Akute Parodontitis

Bei der Klassifizierung von Erkrankungen des periapikalen Gewebes nimmt die akute Parodontitis einen besonderen Platz ein, da sie am häufigsten die Kategorie junger Patienten betrifft, sich schnell entwickelt und zu vorzeitigem Zahnverlust führen kann, wenn Sie nicht rechtzeitig einen Zahnarzt aufsuchen.

Die akute Form der Parodontitis wurde erstmals vor etwa hundert Jahren ausführlich beschrieben und damals als diffuse Atrophie des Alveolarknochens bezeichnet. Seitdem wurden die Krankheit, ihre Ätiologie, klinischen Manifestationen und Behandlungsmethoden gründlicher untersucht, doch akute und chronische Parodontitis betreffen die Bevölkerung weiterhin mit gleicher Häufigkeit, was auf die multifaktorielle Natur der Ursachen und den Bedarf an weiterer Forschung in diesem Bereich hinweist. Die Ursachen und Faktoren, die eine akute Parodontitis hervorrufen, bestimmen häufig deren Verlauf, Symptome und damit auch die Behandlungsmethoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ursachen einer akuten Parodontitis

Pathogenetisch verläuft die akute Form der Parodontitis in den meisten Fällen standardisiert:

• Fortgeschrittene Karies führt zu Pulpitis.
• Eine Verschlimmerung der Pulpitis provoziert die Entwicklung einer Parodontitis.
• Eine vorzeitige Diagnose und fehlende Behandlung einer akuten Pulpitis und des Anfangsstadiums einer Entzündung des parodontalen Gewebes führt zu einer akuten Parodontitis.

Ursachen einer akuten Parodontitis sind somit eine unbehandelte Pulpitis, die die Entstehung einer infektiösen Entzündung provoziert und das Eindringen pathogener Mikroorganismen in den Parodontalspalt fördert.

Der Hauptweg der Infektion in den Zahnhalteapparat führt über den Zahnkanal. Bakterien, die sich im entzündeten Zahnmark vermehren, gelangen so in den oberen Bereich der Zahnwurzel. Darüber hinaus gibt es weitere Ursachen für eine akute Parodontitis:

• Die Entwicklung einer infektiösen Entzündung als Folge einer Parodontitis, wenn Mikroorganismen über den Randweg – zwischen Alveolarplatte und Wurzel – in das periapikale Gewebe eindringen.
• Ein allgemeiner systemischer Entzündungsprozess im Körper, bei dem eine Infektion auf hämatogenem Weg in das Zahnbett eindringt (Grippe, Scharlach, Mandelentzündung).
• Akute medikamenteninduzierte Parodontitis, wenn falsche zahnärztliche Verfahren zur Desinfektion und Füllung des Kanals durchgeführt werden.
• Traumatische Schädigung des Parodontalgewebes (Gesichtstrauma).

Als häufigste Ursache einer akuten Entzündung gilt jedoch nach wie vor die akute Pulpitis. Besonders ausgeprägt ist der Entzündungsprozess bei Pulpanekrose und Wurzelkanalobturation. In 95–98 % der Fälle ist es die odontogene Infektion, die von der Pulpa in das periapikale Parodontium und die Knochenmarkzonen des Alveolarfortsatzes eindringt und den akuten Entzündungsprozess auslöst.

Der Haupt-„Übeltäter“, der Erreger der akuten infektiösen Parodontitis, heißt Staphylokokken, der als Monoinfektion das periapikale Gewebe befällt, aber auch mit Streptokokken, Pneumokokken, hefeähnlichen und anaeroben Mikroorganismen kombiniert werden kann.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptome einer Parodontitis

Wenn ein Auslass, ein Abflussweg für die Produkte des Entzündungsprozesses aus der Pulpa vorhanden ist, wird die Parodontitis als chronisch eingestuft, die über einen langen Zeitraum asymptomatisch verlaufen oder sich in periodischen, erträglichen Schmerzen beim Essen oder mechanischem Druck auf den betroffenen Zahn äußern kann.

Wenn das Pulpagewebe nekrotisch ist und Teile davon den Zahnkanal verschließen (obturieren), sammelt sich Exsudat im Zahnbett, was zur Entstehung einer akuten Entzündung beiträgt.

Die ersten Symptome einer Parodontitis sind bereits spürbar, bevor die Infektion direkt in den Zahn eindringt. Dies äußert sich in Schwellungen und Rötungen des Parodontiums, das Zahnfleisch kann jucken und anschwellen. Dies ist auf eine Gewebevergiftung zurückzuführen, und ein solcher Prozess wird als seröse Parodontitis bezeichnet. Sobald pathogene Mikroorganismen die periapikale Zone erreichen, entwickelt sich schnell eine Entzündung, die sich in folgenden Symptomen äußert:

• Erhöhter intraparodontaler Druck (im Gefäßsystem).
• Deutlich sichtbare Rötung des Zahnfleisches.
• Starke Schmerzen, insbesondere beim Essen oder Beißen in harte Speisen.
• Lockerung und Schwellung des Zahnhalteapparates durch das Eindringen von Exsudat.
• Entwicklung sichtbarer perivaskulärer Verdichtungen (Infiltrate).
• Lokale oder diffuse Abszesse.

Die Symptome einer akuten Parodontitis entwickeln sich schnell, ihr Verlauf lässt sich jedoch in zwei für diesen Prozess charakteristische Stadien unterteilen:

1. Kurzzeitige Schmerzen, Zahnempfindlichkeit beim Beißen, verstärkte Schmerzen durch heiße Speisen oder Wasser. Schwellungen und Hyperämie des Gewebes fehlen meist, eine Lockerung des Zahnhalteapparates ist jedoch bereits spürbar.
2. Das zweite Stadium entwickelt sich schneller und akuter. Der Schmerz wird unerträglich, pulsierend, auch Klopfen auf den Zahn verursacht schmerzhafte Empfindungen. Der Zahn verliert an Stabilität, das Parodontium ist geschwollen, entzündet und hyperämisch. Die Körpertemperatur kann ansteigen, starke Kopfschmerzen können auftreten. Der betroffene Zahn wird subjektiv als „fremd“ empfunden, ein verlängerter Zahn – ein vergrößertes Zahnsyndrom. Das Schmerzsymptom strahlt oft in Richtung des Trigeminusnervs aus, eine asymmetrische Schwellung des Gesichts ist auffällig, eine einseitige Vergrößerung des Lymphknotens auf der Seite des betroffenen Zahns ist möglich.

Die Symptome der akuten Entzündungsform entwickeln sich recht schnell und selten dauert es mehr als zwei Tage, bis sich aus einer serösen Parodontitis eine eitrige Parodontitis entwickelt.

Akute Formen der Parodontitis

Abhängig von den pathogenetischen Veränderungen werden die klinischen Manifestationen der Parodontitis acuta (akuter Entzündungsprozess im Zahnhalteapparat) in folgende Formen unterteilt:

• Lokalisierte seröse Parodontitis.
• Diffuse seröse Parodontitis.
• Lokalisierte eitrige Parodontitis.
• Diffuse eitrige Parodontitis.

Akute Formen der Parodontitis sind meist eine Folge einer Verschlimmerung der Pulpitis oder das Ergebnis einer fehlerhaften Behandlung. Die seröse Form dauert maximal 24 Stunden, während das Gewebe in der apikalen Zone des Zahns anschwillt und sich kleine Infiltrate darin bilden. Entwickelt sich eine seröse Parodontitis in einem bestimmten lokalisierten Bereich, geht die Entzündung mit einem Abszess oder einer Parulis (Fluss) einher und wird schnell eitrig. Eitriges Exsudat fördert das Schmelzen des parodontalen Gewebes, die Entzündung provoziert die Migration von Leukozyten, was zur Bildung multipler Infiltrate und Abszesse führt. Es ist zu beachten, dass sich eine akute apikale Parodontitis sehr schnell entwickelt und die Infektion buchstäblich alle Bereiche des periapikalen Systems betrifft. Daher ist eine Einteilung des Prozesses in eine lokale oder diffuse Form manchmal nicht nur schwierig, sondern unmöglich. Darüber hinaus betrifft die akute Form fast nie die Randzonen. Treten solche Zustände dennoch auf, werden sie als Parodontalerkrankungen klassifiziert.

Ein akuter Entzündungsprozess im parodontalen Gewebe ist charakteristisch für fast alle Formen der Parodontitis, insbesondere jedoch für traumatisch und medikamentös induzierte Parodontitis. Diese entwickeln sich rasch und es gibt praktisch keine klare Unterscheidung zwischen dem serösen und dem eitrigen Stadium.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akute Parodontitis bei Kindern

Die strukturellen Merkmale des parodontalen Gewebes bei Kindern führen häufig zur Entwicklung von Infektionsprozessen in der Mundhöhle. Aus anatomischen und physiologischen Altersgründen mangelt es Kindern an Stabilität und der notwendigen Dichte des apikalen Teils der Zahnwurzeln, was einerseits den Ersatz von Milchzähnen durch bleibende Zähne erleichtert und andererseits das Eindringen verschiedener Infektionen in das periapikale Gewebe begünstigt.

Im Kindesalter überwiegt die apikale Parodontitis, die sich in der Regel langsam entwickelt, also chronisch verläuft. Akute Parodontitis bei Kindern ist eine diagnostische Seltenheit, es gibt jedoch eine Reihe von Ursachen, die diese Erkrankung auslösen können. Chronische Entzündungen entstehen meist als Folge von Karies, während akute Formen typische Infektionen oder Verletzungen im Kindesalter sind.

Ursachen einer akuten Parodontitis bei Kindern:

1. Systemischer Infektionsprozess im Körper, Viruserkrankungen.
2. Komplikationen durch Pulpitis – akute infektiöse Parodontitis.
3. Akutes Trauma der Vorderzähne, meist der Milchzähne, wenn das Baby laufen und rennen lernt und eine für sein Alter natürliche Neugier zeigt.

Sehr selten kann die Ursache einer akuten apikalen Parodontitis eine zahnärztliche Behandlung einer Pulpitis sein, die zu einer Medikamentenvergiftung und Entzündung führt, oder ein Trauma beim Füllen des Zahns. Und sehr selten wird die akute Form der Entzündung durch pathogene Organismen ausgelöst, die auf hämatogenem Weg in das parodontale Gewebe eindringen.

Die moderne Klassifikation der kindlichen Parodontitis ähnelt der Systematisierung periapikaler Erkrankungen bei Erwachsenen. Früher gab es eine veraltete Version, die Parodontitis bei Kindern in präpubertäre, juvenile, postjuvenile und generalisierte Form einteilte. Heute gilt diese Einteilung als unpassend und Parodontitis bei Kindern wird in chronische und akute sowie nach Lokalisation in apikale und marginale Form unterteilt.

Symptome einer akuten Parodontitis bei Kindern:

• Starke, deutlich begrenzte Schmerzen im Bereich des beschädigten Zahns.
• Schmerzen beim Drücken auf den Zahn, beim Klopfen.
• Schmerzen beim Essen.
• Verstärkte Schmerzen durch heiße Speisen und Getränke.
• Deutliche Schwellung des Zahnfleisches.
• Vergrößerte Lymphknoten.
• Schwellung der Wange, insbesondere bei akuter Parodontitis des Milchzahns.
• Eine Erhöhung der Körpertemperatur ist möglich.

Da eine akute apikale Parodontitis im Kindesalter als selten gilt, sollte sie von anderen entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle, wie akuter Pulpitis oder Zahnfleischabszess, unterschieden werden. Die Behandlung einer Parodontitis im Kindesalter umfasst eine sofortige Schmerzlinderung und die Schaffung eines Abflusses für das angesammelte Exsudat. Akute Formen der Parodontitis enden selten mit einer Zahnextraktion, insbesondere bei bleibenden Zähnen. In der Regel wird ein Milchzahn gezogen und anschließend eine symptomatische entzündungshemmende Behandlung durchgeführt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akute apikale Parodontitis

Als Hauptursachen für die Entwicklung einer akuten apikalen Parodontitis gelten Infektionen, Traumata oder ein medikamenteninduzierter iatrogener Faktor.

1. Eine infektiöse akute apikale Parodontitis entwickelt sich als aggressiver Entzündungsprozess, der in den meisten Fällen durch die folgenden Mikroorganismen verursacht wird:

• Zahnfleischentzündung, Gingivitis als erstes kurzes Stadium einer akuten Entzündung – Fusobacterium, Streptococcus, Actinomyceten (hefeähnliche Bakterien).
• Akute Entzündung mit Pulpanekrose – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
• Die häufigsten Erreger, „Provokateure“ der Karies, sind Streptococcus mutans und Streptococcus sanguis.

Der apikale Entzündungsprozess wird meist durch Bakterien verursacht, die von der Pulpa durch den Wurzelkanal in die Wurzelspitze eindringen, seltener auf hämatogenem oder lymphogenem Weg.

2. Eine medikamenteninduzierte akute Entzündung des apikalen Teils des Parodontiums entsteht in der Regel durch eine unsachgemäße Behandlung einer Pulpitis oder eines Wurzelkanals. Eine akute Intoxikation wird durch Arsen hervorgerufen, die häufigste Ursache einer toxischen Parodontitis. Das charakteristische klinische Bild einer akuten medikamenteninduzierten Entzündung der Wurzelspitze entsteht zusätzlich durch das Eindringen von Resorcin, einem Füllmaterial, hinter das apikale Gewebe. Nicht selten reagiert das Immunsystem auch mit einer Entzündung auf die Gabe von Antibiotika oder Antiseptika (Dimexid, Chlorhexidin) in die Wurzelspitze.
3. Akute apikale Parodontitis durch Trauma. Der pathogenetische Mechanismus ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet. Bei einem teilweisen oder vollständigen Riss des Parodontalgewebes kommt es zur Zahnverschiebung. Als natürliche Reaktion auf traumatische Gewebeschäden entwickelt sich ein seröser Entzündungsprozess (aseptische Entzündung). Häufig tritt dann eine Infektion hinzu, und der Weg pathogener Mikroorganismen kann sowohl über die geschädigte Schleimhaut als auch über die verletzte Parodontaltasche verschwimmen. Es ist zu beachten, dass eine akute Entzündung entweder durch ein erhebliches, ausgedehntes Trauma oder ein chronisches Trauma eines bereits geschädigten Zahns beim Essen (unbehandeltes Zahntrauma) verursacht wird. Ständige Belastung eines Zahns, der seine Stabilität verloren hat, führt zum Absterben des Pulpagewebes, dessen Nekrose und zur Obturation des Zahnkanals.

Klinische Manifestationen einer akuten apikalen Parodontitis:

• Der akute seröse apikale Prozess äußert sich in Zahnfleischschwellungen, der Bildung von Infiltraten und Schmerzen im Zahn beim Beißen. Das Gesicht bleibt symmetrisch, die parodontale Schwellung ist äußerlich nicht sichtbar, aber jede Berührung des beschädigten Zahns oder Klopfen verursacht Schmerzen.
• Die eitrige Form der apikalen Parodontitis ist gekennzeichnet durch starke pulsierende Schmerzen, die Bildung multipler perivaskulärer Verdichtungen und diffuser, verschmolzener Abszesse. Das Exsudationsstadium geht mit Zahnbeweglichkeit, der Entwicklung eines asymmetrischen Gesichtsödems und erhöhter Körpertemperatur einher. Objektiv wird bei der Untersuchung der unbewusste Wunsch des Patienten festgestellt, den Mund halb geöffnet zu halten.

Die Diagnose des apikalen akuten Prozesses sollte differenzialdiagnostisch erfolgen, da die Entzündungssymptome dem klinischen Bild einer diffusen Pulpitis, Periostitis oder Osteomyelitis des Kiefers sehr ähnlich sind.

Akute apikale Parodontitis

Der Entzündungsprozess im apikalen Teil des Zahns ist eine Erkrankung der apikalen Wurzelöffnung. Heute ist bekannt, dass sich Parodontitis am häufigsten aufgrund einer Verschlimmerung einer Pulpitis entwickelt. Bei einer akuten apikalen Parodontitis handelt es sich also um das Eindringen pathogener Mikroorganismen und ihrer Toxine in das parodontale Gewebe durch die Wurzelspitze. Mikrobiologen haben zudem herausgefunden, dass die Virulenz bestimmter Krankheitserreger weniger wichtig ist als die Geschwindigkeit der Schädigung des Gefäßsystems des Parodonts.

Eine akute apikale Entzündung verläuft in zwei Phasen, wobei die erste Phase hinsichtlich der Manifestation der ersten Symptome und der potenziellen Fähigkeit, den pathogenen Prozess zu stoppen, wichtig ist.

1. Eine Intoxikation des parodontalen Gewebes geht mit vorübergehenden Schmerzen im Zahnfleisch, im Zahn beim Essen und beim Klopfen einher. Der Schmerz ist klar lokalisiert und der Patient kann den erkrankten Zahn meist genau bestimmen. Die Schmerzsymptome sind jedoch nicht deutlich ausgeprägt, der Zahn verliert weder an Stabilität noch an Farbe, der Mund öffnet sich frei, sodass dieser wichtige Schritt oft verpasst wird und der Patient nicht zum Zahnarzt geht.
2. Das Exsudationsstadium ist klinisch deutlicher ausgeprägt, hängt aber von der Zusammensetzung des Exsudats ab. Manche Patienten charakterisieren die Schmerzen als konstant und erträglich, während sie bei anderen so stark sind, dass eine sofortige zahnärztliche Behandlung erforderlich ist. Die typischsten Manifestationen der Exsudation äußern sich in der bildlichen Beschreibung von Patienten, die den erkrankten Zahn als fremdartig, vergrößert und hervorstehend beschreiben. Der Zahn schmerzt beim Essen, auch bei flüssiger Nahrung, reagiert auf Temperatur und schmerzt bei Klopfen und Berührung. Die Mundschleimhaut im Bereich des geschädigten Zahns ist hyperämisch, das Zahnfleisch ödematös. Die exsudative Phase ist durch diagnostisch typische Anzeichen einer akuten Entzündung gekennzeichnet:
   • Erhöhte Körpertemperatur, ggf. lokale Hyperthermie im Bereich des betroffenen Zahnes.
   • Schmerzsymptom.
   • Schwellung der Mundschleimhaut und des Zahnfleisches im Bereich des erkrankten Zahns.
   • Hyperämie der Schleimhaut.
   • Funktionsstörung des erkrankten Zahns.

Wenn sich die Infektion im Gewebe ausbreitet und nicht durch rechtzeitige Behandlung gestoppt wird, kann sie ein kollaterales Gesichtsödem hervorrufen, das häufiger asymmetrisch ist. Der eitrige Prozess, der ausgeprägte klinische Symptome aufweist, kann mehrere Tage bis 2-3 Wochen dauern. Alles hängt davon ab, ob das angesammelte Exsudat einen Auslass findet. In der Regel wird bei einer apikalen akuten Entzündung der Kanal verschlossen, sodass sich die pathogene Flüssigkeit im Parodontalspalt ansammelt. Eiter kann allmählich durch das Periostgewebe abfließen, dann lassen die Schmerzen nach, aber es entwickelt sich eine schwerwiegende Komplikation - Periostitis, möglicherweise Phlegmone, Osteomyelitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Akute eitrige Parodontitis

Nach der serösen Phase, die selten länger als zwei Tage dauert, geht der Entzündungsprozess im periapikalen Gewebe in ein eitriges Stadium über.

Bei der akuten eitrigen Parodontitis handelt es sich um ein intensives Schmerzempfinden und ein sehr typisches Krankheitsbild, das sich wie folgt entwickelt:

• Die parodontale Lokalisation des Prozesses weist klare Entzündungsgrenzen auf, die im parodontalen Spaltbereich enden, oft in Form eines kleinen Abszesses. Diese Formation verursacht das Gefühl eines vergrößerten, gewachsenen Zahns (vergrößertes Zahnsyndrom).
• Endosteale Phase, wenn eitriges Exsudat in Knochenstrukturen eindringt und sich dort Infiltrate bilden.
• In der subperiostalen Phase beginnt sich Eiter unter der Knochenhaut anzusammeln, was mit pulsierenden Schmerzen einhergeht. Häufig kommt es zu starken Schwellungen des Zahnfleisches und des Gesichtsgewebes sowie zu Zahnfleischgeschwüren.
• Submuköse Phase: Das Periostgewebe schmilzt unter dem Einfluss von Eiter und eitriges Exsudat dringt in die Weichteile ein. Die Schmerzen können nachlassen, die Gesichtsschwellung nimmt jedoch sofort zu. Die Asymmetrie ist deutlich ausgeprägt, die Schwellung auf der Seite des betroffenen Zahns ist stärker.

Eine akute eitrige Parodontitis geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher, von subfebril bis zu sehr hohen Werten – 38–39 Grad.

Das klinische Bild des eitrigen Prozesses ähnelt den Symptomen anderer akuter Entzündungen der Kiefer- und Gesichtsregion, beispielsweise akuter eitriger Pulpitis, Periostitis, eitriger radikulärer Zyste, Sinusitis. Daher ist die Differentialdiagnose für die Auswahl einer wirksamen Behandlungsmethode sehr wichtig.

Bei korrekter Diagnose und rechtzeitigem Behandlungsbeginn können endodontische Methoden angewendet werden. Tritt bei einem bereits zerstörten Zahn eine eitrige Entzündung auf, können die Schmerzen nur durch Zahnextraktion und symptomatische Therapie neutralisiert und die Gewebevergiftung beseitigt werden.

[ 15 ], [ 16 ]

Akute seröse Parodontitis

Entzündete und verfallende Pulpa ist ein ideales Milieu für die Entwicklung und Vermehrung pathogener Mikroorganismen, die die Hauptgefahr darstellen und eine der Hauptursachen für Entzündungen des Zahnbettgewebes sind. Meistens entwickelt sich der Prozess schleichend, akute Zustände können durch medikamentöse Eingriffe, systemische Infektionen oder Traumata ausgelöst werden. So beginnt eine akute seröse Parodontitis: Wenn alle Gewebe mit Toxinen gesättigt sind, entwickelt sich eine Hyperämie der Schleimhaut. Äußerlich wirkt die Schleimhaut leicht ödematös, fokale Verdichtungen sind durch die Ansammlung von Lymphzellen und Leukozyten möglich. Daher wird das akute seröse Stadium äußerst selten diagnostiziert, da die Symptome nicht klar ausgeprägt sind. Der Patient verspürt keine starken Schmerzen, lediglich beim Beißen auf Nahrung treten Beschwerden auf, Juckreiz im Zahnfleisch ist möglich. Die ersten Entzündungszeichen äußern sich im Syndrom eines vergrößerten Zahns, wenn sich Exsudat im Zahnbettspalt ansammelt und sich ein kleiner Abszess bildet. Ansonsten ist das Krankheitsbild der serösen Parodontitis undifferenziert, daher ist die akute seröse Parodontitis derzeit praktisch nicht als eigenständige Klassifikationseinheit definiert.

Wenn der Patient regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen durchführt und die geringsten Entzündungsanzeichen rechtzeitig erkennt, ist die Behandlung des serösen Stadiums sehr erfolgreich. Diese Form der Parodontitis gilt als vollständig reversibel, es ist lediglich eine entsprechende Therapie oder orthopädische Behandlung erforderlich. In seltenen Fällen wird eine Zahnextraktion als vorbeugende Sanierung der Mundhöhle durchgeführt, um die weitere Ausbreitung der Infektion zu stoppen und eine eitrige Entzündung im angrenzenden Gewebe zu verhindern.

[ 17 ], [ 18 ]

Akute traumatische Parodontitis

Eine traumatische Entzündung der parodontalen Struktur ist hinsichtlich der Diagnose eine schwierige Aufgabe, da sie eng mit einem Pulpatrauma verbunden ist.

Im klinischen Sinne sind die Symptome ausgeprägt, aber nicht spezifisch und äußern sich in Schmerzen beim Essen und Klopfen auf den Zahn. Die Schleimhaut ist jedoch in der Regel nicht hyperämisch, nicht ödematös, die Lymphknoten sind nicht vergrößert und die Körpertemperatur bleibt normal. Offensichtliche Symptome treten nur bei einer einzigen schweren Prellung der Weichteile von Gesicht und Zahn auf. Dann wird eine akute traumatische Parodontitis als Folge einer objektiv bestätigten Tatsache festgestellt. Darüber hinaus ist ein schweres Trauma durch starke Schmerzen, Blutungen in der Mundhöhle und sichtbare Zahnschäden gekennzeichnet, was die Diagnose einer Parodontitis in gewissem Maße erleichtert.

Bei einer visuellen Untersuchung ist es sehr wichtig, die Position des beschädigten Zahns im Verhältnis zur Zahnreihe zu bestimmen, festzustellen, wie stark er verschoben oder herausgedrückt ist, und das Trauma der Zahnhöhle oder des Alveolarfortsatzes abzuklären. Bei einem starken Bluterguss verändert sich die Zahnfarbe aufgrund einer Blutung in die Pulpa, eine Hyperämie der Mundschleimhaut und des Zahnfleisches ist deutlich sichtbar. Zur Abklärung der Symptome und festgestellten Schädigungszeichen werden Röntgenaufnahmen angefertigt, die helfen, den Zustand der Wurzel zu erkennen und einen Bruch zu bestätigen oder auszuschließen.

Ein akuter Zustand nach einer Verletzung wird komplex behandelt; die Therapie umfasst symptomatische Behandlungsmethoden, physiotherapeutische Verfahren, eventuell Schienen oder orthopädische Manipulationen.

Wenn eine akute traumatische Parodontitis durch einen Bluterguss oder einen konstanten mechanischen Faktor (Fadenbeißen, Nüsseknacken usw.) verursacht wird, ändert sich die Farbe der Zahnkrone nicht; akute Schmerzen treten periodisch nur auf, wenn der Zahn mit einem Gegenstand in Berührung kommt. In solchen Fällen ist nicht das klinische Bild, sondern die Röntgenaufnahme das wichtigste diagnostische Kriterium. Die Behandlung kann auch symptomatisch erfolgen, aber zunächst wählt der Arzt eine abwartende Haltung und beobachtet ständig Veränderungen des Zustands des Parodontiums. Physiotherapie und Orthopädie sind ebenfalls wirksam – sie verändern den abnormalen Biss und stellen den erkrankten Zahn ruhig. Liegen die elektroodontometrischen Werte nach 5–7 Tagen außerhalb der Norm, wird die vorherige Therapie abgebrochen und eine standardmäßige endodontische Behandlung durchgeführt, möglicherweise mit Pulpaexstirpation. Eine Zahnverletzung in Form einer Subluxation verursacht eine Kompression des Nervenbündels und starke Schmerzen, sodass eine Pulpaentfernung in solchen Fällen nahezu unvermeidlich ist. Darüber hinaus besteht ein hohes Risiko für das Absterben des Pulpagewebes und die Entwicklung eines eitrigen Prozesses im Parodontium. Im Falle einer Subluxation wird eine vollständige Wurzelkanalsanierung durchgeführt, eine provisorische Füllung für einen längeren Zeitraum eingesetzt und eine sechsmonatige zahnärztliche Überwachung ist obligatorisch. Wenn die Symptome abklingen, wird das parodontale Gewebe wiederhergestellt, das provisorische Füllmaterial entfernt und die endgültige Obturation des Wurzelkanals durchgeführt.

Eine vollständige Zahnverlagerung erfordert eine sofortige endodontische Behandlung und Zahnreduktion. Der Zahn wird anschließend mit einem Glasplanfaden ruhiggestellt, aus dem Biss entfernt und einer Langzeitphysiotherapie (UHF) unterzogen. Kann der Zahn nicht replantiert werden, muss er gezogen werden.

Ein akuter Entzündungsprozess führt zu einer Fraktur der Zahnwurzel. Die Therapie richtet sich in diesem Fall nach dem Vorhandensein oder Fehlen von Wurzelfragmenten im Parodontium und dem frakturierten Wurzelanteil. Bei einer Trümmerfraktur muss der Zahn vollständig entfernt werden. Bei einer horizontalen Fraktur wird eine symptomatische Therapie mit obligatorischer Schmerzlinderung verordnet, gefolgt von der Kronenrekonstruktion (Einsetzen von intrapulpalen Stiften). Bei einer apikalen Fraktur ohne Dislokation wird die Pulpa entfernt und der Wurzelkanal gefüllt. Bei einer Dislokation der Wurzelspitze sind eine Resektion des apikalen Anteils und eine langfristige komplexe Therapie mit entzündungshemmenden Medikamenten in Tabletten- und Injektionsform sowie in Form von Irrigationen und Spülungen angezeigt. Am häufigsten ist es eine Fraktur mit Dislokation der Wurzelspitze, die eine akute traumatische Parodontitis auslöst. Um die Entzündung zu stoppen und den Zahn zu ruhigzustellen, ist daher die langfristige Anwendung einer harten Schiene angezeigt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose einer Parodontitis

Frühzeitige Diagnosemaßnahmen bei akuten Formen der Parodontitis spielen eine wichtige Rolle für die Behandlungsprognose. Je früher die Entzündung erkannt wird, desto wirksamer ist die Therapie und desto größer sind die Chancen, den Zahn intakt und sicher zu erhalten. Darüber hinaus trägt eine frühzeitige Diagnose einer Parodontitis dazu bei, das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Periostitis, Phlegmone oder Osteomyelitis zu verringern.

Die von fast allen einheimischen Zahnärzten verwendeten Diagnosekriterien wurden von der International Association of Periodontology entwickelt, die auch eine für die praktische Anwendung geeignete Klassifizierung verschiedener Erkrankungen der periapikalen Struktur vorgeschlagen hat.

Die Diagnose einer Parodontitis erfolgt anhand anamnestischer Daten unter Berücksichtigung aller klinischen Manifestationen der Entzündung mit Hilfe der obligatorischen Röntgenuntersuchung und mikrobiologischen Kulturen. Wichtig ist auch die Familienanamnese, die hilft, Erbkrankheiten des Parodontalgewebes zu identifizieren. Besonders wichtig ist jedoch die Differenzierung des Entzündungsprozesses im Parodontium, da seine klinischen Manifestationen in ihren Symptomen einer Entzündung der Pulpa und anderen akuten Prozessen im Kiefer- und Gesichtsbereich ähneln können.

Im Allgemeinen sieht der typische Algorithmus zur Diagnose einer Parodontitis folgendermaßen aus:

• Erhebung der Anamnese, einschließlich der Familienanamnese.
• Identifizierung subjektiver Beschwerden.
• Durchführung einer klinischen Untersuchung, Inspektion.
• Beurteilung der Entzündungslokalisation.
• Beurteilung des Schweregrads der Entzündung.
• Analyse der Symptome und deren Abgrenzung von ähnlichen klinischen Manifestationen anderer Erkrankungen.
• Erstellung einer vorläufigen Diagnose und Vergabe weiterer Untersuchungen.

[ 22 ], [ 23 ]

Differentialdiagnose der akuten eitrigen Parodontitis

Die Differentialdiagnostik hilft, eine echte Parodontitis in akuter Form von einer diffusen Pulpitis, einer periradikulären Zyste mit Eiterung, odontogenen Erkrankungen des Oberkiefers (Sinusitis), einer Periostitis oder einer Osteomyelitis zu unterscheiden. Bei einer Pulpitis ist das Schmerzsymptom nicht ausgeprägt und periodisch, eine akute Parodontitis äußert sich in ständigen starken Schmerzen. Darüber hinaus verursacht eine Pulpitis im Gegensatz zur apikalen Parodontitis keine Zahnfleischentzündung, und auch die Kälteempfindlichkeit des Zahns ist unterschiedlich – bei einer Entzündung der Pulpa reagiert der Zahn stark auf kalte Speisen und Wasser, was für entzündetes Parodontalgewebe nicht typisch ist.

Die eitrige Form der Parodontitis kann den Symptomen einer Zahnwurzelzyste ähneln, wenn Schmerzen beim Beißen und Klopfen auftreten. Die Zyste ist jedoch durch eine typische Ausbeulung des Alveolarfortsatzes und eine Zahnverschiebung gekennzeichnet, die für Parodontitis untypisch ist. Auch eine Sinusitis weist einige Symptome auf, die neben Zahnschmerzen mit einer verstopften Nase einhergehen, was sie deutlich von einer Parodontitis unterscheidet.

Die Differentialdiagnostik einer akuten Parodontitis und Pulpitis kann nach folgendem Schema erfolgen:

Akute Form der serösen Parodontitis	Akute lokalisierte Pulpitis
Der Schmerz ist konstant und wird schlimmer	Der Schmerz ist paroxysmal und lässt periodisch nach
Die Art des Schmerzes wird nicht durch Reizstoffe beeinflusst	Der Schmerz verstärkt sich bei Einwirkung verschiedener Reizstoffe.
Die Passage des Kanals während einer zahnärztlichen Untersuchung verursacht keine Schmerzen	Sondieren geht mit Schmerzen einher
Die Übergangsfalte der Schleimhaut ist verändert	Die Schleimhaut ist unverändert.

Eitrige Form der akuten Parodontitis	Diffuse akute Pulpitis
Der Schmerz ist konstant und spontan.	Schmerzattacken, schmerzfreie Phasen
Der Schmerz ist eindeutig im Bereich eines Zahns lokalisiert und hat einen pulsierenden Charakter.	Der Schmerz strahlt in Richtung Trigeminusnerv aus
Sondieren verursacht keine Schmerzen	Das Passieren des Kanals ist mit Schmerzen verbunden
Die Körpertemperatur kann erhöht sein	Die Körpertemperatur ist normalerweise normal
Der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht.	Der Allgemeinzustand ist nicht gestört

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandlung von Parodontitis

Die Behandlung akuter Parodontitisformen erfolgt spezifisch beim ersten Zahnarztbesuch. Abhängig von der Schwere der Symptome und dem Zustand des Patienten wird eine Schmerzlinderung verabreicht. Nach Linderung der Schmerzsymptome ist die Therapie identisch mit der Behandlung anderer Arten und Formen von Parodontitis. Der einzige Unterschied besteht im Fehlen einer abwartenden Therapietaktik, die manchmal bei chronischen Entzündungen angewendet wird. Aktives Handeln des Zahnarztes ermöglicht es, das akute Stadium des Prozesses innerhalb von 2-3 Tagen zu neutralisieren und in den Rhythmus eines Standardtherapieverfahrens zu überführen. Das Hauptziel der Therapie ist, wie bei der Behandlung anderer Parodontitisformen, die Sicherstellung eines ausreichenden Abflusses des angesammelten Exsudats. Dies geschieht in der Regel durch die Eröffnung des verschlossenen Wurzelkanals, seltener durch Inzision der Übergangsfalte und Drainage. Taktik und weitere Maßnahmen hängen direkt von der Durchgängigkeit des Kanals sowie dem Zustand des Zahns selbst ab. Mit modernen Geräten, zahnärztlichen Materialien und ausreichender medizinischer Erfahrung kann der Zahn gerettet werden. Auch eine Extraktion des betroffenen Zahns ist möglich, gilt jedoch als extreme Maßnahme, wenn die Entfernung zur Hygiene der Mundhöhle erforderlich ist oder das Knochengewebe vollständig zerstört ist.

Behandlung einer akuten Parodontitis

Bei einer akuten Parodontitis handelt es sich um eine Ansammlung von Exsudat, die einer ordnungsgemäßen Drainage bedarf. Dies ist neben der Anästhesie und Sanierung der Zahnhöhle die wichtigste therapeutische Aufgabe.

Die weitere Behandlung einer akuten Parodontitis kann sowohl mit Antibiotika als auch mit Antiseptika erfolgen, die bei der Behandlung des Wurzelkanals eingesetzt werden. 1.

Behandlung einer akuten Parodontitis mit Antibiotika. Beim ersten Zahnarztbesuch wird der Patient betäubt, anschließend wird der verschlossene Wurzelkanal geöffnet. Mithilfe einer Antibiotikum-Emulsion wird die Ansammlung nekrotischen Gewebes im Kanal entfernt, der Kanal desinfiziert und gespült. Anschließend wird die apikale Öffnung erweitert und die mit Penicillin oder Lincomycin vorbehandelte Zahnhöhle offen gelassen. Bei Palpation eines Abszesses können Inzision und Drainage erfolgen. Der Patient wird mit der Empfehlung nach Hause entlassen, den Zahn beim Essen mit einem Wattestäbchen abzudecken, und es wird eine regelmäßige Mundspülung mit einer warmen aseptischen Lösung verordnet. Ein zweiter Arztbesuch ist nach 24 Stunden erforderlich, bei dem der Kanal erneut mit Antibiotika behandelt, gespült und das Medikament in den apikalen Teil der Wurzel injiziert wird. Physiotherapie wird verordnet, in schwereren Fällen intramuskuläre Antibiotika-Injektionen. In der Regel ist das akute Stadium innerhalb von 5 Tagen neutralisiert, und danach kann der Zahn gefüllt werden. Wenn keine positive Dynamik eintritt, wird der Zahn entfernt und eine dem Zustand des Patienten angemessene symptomatische entzündungshemmende Therapie eingeleitet. 2.

Behandlung einer akuten Parodontitis mit Antiseptika. Beim ersten Arztbesuch wird dem Patienten eine sofortige Anästhesie zur Schmerzlinderung angezeigt. Anschließend wird der Kanal geöffnet und die Produkte des Pulpakaries durch Einbringen einer Chloramin- oder Antiforminlösung entfernt. Der Wurzelkanal wird gespült, anschließend wird die apikale Öffnung erweitert, um einen Exsudatabfluss zu ermöglichen. Ist die Schwellung nicht deutlich ausgeprägt, wird unter der Abdeckung des Zahndentins eine Turunda mit einem Antiseptikum in den Kanal eingeführt. Geht der Entzündungsprozess mit einer starken Schwellung, einem Abszess, einher, wird der Kanal offen gelassen. Bei einem allgemein schlechten Zustand des Patienten können Breitbandantibiotika verschrieben werden, die oft 5 Tage lang als Injektion angewendet werden, um die Ausbreitung der Infektion schnell zu stoppen. Neben der antiseptischen Kanalreinigung werden physiotherapeutische Maßnahmen und Mundspülungen zu Hause verordnet. Der zweite Arztbesuch soll 2 Tage später erfolgen, bei dem der Kanal erneut saniert und mit einer Füllung verschlossen wird.

Es gibt auch Kontraindikationen für die medikamentöse Behandlung akuter Formen der Parodontitis:

• Akute Sepsis, schnelle Zunahme der Symptome.
• Ausbleibende Wirkung der Antibiotika-Einnahme innerhalb von 24 Stunden.
• Große radikuläre Zyste oder Zyste mit Invasion in die Kieferhöhle.
• Zahnbeweglichkeit Grad III.
• Totale Atrophie des Alveolarfortsatzes des Zahnes.
• Eine tiefe Zahnfleischtasche, deren Ränder bis zur apikalen Zone der Wurzel reichen.

Darüber hinaus erfordern zunehmende Symptome in Form einer starken, zunehmenden kollateralen Schwellung des Gesichtsgewebes Notfallmaßnahmen, die eine Periostdissektion, Drainage oder als extreme Maßnahme eine Zahnextraktion umfassen können.

Behandlung der akuten apikalen Parodontitis

Bei akuter apikaler Parodontitis muss der Abfluss des angesammelten toxischen Exsudats sichergestellt werden. Darüber hinaus ist es notwendig, die Ausbreitung der Infektion auf das angrenzende Gewebe zu stoppen und die Funktion des betroffenen Zahns so weit wie möglich wiederherzustellen. Diese Aufgaben erfordern komplexe Maßnahmen, die die folgenden Methoden umfassen:

• Lokalanästhesie.
• Eröffnung des Wurzelkanals (Entfernung der alten Füllung oder des Pfropfs aus nekrotischem Gewebe).
• Entfernung von Entzündungsprodukten aus dem Kanal (Pulpapartikel, Wurzel, andere pathogene Gewebe).
• Entfernung des Zahnmarks, das in diesem Stadium normalerweise nicht mehr lebensfähig ist.
• Sanierung des Kanals durch Sondierung und Einführung eines Antiseptikums.
• Schaffung von Bedingungen für die Ableitung von Exsudat durch einen offenen Kanal; falls angezeigt, Dissektion des Periosts und Drainage.
• Antiseptische Behandlung des Parodontalgewebes.
• Entzündungshemmende Therapie (lokal).
• Zahnfüllung (temporär und permanent).

Die Behandlung der akuten apikalen Parodontitis erfolgt in drei Phasen; in der Regel reichen drei Arztbesuche aus, um die akute Phase des Prozesses zu stoppen, in Zukunft können jedoch zusätzliche Maßnahmen erforderlich sein, um die normale Funktion des Zahns wiederherzustellen – Restauration oder Prothetik.

Behandlung der akuten eitrigen Parodontitis

Bei einer eitrigen Parodontitis treten akute, pulsierende Schmerzen auf, daher verabreicht der Arzt zunächst eine Narkose und sorgt für eine schnellstmögliche Schmerzlinderung.

Die weitere Behandlung einer akuten eitrigen Parodontitis hängt vom Stadium des Prozesses ab. Wenn sich das eitrige Exsudat in der gesamten periapikalen Struktur ausgebreitet hat und durch eine Schädigung des Kieferknochens kompliziert wird, ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Kieferchirurgie möglich. Solche Fälle sind jedoch in der Praxis selten, da sie nur bei einem extrem fortgeschrittenen systemischen Prozess auftreten können. In der Regel zwingen eine eitrige akute Parodontitis und starke Schmerzen den Patienten dazu, einen Arzt aufzusuchen, wenn eine therapeutische Behandlung in der Zahnarztpraxis möglich ist.

Standardalgorithmus zur Behandlung eitriger Entzündungsprozesse im parodontalen Gewebe:

• Lokalanästhesie für therapeutische Eingriffe und Manipulationen.
• Schaffen eines freien Abflusses für Exsudat durch Öffnen des verstopften Wurzelkanals (ggf. Entfernen der alten Füllung).
• Drainage nach Indikation.
• Entfernung des Marks, das bei der eitrigen Form meist bereits nekrotisch ist.
• Entfernung nekrotischer Pulpareste aus dem Kanal.
• Antiseptische Behandlung des Kanals.
• Erweiterung des Foramen apicale.
• Sanierung der apikalen Wurzelzone.
• Durchführung einer standardmäßigen endodontischen Therapie.

Da die Behandlung einer akuten eitrigen Parodontitis sehr schmerzhaft ist, werden alle Eingriffe unter Leitungsanästhesie durchgeführt. Zusätzlich kommt eine Infiltrationsanästhesie zum Einsatz. Kann der Eiter nicht durch Öffnen des Wurzelkanals oder Drainage entfernt werden, ist eine Zahnextraktion angezeigt, um einen Abfluss durch die Zahnhöhle zu ermöglichen. Seröses Exsudat tritt durch einen Einschnitt in der Knochenhaut aus. Darüber hinaus hilft diese Maßnahme, Schwellungen und Entzündungen im Zahnbett zu neutralisieren und den Allgemeinzustand des Patienten deutlich zu lindern. Eine systemische Intoxikation des Körpers, die häufig bei eitriger Parodontitis auftritt, wird durch die Verschreibung einer antibakteriellen Therapie gestoppt und beseitigt. Breitbandantibiotika können verschrieben werden, es ist jedoch ratsamer, ein Medikament erst nach der Bestimmung des wahren Entzündungserregers auszuwählen. Regelmäßige Mundspülungen sowie UHF- und Mikrowellenphysiotherapie sind ebenfalls wirksam.

Wenn konservative Methoden keine Ergebnisse bringen, greift der Arzt zu einem chirurgischen Eingriff, bei dem die Spitze reseziert wird. Nach der Entfernung des eitrigen Inhalts ähnelt das Behandlungsschema dem Algorithmus zur Heilung anderer Arten von Parodontitis.

Durch die Durchführung komplexer therapeutischer Maßnahmen können die Folgen einer akuten Entzündung recht erfolgreich beseitigt werden; die betroffenen Bereiche des Zahnhalteapparates werden schrittweise wiederhergestellt oder durch Bindegewebe ersetzt, das auch als Bändersystem fungieren kann.

Behandlung der akuten serösen Parodontitis

Leider ist die Behandlung einer akuten serösen Parodontitis in der Zahnarztpraxis äußerst selten. Häufiger wird eine chronische Parodontitis oder eine eitrige Parodontitis behandelt. Dies liegt an der kurzen serösen Phase des Entzündungsprozesses sowie am Fehlen deutlich ausgeprägter Schmerzsymptome, was den Patienten in der Regel nicht dazu zwingt oder motiviert, rechtzeitig einen Zahnarzt aufzusuchen.

In seltenen Fällen, in denen ein akuter seröser Prozess rechtzeitig diagnostiziert wird, zählt seine Behandlung jedoch zu den erfolgreichsten in der Therapie von Erkrankungen des periapikalen Systems. Dies liegt zum einen an der vollständigen Reversibilität der Entzündung und zum anderen daran, dass keine Medikamente eingesetzt werden, sondern hauptsächlich Physiotherapie sowie Irrigationen und Spülungen verordnet werden. Man geht davon aus, dass UHF, Mikrowellentherapie und die lokale Einwirkung aseptischer Lösungen helfen, Entzündungen im Frühstadium zu stoppen, ohne den Einsatz von Antibiotika oder gar endodontischer Behandlung. Der seröse Prozess kann bei rechtzeitiger Intervention innerhalb von 5-7 Tagen gestoppt werden, ohne dass sich eine eitrige Infektion in der Mundhöhle entwickeln kann.

Die Behandlung der akuten serösen Parodontitis erfolgt in einem Arztbesuch. Dabei wird die Mundhöhle untersucht, eine Röntgenaufnahme verordnet, dem Patienten Empfehlungen für häusliche Behandlungen sowie eine Überweisung zur Physiotherapie gegeben. Ein zweiter Zahnarztbesuch ist nur erforderlich, um die Wirksamkeit der verordneten Maßnahmen mittels Röntgenkontrolle zu bestätigen.

Vorbeugung von Parodontitis

Da Karies und Pulpitis als Hauptursachen für Parodontitis gelten, besteht die Parodontitis-Prävention in der Vorbeugung der Hauptursachen. Die rechtzeitige Erkennung und Sanierung kariöser Läsionen sowie die Behandlung erkrankter Zähne tragen dazu bei, die Entwicklung einer Pulpitis zu neutralisieren und somit das Risiko chronischer oder akuter Entzündungen im Parodontalgewebe zu verringern. Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung ist jedem Erwachsenen bekannt – ein regelmäßiger Zahnarztbesuch.

Generell lässt sich die Parodontitis-Vorbeugung mit drei Ratschlägen beschreiben: Hygiene, regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Ernährung:

• Durch eine gute Mundhygiene, regelmäßiges Zähneputzen, einschließlich der Verwendung von Zahnseide, und gründliches Entfernen von Plaque lässt sich das Kariesrisiko um mindestens 75 % senken.
• Rechtzeitige Zahnarztbesuche sollten zur Regel werden und kein Grund sein, akute Schmerzen bei einer Entzündung zu lindern. Die Mindestanzahl der Besuche beträgt 2 Mal pro Jahr, ratsamer ist jedoch eine vierteljährliche Behandlung.
• Eine richtige Ernährung und ein vernünftiger Umgang mit Süßigkeiten tragen dazu bei, den Zustand der Zähne zu normalisieren. Darüber hinaus ist es sehr sinnvoll, protein-, vitamin- und mineralstoffreiche Lebensmittel in den Speiseplan aufzunehmen. Frisches Gemüse und Obst tragen nicht nur zu einer normalen Verdauung bei, sondern auch zur Erhaltung der natürlichen Mikroflora der Mundhöhle.
• Das Vermeiden schlechter Angewohnheiten wie Bleistiftkauen, Saitenkauen und Nussschalenknacken trägt ebenfalls dazu bei, das Risiko einer Parodontitis zu verringern.

Die Vorbeugung von Parodontitis sollte bereits im Kindesalter beginnen. Eltern sollten darauf achten und ihren Kindern das richtige Zähneputzen beibringen. Bei regelmäßiger Mundhygiene verursachen weder Karies noch Pulpitis, weder chronische noch akute Parodontitis Schmerzen oder Beschwerden und sind insbesondere kein Grund für einen Zahnarztbesuch zur Zahnextraktion. Sind die Zähne gesund, liegen, wie das bekannte Sprichwort sagt, alle Alltagsprobleme tatsächlich „in den Zähnen“.