Diagnostische Demenz

Die Notwendigkeit für eine genaue Diagnose von Demenz und die Feststellung ihrer Ursache wird durch Unterschiede in der Prognose und Ansätze zur Behandlung von Demenzen unterschiedlicher Genese diktiert. In einigen Fällen von Demenz kann eine sichere Diagnose nur pathomorphologisch festgestellt werden, während in anderen Fällen, beispielsweise bei einer Demenz, die durch eine toxische Hirnschädigung verursacht wird, keine diagnostisch signifikanten pathomorphologischen Veränderungen festgestellt werden.

Für die Diagnose von Demenz wurden verschiedene diagnostische Kriterien entwickelt. Zum Beispiel gibt DSM-IV-Kriterien und die NINCDS / ADRDA (Nationales Institut für Neurologische, gesprächig Erkrankungen und Schlaganfall / Alzheimer-Krankheit und verwandte Disorders Association) für die Diagnose der Alzheimer-Krankheit. Diagnostische Kriterien von DSM-IV basieren auf Populationsstudien und Expertenkonsens. Die NINCDS / ADRDA-Kriterien wurden von einer Arbeitsgruppe von Experten entwickelt, die einheitliche Kriterien für Forschungszwecke aufstellten. Die Verwendung gemeinsamer diagnostischer Kriterien ermöglicht es, die von verschiedenen Autoren erhaltenen Ergebnisse der Studie1 zu vergleichen und zu verallgemeinern.

Von zentraler Bedeutung ist die Feststellung der Ursache der Demenz, für deren Lösung neben Anamnese und Untersuchung des Patienten eine gründliche somatische Untersuchung erforderlich ist. Das Mindestprogramm der somatischen Untersuchung bei einem Patienten mit Demenz umfasst:

1. Gesamtzahl der Blutzellen
2. Das Niveau der Elektrolyte.
3. Screening von Stoffwechselstörungen.
4. Erforschung des Funktionszustandes der Schilddrüse.
5. Der Gehalt an B12 und Folsäure im Blut.
6. Serologische Forschung zu Syphilis und AIDS.
7. Urinanalyse.
8. ЭKG.
9. Radiographie der Brust.

Beispiele für weitere Studien umfassen: MRI, PET, Single-Photon-Emissions-Computertomographie (. SPECT, die SPECT Eng), Lumbalpunktion für Cerebrospinalflüssigkeit Studien, evozierte Potentiale unterschiedlicher Modalitäten, Doppler Hauptgefäße des Kopfes und anderer Methoden, einschließlich einer Hirnbiopsie (selten). In noch seltenen Fällen wird eine definitive Diagnose der Ursachen von Demenz gegründet nur auf der Grundlage der histopathologischen Untersuchung des Gehirns.

Neuropsychologische Studien umfassen Testfunktionen wie Orientierung an Ort und Zeit, Gedächtnis, Sprachbewertung, Tests zur Beurteilung von Praxis, Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, soziale Funktionen, Haushaltsaktivitäten.

MMSE ist sehr beliebt, es ist eine kurze Skala der Mini-Mental State Examination, die Punkte in Zeit, Ort und Wahrnehmung, Aufmerksamkeit und Konto-, Gedächtnis-, Sprachfunktionen misst.

Die Diagnose von Demenz erfordert die Teilnahme von sowohl einem Neurologen als auch einem Psychiater (oder Neuropsychologen).

Untersuchung von Patienten mit Demenz

Die Untersuchung von Demenzpatienten erfolgt nach praktischen Empfehlungen, die auf der Basis eines Expertenkonsens entwickelt wurden. Es beinhaltet eine gründliche Anamnese mit der Erklärung der Geschichte der Entwicklung der Symptome, frühere Krankheiten und chirurgische Eingriffe, psychologische Besonderheiten und Merkmale des Patienten Entwicklung, Familie und soziale Umstände. Es ist wichtig, festzustellen, was pharmakologische oder Phytotherapeutika (von einem Arzt verschrieben oder sich selbst) zu nehmen oder nimmt krank, ob er für nicht-traditionelle Methoden behandelt wurde, verwendet werden, wenn Alkohol oder psychotropen Substanzen und in welchen Dosen, ob er traumatische Gehirnverletzung erlitten vor, wenn er hatte epileptische Anfälle, Harninkontinenz, motorische und Verhaltensstörungen. Wenn Sie den Patienten befragt, müssen Sie den Zustand aller Organe und Systeme beurteilen.

Die neuropsychologische Untersuchung zeigt gestörte und konservierte kognitive Funktionen, die es ermöglichen, die Diagnose zu klären und einen Behandlungsplan aufzustellen. Anhand der Ergebnisse einer vollständigen körperlichen, neurologischen und psychiatrischen Untersuchung kann ermittelt werden, welche zusätzlichen Forschungsmethoden in diesem Fall benötigt werden. Studien von Blutserum und Urin können das Vorliegen von Infektionen, endokrinen Störungen, eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion, Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, Blutkrankheiten, Vitaminmangel bestätigen. Der Untersuchungskomplex umfasst normalerweise auch EKG- und Thoraxröntgenaufnahmen. Menschen mit einem erhöhten Risiko sexuell übertragbarer Krankheiten werden auf HIV und Syphilis getestet. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass der Zeitpunkt der Infektion von den Patienten aufgenommen werden kann. Methoden der Neuroimaging (CT und MRT) können einen volumetrischen Prozess, Hämatom oder Schlaganfall aufdecken. In bestimmten Fällen können Methoden der funktionellen Bildgebung (Positronen-Emissions-Tomographie, Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie, funktionelle MRT) sowie CSF und EEG hilfreich sein. Der Zweck der psychosozialen Umfrage besteht darin, die formelle (von den sozialen Diensten) und informelle Unterstützung des Patienten zu bewerten und ein Verständnis zwischen dem Patienten und seinen Betreuern herzustellen, was die Umsetzung des Behandlungsplans erleichtert. Funktionelle Untersuchung bewertet den Zustand der täglichen Aktivität und instrumentelle tägliche Aktivität. Darüber hinaus ist es notwendig, die Sicherheitsprobleme der täglichen Leben Aktivität des Patienten umfassend zu diskutieren, unter Berücksichtigung der Möglichkeit des Wanderns, gefährliches Fahren oder Aufgabe umfasste die Herd unbeaufsichtigt und andere Aktionen, die das Leben nicht nur den Patienten gefährden, sondern auch für andere. Idealerweise sollten Informationen des Patienten durch Informationen von nahen Personen bestätigt werden, die auch an der Entwicklung eines Behandlungsplans beteiligt sein sollten.

Differentialdiagnose von Demenz

Der oben beschriebene komplexe Ansatz zur Untersuchung des Patienten hilft bei der Diagnosestellung. Aktive Forschung ermöglicht es, die mögliche Assoziation von kognitiven Beeinträchtigungen mit einer kurativen somatischen und neurologischen Erkrankung oder toxischen Wirkung zuverlässig auszuschließen, deren Beseitigung oder adäquate Behandlung den Zustand kognitiver Funktionen verbessern kann.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],