Dysfunktionelle Uterusblutung: Ursachen und Pathogenese

Ursachen für Verletzungen des Menstruationszyklus (das korrekte zyklische Funktionieren des Fortpflanzungssystems) können sehr unterschiedlich sein, manchmal auch miteinander kombiniert. Der Ort der Anwendung der schädigenden Wirkung kann auf jeder Ebene der Regulation des Menstruationszyklus lokalisiert sein, aber normalerweise ist aufgrund der engen Wechselbeziehung aller Glieder des Fortpflanzungssystems die ganze Kette am pathologischen Prozess beteiligt. Oft führt derselbe verursachende Faktor zur Störung der Funktion mehrerer Ebenen des neuroendokrinen Systems.

Unter den ursächlichen Faktoren, die Menstruationsstörungen nach Art der dysfunktionalen Uterusblutungen verursachen, ein großer Platz wird von akuten und chronischen Infektionen besetzt, Vergiftungen, Berufsrisiken, Vitaminmangel, Stress, körperliche und geistige Müdigkeit, schweren somatischen Erkrankungen, Störungen der Funktion der peripheren endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebennieren ), entzündliche Läsionen des Fortpflanzungsapparates, etc. Oft sind die Störungen des Menstruationszyklus bei jungen Frauen mit unvollständigen verbunden awn Gonaden und die Instabilität der zentralen Teile des reproduktiven Systems als Folge der negativen Auswirkungen in der vorgeburtlichen Zeit ihrer Existenz.

Die Pathogenese der dysfunktionellen Uterusblutungen ist komplex und facettenreich. Der anfälligste Moment in dem komplexen Mechanismus des Funktionierens des neuroendokrinen Systems, das den Menstruationszyklus reguliert, ist der Eisprung. Daher tritt in den meisten Fällen eine Uterusblutung vor dem Hintergrund von Anovulyatsin auf. Bei einer Anzahl von Patienten erreicht der dominante Follikel einen ausreichenden Reifegrad, aber nicht ovulierend, persistiert (persistiert) und produziert Östrogen in großen Mengen. Hyperestrogenie führt zu Endometriumhyperplasie. In einer anderen Kategorie von Patienten entwickeln sich mehrere Follikel, die jedoch nicht reif werden, sondern sich einer Atresie unterziehen; um sie zu ersetzen, wachsen neue Follikel, wieder der Atresie ausgesetzt. Die anhaltende wellenförmige Wirkung einer moderaten Menge an Östrogenen führt ebenfalls zu einer Proliferation oder Hyperplasie des Endometriums. Dysfunktionale Gebärmutterblutungen in beiden Fällen von Anovulation kann durch die Wirkung von zwei Mechanismen erklärt werden: "Aufhebung" von Östrogenen oder "Östrogen Durchbruch".

Bei einer Anzahl von Patienten wird eine dysfunktionale Uterusblutung vor dem Hintergrund eines erhaltenen Eisprungs beobachtet. Blutungen können in der Mitte des Menstruationszyklus aufgrund der Abstoßung des Endometriums aufgrund einer kurzfristigen Verringerung der Östrogenproduktion auftreten. Ein kleiner Blutaustritt vor der Menstruation kann auf einen unzureichend funktionierenden gelben Körper und eine verlängerte Menstruationsblutung um einen unteren Follikel schließen lassen. Die verlängerte Existenz (Persistenz) des gelben Körpers, der Progesteron und Östrogene in ausreichenden Mengen produziert, verzögert vorübergehend die Abstoßung des Endometriums und führt dann zur Blutung des "Durchbruchs".

Basierend auf den Merkmalen der Pathogenese wird dysfunktionelle Uterusblutungen wie folgt klassifiziert (Tabelle):

Klassifikation der dysfunktionellen Uterusblutungen

Die Art der Blutung	Ovulatorische Blutung	Anovulatorische Blutung
Zyklisch Azyklisch	Unzureichender Follikel Mangelhaftigkeit des gelben Körpers Intermenstruell Gelbkörperpersistenz	Kurzfristige rhythmische Persistenz des Follikels Persistenz des Follikels Atresie der Follikel

Anovulatorische dysfunktionelle uterine Blutung. Anovulatorische Menstruationszyklen sind durch die fortgesetzte Produktion von 17β-Estradiol ohne die Bildung des gelben Körpers und die Bildung von Progesteron gekennzeichnet. Die übermäßige Proliferation des Endometriums als Folge der anhaltenden Wirkung von Östrogenen übersteigt schließlich das Wachstum von Blutgefäßen, was zu einer unvorhersagbaren und nicht-zyklischen Abstoßung des Endometriums führt.

Der Zyklus ist einphasig, ohne die Bildung eines funktionell aktiven gelben Körpers, oder die Zyklizität fehlt.

Während der Pubertät, Laktation und Prämenopause können die oft vorkommenden anovulatorischen Zyklen nicht mit pathologischen Blutungen einhergehen und erfordern keine pathogenetische Therapie.

Je nach Östrogenspiegel der Eierstöcke werden die anovulatorischen Zyklen unterschieden:

1. Bei unzureichender Reifung des Follikels, der später eine umgekehrte Entwicklung (Atresie) erfährt. Es ist gekennzeichnet durch einen verlängerten Zyklus, gefolgt von einer verlängerten, anhaltenden Blutung; tritt häufig im Jugendalter auf.
2. Längerer Fortbestand des Follikels (Schröder hämorrhagische Metropathie). Der gereifte Follikel ovuliert nicht, setzt fort, Östrogen in erhöhten Mengen zu produzieren, der gelbe Körper wird nicht gebildet.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine häufig auftretende, verlängerte Blutung bis zu drei Monaten, der eine monatliche Verzögerung von 2-3 Monaten vorausgehen kann. Sie tritt häufiger bei Frauen nach 30 Jahren mit begleitenden hyperplastischen Prozessen der Zielorgane des Fortpflanzungssystems oder in der frühen Prämenopause auf. Es wird von Anämie, Hypotonie, gestörter Funktion des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems begleitet.

Ovulatorische dysfunktionelle uterine Blutung. Das Auffinden von Blutungen aus dem Genitaltrakt in der Mitte des Menstruationszyklus, die nach dem Anheben der Konzentration des Luteinisierungshormons auftreten, ist gewöhnlich physiologisch. Polymenorrhoe tritt am häufigsten aufgrund der Verkürzung der Follikelphase des Menstruationszyklus auf. Andererseits kann die Polymenorrhoe auf eine Verlängerung der Lutealphase während der Persistenz des gelben Körpers zurückzuführen sein.

Ovulatorische Blutungen sind gekennzeichnet durch die Erhaltung des biphasischen Zyklus, aber mit einer Verletzung der rhythmischen Produktion von Eierstockhormonen des Typs:

• Verkürzung der Follikelphase. Es gibt eine Schüssel während der Pubertät und Menopause. In der Fortpflanzungszeit können sie durch entzündliche Erkrankungen, sekundäre endokrine Störungen, vegetative Neurosen verursacht werden. In diesem Fall ist das Intervall zwischen monatlichen Abnahmen auf 2-3 Wochen, die monatliche Passage durch die Art der Hyperspolymenorei.

In der Studie von ovarian TFD Anstieg der rektalen Temperatur über 37 ° C beginnt mit 8-10-Tage-Zyklus zeigen zytologischen Abstrichen eine Verkürzung der ersten Phase gibt eine histologische Untersuchung von Endometrium sekretorischen Transformation ein Bild von der Art des Fehlers 2. Phase.

Die Behandlung zielt primär auf die Eliminierung der Grunderkrankung ab, symptomatische Behandlung ist hämostatisch (Vikasol, Dicinon, Synthocinon, Calciumpräparate, Rutin, Ascorbinsäure). In Fällen von schweren Blutungen, orale Kontrazeptiva (Non-Vellon, Ovidon) für Kontrazeptiva (oder zunächst hämostatisch - bis zu 3-5 Tabletten pro Tag) Schema - 2-3 Zyklen.

• Die Verkürzung der Lutealphase ist häufiger durch das Auftreten von meist kleinen Blutungen vor und nach der Menstruation gekennzeichnet.

Gemäß der TFD der Eierstöcke wird der Anstieg der Rektaltemperatur nach dem Eisprung nur für 2-7 Tage bemerkt; zytologisch und histologisch fehlen sekretorische Transformationen des Endometriums.

Die Behandlung besteht in der Verschreibung der Präparate des gelben Körpers - Gestagene (Progesteron, 17-OPK, Dufaston, utero, Norethisteron, Norkolut).

• Verlängerung der Lutealphase (Persistenz des gelben Körpers). Es tritt auf, wenn die Funktion der Hypophyse gestört ist, ist es oft mit Hyperprolaktinämie verbunden. Klinisch kann es in einer leichten Verzögerung der Menstruation gefolgt von Hyperpolymenoreia (Meno-, Menometrorrhagie) ausgedrückt werden.

TFD: Verlängerung des rektalen Temperaturanstiegs nach dem Eisprung bis zu 14 Tagen oder mehr; histologische Untersuchung des Schabens aus der Gebärmutter - unzureichende sekretorische Transformation des Endometriums, Schaben ist häufiger moderat.

Dysfunktionelle Uterusblutungen bei systemischen Erkrankungen. Die Pathologie des Menstruationszyklus kann die erste Manifestation solcher Krankheiten wie Hyperthyreose und Hypothyreose sein. Krankheiten des Blutes (von Willebrand-Krankheit) manifestieren sich häufig durch profuse Gebärmutterblutungen in der Adoleszenz. Schwere Läsionen verschiedener Organe (Nieren- oder Leberinsuffizienz) können manchmal von schweren unregelmäßigen Blutungen begleitet sein.

Iatrogene dysfunktionelle Uterusblutungen. Orale Kontrazeptiva (PKP) verursachen in den ersten 3 Monaten der Anwendung oft unregelmäßige Blutungen, wenn die Dosis nicht ausreicht oder wenn die Frau raucht. Auch unregelmäßige Blutungen führen oft zu lang wirkenden Kontrazeptiva, die nur Progestine (Depo-Provera), Levonorgestrel (Nornlant) enthalten. In einigen Fällen können dysfunktionelle Gebärmutterblutungen auf die Verwendung von Phytopräparationen zurückzuführen sein, die das Endometrium betreffen.

Jede Phase des Lebens einer Frau prägt den Verlauf dysfunktioneller Uterusblutungen, erfordert einen besonderen Zugang zu diagnostischen Aktivitäten und Therapien. Daher ist es in der klinischen Praxis üblich,

1. dysfunktionelle uterine Blutungsdauer der Pubertät (juvenile Blutung) bei Mädchen unter 18 Jahren;
2. dysfunktionale Uterusblutungen reproduktive Periode;
3. dysfunktionelle Uterusblutungen der prämenopausalen Periode (menopausale Blutung) bei Frauen über 40 Jahren.

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