Akute Cholangitis

Symptome einer akuten Cholangitis

Im ersten Stadium einer akuten Cholangitis ist das Hauptsymptom hohe Körpertemperatur mit starkem, wiederkehrendem Schüttelfrost. Der Beginn ist plötzlich und heftig. Die Körpertemperatur steigt täglich oder alle 2-3 Tage an. Charakteristisch sind auch krampfartige Schmerzen in der rechten Körperhälfte und im rechten Hypochondrium sowie Erbrechen. Es entwickelt sich eine ausgeprägte Schwäche, der Blutdruck sinkt.

Im zweiten Stadium treten neben den oben beschriebenen Symptomen eine vergrößerte Leber, starke Schmerzen, Leberfunktionsstörungen, Subikterizität und anschließend eine leichte Gelbsucht auf. Gegen Ende der ersten Woche vergrößert sich die Milz. Eine Pneumokokken-Cholangitis ist besonders schwerwiegend und wird meist durch die Entwicklung von Leberabszessen kompliziert.

Im dritten Stadium entwickelt sich, wenn keine Besserung eintritt, ein Bild eines Leberversagens mit schwerer Gelbsucht, gleichzeitig treten starke Veränderungen im Urin auf, Harnstoff und Kreatinin im Blut steigen an (hepatorenales Syndrom), die Herztätigkeit ist deutlich beeinträchtigt (Tachykardie, gedämpfte Herztöne, Arrhythmie, dystrophische Veränderungen des Myokards im EKG), Kollaps sind möglich, häufig tritt eine Pankreatitis auf.

Im vierten, letzten Stadium kommt es zu schwerem Leber- und Nierenversagen sowie Koma.

Eine akute katarrhalische Cholangitis äußert sich in einer Erhöhung der Körpertemperatur, Schüttelfrost, einer Vergrößerung und Schmerzen der Leber, die Schwere der Vergiftung erreicht jedoch kein sehr schweres Ausmaß.

Die eitrige Cholangitis ist ein sehr schwerer Verlauf, gekennzeichnet durch eine schwere Intoxikation bis hin zur Entwicklung eines bakteriell-toxischen Schocks. Häufig kommt es zu ZNS-Schäden in Form von Erschöpfung und Bewusstseinstrübung. Die eitrige Cholangitis wird häufig durch subdiaphragmatische, intrainfluenzaale Abszesse, reaktive exsudative Pleuritis und Pleuraempyem, Lungenabszesse, Peritonitis, Endokarditis und Pankreatitis kompliziert.

Labordaten

1. Allgemeine Blutanalyse: mäßige oder hohe (mehr als 1,5-109/l) Leukozytose, Linksverschiebung im Blutbild, toxische Granularität der Neutrophilen, erhöhte BSG.
2. Biochemischer Bluttest: erhöhter Bilirubingehalt mit überwiegender konjugierter Fraktion, _a2- und Gammaglobuline, Transaminasen, alkalische Phosphatase, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid.
3. Allgemeine Urinanalyse: Vorhandensein von Protein, Zylindern, Bilirubin.

Instrumentelle Daten

Chromatische fraktionierte Duodenalsondierung. Abschnitt B: große Menge kleinprismatischen Epithels. Abschnitt C: verminderte Konzentration des Lipidkomplexes, erhöhter Gehalt an Sialinsäuren, Fibrin, Transaminasen, Ansiedlung einer reichlichen Bakterienflora, möglicher Nachweis einer großen Anzahl von Leukozyten. Ultraschalluntersuchung: Vergrößerung der Leber, Erweiterung der intrahepatischen Gallengänge.

Umfrageprogramm

• Allgemeine Blut-, Urin- und Stuhlanalyse. Urintest auf Gallenfarbstoffe.
• Biochemische Blutuntersuchung: Gesamtprotein und seine Fraktionen, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid, Transaminasen, Aldolase, alkalische Phosphatase, Bilirubin, Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Harnstoff, Kreatinin.
• Bluttest auf Sterilität.
• Duodenale fraktionierte Sondierung mit bakteriologischer Untersuchung der Abschnitte B und C und Bestimmung der Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika.
• Ultraschalluntersuchung der Leber und der Gallenwege.

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