Akutes schweres Asthma

Akutes schweres Asthma ist ein schwerer Bronchospasmus bei einem Patienten mit Asthma in der Vorgeschichte.

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Was verursacht akutes schweres Asthma?

• Asthma in der Vorgeschichte mit früheren Notfalleinweisungen ins Krankenhaus.
• Infektionen der Atemwege.
• Auslösende Faktoren wie Stress, Kälte, körperliche Anstrengung, Rauchen, Allergene.
• Frühgeborene oder Babys mit niedrigem Geburtsgewicht.

Was sind die Symptome von akutem schwerem Asthma?

Akutes schweres Asthma äußert sich klinisch durch folgende Symptome:

• Maximale Ausatemergonomie (PEFR) < 33–50 % des optimalen oder vorhergesagten Werts, SpO2 < 92 %, HF 120 Schläge/min (< 5 Jahre) oder > 130 Schläge/min (2–5 Jahre), AF > 30 Schläge/min (> 5 Jahre) oder > 50 Schläge/min (2–5 Jahre), Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur an der Atmung.

Lebensbedrohliches Asthma: Bei einem Patienten mit akutem, schwerem Asthma liegt eines der folgenden Symptome vor:

• PEFR < 33 % des optimalen oder vorhergesagten Werts, SpO2 < 92 % oder PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), normaler PaCO2 (4,6–6 kPa, 35–45 mmHg), Hypotonie, Müdigkeit, Verwirrtheit oder Koma, stille Lungenfelder, Zyanose, verringerte Atemarbeit.

Fast tödliches Asthma:

• erhöhter PaCO2-Wert und/oder Bedarf an mechanischer Beatmung
• Verwirrtheit oder Schläfrigkeit, maximale Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur am Atmungsvorgang, Erschöpfung, SpO2 < 92 % in der Luft, Puls 140 Schläge/min, Unfähigkeit zu sprechen.

Wie erkennt man akutes schweres Asthma?

• SpO2, PEFR oder FEV1 (>5 Jahre).
• Bei kritischem Zustand: Blutgase, Röntgen-Thorax, Theophyllin-Plasmaspiegel.

Differentialdiagnose

Keuchen in der Lunge kann andere Ursachen haben:

• Bronchiolitis oder Krupp; o Aspiration eines Fremdkörpers – Asymmetrie bei der Auskultation;
• Epiglottitis – sehr selten nach Einführung des Impfstoffs gegen Haemophilus influenza B;
• Lungenentzündung – kann sowohl die Hauptursache für Keuchen als auch Auslöser eines Asthmaanfalls sein;
• Tracheomapie.

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Sofortmaßnahmen

Akutes schweres Asthma:

• Salbutamol 10 Inhalationen über einen Spender und Adapter ± Gesichtsmaske oder Salbutamol-Inhalator (2,5–5 mg);
• Prednisolon oral 20 mg (2–5 Jahre), 30–40 mg (> 5 Jahre) oder Hydrocortison intravenös 4 mg/kg;
• Salbutamol alle 30 Minuten wiederholen, alle 20–30 Minuten 250 µg Ipratropiumbromid per Inhalator hinzufügen.

Lebensbedrohliches Asthma:

• sofort Salbutamol-Inhalator 2,5–5 mg;
• Ipratropiumbromid-Inhalator 250 µg;
• Hydrocortison intravenös 4 mg/kg;
• Bronchodilatatoren alle 20-30 Minuten;
• Adrenalin subkutan 10 µg/kg (Lösung 0,01 ml/kg 1:1000; oder 0,1 ml/kg 1:10.000).

Weiteres Management

• Bei einer Besserung die Sauerstoffsättigung überwachen, 3 Tage lang alle 3–4 Stunden Prednisolon oral inhalieren und den Patienten in eine Fachabteilung überweisen.
• Wenn sich der Zustand trotz der Behandlung verschlechtert:
  • intravenöses Salbutamol, Titration je nach Wirkung, bis zu 15 µg/kg über 10 Minuten, dann Infusion von 1–5 µg/kg/min;
  • Aminophyllin: Aufsättigungsdosis 5 mg/kg, dann intravenöse Infusion 1 mg/kg/h;
  • alle 20 Minuten weiter inhalieren;
  • Erwägen Sie die Verwendung von Adrenalin (0,02–0,1 µg/kg/min);
  • Magnesiumsulfat intravenös 40 mg/kg (maximal 2 g).
• Bei Verschlimmerung der Ateminsuffizienz: Intubation, Beatmung und Verlegung auf die Kinderintensivstation.

Besondere Überlegungen

• Bei schwerem Asthma mit sehr hohem Atemwegsdruck, verringertem Atemzugvolumen und Sprüngen in der kapnographischen Kurve kann die mechanische Beatmung schwierig sein.
• Eine manuelle Beatmung mit einem Low-Compliance-System kann erforderlich sein. Die Überwachung der Atemwegsdrücke, insbesondere der Inspirationsdrücke, ist jedoch unerlässlich. Atemwegsdrücke von bis zu 30–40 cm H2O können erforderlich sein. Erhöhte Drücke weisen auf die Notwendigkeit einer maximalen Anwendung von Bronchodilatatoren hin.
• Alle Inhalationsanästhetika bewirken eine Entspannung der Bronchien und können bei schweren Anfällen hilfreich sein. Das verbrauchte Gasgemisch muss sorgfältig entfernt werden.
• Diese Kinder sind in der Regel dehydriert, daher sollte der Narkoseeinleitung zur Intubation eine Kristalloidinfusion mit 20 ml/kg vorausgehen. Eine langsame Verabreichung ist vorzuziehen, bei nicht nüchternen Patienten kann jedoch eine schnelle Narkoseeinleitung erforderlich sein. Propofol und Ketamin sind ideal.
• Peak Expiratory Flow Rate (PEF) bei Kindern: Dies ist eine einfache Methode zur Messung der Atemwegsobstruktion und ermöglicht die Bestimmung des mittleren bis schweren Schweregrads der Erkrankung. Die Messung erfolgt mit einem Standard-Peak-Flow-Meter von Wright.