Akute Barbituratvergiftung: Symptome, Behandlung

Vergiftungen und Überdosierungen mit verschiedenen Medikamenten sind keine Seltenheit. Zu den ungünstigsten Vergiftungen zählt die Vergiftung mit Barbituraten – Derivaten der Barbitursäure, die die Funktion des zentralen Nervensystems hemmen. Vor zehn Jahren waren Barbiturate in der Medizin weit verbreitet: Sie dienten als schlaffördernde, beruhigende und krampflösende Medikamente. In den letzten Jahren hat ihre Popularität jedoch deutlich abgenommen – vor allem aufgrund ihrer süchtig machenden Wirkung.

Barbiturate – was ist das?

Barbiturate sind Arzneimittel auf Basis von Barbitursäure. Diese Säure selbst hat jedoch keine hypnotische Wirkung. Während der gesamten Anwendungsdauer wurden etwa hundert Barbiturat-Medikamente künstlich isoliert, Ärzte verwenden jedoch offiziell nur etwa dreißig Optionen.

Barbiturate sind weißliche oder gelbliche Kristalle mit schlechter Wasserlöslichkeit und guter Fettlöslichkeit. Das Natriumsalz der Barbiturate hingegen löst sich besser in Wasser.

Barbiturate werden durch passiven Transport gut in den Verdauungsorganen resorbiert, und diese Reaktion wird durch Ethylalkohol verstärkt. Die maximale Plasmakonzentration beträgt:

• Barbital – von 4 bis 8 Stunden;
• Phenobarbital – von 12 bis 18 Stunden.

Barbiturate greifen aktiv in die Funktion des zentralen Nervensystems ein und haben, abhängig von der Dosis, folgende Auswirkungen:

• schwach beruhigend;
• das Einschlafen beschleunigen;
• Schmerzen lindern;
• Krämpfe beseitigen.

Absolut alle Barbiturate können das zentrale Nervensystem dämpfen. In kleinen Mengen können sie einen euphorischen Zustand hervorrufen, der an eine leichte Vergiftung erinnert: Die Koordination verschlechtert sich, Gang und Sprache werden beeinträchtigt, die Kontrolle über Verhalten und emotionale Manifestationen geht verloren.

Um eine beruhigende Wirkung zu erzielen und den Schlaf zu erleichtern, ist die Einnahme einer etwas höheren Barbituratdosis erforderlich, wobei die höchsten Dosen bereits als Mittel zur chirurgischen Anästhesie verwendet werden.

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Liste der Medikamente - Barbiturate

Barbiturate werden in folgende Typen unterteilt: Medikamente mit ultrakurzer Wirkung, mit mittelfristiger und langfristiger Wirkung.

Barbiturate, die derzeit häufig in der chirurgischen Anästhesie eingesetzt werden, haben eine ultrakurze Wirkung. Zu diesen Medikamenten gehören Methohexital, Thiopental und Thiamylal.

Talbutal, Pentobarbital und Butalbital haben eine mittelfristige Wirkung. Die Wirkung solcher Barbiturate wird bereits 15–35 Minuten nach der Verabreichung festgestellt und hält etwa sechs Stunden an.

Ein typischer Vertreter eines Barbiturats mit lang anhaltender Wirkung ist Phenobarbital – es wird vor allem zur Behandlung von Patienten mit Epilepsie eingesetzt.

Die grundlegenden Vertreter der Barbiturate sind die folgenden Medikamente:

• Amobarbital (tödliche Vergiftung tritt auf, wenn 2-4 g des Arzneimittels eingenommen werden);
• Cyclobarbital (tödliche Vergiftung tritt bei Einnahme von 5–20 g des Arzneimittels auf);
• Barbital (der Tod tritt nach Einnahme von 6–8 g des Arzneimittels ein);
• Phenobarbital (Tod durch Vergiftung tritt nach Einnahme von 4–6 g des Arzneimittels ein);
• Heptabarbital (tödliche Vergiftung tritt nach Einnahme von 20 g des Arzneimittels auf);
• Diethylbarbitursäure (tödlicher Ausgang nach Einnahme von 6–8 g des Arzneimittels beobachtet).

Epidemiologie

Barbituratvergiftungen treten bei etwa 20–25 % der Patienten in spezialisierten toxikologischen Kliniken auf; sie machen auch etwa 3 % aller tödlichen Vergiftungen aus. Die allgemeine Krankenhausmortalität bei Barbituratvergiftungen beträgt durchschnittlich 2 %, wobei Fälle kombinierter Vergiftungen mit verschiedenen Medikamenten mit psychotroper Wirkung berücksichtigt werden.

Wenn die Barbituratvergiftung schwerwiegend ist und der Patient ins Koma fällt, steigt die Sterblichkeitsrate auf 15 %.

Heute werden Barbiturate praktisch nicht mehr als Schlaf- und Beruhigungsmittel eingesetzt: Sie dienen der Narkose, der Linderung von Krampfzuständen oder der Vorbeugung epileptischer Anfälle.

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Ursachen Barbituratvergiftung

Eine Barbituratvergiftung geschieht am häufigsten vorsätzlich, beispielsweise mit der Absicht, Selbstmord oder Mord zu begehen, oder durch die versehentliche Einnahme einer großen Dosis des Medikaments.

Oral eingenommene Barbiturate werden von den Dünndarmwänden aufgenommen. Nach dem Eintritt in den Blutkreislauf binden sie an Plasmaproteine und werden in der Leber metabolisiert. Ein Viertel der Gesamtmenge der eingenommenen Barbiturate wird unverändert im Urin ausgeschieden: Dieser Punkt wird aktiv zur Diagnose von Vergiftungen genutzt.

Im Allgemeinen werden Barbiturate von Patienten zur Verbesserung des Schlafes und zur Beruhigung als Schlaf- und Beruhigungsmittel eingenommen. Bei versehentlicher Einnahme großer Mengen des Medikaments kann es zu Vergiftungen kommen. Dies ist nicht ungewöhnlich, da Barbiturate eine allmähliche Abhängigkeit des Körpers verursachen und der Patient beginnt, immer größere Dosen einzunehmen. Die häufigsten Todesursachen sind Atem- und Leberversagen, Schock und Herzstillstand.

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Risikofaktoren

Am häufigsten wird eine Barbituratvergiftung bei folgenden Personen festgestellt:

• bei Patienten, die Barbiturate nach ärztlicher Verschreibung, jedoch über einen längeren Zeitraum einnehmen;
• bei Personen, die die Einnahme von Barbituraten mit Alkoholkonsum kombinieren;
• bei Personen, die solche Medikamente eigenmächtig, chaotisch und in willkürlichen Dosierungen einnehmen;
• bei Patienten, die Barbiturate zu anderen Zwecken verwenden (z. B. um einen euphorischen Zustand zu erreichen).

Zur Risikogruppe können daher Patienten mit neurotischen Störungen, eingeschränkter sozialer Anpassung sowie Personen mit Alkoholmissbrauch gehören.

Barbiturate beseitigen Schlaflosigkeit, lindern affektive Zustände, lindern Angstzustände und verbessern die psychische Anpassung bereits bei der ersten Einnahme. Bei regelmäßiger und längerer Einnahme, selbst in den vom Arzt empfohlenen Dosierungen, entwickelt der Körper jedoch eine Abhängigkeit. Anfangs ist dies nicht so auffällig, doch mit der Zeit spürt der Patient, dass die übliche therapeutische Barbituratmenge nicht mehr die gewünschte Wirkung hat. Es besteht die Notwendigkeit, die Dosierung zu überschreiten: Es entwickelt sich eine sogenannte Toleranz, die Person wird abhängig und kann ohne solche Medikamente nicht mehr normal schlafen. Dies kann früher oder später zu einer Vergiftung führen.

Kinder können durch Barbiturate vergiftet werden, wenn im Haus kein spezieller Aufbewahrungsort für Medikamente vorhanden ist. Durch den freien Zugang zu Medikamenten kann ein Kind dieses oder jenes Medikament ohne das Wissen von Erwachsenen einnehmen. Eine solche Situation endet oft tragisch. Daher sollten Eltern alle notwendigen Sicherheitsmaßnahmen ergreifen, um zu verhindern, dass Medikamente in die Hände von Kindern gelangen.

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Pathogenese

In den allermeisten Fällen einer Barbituratvergiftung geschieht dies vorsätzlich: Das Ziel besteht darin, den Tod herbeizuführen.

Bei Einnahme in übermäßigen, nicht-therapeutischen Dosen hemmen Barbiturate die funktionelle Aktivität des Hirnstamms und der Großhirnrinde. Infolgedessen verliert der Patient das Bewusstsein, fällt in einen komatösen Zustand und es treten Atemstörungen auf. Die Reflexaktivität ist in Form von fehlenden Sehnen-, Schmerz- und Tastreflexen beeinträchtigt.

Aufgrund der toxischen Wirkung von Barbituraten auf das vasomotorische Zentrum nimmt der Gefäßtonus ab und die kontraktile Aktivität des Herzmuskels leidet. Es entwickeln sich schwere hämodynamische Veränderungen:

• der Blutdruck sinkt schnell;
• das Herzzeitvolumen nimmt ab;
• das zirkulierende Blutvolumen nimmt ab;
• Es kommt zu Sauerstoffmangel im Gewebe.

Hämodynamische Störungen führen zu Stoffwechselstörungen, Störungen der Wärmeregulierung und Dehydration.

Übermäßige Barbituratkonzentrationen im Blut führen zu einer Vergiftung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Infolgedessen nimmt die Diurese ab (sogar Anurie ist möglich) und der Stickstoffspiegel steigt (Azotämie).

In schweren Fällen kommt es zu einer vasomotorischen Lähmung und Atemlähmung, gefolgt vom Tod des Patienten aufgrund eines schweren Herz- und Atemversagens.

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Symptome Barbituratvergiftung

Leider wird eine Barbituratvergiftung nicht immer im Anfangsstadium erkannt, da die Schwere der Vergiftung von vielen Faktoren abhängt:

• Kategorie des Barbiturats, seine pharmakologischen Eigenschaften;
• die Menge der eingenommenen Medikamente;
• allgemeiner Körperzustand zum Zeitpunkt der Einnahme des Medikaments;
• das Vorhandensein von Nahrungsmitteln, Alkohol oder anderen Medikamenten im Magen;
• das Alter des Patienten, die Funktionsfähigkeit der Leber und anderer Organe.

Die ersten Anzeichen einer Vergiftung können unterschiedlich sein, doch eines ist immer dasselbe: Schlaf. Die Anfangsphase eines solchen Schlafes verläuft unter Erhalt der Reflexe, danach beginnt eine tiefe Phase: Die Sensibilität lässt nach, der Mensch spürt keine Schmerzen und Berührungen mehr und hört keine Geräusche mehr.

Der Grad der Vergiftung wird durch das Vorhandensein von Hornhaut- und Pupillenreflexen bestimmt.

Die Hornhautreaktion äußert sich in einem plötzlichen Schließen der Augenlider als Reaktion auf eine Reizung der Hornhaut (z. B. durch ein Wattestäbchen oder den Rand eines sauberen Verbandes). Normalerweise schließt eine solche Reaktion beide Augen, wenn eines gereizt ist.

Bei einer relativ leichten Barbituratvergiftung kann der Cornealreflex erhalten bleiben. Das Fehlen des Reflexes deutet auf eine schwere Vergiftung hin.

Die Pupillenreaktion besteht in einer Veränderung des Pupillendurchmessers. Bei geschlossenem Auge oder im Dunkeln erweitert sich die Pupille. Bei Lichteinwirkung verengt sie sich. Das Ausbleiben einer solchen Reaktion deutet auf eine schwere Barbiturat-Überdosis hin.

Veränderungen im Atmungssystem durchlaufen vier Stadien:

• Stadium I: Die Atemfrequenz nimmt ab.
• Stadium II: Die Atmung wird flach.
• Stadium III: Die Atmung wird unterbrochen.
• Stadium IV: Die Atmung setzt aus.

Wenn ein Patient eine große Menge Barbiturate eingenommen hat, kommt es zu einer Lähmung des für die Atmung zuständigen Gehirnzentrums, was zu einem vollständigen Ausfall der Atemfunktion führt.

Vor dem Hintergrund von Atemwegserkrankungen steigt der Kohlendioxidgehalt und der Sauerstoffgehalt im Körper sinkt, es entwickelt sich eine Azidose. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck, der Gefäßtonus wird gestört und die Kontraktilität des Herzmuskels nimmt ab. Der Puls wird geschwächt, fadenförmig und verschwindet bei schwerer Vergiftung vollständig.

Die Diurese wird durch eine erhöhte Vasopressinsekretion und eine Verschlechterung der Nierenblutversorgung beeinträchtigt.

Die Darmmotilität verlangsamt sich und die Produktion von Magensaft verlangsamt sich.

Der Verlauf oxidativer Reaktionen im Körper verschlechtert sich, die Thermoregulation wird gestört, was sich in einer Unterkühlung äußert.

Es kommt zu einer Lungenstauung, die Luftzirkulation wird erschwert und das Bronchiallumen nimmt ab. Dies kann zur Entwicklung von Entzündungsprozessen und Atelektasen führen.

In der klinischen Praxis werden Barbituratvergiftungen hauptsächlich mit mittel- und langfristigen Auswirkungen registriert. Solche Medikamente sind leichter zugänglich, können sich im Körper anreichern, haben einen geringen Stoffwechsel und werden oft von Patienten ohne Zustimmung eines Arztes eingenommen.

Eine Vergiftung mit kurzwirksamen Barbituraten lässt sich in der Regel ambulant gut behandeln: Die Medikamente werden in der Leber rasch abgebaut. Bei normaler Beatmung der Lunge tritt innerhalb einer halben Stunde eine Selbstheilung ein.

Bühnen

Bei einer Barbituratvergiftung unterscheidet man üblicherweise folgende Stadien:

1. „Einschlafen“: Die Person wird schläfrig, gleichgültig und die Reaktion auf Reize nimmt ab. Es kann jedoch Kontakt zum Opfer hergestellt werden.
2. „Flaches Koma“: Das Bewusstsein schwindet, die Pupillen weiten sich kurzzeitig, Husten- und Schluckreflexe lassen nach, die Zunge kann zurückfallen. Die Körpertemperatur kann leicht ansteigen.
3. "Tiefes Koma": Reflexreaktionen werden nicht beobachtet, die Funktionen der wichtigsten Organe und Systeme sind beeinträchtigt. Die Atemfunktion ist durch die Unterdrückung des Atemzentrums beeinträchtigt: Die Atmung ist arrhythmisch, es können weitere Lähmungen und Stillstände auftreten.
4. „Postkomatöser Zustand“: Der Patient erlangt das Bewusstsein zurück. Zunächst werden Launenhaftigkeit, ein Rückgang des psycho-emotionalen Zustands, Schlafstörungen und seltener eine schwache motorische Erregung beobachtet.

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Formen

In der Medizin unterscheidet man je nach Schweregrad der Vergiftung folgende Formen der Barbituratvergiftung:

• Leichte Variante: Das Opfer schläft, aber die Versuche, es aufzuwecken, sind erfolgreich. Reflexe bleiben erhalten, die Atmung ist gleichmäßig, die Blutdruckwerte liegen im Normbereich.
• Durchschnittliches Szenario: Das Opfer schläft und reagiert nicht auf Weckversuche. Reflexreaktionen, Atemfunktion und Blutdruck liegen jedoch im Normbereich. Dieser Zustand erfordert eine Rund-um-die-Uhr-Überwachung des Patientenzustands: Wenn keine Verschlechterung eintritt, wacht die Person nach etwa 2-3 Tagen von selbst auf.
• Schwere Variante: Sehnenreaktionen und Hornhautreflex verschwinden, der Körper ist nicht angespannt. Die Pupillenreaktion ist langsam, aber erkennbar. Atembewegungen sind selten und werden periodisch unterbrochen. Der Blutdruck sinkt. Unter kontinuierlicher medizinischer Überwachung und medikamentöser Unterstützung kann der Betroffene innerhalb von 5-6 Tagen zur Besinnung kommen.
• Kritische, besonders schwere Variante: Es werden keine Reflexreaktionen beobachtet, Atembewegungen sind selten mit regelmäßigen Pausen, Haut und Schleimhäute sind zyanotisch. Blutdruckwerte können nicht bestimmt werden, Pulsimpulse sind schwach. Es ist nicht davon die Rede, dass der Patient diesen Zustand selbstständig verlässt.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine Barbituratvergiftung ist durch folgende unerwünschte Komplikationen gekennzeichnet:

• Entwicklung eines komatösen Zustands, verschiedene neurologische Störungen;
• Probleme mit der Atemfunktion;
• Herzerkrankungen;
• trophische Störungen, Nierenerkrankungen.

Atemprobleme sind die häufigsten und lebensbedrohlichsten Komplikationen im Zusammenhang mit komatösen Zuständen. Solche Störungen treten bei mehr als der Hälfte der Menschen mit Barbituratvergiftung auf. Werden nicht rechtzeitig Maßnahmen zur Wiederbelebung der Atemwege durchgeführt, kann der Patient sterben.

Auch nach der Linderung der akuten Atemnot können bei dem Betroffenen Anzeichen einer Ateminsuffizienz auftreten, die durch die Entwicklung einer Lungenentzündung, Tracheobronchitis usw. verursacht werden. Dieser Verlauf wird bei jedem vierten Patienten beobachtet, der mit der Diagnose einer Barbituratvergiftung eingeliefert wird.

Herzfunktionsstörungen äußern sich in Tachykardie, Blutdruckabfall, Lungenödem und Kollaps. Es wird ein funktionelles systolisches Herzgeräusch beobachtet, die Herzgeräusche sind gedämpft.

Bei 6 % der Patienten treten trophische Störungen auf: Es werden Nekrodermatomyositis und bullöse Dermatitis diagnostiziert, die sich in der beschleunigten Entstehung von Dekubitus äußern. Diese Komplikation ist auf eine lokale Störung der Gewebedurchblutung und eine Verschlechterung der Nervenleitfunktion zurückzuführen.

Eine fehlerhafte Nierenfunktion ist eine Folge eines akuten Herz-Kreislauf-Zusammenbruchs. Der Patient erfährt eine Abnahme der täglichen Diurese und eine Verschlechterung der Blutversorgung der Harnorgane.

Bei längerer Intoxikation mit Barbituraten in moderaten Dosen entwickelt sich eine Barbituratabhängigkeit, deren Ausprägungen teilweise ausgeprägter sind als bei Heroinabhängigen.

Was sind die Todesursachen?

In den meisten Fällen tritt der Tod durch einen Atemstillstand ein, der durch eine Depression des Atemzentrums und eine Lähmung der Atemwege verursacht wird.

Seltenere Todesursachen sind:

• akutes Leberversagen;
• Schockreaktion, gefolgt von Herzstillstand.

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Diagnose Barbituratvergiftung

Diagnostische Maßnahmen zielen darauf ab, die Ätiologie der Vergiftung zu bestimmen. Dieser Prozess besteht aus drei Arten von Maßnahmen:

• Die klinische und instrumentelle Diagnostik basiert auf den während der Anamnese, der Ortsbesichtigung und der Beurteilung bestehender klinischer Vergiftungssymptome gesammelten Informationen. Zusätzliche instrumentelle Methoden dürfen erst nach der Notfallversorgung sowie in der Phase der Genesung des Patienten eingesetzt werden:

1. Elektrokardiographie;
2. Überwachung von Blutdruck, Puls, Temperatur;
3. Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
4. Ultraschall des Herzens, der inneren Organe;
5. Spirographie (Spirometrie);
6. Elektroenzephalographie.

• Laboruntersuchungen ermöglichen die qualitative oder quantitative Bestimmung der Vergiftungsursache. Die biologischen Umgebungen im Körper werden untersucht: Insbesondere werden Enzymimmunoassays, immunchemische Analysen, Polarisations-Fluoroimmunoassays usw. durchgeführt. Diese Untersuchungen sind mit einer spezifischen Antigen-Antikörper-Reaktion verbunden: Das Antigen ist ein aus der biologischen Umgebung des Opfers isoliertes Barbiturat, der Antikörper eine fertige IgG-Fraktion aus dem Blut eines immunisierten Tieres. Solche Tests werden als Express-Diagnoseverfahren bezeichnet. Falls verfügbar, können spezielle Teststreifen „Immunochrom-Barbiturate-Express“ verwendet werden, die eine Möglichkeit zur immunchromatographischen Analyse darstellen.
• Pathologische morphologische Anzeichen einer Barbituratvergiftung werden von forensischen Experten postmortal untersucht. Am Unfallort muss der Experte die Ursache der Vergiftung, die Art des Giftstoffes, seine Menge und Verabreichungsmethode sowie den genauen Zeitpunkt der Vergiftung feststellen.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer Barbituratvergiftung wird unter folgenden Bedingungen durchgeführt:

• akuter zerebrovaskulärer Unfall;
• akute Neuroinfektion;
• geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung;
• kardiogener Schock;
• andere endogene oder exogene Intoxikationen.

Der grundlegende Unterschied zwischen einer Barbituratvergiftung und anderen akuten Hirnverletzungen besteht im Fehlen deutlich ausgeprägter neurologischer Symptome. Schlaganfälle und posttraumatische Erkrankungen gehen nicht mit einer gleichzeitigen plötzlichen Bewusstseinsdepression, akutem Herz- und Nierenversagen einher.

Bei einer Barbituratvergiftung werden die für eine akute Meningitis oder Subarachnoidalblutung typischen meningealen Symptome nicht beobachtet.

Behandlung Barbituratvergiftung

Ist das Opfer bei Bewusstsein, kann ihm vor dem Eintreffen des Rettungswagens durch Magenspülung (Erbrechen) geholfen werden. In allen anderen Fällen erfolgt die Notfallversorgung durch Ärzte: Sondierung, Beatmung.

Im Krankenhaus umfasst die Behandlung die Anwendung der folgenden Methoden:

• Infusionstherapie, Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts;
• forcierte Diurese;
• Hämodialyse- und/oder Hämosorptionsverfahren.

Um die Ausscheidung giftiger Substanzen aus dem Körper zu beschleunigen und die Freisetzung überschüssiger Flüssigkeit sicherzustellen, erhält der Patient intravenös Diuretika. In schweren Vergiftungsfällen ist eine Tropfinfusion mit Kochsalzlösung oder 5%iger Glukose angezeigt (sofern die Ausscheidungskapazität der Nieren erhalten bleibt).

Bei schweren Vergiftungen mit langwirksamen Barbituraten ist eine frühzeitige Hämodialyse angezeigt. Das Hämosorptionsverfahren trägt dazu bei, die Genesung des Patienten aus dem Koma zu beschleunigen: Es ist besonders wirksam bei Vergiftungen mit kurzwirksamen Barbituraten, deren Entfernung durch Hämodialyse wirkungslos ist.

Bei Atemfunktionsstörungen kommen Trachealintubation und künstliche Beatmung zum Einsatz.

• Die Hämodialyse ist ein Verfahren zur extrarenalen Blutreinigung, bei dem das Blut durch eine in einem speziellen Gerät installierte Hämodialysebarriere gepumpt wird. Diese Methode ist bei hohen Barbituratkonzentrationen wirksam, da viele toxische Substanzen an Plasmaproteine binden, die die Reinigungsmembran nicht durchdringen können.
• Hämosorption ist ein Verfahren zur Blutreinigung mit einem Sorptionsmittel wie Aktivkohle. Die Reinigung erfolgt außerhalb des Körpers des Patienten.

Notfallversorgung bei Barbituratvergiftung

Eine Barbituratvergiftung erfordert immer Notfallhilfe für das Opfer. Der Algorithmus der Notfallmaßnahmen sieht folgendermaßen aus: Zunächst ist es notwendig, die giftige Substanz aus dem Verdauungssystem zu entfernen, sie aus dem Blutkreislauf zu entfernen, die Atemfunktion zu erleichtern und die Herzfunktion zu verbessern.

Bei der Magenreinigung wird der Magen (so früh wie möglich) gespült. Die Wassermenge zum Spülen beträgt mindestens 12 Liter, der Vorgang kann wiederholt werden.

Wenn das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt, wird der Eingriff durch künstliches Erbrechen durchgeführt (nach vorheriger Einnahme mehrerer Tassen Wasser oder einer schwachen Kaliumpermanganatlösung oder einer Senfpulverlösung - ein Teelöffel Pulver pro 200 ml warmem Wasser). Die Verwendung von Brechmitteln und die subkutane Injektion von 1 ml 0,5%igem Apomorphin sind ebenfalls zulässig.

Um die Entfernung von Barbituraten aus dem Magen zu beschleunigen, erhält der Patient eine wässrige Aktivkohlesuspension (mindestens 20 g des Arzneimittels oder mehr). Wichtig: Nach 10 Minuten sollte die gesamte Aktivkohlesuspension aus dem Magen entfernt werden (Erbrechen herbeiführen), damit die Aufnahme der toxischen Substanz nicht reversibel wird. Zur Entfernung von Barbituraten, die in den Darm gelangt sind, eignen sich Abführmittel (Natriumsulfat, besser bekannt als „Glaubersalz“, ist optimal; Rizinusöl wird hierfür nicht empfohlen).

Um die Entgiftung des Blutes zu beschleunigen, wird der Patient während der Einnahme von Diuretika gebeten, viel zu trinken. Ein bewusster Patient erhält große Mengen klares Wasser. Patienten mit Bewusstseinsstörungen erhalten intravenös Kochsalzlösung und/oder 5%ige Glukoselösung. Diese Maßnahmen sind angebracht, sofern die Ausscheidungskapazität der Nieren erhalten bleibt.

Bei ausgeprägten Atemwegsbeschwerden können Intubation, Bronchialdrainage und Anschluss an ein Beatmungsgerät sinnvoll sein. Bei weniger ausgeprägten Atemwegsbeschwerden können Atemanaleptika eingesetzt werden.

• Um entzündliche Prozesse in der Lunge zu vermeiden, wird eine Antibiotikatherapie verordnet;
• um den Gefäßtonus zu normalisieren, werden vasokonstriktorische Medikamente verwendet;
• Herzglykoside werden verschrieben, um die Herzfunktion zu verbessern;
• Wenn die Herzaktivität aufhört, wird Adrenalin in die linke Herzkammer injiziert, gefolgt von einer Brustmassage.

Gegenmittel in Form einer spezifischen Therapie behalten ihre Wirksamkeit nur im anfänglichen "toxikogenen" Stadium einer Barbituratvergiftung: Sie können nur mit zuverlässiger klinischer und labortechnischer Bestätigung der entsprechenden Intoxikation angewendet werden. In allen anderen Fällen kann das Gegenmittel den gegenteiligen Effekt haben und die Intoxikation verschlimmern.

Als Antagonist (Gegenmittel) von Barbituraten gilt 0,5%iges Bemegrid, das das zentrale Nervensystem anregt, die Atmung erleichtert und die Durchblutung aktiviert. Im Falle einer Vergiftung werden 1 bis 20 ml einer 0,5%igen Lösung langsam intravenös verabreicht.

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Medikamente gegen Barbituratvergiftung

Bei Auftreten eines komatösen Zustands werden eine 20%ige Kampferlösung, 10% Koffein, 5% Ephedrin sowie eine subkutane Injektion von Cordiamin (2-3 ml alle 3-4 Stunden) verabreicht.

Die intensive Infusionstherapie beinhaltet die Infusion von Plasmaersatzstoffen (Hämodez, Polyglucin). Es werden eine Antibiotikatherapie, eine Vitamintherapie und bei Hypotonie die Gabe von 0,2 % Noradrenalin und 0,5 % Dopamin (1 ml intravenös in 0,4 l Polyglucin) verordnet.

Die Gabe von Herzglykosiden (Corglycon, Strophanthin) und vasokonstriktorischen Medikamenten (Mesaton, Glukokortikosteroide) ist indiziert.

Eine Azidose wird durch die intravenöse Gabe von 4%igem Natriumbicarbonat in einer Menge von bis zu 300 ml beseitigt.

Bei steigender Temperatur wird eine lytische Mischung bestehend aus 2,5 % Aminazin und 2,5 % Diprazin intramuskulär verabreicht.

Um Komplikationen und Nebenwirkungen in Form von allergischen Reaktionen und Überempfindlichkeitsreaktionen zu vermeiden, muss der Patient ständig unter der Aufsicht eines Facharztes stehen.

Vitamine bei einer Barbituratvergiftung werden intramuskulär verabreicht:

• Vitamin B ₁ und B ₆ in Form von 5%igen Lösungen, 6-8 ml;
• Vitamin B ₁₂ in einer Menge von 500 µg (Vitamine der Gruppe B werden nicht gleichzeitig verabreicht!);
• Vitamin C in Form einer 5%igen Lösung, 5–10 ml;
• ATP in Form einer 1%igen Lösung, 6 ml pro Tag.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie kann eine der Methoden zur körperlichen Genesung eines Patienten sein, der eine Barbituratvergiftung überlebt hat. Die Therapie basiert auf dem Einfluss natürlicher (Luft, Sonnenlicht, Wasser) und künstlicher (elektrischer Strom, Magnetfeld) physikalischer Faktoren.

Zu den grundlegenden Methoden der Physiotherapie gehören:

• Balneotherapie (Trinken von Mineralwasser, Schlammpackungen);
• Klimatherapie (Salzhöhlen, Kiefern- und Bergluft);
• Hydrotherapie, therapeutische Duschen und Bäder, Thermalquellen;
• Inhalation von Medikamenten zur Verbesserung der Funktion der Atemwege;
• mechanische Behandlung (Physiotherapie, manuelle Therapie, Massagen).

Physiotherapie ist nicht im Behandlungs- und Rehabilitationsprogramm enthalten, wenn der Patient folgende Kontraindikationen hat:

• Tumorprozesse;
• akute eitrige und infektiöse Prozesse;
• Tuberkulose;
• dekompensierte Zustände;
• ZNS-Läsionen mit eingeschränkter Sensibilität.

Hausmittel

Die Behandlung einer Barbituratvergiftung mit Volksheilmitteln ist nur nach Rücksprache mit dem Arzt und nur bei leichter Vergiftung zulässig. Bei schweren Vergiftungen hilft die Behandlung zu Hause leider nicht: Es geht wertvolle Zeit verloren, die für die Rettung des Opfers notwendig ist.

Wie können Sie einem Patienten mit leichter Barbituratvergiftung helfen?

• Reiben Sie ein Stück Ingwerwurzel, etwa halb so groß wie eine Streichholzschachtel, auf einer feinen Reibe. Übergießen Sie die geriebene Wurzel mit 200 ml kochendem Wasser, lassen Sie sie 10 Minuten ziehen, filtern Sie sie ab und trinken Sie sie. Wiederholen Sie den Vorgang dreimal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 4–7 Tage.
• 10 getrocknete Nelkenknospen mit 200 ml kochendem Wasser übergießen. Etwa eine halbe Stunde zugedeckt ziehen lassen. Über den Tag verteilt alle 30–40 Minuten 1 EL des Aufgusses einnehmen.
• Nehmen Sie Beeren oder Blätter von Viburnum (50 g bzw. 100 g), gießen Sie einen Liter kochendes Wasser in eine Thermoskanne und lassen Sie es eine Stunde stehen. Den Aufguss filtern und abkühlen lassen. Trinken Sie den ganzen Tag über zwischen den Mahlzeiten (das gesamte Volumen des Aufgusses muss innerhalb von 24 Stunden getrunken werden).
• Nehmen Sie 50 g Hagebutten, gießen Sie einen Liter kochendes Wasser in eine Thermoskanne und lassen Sie es etwa drei Stunden ziehen. Anschließend filtern Sie den Aufguss und fügen 50 g Honig hinzu. Trinken Sie dreimal täglich 250 ml zwischen den Mahlzeiten.

Einfache Fälle einer Barbituratvergiftung können mit Volksheilmitteln behandelt werden: Es ist wichtig, ein Trinkschema einzuhalten, um die Ausscheidung giftiger Substanzen aus dem Körper zu beschleunigen. Bei komplexen Vergiftungen ist die Hilfe eines Arztes unverzichtbar: Es besteht die Gefahr schwerwiegender Komplikationen bis hin zum Tod des Opfers.

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Kräuterbehandlung

Heilpflanzen gelten als sehr wirksam bei der Behandlung aller Arten von Vergiftungen. Sie können solchen Mitteln jedoch nur bei leichten Barbituratvergiftungen vertrauen: Bei mittelschweren und schweren Vergiftungen ist dringend ein medizinischer Eingriff erforderlich. Wir bieten Ihnen folgende einfache Rezepte mit Kräutern:

• Nehmen Sie 2 Teelöffel getrocknete Lindenblüten, überbrühen Sie sie mit 200 ml kochendem Wasser und lassen Sie sie 30 Minuten zugedeckt ziehen. Trinken Sie diesen Tee mindestens zwei Tage lang 4-5 Mal täglich. Lindenblüten helfen, die Leistungsfähigkeit eines geschwächten Körpers wiederherzustellen.
• Ein Esslöffel Minzblätter wird mit 250 ml kochendem Wasser aufgebrüht, zwei Stunden unter einem Deckel aufbewahrt und gefiltert. Trinken Sie alle zwei Stunden einen großen Schluck des Aufgusses, bis sich der Zustand stabilisiert hat.
• 2 Teelöffel Fenchelsamen in 200 ml kochendem Wasser überbrühen und 20 Minuten zugedeckt ziehen lassen. Dreimal täglich 100 ml einnehmen.
• 1 EL Chicorée und 1 TL Johanniskraut in zwei 200-ml-Gläsern kochendem Wasser aufbrühen. Alle 2 Stunden einen Schluck trinken. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Tage.

Variationen innerhalb der Rezepturen sind möglich: So können den Mischungen beispielsweise auch Eibisch, Baldrianwurzel, Dill, Grünkohl und Löwenzahnblüten hinzugefügt werden.

Homöopathie

Eine leichte Barbituratvergiftung kann mit Homöopathie beseitigt werden. Solche Mittel können auch in der Erholungsphase des Körpers nach Linderung akuter Vergiftungssymptome helfen: Homöopathische Granulate und Tropfen beschleunigen die Ausscheidung giftiger Substanzen aus dem Körper und normalisieren den Wasser-Elektrolyt-Haushalt.

Die unten aufgeführten Medikamente werden in der Potenz 6C oder 30C eingenommen. Es ist jedoch besser, wenn der genaue Behandlungsplan individuell vom Arzt festgelegt wird.

• Arsenicum hilft bei körperlicher Schwäche, Bauchschmerzen, übermäßiger Angst und Unruhe sowie in Fällen, in denen die Vergiftung mit einer Störung der Verdauungsprozesse oder einer Nahrungsverweigerung des Patienten einhergeht.
• Carbo vegetabilis ist besonders hilfreich bei abendlichen Vergiftungen, wenn der Patient unter starker Schwäche, Aufstehunfähigkeit, kaltem Schweiß, schwachem Puls und Zyanose der Lippen leidet.
• Chinin ist bei den ersten Anzeichen einer Dehydration notwendig, sowie in Fällen, in denen eine Barbituratvergiftung mit Knochen- und Gelenkschmerzen, Erschöpfung, Reizbarkeit und erhöhter allgemeiner Empfindlichkeit einhergeht.
• Lycopodium hilft bei Symptomen von Verdauungsstörungen und Leberfunktionsstörungen.
• Nux vomica wird in der Genesungsphase nach einer Barbituratvergiftung eingesetzt: um den Schlaf zu normalisieren, das Nervensystem zu stabilisieren und die Verdauungsfunktion zu verbessern.

Verhütung

Häufig kommt es zu einer Barbituratvergiftung aufgrund einer unverantwortlichen Lagerung von Medikamenten sowie aufgrund von Zerstreutheit oder Unwissenheit. Um solche Situationen zu vermeiden, sollten Medikamente an schwer zugänglichen Orten, dunkel und trocken gelagert werden. Medikamente sollten nicht ohne Namen oder Verpackung (z. B. lose) gelagert werden.

Verlassen Sie sich nicht auf Ihre eigenen Kenntnisse und Fähigkeiten und verschreiben Sie sich selbst keine Medikamente: Eine Behandlung mit Barbituraten kann nur ein Facharzt verschreiben.

Wenn Barbiturate von einem Arzt verschrieben wurden, sollten Sie während der Behandlung unter keinen Umständen Alkohol trinken: Diese Substanzen sind inkompatibel und verstärken ihre Wirkung gegenseitig. Darüber hinaus ist es nicht akzeptabel, das vom Arzt vorgeschlagene Behandlungsschema selbst anzupassen.

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Prognose

Bei der Prognose einer Barbituratvergiftung berücksichtigen Ärzte alle Symptome sowie den allgemeinen Gesundheitszustand und das Alter des Betroffenen. Bleibt die Hornhautreaktion bestehen, ist die Atmung stabil und der Blutdruck normal, gilt die Prognose als günstig.

Von einer schlechten Prognose mit Todesrisiko kann bei Vorliegen folgender negativer Anzeichen gesprochen werden:

• Verlust der Hornhautreaktion;
• Verlust der Pupillenreaktion;
• allgemeiner Verlust der Reaktion auf Reize;
• Zyanose der Haut und Schleimhäute;
• Atemwegserkrankungen;
• Abfall der Blutdruckwerte.

Der Schweregrad der Vergiftung und die weitere Prognose einer Barbituratvergiftung werden nach der Erstversorgung ermittelt.