Akute epidemische Adenovirus-Konjunktivitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die epidemische Situation und der Massencharakter der Läsion machen es notwendig, die hämorrhagische Konjunktivitis von einer anderen sehr häufigen und gut untersuchten Krankheit zu unterscheiden - der akuten epidemischen adenoviralen Konjunktivitis. 1953 wurden aus dem adenoiden Gewebe des menschlichen Nasopharynx Krankheitserreger isoliert, die, wie später bekannt wurde, verschiedene Krankheiten verursachen (Gastroenteritis, Enzephalitis, Katarrh der oberen Atemwege, Lungenentzündung). Derzeit sind etwa 40 verschiedene Serotypen des menschlichen Adenovirus bekannt. Viele von ihnen stehen im Zusammenhang mit Augenerkrankungen und werden durch Tröpfchen in der Luft sowie durch direkten und indirekten Kontakt (durch ein Taschentuch, beim Händeschütteln, laufende Nase, Husten) übertragen. Laut Epidemiologen ist eine Adenovirusinfektion in 40 % der Fälle mit Influenza und einigen anderen Krankheiten verbunden. Akute epidemische adenovirale Konjunktivitis wird am häufigsten durch Adenovirus Serotyp VIII verursacht. Dieses Virus ist hoch ansteckend und kann in der Luft und in Flüssigkeiten, insbesondere bei niedrigen Temperaturen, mehrere Tage lang virulent bleiben. Letzterer Umstand könnte der Grund dafür sein, dass Bindehautentzündungsepidemien in der kälteren Jahreszeit, bei Temperaturschwankungen und hoher Luftfeuchtigkeit häufiger auftreten.

Im Gegensatz zu Fällen einer epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis beginnt der Prozess nicht so akut und wird nicht von starken Schmerzen begleitet, die die Patienten mit dem Gefühl vergleichen, das sie verspüren, wenn ein Fremdkörper ins Auge gelangt. Die Inkubation dauert durchschnittlich 10 Tage. Charakteristisch sind Schwellungen der Augenlider, Hyperämie der Bindehaut in Kombination mit einer ausgeprägten Infiltration des Gewebes der unteren Übergangsfalte, der Tränenkarunkel, der Taschenfalte, das Auftreten vieler durchscheinender grauer Follikel sowohl in der Übergangsfalte als auch auf der Taschenfalte und der Tränenkarunkel, was einem trachomatösen Prozess ähnelt. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass ein Augenarzt, selbst mit wenig Erfahrung, in diesem Fall einen Diagnosefehler macht, da er weiß, dass ein Trachom nie akut beginnt und dass sich beim Trachom follikuläre Elemente hauptsächlich im Bereich der oberen vorderen Falte konzentrieren.

Bei der Abgrenzung zum trachomatösen Prozess sollte berücksichtigt werden, dass manchmal ein grauer, filmartiger Belag auf der Bindehaut auftritt, insbesondere bei Kindern, sowie das Auftreten einer Adenopathie der präaurikulären und submandibulären Lymphknoten. Eine akute epidemische adenovirale Konjunktivitis tritt mit einem geringen Ausfluss aus der Bindehauthöhle auf, der serös-schleimiger Natur ist. Wenn das zweite Auge etwas später in den Prozess involviert ist, sind in diesem Auge alle klinischen Symptome ausgeprägter, offenbar aufgrund der Entwicklung einer Immunität gegen Adenovirus Serotyp VIII.

Der Verlauf der epidemischen Keratokonjunktivitis kann in drei Stadien unterteilt werden:

1. das Stadium akuter klinischer Manifestationen, das bis zu 5–7 Tage dauert und mit dem spurlosen Verschwinden der Lymphadenopathie endet;
2. das Abklingen der Krankheit, wobei es jedoch bei einem einseitigen Verlauf auch zur Erkrankung des zweiten Auges kommen kann;
3. Hornhautläsion.

In zwei Dritteln der Fälle entwickelt sich eine Keratitis. Sie ist oberflächlich und geht mit einer verminderten Hornhautempfindlichkeit einher. Die Kenntnis der typischen klinischen Anzeichen einer Keratitis ermöglicht dem Arzt die Differentialdiagnose anderer Formen viraler Konjunktivitis.

Keratitis ist normalerweise fokal. Sie erscheint plötzlich in der 2.-3. Woche der Bindehauterkrankung als Masse gräulicher Infiltrate. Zunächst erscheinen die Infiltrate in der Hornhaut am Limbus und dann in zentraleren Bereichen. Ihre Lokalisierung in der optischen Zone führt zu einer signifikanten Abnahme der Sehschärfe (auf 0,1-0,2 und darunter). Die Infiltrate sind abgerundet und befinden sich in den oberflächlichen Schichten der Hornhaut. Die Besonderheit dieser Infiltration besteht darin, dass sie sich im Stroma befindet, ohne die Schichten des Hornhautepithels einzunehmen. Dies wird durch das Fehlen einer Fluoreszeinfärbung der Hornhautoberfläche bestätigt. Die stromale Lokalisation der Infiltrate, die manchmal einen ausgeprägten, sog. münzförmigen Charakter haben, erklärt die Tatsache ihres langen Bestehens. Trotz Resorptionstherapie vergehen Monate, manchmal sogar 1-7 Jahre, bis die Infiltration verschwindet und die vorherige Sehschärfe wiederhergestellt ist.

Die Erfahrung zeigt, dass in seltenen Fällen eine adenovirale Konjunktivitis mit einer Schädigung der Hornhaut beginnen kann. Charakteristisch für die akute epidemische adenovirale Konjunktivitis im Allgemeinen ist, dass sie sich in der Gruppe der viralen Konjunktivitis durch den schwersten und längsten sowie hartnäckigsten Verlauf (3-4 Wochen) auszeichnet. In manchen Fällen beschränkt sich die Angelegenheit nicht nur auf das Vorliegen einer Konjunktivitis oder Keratitis. Es kann eine adenovirale Iridozyklitis auftreten, die durch Symptome gekennzeichnet ist, die für eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers vom serösen oder fibrinösen (plastischen) Typ charakteristisch sind.

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