Adenokarzinom der Prostata

Adenokarzinom der Prostata ist die häufigste maligne Neoplasie dieses Organs (über 95% aller Fälle von Prostatakrebs), bei der pathologische Proliferation von Zellen des Drüsenepithels auftritt. Epitheliales Neoplasma kann auf die Drüsenkapsel begrenzt werden und kann in nahe gelegene Strukturen sprießen. Beim Eintritt in die Lymphe befallen atypische Tumorzellen die iliakalen und retroperitonealen Lymphknoten und die Metastasen im Knochengewebe werden hämatogen verbreitet.

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Ursachen für Adenokarzinom der Prostata

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Ursache des Adenokarzinoms der Prostata sowie deren gutartige Hyperplasie im Ungleichgewicht der Hormone und der Verletzung ihrer Interaktion bei Männern liegt.

In den meisten Fällen ist das Ungleichgewicht der Sexualhormone auf natürliche Alterung - Andropause zurückzuführen. Bis vor kurzem wurde geglaubt, dass es um die Senkung des Testosteronspiegels ging. Aber wenn alle der Bedeutung dieser Haupt Androgen Anmerkung Beteiligung Auftreten von Prostata-Adenokarzinom Testosteron-Metaboliten von Dihydrotestosteron (DHT), die angeblich in den Brustgewebezellen akkumulieren und aktiviert ihre Teilung. Darüber hinaus fanden die Forscher, dass eine erhöhte Konzentration bestimmter Hormone im Wesentlichen auf einer Verringerung ihrer Geschwindigkeit von Katabolismus und Inaktivierung sowie die Erhöhung der Aktivität des Enzyms 5-alpha-Reduktase, das Testosteron in DHT umwandelt.

Bekanntlich haben Männer aber auch weibliche Hormone (Progesteron und Östrogen), die durch ihren Testosteronantagonisten ausgeglichen werden müssen. Im Alter von Hormonproportionen beginnt ein erhöhter Östrogenspiegel eine karzinogene Wirkung auf östrogene Alpha-Rezeptoren im Prostatagewebe. Deshalb macht die Kategorie der Männer nach 60-65 Jahren zwei Drittel der klinischen Fälle der Onkologie der Prostata aus.

Allerdings kann Adenokarzinom der Prostata in einem jüngeren Alter auftreten. Und die Gründe für seine Entwicklung sind von Ärzten verbunden:

• mit Insuffizienz der Nebennieren (wodurch die Synthese des Enzyms Aromatase, das die Umwandlung von Testosteron in Östrogen absondert, verletzt wird, was zu einer Abnahme der Androgene führt);
• mit Fettleibigkeit (Fettgewebe enthält Aromatase, unter deren Wirkung Cholesterin wieder synthetisiert wird, Östrogen, so führt überschüssiges Fett zu seinem Übermaß bei Männern);
• mit Überschuss oder Mangel an Schilddrüsenhormonen;
• mit eingeschränkter Leberfunktion, die am Stoffwechsel der meisten Sexualhormone beteiligt ist;
• mit Alkohol und Rauchmissbrauch;
• bei übermäßigem Verzehr von Lebensmitteln, die sich negativ auf die Höhe der Hormone auswirken;
• mit erblichen Faktoren und genetischer Prädisposition;
• mit dem Einfluss von schädlichen Umweltfaktoren und Produktionsbedingungen.

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Symptome von Adenokarzinom der Prostata

Viele Probleme mit dem rechtzeitigen Zugang zur medizinischen Versorgung sind darauf zurückzuführen, dass zunächst die Symptome eines Adenokarzinoms der Prostata einfach fehlen.

In diesem Fall ist der pathologische Prozess latent, und seine Entwicklung in den späteren Stadien der Krankheit, wenn der Tumor beginnt auf der Harnröhre anzeigen Beschwerden von vermehrtem Harndrang bzw. Miktsii (urinieren) oder einer Verringerung der häufigeren oder, im Gegenteil, seltenen miktsii mit der Schwächung des Strahldruckes zu drücken. Viele Patienten klagen über einen Mangel an vollständiger Blasenentleerung und Schmerzen beim Urinieren. Es ist auch möglich, Inkontinenz - unwillkürliches Urinieren oder Harninkontinenz, die auf den Eintritt des Adenokarzinoms in den Blasenhals zurückzuführen ist.

Mit dem Wachstum der Neoplasie der Prostata, die benachbarten Strukturen berührt, und Einrichtungen sind solche Symptome von Prostata-Adenokarzinom, wie Blut im Urin (Hämaturie) und Samt (gemospermiya) verbunden ist; Fehlen der erektilen Funktion; verschieden starke Schmerzen im After, in der Leistengegend, im Unterbauch, die im Sakralbereich nachgeben. Wenn die Beine anschwellen, die Beckenknochen, der untere Teil der Wirbelsäule, die Rippen schmerzen, dann ist dies ein Zeichen für das Vorhandensein von Metastasen. Auf der allgemeinen Vergiftung des Organismus Ärzte sagen, klagten Patienten über einen Mangel an Appetit, Gewichtsverlust, Gefühl ständiger Schwäche und Müdigkeit, sowie das Niveau des roten Blutkörperchen in einer Vollbluttest zu reduzieren.

Anfängliche Probleme beim Wasserlassen können mit Prostataentzündung - Prostatitis und mit Adenom (benigne Prostatabildung) verbunden sein, so dass nur eine umfassende Untersuchung die richtige Diagnose stellen kann.

Sorten von Adenokarzinom der Prostata

Je nach Lokalisation, Entwicklungsgrad und histologischen Merkmalen des Tumors werden unterschieden:

• azinäres Adenokarzinom (klein-acinar und groß-azin);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• mäßig differenziertes Adenokarzinom;
• hoch differenziertes Adenokarzinom;
• klares Zelladenokarzinom;
• papilläres Adenokarzinom;
• fest-trabekuläres Adenokarzinom;
• Drüsen-zystisches Adenokarzinom und andere.

Zum Beispiel erscheint das azinare Adenokarzinom der Prostata in zahlreichen Azini - Lobuli, getrennt durch Binde - Muskel - Septa (Stroma); Acinasen akkumulieren das Geheimnis der Drüse und sind von einem drüsigen Gewebe tubuläre Ausscheidungsgänge umgeben. Die am häufigsten diagnostizierte melkoatsinarnaya Adenokarzinom der Prostata ist anders als die Größe krupnoatsinarnoy Formationen: sie neigen dazu, zu zeigen, und die biochemische Analyse des Inhalts der betroffenen Zellen zeigt erhöhte Niveaus mukoproteinov im Zytoplasma.

Das lichtzellige Adenokarzinom der Prostatadrüse zeichnet sich dadurch aus, dass die betroffenen Zellen (mit ihrer histologischen Untersuchung) weniger intensiv gefärbt sind als normale Zellen. Und mit einer drüsig-zystischen Form im Drüsenepithel der Prostata finden sich zystenähnliche Einschlüsse.

Es sollte beachtet werden, dass zusätzlich zu der internationalen Klassifikation von Krebsstadien (TNM-Klassifikation maligner Tumoren) in der klinischen oncourology letzten halben Jahrhunderts Prostata prädiktive System Gradation adenokartsenomy bezogen auf die Besonderheiten ihrer histologischen Klassifikation von Gleason (entworfen von Donald F. Gleason Pathologe American Hospital für Kriegsveteranen in Minneapolis ).

Sehr differenziertes Adenokarzinom der Prostata GI (1-4 Punkte): In ziemlich kleinen Neoplasmen gibt es einige unveränderte Zellen; Dieses Adenokarzinom wird am häufigsten während einer Operation in der Harnröhre für eine gutartige Vergrößerung der Prostata gefunden. Die Entwicklung der Pathologie entspricht dem Stadium T1 in TNM; mit rechtzeitiger Diagnose wird erfolgreich behandelt.

Mßig differenziertes Adenokarzinom Prostata GII (5-7 Punkte) entspricht T2 TNM Schritt: in der Regel im hinteren Teil der Drüse lokalisiert und ihre Feststellung oder digitale rektale Untersuchung von Patienten, oder ein Assay für Prostata-spezifisches Antigen (PSA). In den meisten Fällen ist ein solcher Tumor behandelbar.

Geringgradiges Adenokarzinom der Prostata GIII (8-10 Punkte): Alle Tumorzellen sind pathologisch verändert (polymorphe Neoplasie); Es ist unmöglich, die anfänglich betroffenen Zellen zu bestimmen; der Tumor erfasst angrenzende Strukturen des Urogenitalsystems und gibt anderen Organen Metastasen. Entspricht den Stufen T3 und T4 nach TNM; die Prognose ist ungünstig.

Im Jahr 2005 wurde das Gleason-System durch die Bemühungen der führenden Spezialisten der Internationalen Gesellschaft für Urologische Pathologien (ISUP) leicht modifiziert, und die Bewertungskriterien wurden anhand neuer klinischer und pathologischer Daten verfeinert: GI ≤ 6 Punkte, GII ≤ 7-8, GIII 9-10. Urologisches Oncology Experten klassifizieren Deutschland Adenokarzinoms der Prostata auf der Stufe der Erkrankung abhängig ist, und das Hauptkriterium für die Bewertung der Pathologie ist die Größe des Tumors, der Proliferation oder sie aus der Prostata ausgebreitet, und die Anwesenheit und Lokalisierung von Metastasen.

Diagnose von Prostata-Adenokarzinom

In der praktischen onkologischen Urologie wird die Diagnose eines Adenokarzinoms der Prostata mit Hilfe von:

• Sammlung von Anamnese des Patienten (einschließlich Familie eins);
• rektale Untersuchung der Prostata durch Palpation;
• klinische Analyse von Blut und Urin;
• Serumstudien über PSA (Prostata-spezifisches Antigen - ein spezifisches Protein, synthetisiert von Tumorzellen von Ausführungsgängen der Drüse);
• Überprüfung und Ausscheidungsurographie;
• Uroflowmetrie (Messung der Geschwindigkeit von Mochespuskaniya);
• TRUS (transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata);
• Ultraschall der Bauchhöhle;
• MRT (Kernspintomographie, einschließlich dynamischer MRT mit Kontrast, MR-Spektroskopie und diffusionsgewichteter MRT);
• Radioisotop-Studie der Struktur des Neoplasmas in der Drüse;
• Lymphographie;
• laparoskopische Lymphadenektomie;
• histologische Untersuchung der Prostata- und Lymphknotenbiopsie.

Experten betonen, dass aufgrund der langfristigen Entwicklung des pathologischen Prozesses in der Prostata und des praktischen Fehlens spezifischer Symptome die frühe Diagnose von Adenokarzinomen mit großen Schwierigkeiten verbunden ist und in einigen Fällen zu einer falschen Diagnose führen kann.

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Behandlung von Adenokarzinom der Prostata

Bis heute wird die Behandlung von Adenokarzinom der Prostata durch verschiedene Methoden durchgeführt, deren Wahl von der Art des Tumors und dem Stadium des pathologischen Prozesses sowie dem Alter der Patienten und deren Zustand abhängt.

Onkologen Urologen gelten chirurgische Techniken, Strahlentherapie, Tumorzerstörung (Ablation) durch Ultraschall (HIFU-Therapie) oder Einfrieren (Kryotherapie) sowie medikamentöse Therapie zu Androgenblockade Prostatazellen gerichtet. Die Chemotherapie wird als letztes Mittel verwendet, um das Adenokarzinom und seine Metastasen mit der Unwirksamkeit anderer Methoden zu bekämpfen.

Chirurgische Behandlung von Adenokarzinom ist eine offene oder laparoskopische Prostatektomie (vollständige Entfernung der Prostata), die nur mit der Nichtproliferation von Neoplasien außerhalb der Drüse durchgeführt wird. Die Bauchoperation zur Entfernung der Prostata unter Vollnarkose, endoskopische Entfernung - unter epiduraler (spinaler) Anästhesie.

Eine Operation zur Entfernung der Hoden oder eines Teils davon (bilaterale Orchchomie oder subkapsuläre Orchiektomie) wird unternommen, wenn Onkologen die Durchführbarkeit einer vollständigen Blockade der Testosteronproduktion beschließen. Aber für diese Zwecke können die hormonellen Präparate mit der selben therapeutischen Wirkung verwendet werden (siehe die weitere Behandlung des Adenokarzinoms der Prostata mit den hormonellen Mitteln), deshalb wird diese Operation in seltenen Fällen durchgeführt.

Auch in den ersten Krankheitsstadien (T1-T2 oder GI) zeigt die Strahlentherapie den maximalen Effekt. Bei der Fernbestrahlung werden die Prostata selbst und benachbarte Lymphknoten Röntgenstrahlen ausgesetzt. Die interstitielle Strahlentherapie (Brachytherapie) wird durchgeführt, indem Mikrokapseln mit einer radioaktiven Komponente (Isotope I125 oder Ir192) unter Verwendung eines Nadelapplikators in das Gewebe der Drüse eingeführt werden. Laut Spezialisten gibt Brachytherapie viel weniger Nebenwirkungen als Fernbestrahlung. Darüber hinaus ist es bei einer entfernten Strahlentherapie nicht immer möglich, alle atypischen Zellen zu deaktivieren.

Die Behandlung des lokalisierten Adenokarzinoms der Prostata durch Ultraschallablation (HIFU) erfolgt unter epiduraler Anästhesie transrektal, dh durch das Rektum. Wenn der Tumor einem klar fokussierten Ultraschall hoher Intensität ausgesetzt ist, werden die betroffenen Gewebe zerstört. Und während der Kryoablation, wenn der Tumor dem verflüssigten Argon ausgesetzt ist, kristallisiert die intrazelluläre Flüssigkeit, was zu einer Nekrose des Tumorgewebes führt. Gleichzeitig werden gesunde Gewebe durch einen speziellen Katheter nicht beschädigt.

Da die meisten Patienten nach einer solchen Behandlung überleben und der Tumor fast nicht rückfällig wird, empfahlen Onkologie-Spezialisten der Europäischen Vereinigung der Urologen (European Association of Urologists) als Alternative eine Kryotherapie für alle Prostatakrebse.

Behandlung mit hormonellen Mitteln

Die medikamentöse Behandlung des Adenokarzinoms der Prostata beinhaltet eine Chemotherapie (im vorherigen Abschnitt erwähnt) und die Verwendung von hormonellen Medikamenten, die die Synthese von endogenem Testosteron beeinflussen, um es zu unterdrücken. Bei hormonresistenten Adenokarzinomen werden sie jedoch nicht verwendet. Und um sicherzustellen, dass eine Hormontherapie notwendig ist, ist es notwendig, das Blut auf Testosteron- und Dihydrotestosteronspiegel zu untersuchen.

Wenn Adenokarzinome, die über die Prostatakapsel ging und gab Lymphknotenmetastasen, als Antitumormittel bei der Blockierung der Hypophysen-Gonadotropin-Releasing-Hormon gerichtet (die die Synthese von Sexualhormonen aktiviert) gelten Formulierungen mit Anti-Östrogen und antiandrogene Wirkungen: Triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin Depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), Leuprorelin (Lyupron Depot). Diese Arzneimittel werden intramuskulär oder subkutan einmal pro Monat oder drei Monate (abhängig von dem spezifischen Wirkstoff) für 1-1,5 Jahre verabreicht. Die Patienten sollten sich darauf einstellen, dass es Nebenwirkungen, einschließlich der Haut Juckreiz, Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen, Neuralgie, Impotenz, erhöhte Blutzuckerspiegel, Blutdruckschwankungen, vermehrtes Schwitzen, Stimmungsverschlechterung, Haarausfall und andere.

Parallel oder getrennt von anderen Medikamenten werden Antiandrogene verschrieben, die die Wirkung von Dihydrotestosteron (DHT) auf die Rezeptoren von Prostatazellen blockieren. Meistens ist dies Flutamid (Flucine, Flutacan, Cebatrol, etc.), Bicalutamid (Androblock, Balutar, Bicaprost, etc.) oder Cyproteron (Androkur). Diese Medikamente haben auch viele Nebenwirkungen, insbesondere die Einstellung der Spermienproduktion und Brustvergrößerung, depressive Erkrankung und eingeschränkte Leberfunktion. Dosierung und Dauer der Aufnahme werden nur vom behandelnden Arzt abhängig von der spezifischen Diagnose bestimmt.

Um die Aktivität des Aromataseenzyms zu reduzieren (siehe Gründe für Adenokarzinom der Prostata), können seine Inhibitoren Aminoglutethimid, Anastrozol oder Exemestane verwendet werden. Diese Medikamente werden bei TNM in Stadien des T2-Stadiums sowie bei Tumorrezidiven nach Orchiektomie eingesetzt.

Proscar (Dutasterid, Finasterid) ist ein Hemmer der 5-Alpha-Reduktase, ein Enzym, das Testosteron in DHT umwandelt. Seine Ernennung zu Patienten mit Adenokarzinom der Prostata führt zu einer Verringerung der Prostata-Größe und einem PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen). Zu den Nebenwirkungen dieses Medikaments gehören eine Abnahme der Libido, eine Abnahme des Spermienvolumens, erektile Dysfunktion und Brustschwellung.

Nach zahlreichen Studien hemmt die hormonelle Behandlung des Adenokarzinoms der Prostata in den Stadien T3-T4 (also in Anwesenheit von Metastasen) die Proliferation von Krebszellen ausreichend lange mit möglichst geringen Komplikationen.

Prophylaxe von Prostata-Adenokarzinom

Zugänglich für alle Prophylaxe von Adenokarzinom der Prostata ist weitgehend mit der Ernährung verbunden. Wenn Sie zusätzliche Gewicht haben, essen Sie viel rotes Fleisch, wie Fett und süß, regelmäßig und trinken Bier in großen Mengen (die Phytoöstrogen Hopfen enthält), dann sollten Sie wissen: das Risiko dieser Erkrankung erhöht sich um ein Vielfaches!

American Cancer Society-Experten auf der Grundlage einer Studie über die verschiedenen Geschichten und klinische Fälle von bösartigen Tumoren der Prostata, empfehlen eine ausgewogene Ernährung mit einem Schwerpunkt auf pflanzlichen Lebensmitteln essen: Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Nüsse, Samen (Kürbis, Sonnenblumen, Sesam), Bohnen und Erbsen. Rotes Fleisch, als Quelle tierischen Proteins, wird am besten durch Fisch, weißes Geflügelfleisch und Eier ersetzt. Um das Körpergewicht nicht die Norm zu überschreiten, sollte das Essen in Kalorien ausgeglichen sein und vergleichbar mit dem Niveau der körperlichen Aktivität. Zur gleichen Zeit sollte Protein in der täglichen Ernährung nicht mehr als 30% der Kalorien, 50% für Kohlenhydrate und nur 20% für Fette ausmachen.

Gemüse ist besonders nützlich für Tomaten, süße rote Paprika, Karotten, Rotkohl; aus Früchten und Beeren rosa Grapefruit, Wassermelone, Sanddorn und Hagebutte. Sie alle enthalten viel Carotinoid-Pigment Lycopin (oder Lycopin), das ein starkes Antioxidans ist. Einigen Vorstudien zufolge kann die Verwendung von Tomaten (einschließlich Saft und Tomatensoßen) das Risiko der Entwicklung von Prostatakrebs verringern. Die FDA sieht jedoch noch keine überzeugenden Argumente, die die Wirkung von Lycopin auf Prostatakrebsmechanismen, insbesondere Adenokarzinom der Prostata, bestätigen. Aber auf jeden Fall ist ein Glas Tomatensaft nützlicher als ein Glas Bier ...

Aber die Rolle in der Entwicklung von Sexualhormonen Leptin, synthetisiert von Zellen des Fettgewebes, ist nicht länger zweifelhaft, für weitere Details, siehe Was ist Leptin und wie wirkt es sich auf das Gewicht aus?

Abhängig vom Stadium der Erkrankung und der Differenzierung des Tumors ist die Prognose des Adenokarzinoms der Prostata wie folgt. Nach Behandlung von niedriggradigen Adenokarzinomen im Stadium T1 leben 50% der Patienten mindestens fünf Jahre, im Stadium T2 25-45%, im Stadium T3 20-25%. Adenokarzinom der Prostatadrüse im letzten Stadium (T4) führt zu einem frühen Letalausgang, und nur 4-5 von 100 Patienten können noch etwas länger überleben.