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Akute Vergiftungen mit ätzenden Substanzen: Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Bei Vergiftungen mit ätzenden Substanzen (starken Säuren und Laugen) kommt es zu Verätzungen des oberen Gastrointestinaltrakts, die in manchen Fällen zu einer Perforation der Speiseröhre oder des Magens führen können. Symptome können Speichelfluss, Schluckbeschwerden, Schmerzen in Mund, Brustkorb und Bauch sein; später können sich Strikturen entwickeln. Zur Diagnose kann eine endoskopische Untersuchung erforderlich sein. Die Behandlung ist unterstützend. Magenspülung und die Gabe von Aktivkohle sind kontraindiziert. Perforationen werden chirurgisch behandelt.
Typische Quellen ätzender Substanzen sind flüssige und feste Abfluss-, Wasser- und Toilettenreiniger. Industrielle Produkte sind in der Regel konzentrierter und daher im Vergiftungsfall gefährlicher. Säuren verursachen eine Koagulationsnekrose mit Krustenbildung, die weiteren Schaden begrenzt. Bei einer Säurevergiftung wird der Magen stärker geschädigt als die Speiseröhre. Basen verursachen eine schnelle Verflüssigungsnekrose ohne Krustenbildung, und die Schädigung bleibt bestehen, bis die Substanz neutralisiert ist oder ihre Konzentration (durch Verdünnung) abnimmt. Eine Basenvergiftung führt am häufigsten zu einer Schädigung der Speiseröhre. Wird jedoch eine größere Menge der Substanz eingenommen, können sowohl Speiseröhre als auch Magen schwer geschädigt werden.
Partikel fester Giftstoffe haften am Gewebe und beeinträchtigen dieses. Sie verursachen eine lokale Reaktion, die die weitere Aufnahme einschränkt. Flüssige Giftstoffe hingegen können in erheblichen Mengen aufgenommen werden, was zu weitreichenden (systemischen) Schäden führt. In diesen Fällen ist eine Aspiration der Substanz mit Schädigung der oberen Atemwege möglich.
[ Symptome einer akuten Vergiftung mit ätzenden Substanzen
Erste Symptome einer akuten Vergiftung mit ätzenden Substanzen sind Speichelfluss und Schluckbeschwerden. In schweren Fällen können Schmerzen und manchmal Blutungen aus Mund, Rachen, Brustkorb oder Bauch auftreten. Verätzungen der oberen Atemwege können Husten, Tachypnoe oder Stridor auslösen.
Die Untersuchung der Mundhöhle kann ödematöses, hyperämisches Gewebe offenbaren, doch orale Läsionen sind trotz schwerer Schädigungen des darunterliegenden Gastrointestinaltrakts nicht typisch für Alkaliverätzungen. Eine Ösophagusperforation kann eine Mediastinitis verursachen, deren charakteristische Symptome starke Brustschmerzen, Tachykardie, Fieber, Tachypnoe und Schock sind. Eine Magenperforation kann eine Peritonitis verursachen. Eine Ösophagus- und Magenperforation kann innerhalb von Stunden oder Wochen auftreten. Ösophagusstrikturen können sich Wochen später entwickeln, selbst bei leichten Primärsymptomen und adäquater Behandlung.
Da das Vorhandensein oder Fehlen von Verbrennungen im Mundbereich keine zuverlässige Beurteilung der Schäden an Speiseröhre und Magen zulässt, ist eine gründliche endoskopische Untersuchung angezeigt, um das Vorhandensein und Ausmaß von Verbrennungen der Speiseröhre und des Magens festzustellen, wenn die Anamnese und die Daten der körperlichen Untersuchung auf eine Vergiftung mit ätzenden Substanzen hinweisen.
Behandlung einer akuten Vergiftung mit ätzenden Substanzen
Die Behandlung einer akuten Vergiftung mit ätzenden Substanzen ist unterstützend.
Achtung: Eine Magenentleerung durch Erbrechen oder eine Magenspülung ist kontraindiziert, da die ätzende Substanz die oberen Abschnitte des Magen-Darm-Trakts erneut schädigen kann. Versuche, Säuren mit Basen zu neutralisieren (oder umgekehrt), sind aufgrund der möglichen Entwicklung schwerer exothermer Reaktionen kontraindiziert. Aktivkohle, die in geschädigtes Gewebe eindringt, erschwert die endoskopische Untersuchung und die Beurteilung des Schweregrads der Schädigung, daher ist ihre Anwendung kontraindiziert.
Bei guter Verträglichkeit wird Flüssigkeitszufuhr verordnet. Bei einer Ösophagus- oder Magenperforation sind Antibiotika und eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die präventive Gabe von intravenösen Antibiotika und Glukokortikoiden wird nicht empfohlen. Strikturen werden mit einer Bougierung behandelt. Bei mangelnder Wirksamkeit oder ausgeprägter Striktur ist eine Koloplastik der Speiseröhre angezeigt.