Kongenitaler Katarakt - Behandlung

Die Behandlungsmethoden für angeborene Katarakte werden durch folgende Merkmale bestimmt:

• Fehlen eines dichten Kerns in der Linse des Kindes;
• Stärke der Bänder (Zink und Hyaloidea-Kapsel).

Die Behandlung von Patienten mit angeborenem Katarakt erfolgt chirurgisch und ist nur in Fällen einer erheblichen Verringerung der Sehschärfe und der Unfähigkeit zum Lesen angezeigt.

Bei einer Trübung am Linsenrand, wenn die Sehschärfe 0,1 nicht überschreitet und sich nach Pupillenerweiterung nicht verbessert, ist eine Entfernung (Extraktion) der getrübten Linse angezeigt. Die Operation sollte so früh wie möglich, spätestens im Alter von 2–2,5 Jahren, durchgeführt werden. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser sind die Ergebnisse hinsichtlich der Sehfunktion.

Merkmale der Technik - kleiner Einschnitt, Katarakt wird immer extrakapsulärer entfernt; es besteht die Möglichkeit einer Aspiration von Linsenmassen. Entfernungsmethoden:

• Die älteste Methode ist die Linsenmassenspaltung. Diese Methode wird heute nicht mehr verwendet.
• Optische Iridektomie. Indikationen für diese Operation: Erhalt einer breiten transparenten Zone am Linsenrand, wenn nach Pupillenerweiterung die Sehschärfe ausreichend zunimmt. Die Entfernung eines Irisstücks öffnet den Lichtstrahlen den Zugang zur Netzhaut durch transparente Randbereiche der Linse. Obwohl die Iridektomie im Vergleich zur Linsenentfernung eine geringe Sehverbesserung bewirkt, ist der Erhalt der Linse und die Akkommodation insbesondere bei Kindern von großer Bedeutung.
• Aspiration (Absaugen) der Linsenmassen. Katarakte bei Kindern sind in der Regel weich. Sie lassen sich leicht extrakapsuläre durch Absaugen und Ausspülen mit einem speziellen Instrument durch einen kleinen Einschnitt (bis zu 3 mm) entfernen.
• extrakapsuläre Extraktion (lineare Extraktion) - ein kleiner Einschnitt wird vorgenommen, die vordere Linsenkapsel wird präpariert und die katarrhalischen Massen werden mit einem Löffel entfernt. Nach der Kataraktextraktion werden eine Aphakiekorrektur, eine pleoptische Behandlung, Maßnahmen zur Beseitigung des Strabismus und eine Nystagmusbehandlung durchgeführt.
• Die ideale Kombination chirurgischer Behandlungen besteht aus Aspiration und Extraktion.
• bei membranösem Katarakt wird ein Einschnitt in der optischen Zone vorgenommen und dieser mit einer Pinzette entfernt;
• Laser-Kapselpunktur;
• Emulgieren – Zerkleinern der Linse mittels Ultraschall bei gleichzeitigem Absaugen.

Der Zeitpunkt der Entfernung eines angeborenen Katarakts wird individuell auf Grundlage der klinischen Form des Katarakts, der Restsehschärfe, der Kataraktätiologie und des Allgemeinzustands des Kindes entschieden. Aufgrund des Risikos einer obstruktiven Amblyopie, genauer gesagt einer Unterentwicklung des visuellen Analysators infolge einer Netzhautschädigung bei langfristigem Bestehen eines angeborenen Katarakts, sowie der Notwendigkeit, die Sehschärfe zu verbessern, damit sich das Kind voll entwickeln kann, ist es ratsam, die Operation in einem frühen Stadium durchzuführen. Frühoperationen sind Operationen im Alter von sechs Monaten bis zu einem Jahr bei vollständigem, teilweise abgeheiltem und membranösem, beidseitigem Katarakt. Wenn Entzündungssymptome und Anzeichen einer Uveitis in der Vorgeschichte vorliegen, verlängert sich der Zeitraum auf 1,5 Jahre, und die Operation wird nach einer Vorbehandlung durchgeführt. Bei zentralem Katarakt wird die Operation im Alter von 3–5 Jahren durchgeführt, wenn die Sehkraft 0,2 und darunter beträgt. Je geringer die Sehkraft bei zentralem Katarakt, desto früher wird die Operation durchgeführt. Wenn die Sehkraft eines Kindes 0,3 beträgt, kann es nicht operiert werden; bei einer Sehkraft von 0,2 wird die Frage einer Operation verschoben und im Alter von 9-11 Jahren durchgeführt. Um eine Schädigung des Sehanalysators zu vermeiden, wird eine dauerhafte Erweiterung der Pupillen mit Mydriatika durchgeführt, gefolgt von einer Reizung der Augen mit Lichtreizen. Diese Manipulationen sollten in den ersten Lebensmonaten vorgenommen werden, wenn bis zu diesem Zeitpunkt noch keine Operation – Katarakt-Extraktion – durchgeführt wurde. Über die Frage eines chirurgischen Eingriffs bei einer Zonulastar wird individuell in Abhängigkeit von der anfänglichen Sehschärfe des Patienten entschieden. Bei einer totalen oder diffusen Katarakt ist der Pupillenbereich grau. Die Trübung ist homogen, es gibt kein Objektsehen. In solchen Fällen ist eine frühzeitige chirurgische Behandlung erforderlich. Die Operation muss im ersten Lebensjahr des Kindes durchgeführt werden, bis sich eine tiefe Amblyopie (Blindheit durch Inaktivität) entwickelt.

Heutzutage kann eine getrübte Linse durch eine künstliche Linse ersetzt werden, die in das Auge eingesetzt wird.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Katarakten:

• Kontraindikationen für die Anästhesie;
• Sehvermögen = 0;
• Veränderungen im Glaskörper;
• drohende Netzhautablösung.

Abhängig von der Sehstärke können Kinder in verschiedenen Schulen lernen:

• Allgemeinbildung – Sehvermögen 0,3 oder mehr;
• für Sehbehinderte - Sehvermögen über 0,05;
• für Blinde - Sehvermögen unter 0,05. Das postoperative Sehvermögen stellt den Chirurgen nicht immer zufrieden, da angeborene Katarakte von anderen angeborenen Pathologien mit schwerer obstruktiver Amblyopie begleitet werden.

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