die Fähigkeit osteogeneticheskogo Wachstum und Stimulierung neuer Knochen Konglomerats haben.

Wenn es notwendig ist, die Höhe des unterentwickelten Zweigs des Unterkiefers bedeutend zu erhöhen, wird vorgeschlagen, nicht nur den Processus coronoideus, sondern auch seine Extension an der Unterseite zu verwenden - die äußere kortikale Platte des Zweiges (innerhalb seiner oberen 2/3).

Wenn einstufiges Eliminations Ankylose und microgeny (retrognatii) kann das Verfahren durch D. J. Gershoni vorgeschlagene Verwendung, die nach der Osteotomie Zweige nahe ankylosierten Kiefergelenkes Mobilisierungs, Verlängerung und Fixierung des Unterkiefers in der postoperativen Phase besteht darin , daß durch sie zum Behandlungsvorrichtung unter Verwendung von Frakturen des Unterkiefers. Im Vergleich zu diesem bestehenden Verfahren hat folgende Vorteile: sorgt für einen sicheren Sitz des Unterkiefers nach in die richtige Position zu bewegen und ermöglicht den Start funktionelle Behandlung in der frühen postoperativen Phase; erlaubt es, eine zuverlässige Trennung zwischen den Knochenenden im Bereich des sich bildenden Falschknochengelenks während der gesamten Zugdauer zu schaffen; Die Verwendung von Innenmaterial, die Verwendung von Innenreifen oder umständliche (für kranke Kinder) Kopfkappen entfällt.

Arthroplasty nach der Methode von VA Malanchuk und Co-Autoren

Es wird mit Knochen und fibrotischer Ankylose, kombiniert oder nicht kombiniert mit Mikrogenie produziert. Um die Entwicklung der experimentellen Forschung O. Stutevelle und PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom seit 1986 in unserer Klinik zu ferner als ein autologer erfolgreich II, III oder IV Mittelfußknochen mit dem metatarsophalangeal verwendet Gelenk. Bei 11 Patienten (von 28) war eine zusätzliche Verlängerung des Kiefers erforderlich (zweite Stufe).

Bei fibrotischer Ankylose verlängerte die erste Behandlungsphase den Kieferkörper.

Postoperatives Management des Patienten

Der Patient muss eine abwechslungsreiche, energetisch wertvolle und vitaminisierte Nahrung bereitstellen; Während der ersten 2 Wochen nach der Operation wird der Patient mit flüssigem Futter durch die auf der Spitze des Zeigers angebrachte Tube versorgt.

Nach jeder Mahlzeit sollte die Mundhöhle aus Esmarchs Becher oder Spritze mit Kaliumpermanganatlösung (1: 1000) gespült werden. In diesem Fall müssen Sie sicherstellen, dass der Verband nicht nass wird und nicht mit Essensresten kontaminiert wird. Daher trägt der Patient vor der Spülung eine spezielle leichte Kunststoffschürze, die eng an der Basis der Unterlippe anliegen soll. Wenn der Verband eingeweicht ist, wird er sofort entfernt, und die Nahtlinie wird mit Alkohol verschmiert und mit einem sterilen Verband bedeckt.

Wenn extraorale Traktion des Unterkiefers des Klemm- oder extramedullären Gewinde durch das Kinnteil des Knochenmarks aus Polyamidfaden täglich benötigt, um eng um die Nähte an der Basis der Klemme oder Austrittspunkt Fadenwächter, um das Eindringen der Infektion in Weichgewebe und Knochen zu verhindern. Zu diesem Zweck wird täglich mit dem Alkohol selbst als Stange (Filament) und die Haut um sie herum, wobei die Grundbahn und die Nähte herum Schließen yodoformnoy Gazestreifen Straffungs Gips behandelt.

Zur Vorbeugung von Osteomyelitis im Bereich der osteotomierten Enden des Unterkieferastes während der ersten 6-7 Tage nach der Operation werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben. Nähte werden am 7. Tag nach der Operation entfernt.

Nach einer einfachen einseitigen Osteotomie unter Zwischenschaltung von weichen Dichtungen aktiv mechanotherapy den 5. Tag nach den Zwei-Wegen durchgeführt - von 10 bis 12 th und 20 Tage nach der Operation als aktives und ein passives (Hardware) mechanotherapy verwendet. Es wird verwendet, um bei Patienten nicht nur die maximale Öffnung des Mundes, sondern auch das Schließen von Zähnen und Lippen zu erreichen. Wenn in den ersten 2-3 Wochen nach der Operation geplant offener Biss, müssen Sie systematisch über 30-40 Tage, um die Nacht zu setzen (durch das Verfahren von AA Limberg) rostral oder Kinn Schlinge Stange, befestigt an der Kopfkappe und Abstandshalter zwischen molare Antagonisten (auf der Seite der Operation). Als Ergebnis des Abstandshalters und Kinn intermaxillary Schlinge (oder intermaxillary Traktion) erzeugt einen zweiarmigen Hebel: der Winkel des Unterkiefers und die Verzweigungs wird abgesenkt, und es bewegt sich nach oben Kinn getrennt.

Um zu gewährleisten, kann eine konstante Verdünnung Backen erfolgreich auch Verfahren Ezhkina NN angelegt werden, die in der folgenden besteht: Zwischen Molaren Gummiklappe zweimal 5 cm lang gefaltet und 2 cm Breite der Plattendicke sollte auf die Hälfte der Distanz zwischen den oberen und unteren großen Molaren gleich sein. Mit der maximal möglichen Senkung des Unterkiefers. Um zu vermeiden, der die Gleitplatte mit seinen Zähnen mit Gaze, gewickelt und dann zwischen Molaren gekrümmter posterioren Seite eingeführt. Eine solche Platte wird von Patienten 24 Stunden am Tag getragen, nur wenn das Essen eingenommen und die Mundhöhle entfernt wird. In einigen Fällen werden die Platten von beiden Seiten eingeführt, um den Verdünnungsgrad der Backen zu erhöhen. Wenn die Öffnung des Mundes zunimmt, werden die Platten durch dickere ersetzt.

In den Fällen, in denen die aktive Mechanotherapie keine spürbare Wirkung zeigt, sollte sie durch sogenannte passive Übungen ergänzt werden. Verwenden Sie dazu Gummistopfen, doppelte oder dreifache Gummirohre, Gummi- oder Holzkeile, Kunststoffschrauben sowie spezielle Rotorverlängerungen.

A. V. Smirnov schlug eine Vorrichtung vor, die aus zwei Reifen oder orthopädischen (Abdruck-) Löffeln bestand, die mit einer Abdruckmasse gefüllt waren. Zwei bogenförmige Federn aus Stahldraht (Durchmesser etwa 2-3 mm) sind an den Seitenflächen der Reifen oder Löffel angebracht, wodurch das Gerät gleichmäßig auf das obere und untere Gebiss drückt, während die Backen erweitert werden. Die Löffel der Vorrichtung sind mit einer Wand vorgefüllt, um eine ausreichende Steifigkeit der Fixierung auf den Zähnen zu gewährleisten.

Die Dynamik der Erhöhung des Öffnungsgrades des Mundes sollte in Millimetern dokumentiert werden, bestimmt mit Hilfe eines speziellen dreieckigen Meßinstruments, das immer vor den gleichen Antagonistenzähnen angebracht werden muß; Die Befunde sind in der Anamnese und zu Hause - im Notizbuch festgehalten.

Funktionelle und kosmetische Ergebnisse der Ankylosebehandlung

Die Behandlungsergebnisse sollten erst nach einem ausreichend langen Zeitraum in Betracht gezogen werden, da etwa 50% der Rekyklen der Ankylose innerhalb des ersten Jahres nach der Operation auftreten; der Rest von ihnen entwickelt sich viel später - für 2 und 3 Jahre. In einigen Fällen treten Rückfälle von Ankylose 3 Jahre nach der Operation und sogar nach 5-6 oder mehr Jahren auf.

Nach den verfügbaren Daten wird ein Rückfall der Ankylose im Durchschnitt bei 28-33% der Patienten beobachtet. Allerdings Ankylose die tatsächliche Anzahl der Schübe viel höher, als in Betracht gezogen werden sollte und die Fälle, dass die Autoren nicht in der Lage waren aus technischen Gründen zu beheben sowie Instanzen von unerkannten Teilinformationen Backen nach der Operation (in der dem Patienten mehr oder weniger zufrieden mit dem Grad der Aufdeckung des Mundes).

Wie durch die Ergebnisse von klinischen Studien gezeigt, ist die Inzidenz von Ankylose Rezidive in Abhängigkeit von den Betriebsverfahren (Stufe Osteotomie Zeichen interponiruemogo Material während des Unterkiefers Mobilitäts Operationen erreicht), Komplikationen während und nach der Operation (Diskontinuitäten der Mundschleimhaut, Dekubitus auf ihrem blut, Eiterung , Hämatome und al.), die Korrektheit der postoperativen Antibiotikums, Traktion Mechano et al.

Gewinnt Ankylose in der Regel in den Fällen, wenn der Unterkiefer während der Operation unzureichend mobilisiert wurde, das heißt, der Mund wurde nur 1-2 cm geöffnet.

Ein großer Prozentsatz der Rückfälle wurde nach der Anwendung von Kunststoff (73%), alle Schichten der Haut oder Plazenta-Mantel nach der Methode von NS Kharchenko (66,6%), sowie in diesen Fällen als eine interosseale Plaque festgestellt. Wenn überhaupt keine Zwischenschaltung vorgenommen wurde (50%).

Nach der Interposition des deepidermalen Hautlappen nach der Methode von Yu. I. Wernadskij wurden die nächsten unbefriedigenden Ergebnisse nicht beobachtet. Die Größe der Öffnung des Mundes, erreicht während der Operation und kurz danach (für 5 Jahre), wurde beibehalten oder, was öfter beobachtet wurde, allmählich um 0,3-0,5 cm erhöht.In kosmetischen Begriffen war diese Operationsmethode auch wirksamer. In der Regel konnte der Patient nach der Operation seinen Mund 3-4 cm öffnen.

Die Studie von entfernteren Ergebnissen der Behandlung (nach 8-15 Jahren) hat, dass (5 von 21) Wiederholung von Ankylose bei einigen Patienten gezeigt, aber die Zeichen, von denen üblicherweise die Öffnung des Mundes in weniger als 1,8 cm betrachtet .. Die Ursache des Rezidivs in diesen Fällen sein, Fehler in der Technik Arthroplastik Zufallslücken Mundschleimhaut, Wundinfektion kann (während der Herabstufung Zweige des Kiefers) sowie die zugehörige Entzündung, postoperative Verengung mechanotherapy und Gewebebruch und Blutungen unvermeidlich, wenn redressatsi Gelenksteife auf der Seite gegenüber der Operation.

Nach dem Gebrauch als eine Dichtung xenogenen Hoden bull Schal auf die Unmöglichkeit zurückzuführen sein , der Einrichtung Abstandshalter zwischen den Backen durch ausgeprägte Lockerheit Milchzähne oder Abszess Entwicklungsprozess im Bereich der Entzündung Rezidiv Ankylose kann spät nach der Operation.

Nach Endoprothetik unter Verwendung des Sklerokorneal Liners sowie den Spangen des autogenen Coronoid-Prozesses in den nächsten 5 Jahren nach der Operation wurden Ankylose-Rezidive nicht beobachtet (Follow-up der Patienten fortgesetzt).

Die kosmetische Wirkung der Operation wird bestimmt durch das Ausmaß, in dem es möglich war, dem Kinn eine korrekte (mittlere) Position zu geben, und auch um die Asymmetrie des Gesichts in den Ohrspeicheldrüsenbereichen zu beseitigen.

Wie oben erwähnt, das Zurückziehen des Unterkiefers hinter auftreten, nachdem seine Äste vor Entfernen ist es möglich, deepidermizirovannym Filatov Schaft oder freien transplantierten Hauttransplantats deepidermizirovannym völlig frei von subkutanem Fett zu füllen; allo-oder xenogenic Knorpel und so weiter.

Manchmal, um die Asymmetrie des Gesichts zu beseitigen, die auf die Implantation von Plastik, freie Transplantation von subkutanem Gewebe oder Knorpel auf der gesunden Seite zurückgreifen (um die Abflachung seines unteren Teils zu beseitigen).

Ergebnisse der Arthroplastik des Kiefergelenks

Die Ergebnisse der Endoprothetik hängen von den Komplikationen ab, die während der Operation und kurz danach aufgetreten sind. Die Verwendung von Weichgewebe-Pads beseitigt nicht die Asymmetrie des Gesichts, besonders wenn der Mund offen ist. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, verschiedene Arten von Prothesen und Reifen (wie Vankevich, Weber usw.) sowie Konturplastiken, einschließlich solcher, die auf der Rekonstruktion der Zweige und des Unterkieferkörpers beruhen, anzuwenden.