Behandlung von Demenz

Der erste Schritt bei der Anziehung von Verhaltensstörungen ist, ihre Natur, mögliche Ursachen und Komplikationen zu ermitteln. Therapeutische Maßnahmen werden unter Berücksichtigung der Intensität, Dauer und Häufigkeit von Verhaltensänderungen geplant. Die Stärkung von Verhaltensstörungen kann durch die Art und Weise der Kommunikation von Personen, die für den Patienten sorgen, ausgelöst werden. Zum Beispiel kann ein Patient komplexe Sätze nicht verstehen. In diesem Fall sollte der Hausmeister klarstellen, dass kürzere und einfachere Sätze verwendet werden müssen, die Verhaltensstörungen beseitigen und andere Methoden überflüssig machen. Unangemessenes Verhalten kann die Aufmerksamkeit anderer auf sich ziehen und die Isolation des Patienten verringern. Wenn die Pflegeperson erkennt, dass das inadäquate Verhalten des Patienten durch erhöhte Aufmerksamkeit unbeabsichtigt verstärkt wird, sind andere Methoden erforderlich, um die Isolation des Patienten zu reduzieren.

Wenn möglich, sollte das Verhalten des Patienten im Hinblick auf die Grundbedürfnisse des Patienten analysiert werden. Zum Beispiel, wenn der Patient ständig fragt, ob es nicht Zeit für das Mittagessen ist (unabhängig von der Echtzeit), dann wird dies leicht durch die Tatsache erklärt, dass er hungrig ist. Schwierig ist es den Wunsch des Patienten zu verstehen, um einen „wenig Bedarf“ in einem Topf mit Pflanzen zu feiern, aber es kann erklärt werden, zum Beispiel der Angst des Patienten von der Umkleidekabine, weil, ging zurück und in der Spiegel Reflexion zu sehen, er denkt, dass es jemand in der Toilette noch.

Die Ursache für unangemessenes Verhalten kann eine begleitende somatische Erkrankung sein. Bei Patienten mit Demenz kann eine Verschlechterung des Zustands durch Schmerzen, Verstopfung, Infektion und Medikamente erklärt werden. Patienten mit Demenz sind oft nicht in der Lage, ihre Beschwerden zu beschreiben und ihr Unbehagen durch Verhaltensänderungen auszudrücken. Die Ursache für ein unangemessenes Verhalten bei einem Patienten mit Demenz kann eine begleitende Geisteskrankheit sein.

Ansätze zur Behandlung von Verhaltensstörungen können darauf abzielen, das Stimulationsniveau des Patienten zu verändern. Mit dem Patienten kann man über seine Vergangenheit sprechen, an die er sich aufgrund der relativen Sicherheit des Langzeitgedächtnisses gut erinnert. Neuropsychologische Forschung oder ein gründliches klinisches Interview wird die erhaltenen neuropsychologischen Funktionen offenbaren, und Versuche, den Patienten zu beschäftigen, müssen sich auf die Funktionen verlassen, die er noch hat. Häufig nehmen Verhaltensstörungen ab, wenn die tägliche Aktivität des Patienten in Übereinstimmung mit der strengen Tagesordnung ausgeführt wird. Die Aktivität des Patienten sollte so gesteuert werden, dass die optimale Stimulation gewährleistet ist. Unter diesem Gesichtspunkt zeigt die Erfahrung, dass Ergotherapie eine wirksame Methode zur Korrektur von Verhaltensstörungen bei älteren Menschen sein kann.

Psychotische Störungen bei Patienten mit Demenz können sich durch Delir oder Halluzinationen manifestieren. In der wahnhaften Argumentation des Patienten handeln oft "Menschen, die Dinge gestohlen haben". Einer der möglichen Gründe für diese pathologische Geiz ist, dass Patienten versuchen, eine Erklärung für ihre Probleme, die aus der Schwächung des Gedächtnisses entstanden sind, durch Konfabulation zu finden. Wenn zum Beispiel die Suche nach einem Gegenstand nicht erfolgreich war, kommt der Patient zu dem Schluss, dass der Gegenstand gestohlen wurde. Eine gestörte Identifizierung ist eine weitere häufige Erkrankung bei Patienten mit Demenz. Es kann eine pathologische Überzeugung manifestieren, dass "dieses Haus nicht mir gehört" oder "mein Ehemann ist tatsächlich ein Fremder". Mit Blick auf den Fernseher oder im Spiegel können die Patienten sagen: "Es sind andere Leute im Raum". Die Verletzung der Identifizierung kann durch visuell-räumliche Störungen bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit erklärt werden. Systematisiertes Delir bei Patienten mit Demenz ist selten, weil es die relative Erhaltung kognitiver Funktionen, insbesondere die Fähigkeit zum abstrakten Denken, beinhaltet. Visuelle Halluzinationen bei Alzheimer sind häufiger als auditive.

Depressives Syndrom. Im Zusammenhang mit der Entwicklung von Demenz kann sich die zuvor bestehende Depression verschlechtern. Aber oft treten depressive Symptome nach der Entwicklung von Demenz auf. In jedem Fall ist die Erkennung der Symptome der Depression wichtig, da ihre Behandlung die Lebensqualität von Patienten und Pflegepersonal verbessern kann. Depression kann durch Dysphorie, Reizbarkeit, Angst, Negativismus, unkontrollierbares Weinen manifestiert werden. Obwohl affektive Störungen möglicherweise nicht die Werte erreichen, die mit den DSM-IV-Kriterien für eine gleichzeitige schwere Depression, eine bipolare Störung oder eine andere formale Diagnose übereinstimmen, können diese Symptome den Zustand von Patienten und Betreuern verschlechtern. In diesem Fall sollten Sie ein Antidepressivum, eine Normaltherapie oder ein Anxiolytikum verschreiben.

Schlaf- und Wachstörungen. Schlaf- und Wachzustand kann ein weiterer Faktor sein, der sich negativ auf die Lebensqualität des Patienten und der Pflegekräfte auswirkt. Wenn der Patient nicht schläft, entwickeln er und andere Müdigkeit, was zu einer Zunahme anderer Verhaltenssymptome führt.

Bei Patienten mit Schlaf- und Wachzustandsstörungen können nicht-pharmakologische Methoden wirksam sein, einschließlich Maßnahmen zur Beobachtung der Schlafhygiene und Phototherapie. Eine gründliche Untersuchung kann eine Ursache aufdecken, die eine spezifische Therapie erfordert, zum Beispiel das Restless-Legs-Syndrom oder Schlafapnoe. Schlafhygienemaßnahmen umfassen die Verhinderung von Schlafstörungen und die Nutzung des Bettes nur zum Schlafen und zum Sex. Das Schlafzimmer sollte auf einer angenehmen Temperatur gehalten werden, es sollte keine Außengeräusche oder Licht sein. Wenn der Patient 30 Minuten nicht einschlafen kann, wird ihm geraten, aus dem Bett zu steigen, das Schlafzimmer zu verlassen und erst zu Bett zu gehen, wenn er sich wieder schläfrig fühlt. Hilfe zum Einschlafen kann warme Milch oder ein warmes Bad vor dem Einschlafen sein. Sie sollten die Medikamente, die der Patient nimmt, sorgfältig analysieren und Medikamente mit stimulierender Wirkung, zum Beispiel koffeinhaltige Medikamente, ausschließen oder ihre Verabreichung am Morgen verschieben. Wenn der Patient die Droge mit einer hypnotischen Wirkung nimmt, sollte seine Aufnahme für den Abend verschoben werden. Diuretika sollten am Morgen verabreicht werden. Zusätzlich sollte der Patient die Menge an Flüssigkeit begrenzen, die nachts getrunken wird. Es ist ratsam, zu Bett zu gehen und zur gleichen Zeit aufzustehen, unabhängig von der Schlafdauer.

Phototherapie kann auch einen gewissen Nutzen bei der Behandlung von Schlafstörungen haben. In einer Pilotstudie wurden 10 hospitalisierte Patienten mit Alzheimer-Demenz, die unter Dämmerungsstörung und Schlafstörungen litten, eine Woche lang 1 Woche lang 2 Stunden lang intensivem Licht ausgesetzt. Bei 8 dieser Patienten wurde eine Verbesserung der klinischen Skalen festgestellt.

Die pharmakologische Behandlung von Schlaf- und Schlafstörungen kann die Verwendung von herkömmlichen Schlaftabletten beinhalten, während die Wahl des Medikaments auf dem Nebenwirkungsprofil beruht. Das ideale Werkzeug sollte schnell und kurz wirken, ohne am nächsten Tag Schläfrigkeit zu verursachen, ohne kognitive Funktionen zu beeinträchtigen und ohne Sucht zu verursachen.

Angst. Angst bei Patienten mit Demenz kann eine Manifestation von somatischen Erkrankungen, Nebenwirkungen von Drogen oder Depressionen sein. Nach einer gründlichen Untersuchung und Analyse der vom Patienten eingenommenen Medikamente kann die Frage der Ernennung eines Anxiolytikums oder eines Antidepressivums gelöst werden. In einigen Fällen ist die Verwendung von Normwerten möglich.

Wandern. Eine besondere Art von Verhaltensstörung, deren Gefahr weitgehend vom Aufenthaltsort des Patienten abhängt. Das Wandern eines Patienten, der im Zentrum der Stadt in der Nähe von geschäftigen Verkehrswegen unbeaufsichtigt gelassen wird, stellt eine außergewöhnliche Gefahr dar. Aber derselbe Patient in einem Pflegeheim kann unter Aufsicht mit wenig oder keinem Risiko durch den Garten wandern. Wanderungen sollten im Zusammenhang mit ihren Ursachen betrachtet werden. Es kann eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente sein. Andere Patienten versuchen einfach den Leuten zu folgen, die am Haus vorbeilaufen. Einige versuchen, die Tür oder andere Objekte zu betrachten, die ihre Aufmerksamkeit aus der Entfernung auf sich gezogen haben. Bei der Planung der Behandlung ist es wichtig, die Ursachen des Verhaltens des Patienten zu verstehen. Nicht-pharmakologische Methoden der Wanderungsbehandlung umfassen die Überwachung zur Gewährleistung der Sicherheit des Patienten, die Verwendung von Identifikationsarmbändern ("safe return"), die durch Assoziation der Alzheimer-Krankheit erhalten werden können. Eine andere Richtung in der Behandlung beruht auf den Verhaltensstereotypen, die bei Patienten erhalten bleiben. Bremsleuchten oder Faksimiles an oder in der Nähe der Ausgangstür können das Wandern verhindern. Um das gleiche Ziel zu erreichen, ist es möglich, visuell-räumliche Störungen bei Patienten zu entwickeln - spezielle Markierungen auf dem Boden (zum Beispiel dunkle Streifen) in der Nähe des Ausgangs können für Patienten als Vertiefung oder Loch gehalten werden, was vermieden werden sollte. Darüber hinaus ist es notwendig, die Ausgangstüren mit Schlössern zu verriegeln, die Patienten nicht öffnen können. Ein vorübergehender Effekt kann Ablenkung verursachen - dem Patienten kann Essen oder eine andere Beschäftigung angeboten werden, die ihm Freude bereiten kann. Eine ähnliche Ablenkung kann Musik genießen.

Arzneimittel werden verwendet, wenn nicht-pharmakologische Maßnahmen nicht wirksam genug sind. Ein gewisser Vorteil kann durch Drogen aus jeder Klasse von Psychopharmaka erreicht werden. Sie müssen oft das richtige Werkzeug durch Versuch und Irrtum auswählen. Mit Vorsicht sollten Neuroleptika verwendet werden, da diese Medikamente das Wandern verstärken und Akathisie verursachen können. Präparate mit sedativer Wirkung erhöhen das Sturzrisiko bei unruhigen Patienten. Vorläufigen Daten zufolge reduzieren Cholinesterase-Hemmer die ziellosen Schwankungen bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit.

Apathie / Anergie. Apathie und Anergie werden auch bei Patienten mit Demenz beobachtet. In einem späten Stadium scheinen die Patienten aufgrund von Gedächtnisstörungen, Sprechen, völliger Unfähigkeit, sich selbst zu versorgen, fast völlig losgelöst. Im Rahmen der Erhebung müssen vor allem die reversiblen Ursachen von Energie, zum Beispiel Delir, beseitigt werden. Abgesehen von Delirium oder anderen Bedingungen, bei denen Sie eine schnelle Wirkung von der Behandlung erhalten können, ist der nächste Schritt festzustellen, ob eine Depression die Ursache für Anergie oder Apathie ist, die auf die Behandlung mit Stimulanzien ansprechen kann. In diesem Fall sind Antidepressiva auch wirksam, aber sie sind langsamer als Psychostimulanzien.

Wahl der Medikamente zur Korrektur von Verhaltensstörungen.

Neuroleptika. Schneider et al. (1990) führten eine Meta-Analyse einer Reihe von Studien zur Wirksamkeit von Antipsychotika bei der Behandlung von Verhaltensstörungen bei hospitalisierten Patienten mit verschiedenen Demenzvarianten durch. Im Durchschnitt übertraf die Wirkung von Antipsychotika den Placebo-Effekt um 18% (p <0,05). Diese Ergebnisse sollten jedoch mit Vorsicht genommen werden, da die analysierten Studien an heterogenen Patientenproben (darunter Patienten mit verschiedenen organischen Hirnläsionen) sowie einer hohen Plazebo-Wirksamkeit durchgeführt wurden. Mehrere Studien zur Wirksamkeit von Neuroleptika bei der Behandlung von Verhaltensstörungen und bei ambulanten Patienten mit Demenz wurden durchgeführt. Der Wert vieler der durchgeführten Studien ist jedoch begrenzt, da ihnen eine Kontrollgruppe von Patienten unter Placebo fehlte und die Patientenproben ebenfalls heterogen waren.

Vorhandene Daten erlauben keine wissenschaftlich fundierte Auswahl von Neuroleptika zur Korrektur von Verhaltensstörungen. In dieser Hinsicht werden sie, wenn sie ein Medikament wählen, hauptsächlich durch ein Profil von Nebenwirkungen geleitet, die für verschiedene Medikamente nicht dieselben sind. Neuroleptika mit niedrigem Potential verursachen oft sedative und cholinolytische Effekte sowie orthostatische Hypotonie. Eine holinolytische Wirkung kann den kognitiven Defekt verschlimmern, eine Verzögerung des Urins hervorrufen, Verstopfung verstärken. Bei Verwendung von Hochpotenz-Neuroleptika ist das Risiko, Parkinson zu entwickeln, höher. Mit der Verwendung von Antipsychotika ist die Entwicklung von Spätdyskinesien möglich. Da die einzelnen kontrollierten Studien, eine neue Generation von Antipsychotika wie Risperidon, Clozapin, Olanzapin, Quetiapin, kann bei der Korrektur von Verhaltensstörungen und kann besser verträglich als herkömmliche Medikamente, aber sie sind nicht ohne Nebenwirkungen nützlich sein.

Es gibt keine wissenschaftlich fundierten Empfehlungen zur Wahl der optimalen Dosis von Neuroleptika zur Korrektur von Verhaltensstörungen bei Demenz. In der Regel werden bei geriatrischen Patienten niedrigere Dosen verwendet, und die Dosistitration ist langsamer. Die Erfahrung zeigt, dass bei Patienten mit Demenz und psychotischen Störungen die Behandlung mit Haloperidol mit einer Dosis von 0,25-0,5 mg pro Tag beginnen sollte. Bei manchen Patienten verursacht jedoch auch diese Dosis einen schweren Parkinsonismus. In dieser Hinsicht sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten in den ersten Wochen nach Beginn der Behandlung oder Änderung der Dosis des Arzneimittels. Typischerweise dauert die Behandlung von Psychose bei einem Patienten mit Demenz 6 bis 12 Wochen (Devenand, 1998).

Normotimicheskie bedeutet. Die Wirksamkeit von Carbamazepin bei der Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenzpatienten wird durch Daten aus offenen und doppelblinden, placebokontrollierten Studien bestätigt, die in Pflegeeinrichtungen durchgeführt wurden. In einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie war Carbamazepin bei einer durchschnittlichen Dosis von 300 mg / Tag wirksam, die in der Regel gut vertragen wurde. Die Dauer der therapeutischen Phase in dieser Studie betrug 5 Wochen. Die Autoren haben berichtet, dass mit der weiteren Verwendung das Medikament positive Ergebnisse gab.

Valproinsäure ist ein weiteres normotensives Mittel, das bei der Bekämpfung von Verhaltensstörungen bei Demenz nützlich sein kann. Dennoch wurde die Wirksamkeit des Medikaments nur in unkontrollierten Studien an heterogenen Patientenproben gezeigt. Die Valproinsäure-Dosis lag in diesen Studien zwischen 240 und 1500 mg / Tag und die Konzentration des Medikaments im Blut betrug 90 ng / l. Sedierung kann die Dosis des Medikaments begrenzen. Wenn Valproinsäure behandelt wird, ist es notwendig, die Leberfunktion und die klinische Blutanalyse zu überwachen.

Obwohl die positive Wirkung von Lithiummedikamenten auf Verhaltensstörungen bei einigen Patienten mit Demenz berichtet wurde, waren sie in den meisten Fällen unwirksam. Die Möglichkeit schwerwiegender Nebenwirkungen erfordert Vorsicht bei der Anwendung des Arzneimittels bei geriatrischen Patienten im Allgemeinen und bei Patienten mit Demenz im Besonderen. In der Regel werden Lithiumsalze für Patienten mit Demenz nicht empfohlen, wenn sie nicht an einer bipolaren Störung leiden.

Anaxiolytika. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Benzodiazepinen bei Patienten mit Demenz mit Verhaltensstörungen wurde nicht ausreichend untersucht. Diese Medikamente können Abhängigkeit, Schläfrigkeit, Amnesie, Enthemmung und Stürze verursachen. Gleichzeitig können sie bei der Behandlung von Angstzuständen und Schlafstörungen nützlich sein. Lorazepam und Oxazepam sollten bevorzugt werden und keine aktiven Metaboliten im Körper bilden.

Buspiron - ein Nicht-Benzodiazepin-Anxiolytikum - verursacht keine Abhängigkeit, kann jedoch Kopfschmerzen und Schwindel hervorrufen. Kontrollierte Studien mit Buspiron bei Patienten mit Demenz mit Verhaltensstörungen wurden nicht durchgeführt. In einer Studie wurde die Wirksamkeit von Haloperidol (1,5 mg / Tag) und Buspiron (15 mg / Tag) bei 26 Patienten mit Erregung in einer Pflegeeinrichtung verglichen. Vor dem Hintergrund von Buspiron nahmen Angst und Anspannung ab. In beiden Gruppen bestand eine Tendenz zur Normalisierung des Verhaltens, jedoch war die Kontrollgruppe, die Placebo einnahm, nicht in der Studie.

Zolpidem ist ein Nonbenzodiazepin-Hypnotikum. Die Fähigkeit kleiner Dosen des Arzneimittels, die Erregung bei Patienten mit Demenz zu reduzieren, wurde berichtet (Jackson et al., 1996). Es wurden jedoch keine kontrollierten Studien mit Zolpidem bei Verhaltensstörungen durchgeführt.

Aide Beruhigungsmittel. Trazodon, ein Antagonist von alpha2-Adrenorezeptoren und 5-HT2-Rezeptoren, wird normalerweise als Antidepressivum eingesetzt. Mehrere Berichte festgestellt, dass in einer Dosis von bis zu 400 mg pro Tag kann das Medikament Agitation und Aggression reduzieren. In einer doppelblinden, vergleichenden Studie von Trazodon und Haloperidol wird die Wirksamkeit beider Medikamente gezeigt. Trazodon ist wirksamer als Haloperidol und reduziert die Schwere von Negativität, Stereotypie und verbaler Aggression. Patienten, die Trazodon einnahmen, verließen mit geringerer Wahrscheinlichkeit die Studie als Patienten, die Haloperidol einnahmen. Die Studie hatte keine Kontrollgruppe von Patienten, die Placebo einnahmen. Darüber hinaus entwickelte sich bei einzelnen Patienten, die Trazodon einnahmen, ein Delir. Die Verwendung von Trazodon begrenzt auch andere Nebenwirkungen wie orthostatische Hypotonie, Schläfrigkeit und Schwindel.

SSRIs. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) werden häufig verwendet, um Verhaltensstörungen bei Demenz zu korrigieren. Besonders gut untersucht ist ihre Fähigkeit, Agitation zu reduzieren. In Studien wurde die Wirksamkeit von Allakrakolata, Citalopram und Sertralin bei der Behandlung von Verhaltensstörungen gezeigt. Gleichzeitig wurde die Wirksamkeit von Fluvoxamin und Fluoxetin bei der Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenzpatienten in Studien nicht nachgewiesen. Es ist notwendig, die Medikamente dieser Gruppe weiter zu untersuchen, um ihre Rolle bei der Behandlung von Verhaltensstörungen zu klären.

Beta-Blocker. In offenen Studien, die Fähigkeit von Propranolol in einer Dosis von bis zu 520 mg pro Tag zur Verringerung der Schwere der Erregung mit organischen Hirnläsionen. Bradykardie und arterielle Hypotonie können jedoch das Erreichen einer wirksamen Dosis des Arzneimittels beeinträchtigen. Laut einigen Berichten kann Gaccholol so wirksam wie Propranolol sein, aber es hat diese Nebenwirkungen nicht. Mehr Forschung ist erforderlich, um diese Wirkung von Betablockern zu bestätigen. Sie können jedoch bereits jetzt zur Korrektur der Erregung bei Demenzpatienten empfohlen werden.

Hormone. In einer kleinen offenen Studie an Männern mit Demenz zeigte sich, dass die Fähigkeit von konjugiertem Östrogen und Medroxyprogesteronacetat aggressive Wirkungen reduziert.