Primäre Tuberkulose: Diagnose

Da die bakteriologische Diagnostik der Primärtuberkulose objektive Schwierigkeiten hat, gewinnt bei den lokalen Formen der Primärtuberkulose eine Röntgenuntersuchung besondere Bedeutung, deren Aussagekraft weitgehend von Technik und Technik abhängt. Manchmal zeigen Patienten mit klinischen Anzeichen der Erkrankung und einer Neigung zur Tuberkulinsensibilität auf den Übersichtsradiographien in zwei Projektionen und auf Längstomogrammen der Thoraxorgane keine pathologischen Veränderungen. Markieren Sie nur eine leichte Ausdehnung des Schattens der Wurzel der Lunge, eine Abnahme in ihrer Struktur, eine Zunahme der basalen Lungenmuster. In diesem Fall wird meist eine Tuberkuloseintoxikation diagnostiziert, da keine überzeugenden Hinweise auf eine lokale Läsion der Lymphknoten vorliegen. In einer Kontrolluntersuchung bei 6-12 Monaten in der Wurzel der Lunge können Mikrocalcinate nachgewiesen werden. Diese Dynamik des Prozesses weist auf die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten hin, die in der Primärstudie nicht erkannt wurde. Die Diagnose "Primärtuberkulose" wird retrospektiv gestellt.

Mit Hilfe der CT ist es möglich, die Dichte von Lymphknoten objektiv zu beurteilen und sogar kleine Veränderungen in ihrer Größe aufzudecken. Man kann intrathorakalen Lymphknoten aller Gruppen untersucht, einschließlich der Bifurkation und paraaortale retrokavalnye die bei herkömmlicher Radiographie nicht sichtbar ist, sowie arterielle Bündel von Soda Calcinate in hilar Lymphknoten unterscheiden.

Bei einer ausgeprägten Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten kann eine Adenopathie mit konventioneller Röntgenuntersuchung nachgewiesen werden. Auf dem Röntgenbild in direkter Projektion manifestiert sich die Entzündung der Knoten der bronchopulmonalen und tracheobronchialen Gruppen in der Frühphase durch eine Zunahme des Schattens der Lungenwurzel in Länge und Breite. Der äußere Rand der Wurzel wird konvex und unscharf, seine Struktur ist gebrochen, es ist unmöglich, den Bronchialstamm zu unterscheiden. Wenn paratracheale Lymphknoten betroffen sind, wird eine Erweiterung der medianen Färbung mit einem halbkreisförmigen oder polyzyklischen Rand beobachtet. Mit der Auflösung von perinodularen entzündlichen Veränderungen und dichter Konsistenz sind die Lymphknoten besser sichtbar und haben klare Konturen. In solchen Fällen sind die durch Röntgenuntersuchung aufgedeckten Veränderungen ähnlich dem Muster der Tumorläsion.

Bei einem günstigen Verlauf der unkomplizierten Bronchoadenitis kann das Lungenwurzelmuster normal werden. Häufiger verformt sich die Wurzel der Lunge jedoch aufgrund fibrotischer Veränderungen. In einigen Gruppen der Lymphenknoten mit der Zeit kaltzinaty bildeten auf den Röntgenmustern die Einlagerungen der hohen Intensität mit den klaren Konturen. CT ermöglicht uns zu sehen, wie die Lymphknoten mit Calciumsalze imprägnieren. Große Lymphknoten werden meist entlang der Peripherie stärker calciniert, während in der Mitte Calcinate in Form von Granula sichtbar sind. Für kleinere Lymphknoten ist eine charakteristische Ablagerung von Calciumsalzen in verschiedenen Teilen charakteristisch.

Im Röntgenbild des primären Tuberkulokomplexes werden herkömmlicherweise drei Hauptstadien unterschieden: Lungenentzündung, Resorption und Verdichtung, Versteinerung. Diese Stadien entsprechen den klinischen und morphologischen Mustern der primären Tuberkulose.

Im Lungenstadium findet sich im Lungengewebe ein Verdunkelungsgebiet mit einem Durchmesser von 2-3 cm oder mehr, unregelmäßiger Form, mit diffusen Konturen und einer heterogenen Struktur. Der zentrale Teil des durch die primäre pulmonale Läsion verursachten Stromausfalls hat eine höhere Intensität auf dem Röntgenogramm und die umgebende perifokale Infiltration ist kleiner. Auf der Seite der Läsion, bemerken Sie auch die Expansion und Deformation des Schattens der Wurzel der Lunge mit einer unscharfen äußeren Grenze. Verdunkelung in der Lunge ist mit dem Schatten der erweiterten Wurzel verbunden und geht manchmal vollständig mit ihr über. Verhindert eine deutliche Visualisierung der Wurzel im Vermessungsbild. Im natürlichen Verlauf des Prozesses beträgt die Dauer des Lungenstadiums 4-6 Monate.

Für das Stadium der Resorption und Kompaktierung ist das allmähliche Verschwinden der perifokalen Infiltration im Lungengewebe und der perinodulären Infiltration im Bereich der Lungenwurzel charakteristisch. Die Komponenten des primären Komplexes in der Lunge, Lymphknoten und ihre Lymphangitis-Bindung können deutlicher bestimmt werden. Die pulmonale Komponente wird normalerweise durch eine begrenzte Verdunkelung oder Fokus von mittlerer Intensität, die Lymphknoten - durch Expansion und Verformung der Lungenwurzel dargestellt. Es ist eindeutig möglich, das "Symptom der Bipolarität" der Läsion zu identifizieren. In Zukunft wird die Größe der Lungenkomponente und der betroffenen Lungenwurzel weiter abnehmen; Nach und nach zeigen sich Verkalkungserscheinungen. Die Dauer der Resorptions- und Verdichtungsstufe beträgt ca. 6 Monate.

Für das Stadium der Versteinerung bildet sich im Lungengewebe ein hochintensiver fokaler Schatten mit scharfen Konturen (Gon-Fokus) und Einschlüssen hoher Dichte (Calcinate) in den regionalen Lymphknoten.

[1], [2], [3], [4],