Schädigung (Trauma) des Kehlkopfes und der Luftröhre: Ursachen und Pathogenese

Ursachen der Verletzung (Trauma) des Kehlkopfes und der Luftröhre

Trauma des Kehlkopfes und der Luftröhre kann mit einer allgemeinen Nackenverletzung auftreten. Ursachen von geschlossenen laryngotracheale Verletzungen - Schlag oder ein Objekt, Autotrauma, Versuche der Strangulation, ein dumpfer Schlag auf die Brust. Penetrierende Wunden sind in der Regel Messer oder Kugel. In der Regel sind dies kombinierte Verletzungen.

Isolierte Läsionen des Kehlkopfes und der Luftröhre treten mit einem inneren Trauma auf. Das innere Trauma des Larynx und der Luftröhre ist oft iatrogen (Intubation, verlängerte Beatmung der Lunge). Die Kehlkopf- und Luftröhrenwunde ist bei jeder Manipulation im Kehlkopf auch bei endoskopischen Untersuchungen und chirurgischen Eingriffen möglich. Eine weitere Ursache für ein internes Trauma des Kehlkopfes und der Luftröhre ist das Eindringen eines Fremdkörpers (Fischknochen, Teile von Zahnersatz, Fleischstücke usw.). Zu einem inneren Trauma des Kehlkopfes und der Luftröhre gehören auch Verbrennungen (thermisch, chemisch). Meistens brennt der Atemtrakt mit Natriumhydroxid, dem Inhalt von Batterien, Ammonium, das im Haushalt verwendet wird, Fahrzeugen. Im Falle einer Verbrennungsverletzung sind die Schleimhäute von hohen Temperaturen und chemischen Substanzen - Verbrennungsprodukte - direkt betroffen.

Klassifikation von Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Über den Wirkungsmechanismus des Schädigungsfaktors werden Traumata und Wunden des Kehlkopfes und der Luftröhre unterteilt in:

• extern;
• intern;
• dumm;
•  scharf:
• gechipt;
• schneiden.

Nach dem Grad des Schadens:

• isoliert;
• kombiniert.

Abhängig von der Beteiligung der Haut:

• geschlossen;
• öffnen.

Auf die Tatsache des Eindringens in die hohlen Organe des Halses:

• eindringend:
• nicht durchdringend.

Auf der Ätiologie:

• mechanisch (einschließlich iatrogen):
  • Feuerwaffen:
  • überschneidend;
  • blind;
• Tangenten:
  • Messer;
  • chemische;
  • thermisch.

Pathogenese von Läsionen des Kehlkopfes und der Luftröhre

Der Kehlkopf wird vom Unterkiefer von oben, die Schlüsselbeine von unten geschützt: Eine gewisse Rolle spielt seine laterale Beweglichkeit. Bei einem direkten Schlag, zum Beispiel Auto- oder Sportverletzungen, wird der Bruch des Kehlkopfknorpels durch die Vermischung des Larynx und dessen Kompression auf der Wirbelsäule verursacht. Es ist nicht nur die Stärke des Aufpralls wichtig, sondern auch der vorherige Zustand der Strukturen des Halses. Ossifikation des Kehlkopfknorpels, vorangegangene chirurgische Eingriffe am Hals. Eine verzögerte Strahlentherapie und andere lokale Faktoren bestimmen auch das Ergebnis der traumatischen Effekte. Beim stumpfen Trauma des Kehlkopfes ist das Risiko des Entstehens der Beschädigungen des Skelettes mehr, als bei der durchdringenden Wunde. Das dumpfe Trauma des Kehlkopfes und der Gebärmutterhalskrebstrachea kann von einer Fraktur des Zungenbeines, des Kehlkopfknorpels und der Luftröhre, der Trennung des Kehlkopfes von der Luftröhre oder dem Zungenbein begleitet sein. Stimmlippen können gerissen sein, eine Verlagerung ihrer oder arytenoider Knorpel ist möglich, eine Parese des Kehlkopfes ist möglich. Entwickeln Blutungen im Unterhautgewebe, Muskeln, gebildete Hämatome, die in der Lage sind, die Struktur des Halses zu quetschen und zu Atemversagen zu führen. Von großer Bedeutung sind traumatische Verletzungen im Kehlkopf und in der Luftröhre, submuköse Blutungen, lineare Schleimhautrupturen, innere Blutungen. Besonders schwere Verletzungen treten mit den aufeinanderfolgenden Auswirkungen mehrerer Trauma-Agenten auf.

Externe Trauma führt in der Regel zu einer Schädigung der umgebenden Gewebe des Larynx und der Trachea und der Speiseröhre Organon, glogki, Gebärmutterhals, der Schilddrüse, Hals neurovaskulären Bündel.

Analysieren Sie den möglichen Mechanismus des Traumas, unterscheiden Sie drei Zonen des Halses bedingt. Die erste erstreckt sich vom Sternum bis zum Ringknorpel (hohes Risiko für Trachea, Lungenverletzung, Blutung aufgrund von Gefäßschäden); der zweite - vom Ringknorpel bis zum Rand des Unterkiefers (der Bereich des Larynx, Ösophagus, mögliche Schäden an den Halsschlagadern und Venen des Halses, ist für die Untersuchung zugänglicher); der dritte - vom Unterkiefer bis zur Basis des Gehirns (Verletzungszone großer Gefäße, Speicheldrüse, Pharynx).

Wenn durch Schusswunden oft beide Wände des Kehlkopfes beschädigt werden. In etwa 80% der Fälle von Kehlkopfverletzungen befinden sich die Eintritts- und Austrittsöffnungen am Hals. In anderen Fällen kann sich der Einlass an der Vorderseite des Kopfes befinden. Die Schwierigkeit, die Passage eines verwundeten Kanals zu bestimmen, liegt an der Beweglichkeit des Kehlkopfes und der Luftröhre, ihrer Verschiebung nach einem Trauma. Die kutanen Wundränder stimmen oft nicht mit dem Wundkanal überein, und ihr Verlauf ist in der Regel gewunden. Bei Blindverletzungen des Halses, begleitet von einer Schädigung des Kehlkopfes und der Luftröhre, kann sich der Auslass im Lumen des Larynx und der Trachea befinden.

Tangentiale Wunden haben dadurch einen günstigeren Ausgang. Dass das Skelett des Kehlkopfes und der Luftröhre nicht beschädigt ist. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es möglich ist, benachbarte Organe zu verletzen und zu früh nach der Verletzung Chondroperichondritis des Kehlkopfes und der Trachea oder Phlegmone des Halses zu entwickeln.

Genähte und geschnittene Wunden sind oft schwerer, da sie durchdringen und von einer Verletzung der Blutgefäße begleitet werden. Wenn Sie in den Kehlkopf oder die Luftröhre eines Fremdkörpers gelangen, können Sie sofort eine Asphyxie entwickeln. Wenn Fremdstoffe in das Weichgewebe eingeführt werden, entwickeln sich Entzündungen und Ödeme, häufig Blutungen. In der Zukunft kann sich der Entzündungsprozess auf das umliegende Gewebe ausbreiten und zur Entwicklung von Mediastinitis, Phlegmonenhals führen. Wie bei einem anderen Trauma sind penetrierende Wunden der Speiseröhre, Entwicklung eines subkutanen Emphysems möglich.

Bei Verbrennungen können äußerliche Schäden an der Schleimhaut der Mundhöhle und des Kehlkopfes nicht die wahre Schwere der Schädigung der Speiseröhre und des Magens widerspiegeln. In den ersten 24 Stunden bilden sich Ödeme der Schleimhäute, während Ulzerationen Ulzerationen auftreten. In den nächsten 2-5 Tagen setzt sich der Entzündungsprozess fort, begleitet von vaskulärer Stase (Thrombose). Die Abstoßung nekrotischer Massen findet am 5.-7. Tag statt. Die Fibrose der tiefen Schichten der Schleimhaut und die Bildung von Narben und Strikturen beginnt mit 2-4 Wochen. Vor dem Hintergrund der Entzündung können Hohlorgane perforiert sein, das Auftreten von Tracheo-Ösophagus-Fistel, die Entwicklung von Lungenentzündung und Mediastinitis. Erhöht deutlich das Risiko für ein Karzinom der Speiseröhre. Bei dieser Entzündung bildet sich oft eine narbige Verengung der Hohlorgane des Halses.

Pathogenetischer Prozess mit Intubationsverletzung umfasst:

• Blutungen in Weichteilen, Hämatome des Larynx;
• Brüche der Schleimhaut des Kehlkopfes und der Luftröhre;
• Reißen der Stimmfalte;
• Dislokation und Subluxation des Fingergelenks;
• Granulome und Geschwüre des Larynx.

Die Folgen solcher Schäden sind Narbenverformungen des Kehlkopfes und der Luftröhre, Stimmbandzysten, Post-Indubationsgranulome und Lähmungserscheinungen des Kehlkopfes. Schwere Verletzungen können auch an der Bougie des verengten Larynx- und Trachealumens auftreten, um ihre Lumen während der Narbenverformung zu erweitern. Es ist möglich, dass die Bougie in den Paratrachealraum mit der nachfolgenden Entwicklung von Mediastinitis und Schäden an benachbarten Organonen und großen Gefäßen eindringt.

In einigen Fällen traumatische Larynx (Stimmbänder Blutungen, Granulom, perstnecherpalovidnogo gemeinsame Subluxation) treten mit einem starken Anstieg des Drucks von etwa podskladkovogo Schrei, ein starken Husten, gegen permanente Überspannung Stimmapparat harten Angriff Klang mit. Sie sind prädisponierende Faktoren in Betracht gezogen, wenn der Patient gastrozzofagealnogo Reflux, Mikrostimmlippen verändert, Aufnahme von Zubereitungen Acetylsalicylsäure enthält.

Wenn traumatische Verletzung jeglicher Ätiologie Emphysem, Hämatome und Schleimhautödem des Larynx für zwei Tage wachsen und führen sofort zu Atemversagen, Stenose des Larynx und der Trachea.

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