Anhaltendes Kompressionssyndrom

Das Crush-Syndrom entwickelt sich bei längerer (über mehrere Stunden) Kompression eines beliebigen Körperteils. Nach der Freigabe der Extremität kann ein endotoxischer Schock auftreten. Die freigegebene Extremität ist aufgrund von Ödemen vergrößert, zyanotisch und es bilden sich Blasen mit hämorrhagischer Flüssigkeit. Aufgrund toxischer („mittlere Moleküle“, Myoglobin) und Kreislaufschäden entwickelt sich rasch ein akutes Nierenversagen.

Aufgrund der raschen Verschlechterung des Zustands von Kindern mit anhaltendem Crush-Syndrom ist es bereits vor der Freisetzung der Extremität erforderlich, narkotische Analgetika intramuskulär zu verabreichen - eine 1-2%ige Lösung von Trimeperidin (Promedol) oder Omnopon 0,1 ml pro Lebensjahr. Die sedierende Behandlung erfolgt mit Diazepam (Seduxen) 0,1-0,3 mg/kg intramuskulär. Um einen endotoxischen Schock zu verhindern, ist die Anwendung eines arteriellen Tourniquets erforderlich.

Nach dem Loslassen der Extremität wird diese distal-proximal bis zu den unteren Windungen des Tourniquets fest gewickelt. Bei Kindern wird empfohlen, dies bis zu 30 Minuten lang anzulegen, dann 1 Minute lang zu lösen und erneut 30 Minuten lang anzulegen, bis das Kind ins Krankenhaus eingeliefert wird. Eine gründliche Untersuchung des Opfers ist notwendig, um Knochenbrüche auszuschließen. Wichtig ist die Immobilisierung während des Transports: Die Extremität wird mit Eis bedeckt, das Kind horizontal auf einen Schild gelegt und die verletzte Extremität um 15–30 ° angehoben.

Aufgrund der erhöhten Belastung der Nieren durch massive Myoglobinurie werden zur Schockvorbeugung und Verbesserung der Mikrozirkulation im Nierengewebe Kristalloide intravenös per Tropf verabreicht – 0,9 % Natriumchloridlösung, 5 % Glucoselösung, Natriumacetat + Natriumchlorid (Disol) mit 10 ml/(kg x h) unter Kontrolle des arteriellen Blutdrucks. Die Infusionstherapie sollte mit einer Mikrojet-Gabe von Dopamin in einer Menge von 1–4 µg/(kg x min) bei aufrechterhaltenem arteriellen Blutdruck oder im Schockfall in einer Menge von 5–12 µg/(kg x min) kombiniert werden. Die Gabe von Breitbandantibiotika (Cephalosporine der Generation III-IV, Aminoglykoside) und Immunglobulinen wird empfohlen. Im Krankenhaus werden bei akutem Nierenversagen Plasmapherese und Hämodialyse durchgeführt.