Gutartiger paroxysmaler Schwindel: Diagnose

Bei gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel liefert die Anamnese keine erschöpfende Information für die Diagnosestellung. Es ist wichtiger, eine Untersuchung eines Patienten mit einem Neurologen oder Otoneurologen unter Verwendung eines Standardprotokolls durchzuführen. Spezifische Tests zur Feststellung von gutartigen paroxysmalen Positionsschwindel sind Positionstests von Dix-Hallpike, Brandt-Daroff und anderen.

Der Dix-Holgike-Positionstest wird wie folgt durchgeführt: Der Patient sitzt auf der Couch und dreht seinen Kopf auf 45 Grad. Rechts oder links. Dann bringt der Arzt, der den Kopf des Patienten mit den Händen fixiert, ihn schnell in die Position auf dem Rücken, während der Kopf des Patienten über die Kante der Liege hängt und in einem entspannten Zustand ist, der von den Händen des Arztes gehalten wird. Der Arzt beobachtet die Bewegungen der Augen des Patienten und fragt nach dem Auftreten von Schwindel. Es ist nötig den Patienten im Voraus über die Möglichkeit des Erscheinens des typischen Schwindelgefühls zu warnen und, in der Reversibilität und der Sicherheit dieses Zustandes zu überzeugen. Dies geschieht, wenn ein typischer benigne paroxysmale Lagerungsschwindel Nystagmus notwendigerweise eine Latenzzeit hat, die mit einer Verzögerung in der Bewegung des Gerinnsels in die Ebene des Kanals oder Zurückweisung der Cupula geneigt Kopf zugeordnet ist. Da die Teilchen eine gewisse Masse haben und sich unter der Wirkung der Schwerkraft in einer Flüssigkeit mit einer bestimmten Viskosität bewegen, gibt es eine kurze Zeit, um die Absetzrate einzustellen.

Ein typischer positioneller Nystagmus für gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindel ist rotatorisch und auf den Boden gerichtet (geotropisch). Dies ist typisch nur für die Pathologie des hinteren Bogengangs. Die Drehrichtung aufgrund Nystagmus Organisation Gewicht tibulookulyarnogo reflex aus posterioren Bogengangs, wobei die letzte Stufe Augenmuskeln sind, einschließlich der obliques, bei welcher Kontraktion und Drehaugenbewegung auftritt. Wenn Sie Ihre Augen in die entgegengesetzte Richtung vom Boden nehmen, können Sie vertikale Bewegungen beobachten. Nystagmus, charakteristisch für die Pathologie des horizontalen Kanals, hat eine horizontale Richtung, für die vordere ist es Torsion, aber vom Boden aus gerichtet (aeotrop).

Die Latenzzeit (die Zeit vom Nukleon bis zum Erscheinen des Nystagmus) für die Pathologie der hinteren und vorderen Bogengänge überschreitet nicht 3-4 Sekunden, für die Horizontale 1-2 Sekunden. Die Dauer des Positionsnystagmus für Kanalolithiasis der hinteren und vorderen Kanäle überschreitet nicht 30-40 Sekunden, horizontal 1-2 Minuten. Die Kupulolithiasis ist durch einen längeren Nystagmus gekennzeichnet. Immer ist der typische Stellungsnystagmus des gutartigen paroxysmalen Lagerungsschwindels vom Schwindel begleitet, der neben dem Nystagmus auftritt, nimmt ab und geht auch harmonisch verloren. Bei der Rückführung eines Patienten mit gutartigem paroxysmalem Schwindel in die Ausgangsposition des Sitzens kann man oft umgekehrten Nystagmus und Schwindelgefühl auf der Gegenseite beobachten und in der Regel weniger hell als beim Neigen. Wenn der Test wiederholt wird, werden Nystagmus und Schwindel mit harmonisch reduzierten Eigenschaften wiederholt.

Bei der Untersuchung eines horizontalen Bogengangs zur Bestimmung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels sind Kopf und Körper des auf dem Rücken liegenden Patienten nach rechts und links zu drehen, wobei der Kopf in bestimmten Positionen fixiert ist. Bei gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel des horizontalen Kanals ist auch der positionelle Nystagmus spezifisch und wird von Positionsschwindel begleitet.

Die meisten Patienten mit gutartigen Erkrankung Gleichgewicht paroxysmaler Lagerungs in einer stehenden Position getestet, Schwindel mit nach oben gebogenen oder in der Ebene des Kopfes des betroffenen Kanal gedreht wird, dass in den Studien unter Verwendung von statokinetic Proben und objektive elektronische Registrierung Abweichung der Schwerpunktsysteme gezeigt wurde.

Laborforschung

Laboruntersuchungen haben keine spezifischen Manifestationen in benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel, aber in einer kleinen Gruppe von Patienten mit Makroglobulinämie kann dazu beitragen, die Ätiologie der Krankheit zu identifizieren.

Instrumentelle Forschung

Es sollte beachtet werden, dass der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel von einem peripheren vestibulären Nystagmus begleitet wird, der durch Fixieren des Blicks unterdrückt wird, so dass der Patient bei visueller Untersuchung nicht immer in der Lage ist, ihn zu registrieren. Es wird empfohlen, Geräte zu verwenden, die die visuelle Beobachtung des Nystagmus verbessern und die Fixierung des Blicks eliminieren. Die einfachsten Geräte sind die Blessing oder Frenzel Gläser mit astigmatischen oder dioptrischen (+20) Linsen. Die Elektrookulographie in ihrer traditionellen Konstruktion erlaubt keine Erfassung von Torsions (rotations-) bewegungen der Augen, aber sie bietet die Möglichkeit, Informationen über die horizontalen und vertikalen Komponenten des Nystagmin-Zyklus zu erhalten. Moderne diagnostische Systeme der Video-Okulographie, bestehend aus opaken Gläsern mit eingebauten Infrarot-Tracking-Kameras und mathematischer Verarbeitung von Augenbewegungen, erlauben es objektiv und mit großer Genauigkeit, Nystagmus zu registrieren. In solchen diagnostischen Systemen wird in der Regel nicht nur der Nystagmus registriert, sondern auch die Position des Patienten zum Zeitpunkt des Studiums und Kommentare zu seinen Gefühlen.

Differentialdiagnose von benignen paroxysmalen Schwindel

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel wird von einem Positionsschwindel begleitet, der durch die Pathologie des Innenohrs verursacht wird. Positionsstörungen können jedoch auch zentrale Ursachen haben. Zuallererst handelt es sich um Erkrankungen der hinteren Schädelgrube, einschließlich Tumoren, die durch neurologische Symptome, ausgeprägte Gleichgewichtsstörung und zentralen Nystagmus gekennzeichnet sind.

Der zentrale Stellungsnystagmus ist vor allem durch eine spezielle Richtung (vertikal oder diagonal) charakterisiert; Die Fixierung des Auges beeinträchtigt ihn nicht oder stärkt ihn sogar, er wird nicht immer von Schwindel begleitet und ist nicht erschöpft (dauert so lange, wie der Patient in der Position ist, in der er erschien).

Lage-Nystagmus und Schwindel können die Entwicklung der Multiplen Sklerose und der vertebral-basilaren Insuffizienz begleiten, aber neurologische Symptome, die für beide Krankheiten charakteristisch sind, werden aufgezeichnet.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Die wichtigsten Spezialisten für die Diagnose des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels sind der Neurologe und HNO-Arzt (Otoneurologe oder Surdologe). Da diese Krankheit spezifische Manifestationen aufweist (Positionsnystagmus und Positionsschwindel), sind Konsultationen anderer Spezialisten und zusätzliche Forschungsmethoden, mit Ausnahme der vestibulometrischen, nicht notwendig, um eine Diagnose zu erstellen.

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