Angst Depression

Im Zusammenhang mit der Einführung der ICD-10, basierend auf der DSM-IV-Klassifikation, in die medizinische Praxis in fast allen Ländern wurden depressive und Angststörungen künstlich getrennt, wodurch die Angstdepression als Nosologie aufhörte zu existieren.

Gleichzeitig werden für die Behandlung beider Erkrankungen die gleichen Behandlungsmethoden vorgeschlagen: unter den Medikamenten einige moderne Antidepressiva (zum Beispiel selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)), unter den nicht-pharmakologischen Methoden die kognitive Verhaltenstherapie.

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Angstdepression oder Angst- und depressive Störungen?

Die Schwierigkeiten beim Verständnis der Grenzen und Zusammenhänge zwischen Angststörungen und Depressionen sind größtenteils auf die Unsicherheit der Unterscheidungen zwischen folgenden Störungen zurückzuführen:

• Angst als charakterliches Merkmal;
• Angst als psychophysiologischer Mechanismus einer angemessenen adaptiven (im biologischen Sinne) Reaktion auf Veränderungen der Situation und äußere Reize;
• pathologische Angst, die das Verhalten desorganisiert.

In Zukunft könnten die Grenzen zwischen normaler und pathologischer Angst durch bildgebende Verfahren oder andere instrumentelle Methoden überprüft werden (beispielsweise durch die Intensität metabolischer und neurotropher (neurodegenerativer) Prozesse in bestimmten subkortikalen Strukturen). Derzeit gibt es nicht einmal eine allgemein akzeptierte Meinung über den normalen oder pathologischen Spiegel kortikotroper Hormone bei klinisch und psychodiagnostisch erfasster Angst.

Das Konzept der Komorbidität bietet eine formale Grundlage für die Identifizierung einer Angststörung als eigenständige pathologische Einheit, insbesondere in Fällen, in denen Angst als expressives und mobiles Phänomen andere Symptome eines komplexen affektiven Syndroms in den Hintergrund drängt. In den letzten Jahrzehnten wurden psychologische Angstmechanismen zunehmend als primär erkannt und immer seltener mit autonomen Störungen in Verbindung gebracht. Letztere werden üblicherweise eher als Empfindungen und „somatische Beschwerden“ denn als regelmäßige Mechanismen mit einer gut untersuchten neurophysiologischen Regulation, genauer gesagt einer Dysregulation, betrachtet.

Beschreibende Merkmale von Angstzuständen hingegen werden in verschiedenen Artikeln und Handbüchern immer wieder reproduziert, obwohl es schwierig ist, darin etwas grundlegend Neues zu erkennen. Neuerungen betreffen die Zuordnung einiger relativ unabhängiger Kategorien, beispielsweise der sozialen Phobie (deren Unabhängigkeit fraglich ist); dem Symptom Agoraphobie (wörtlich: „Angst vor Quadraten“) den Status eines Syndroms mit polymorphen Symptomen zu verleihen. Erwähnenswert ist auch die Ersetzung traditioneller Konzepte angstvegetativer Krisen mit überwiegend sympathisch-adrenalen oder vagus-insulären Manifestationen durch das Konzept der Panikstörungen, wobei der Schwerpunkt im Verständnis ihrer Natur auf fast ausschließlich psychologische Mechanismen verlagert wird, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führt.

Überzeugende Daten aus klinischen und biologischen Studien, die eine Unterscheidung zwischen depressiven und Angststörungen begünstigen, sowie Versuche, solche Daten zu finden, gehören eher der jüngeren Vergangenheit als der Gegenwart an. Es handelt sich um eine Reihe von Arbeiten mit dem sogenannten Dexamethason-Test oder dem Thyreotropin-Releasing-Faktor-Test. In der häuslichen Psychiatrie ist der ursprüngliche Diazepam-Test bekannt geworden. Leider wurden diese Traditionen unterbrochen, und die Differenzierung von Depression und Angst basiert hauptsächlich auf psychometrischen Methoden, was zur Lösung nicht nur pathogenetischer, sondern auch utilitaristischer diagnostischer Probleme unzureichend erscheint. Natürlich bleiben allgemeine Fragebögen und spezielle Skalen ein sehr nützliches Instrument, vor allem zur Therapiekontrolle.

Die in der modernen Forschung anerkannte operative Diagnostik ermöglicht es, depressive und Angststörungen als eigenständige Zustände zu differenzieren und ihre Komorbidität als unabhängige Variablen zu bestimmen. Die klassische Psychopathologie geht inzwischen von engen und vielfältigen Zusammenhängen zwischen hypothymen Melancholie- und Angstaffekten sowie partieller Apathie und Angst im allgemeinen Kontinuum affektiver Störungen aus. Die Künstlichkeit der heute akzeptierten Unterscheidungen zwischen Angst- und depressiven Störungen wird sowohl von russischen Forschern als auch von ausländischen Autoren anerkannt. Angst kann auch in der Struktur gemischter affektiver Störungen vorhanden sein.

Dynamische Beobachtungen, nicht nur im Krankenhaus, sondern auch in der Praxis eines Psychiaters (Psychotherapeuten) im Rahmen der primären Gesundheitsversorgung, zeigen, wie selten Angststörungen unabhängig voneinander auftreten: Ohne rechtzeitige und angemessene therapeutische Maßnahmen neigen sie in einem erheblichen Teil der Fälle dazu, sich in depressive Zustände zu verwandeln. Dabei lassen sich mehrere Stadien unterscheiden: Spezifische Angstbefürchtungen oder Reaktionen auf offensichtliche Reize verwandeln sich in frei schwebende Angst, bei der die Objekte bereits mehr oder weniger zufällig und vielfältig sind, und dann in objektlose Angst, die sich vom Objekt löst. Objektlose („unerklärliche“) Angst wiederum ist aufgrund phänomenologisch und pathogenetisch ähnlicher Manifestationen der Vitalisierung hypothymer Affekte mit depressiver Melancholie verbunden. Das deutlichste Anzeichen für die Umwandlung von Angststörungen in verwandte depressive Störungen kann der Verlust der Reaktionsfähigkeit im Zusammenhang mit äußeren Bedingungen und Einflüssen auf psychologischer und biologischer Ebene sein.

Die emotionale Komponente (Aufregung, innere Angst, Anspannung, ängstliche Hochstimmung) erschöpft den Inhalt der Angst ebenso wenig wie andere Arten depressiver Affekte.

Vegetative Komponenten sind bei Angstzuständen meist noch ausgeprägter als bei melancholischen Depressionen: Wichtig ist die Feststellung von Trends, einer gewissen Verschiebung der vegetativen Reaktionen von multidirektionalen zu stabilen sympathikotonen Reaktionen.

Unter den sensorischen Störungen ist Hyperästhesie charakteristischer für Angstdepressionen als für andere depressive Störungen. Dynamische Tendenzen mit dem Abklingen der Helligkeit des sensorischen Wahrnehmungstons weisen jedoch darauf hin, dass der Zustand zu den affektiven Störungen gehört, bei denen die Wahrscheinlichkeit der Bildung charakteristischer depressiver Symptome besteht.

Bewegungsstörungen bestehen in der Regel aus einer komplexen Kombination von Unruhesymptomen und einer – bei Entwicklung einer Depression – zunehmend spürbaren Hemmung mit einer Abnahme der Bewegungen, einer Verringerung ihres Tempos, ihrer Amplitude usw.

Konative Funktionen sind bei Angststörungen weniger stark beeinträchtigt als bei einfachen Depressionen. Eine willentliche Anstrengung kann das Verhalten meist kontrollieren und durch Aufmerksamkeitsverlagerung die Angst unterdrücken. Die Motivation zur Aktivität bleibt vor der Entwicklung einer schweren Angstdepression relativ erhalten.

Kognitive Beeinträchtigungen hängen vom Schweregrad der Angststörungen und ihrer Ähnlichkeit mit typischen Depressionen ab. Angst, selbst im Rahmen gewöhnlicher Angstreaktionen, verursacht bei vielen Menschen Konzentrationsstörungen, vorübergehende leichte Desorganisation des Denkens und dementsprechend die Kohärenz der Sprache. In dieser Hinsicht ist die Angstdepression durch stärkere Beeinträchtigungen der exekutiven kognitiven Funktionen gekennzeichnet als die einfache Depression, und die Anzeichen einer Hemmung äußern sich weniger in Ungleichmäßigkeiten im Assoziationsfluss und häufigem Aufmerksamkeitswechsel.

Ideenstörungen ähneln im Wesentlichen denen bei Depressionen im Allgemeinen. Bei Angstdepressionen wird jedoch eine Tendenz zur Bildung hypochondrischer Ideen angenommen und ist eher akzeptabel (als ängstliche Transformation von Vorstellungen von Wertlosigkeit und Selbstanklagen in Annahmen über die verurteilende Bewertung der Handlungen, des Aussehens und des Verhaltens des Patienten durch andere). Systemische kognitive Funktionen können bei einer Angstdepression stärker beeinträchtigt sein als bei einfachen Depressionen: Kritik ist noch weniger zugänglich und stabil und erfordert eine ständige externe „unterstützende Korrektur“ mit offensichtlicher Reaktionsfähigkeit und Kontaktbereitschaft. Natürlich sprechen wir hier nicht von einem Vergleich mit einer melancholischen Depression, bei der affektive Anspannung, Loslösung von der Umwelt und die Einengung des Bewusstseinsinhalts durch depressive Erfahrungen (einschließlich ängstlicher Erwartung) es nicht erlauben, von der Bewahrung der Kritik zu sprechen. Die melancholische Depression kann je nach Modalität des dominanten Affekts entweder melancholisch oder ängstlich (mit vitaler „unerklärlicher“ Angst) oder melancholisch-ängstlicher Form sein.

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