Symptome der Affektion des Peroneusnervs

Der N. Peroneus communis (n. Peroneus communis) besteht aus den Fasern LIV-LV und SI-SII der Spinalnerven und dringt durch die Fossa poplitea in Richtung des Gebärmutterhalses. Hier ist es in oberflächliche, tiefe und wiederkehrende Zweige unterteilt. Oberhalb dieser dem Knochen unmittelbar benachbarten Äste befindet sich an der Stelle ihrer Teilung das fibröse Band des Langfasermuskels in Form eines Bogens. Es kann diese Nervenäste bis zum Knochen drücken, wenn sich der Muskel beim Überwachsen der Bänder des Sprunggelenks mit dem erzwungenen Anheben seiner Innenkante dehnt. Gleichzeitig werden auch die Nerven gestreckt. Ein solcher Mechanismus steht im Falle einer Knöchelverletzung mit der Drehung des Fußes nach innen und gleichzeitiger Plantarflexion zur Verfügung.

Der N. Cutaneus externus des M. Gastrocnemius, der die laterale und posteriore Fläche der Tibia versorgt, verlässt den Stamm des N. Peronaeus communis in der Fossa poplitea oberhalb seiner Unterteilung. Auf der Höhe des unteren Drittels des Schienbeins ist dieser Nerv anastomosiert mit dem kutanen medialen Nerv des Schienbeins (Ast des N. Tibialis) und zusammen bilden sie den N. Gastrocnemius (n. Suralis).

Der N. Peronaeus superficialis wird nach unten entlang der vorderen Oberfläche der Tibia geführt, wodurch die Äste zu den langen und kurzen Fibulamuskeln entstehen. Diese Muskeln ziehen sich zurück und heben die äußere Kante des Fußes an (führen Sie die Pronation durch, während Sie gleichzeitig die Flexion durchführen.

Der Test zur Bestimmung der Stärke der langen und kurzen Peroneusmuskeln: In der Rückenlage auf dem Rücken wird vorgeschlagen, den äußeren Fußrand zurückzuziehen und anzuheben, während gleichzeitig die Flexion des Fußes durchgeführt wird; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Auf der Ebene des mittleren Drittels des Beins oberflächliche peroneal Nervs, Faszien probodaya peroneus brevis geht unter der Haut und ist eingeteilt in die Endzweige - die medialen und die Zwischen dorsalen Hautnerven.

Der N. Cutaneus medialis dorsalis bildet den inneren Rand und einen Teil der Rückseite des Fußes, den ersten Finger und die zugewandten Oberflächen der Zehen II-III.

Der intermediäre N. Cutaneus dorsalis bildet Zweige an der Haut des unteren Drittels der Tibia und der Rückseite des Fußes, an der hinteren Oberfläche zwischen den Fingern III. Und IV., IV. Und V. V..

Die tiefe peroneal Nerven-, probodaya Dicke lang peroneus longus und vordere Septum intermusculare, tritt in dem vorderen Bereich des Unterschenkels, in dem er zur Kompression in ischämischen Nekrose des Muskels unterzogen werden kann. In den oberen Bereichen des unteren Beinnerv verläuft zwischen dem extensor digitorum longus und Tibialis anterior-Muskel in der unteren Tibia - zwischen der letzten und der Extensor hallucis longus, so dass Äste dieser Muskeln.

Der M. Tibialis anterior (vom Segment LIV-SI innerviert) biegt den Fuß im Sprunggelenk, führt und hebt seinen inneren Rand (Supination).

Test zur Bestimmung der Stärke des M. Tibialis anterior: Dem Patienten in Rückenlage wird angeboten, die Extremität im Sprunggelenk zu lockern, zu führen und den Innenrand des Fußes anzuheben; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Der lange Streckmuskel streckt die II - V - Finger und - Fuß im Sprunggelenk, zieht und perforiert den Fuß (innerviert durch das Segment LIV - SI).

Test, um seine Stärke zu bestimmen: Der Patient in der Rückenlage wird angeboten, um die proximalen Phalangen der II-V Finger zu öffnen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und tastet die angespannte Sehne des Muskels ab.

Der lange Extensor dehnt den 1. Zeh und Zeh im Knöchel aus und dreht ihn (innerviert durch das LIV-SI-Segment).

Ein Test, um seine Stärke zu bestimmen; das Thema wird angeboten, den ersten Finger des Fußes zu entspannen; Der Untersucher verhindert diese Bewegung und palpiert die angespannte Sehne des Muskels.

Im Übergang zu den tiefen Nerven peroneal Dorsum wird zuerst unter der oberen befindet, und dann unter der n Strecksehne des langen toe extensor I. Unteren Bund Hier ist die Kompression dieses Nervs möglich. Beim Eintreten in den Fuß wird der tiefe Nervus peroneus in zwei Zweige geteilt. Der äußere Zweig zu dem extensor digitorum brevis und dem Innenlauf interosseum Intervall I, geschickt, wo unter Ende kurz Extensorensehne I Finger vorbei ist in Zweige unterteilt, in die Haut angrenzenden Oberflächen abzweig - Oberfläche der medialen und lateralen Fläche I II Finger.

Der kurze Streckmuskel der Finger lockert die II - IV - Finger mit einer leichten Auswärtsretraktion (innerviert durch das LIV - SI - Segment); ein kurzer Extensor des großen Zehs erweitert die Fußballen und zieht ihn etwas zur Seite.

Bei etwa 1/4 der Individuen wird der äußere Teil des kurzen Streckers der Finger (zu den IV-V-Fingern) von einem zusätzlichen tiefen Peroneusnerv, einem Ast des N. Peronaeus superficialis, innerviert.

Mit der Niederlage des N. Peroneus communis geht die Möglichkeit verloren, den Fuß im Knöchel und den Fingern zu lösen, den Fuß zu verlieren und seinen äußeren Rand zu pronieren. Der Fuß löst sich langsam und dreht sich nach innen. Die Finger sind in den proximalen Phalangen gebogen. Bei langen Läsionen des Nervs aufgrund der Wirkung der Antagonisten Muskeln (Gastrocnemius und Intercostales Muskeln) kann eine Kontraktur bilden, was zu einem persistenten Plantarflexion des Fußes und das Hauptes Phalangen. Der Fuß hat die Form eines "Pferdefußes" (Pes equinovarus). Die charakteristische Gangart dieser Patienten: zu vermeiden, den Boden Fußrücken zu berühren, hebt der Patient hohe Oberschenkel, während sie senken - das Hängen der Fuß auf dem ersten Finger ruht, und dann fällt auf den Boden die gesamte Sohle. Dieser Gang ist ähnlich dem Schritt eines Pferdes oder eines Hahnes ("Pferd" oder "Hahn" Gang - Steppe). Atrophie der vorderen vorderen Muskeln der Tibia. Der Bereich der Sensibilitätsstörung erstreckt sich auf die anteroposteriore Knorpelfläche (N. Cutaneus lateralis lateralis) und auf die Fußrückseite einschließlich des ersten Interdigitalraumes.

Der Achillessehnenreflex bleibt erhalten, jedoch verschwindet oder nimmt der Reflex von der Sehne des langen Extensors des Großzehs ab.

Vasomotorische oder trophische Störungen sind in der Läsion des Nervus peroneus viel weniger ausgeprägt als der Nervus tibialis, da sich in der Zusammensetzung des Kapillarenervs nur wenige vegetative Fasern befinden.

Die Niederlage des N. Peronaeus profundus führt zu einer Parese der Extension und Abhebung der inneren Fußkante (Parese des M. Tibialis anterior). Der Fuß hängt und ist leicht nach außen, der äußere Fußrand ist aufgrund der Sicherheit der langen und kurzen Fibulamuskeln (Pes equinus) nicht behaart. Die Hauptphalangen der Zehen sind gebeugt (die antagonistische Wirkung der Musculi interosseae und des Musculus vermiformis mit der Lähmung des gemeinsamen Streckmuskels der Finger und des langen Streckmuskels des Daumens). Empfindlichkeitsstörungen sind auf den Bereich des ersten Interdigitalraumes beschränkt.

Die Niederlage des N. Peronaeus superficialis führt zu einer Schwächung der Abduktion und Abhebung der äußeren Fußkante (lange und kurze Fibulae). Der Fuß ist etwas nach innen gelöst, der äußere Rand ist abgesenkt (pes varus), aber die Verlängerung von Fuß und Fingern ist möglich. Die Empfindlichkeit ist im Bereich des Fußrückens bis auf den ersten Interdigitalraum und die Außenkante des Fußes gestört.

Am häufigsten wird der Nervus peroneus durch das Tunneleffekt-Syndrom (Kompressions-Ischämiesyndrom) durch ein Trauma beeinträchtigt. Es ist möglich, die zwei Hauptvarianten der Lokalisation einer solchen Läsion zu unterscheiden - obere und untere Kompression-ischämische Neuropathie des Peroneusnervs.

Das obere Tunnelsyndrom des Peroneusnervs entwickelt sich, wenn es auf Höhe des Gebärmutterhalses befallen ist. Das klinische Bild ist in diesem Fall charakterisiert durch Lähmungserscheinungen des Fußes, tiefe Paresen der Fußstrecker, Zurückziehen des Fußes nach außen mit Abheben seines äusseren Randes; Schmerzen und Parästhesien im vorderen Teil des Unterschenkels, am Rande des Fußes und der Finger, Anästhesie in dieser Zone. Oft entwickelt sich dieses Syndrom bei längerem Aufenthalt in der monotone Haltung „hocken“, mit einem zurückgeworfen aufeinander Fuß oder in denen bestimmte Berufe sitzen (Landarbeiter, Verpacker Rohre und Asphalt, Mannequin, Näherin, etc ..) Und wird in der Literatur als „professionell bezeichnet Paralyse des Nervus peroneus oder Guillain-de-Céza-Blondin-Walter-Syndrom. Die Haltung „Hocken“ der Nerv wegen der Belastung des Bizeps komprimiert femoris und deren Annäherung an dem Kopf des Wadenbeins und in einer Pose „Fuß auf“ der Nerv zwischen dem Femur und dem Kopf des Wadenbeins zusammengedrückt wird. Es sollte angemerkt werden, ist die hohe Empfindlichkeit des peroneal Nervs, im Vergleich zu den anderen unteren Extremität Nerven, um die Auswirkungen von mehreren Faktoren ab (Trauma, Ischämie, Infektion, Intoxikation). In der Zusammensetzung dieses Nervs ist viel dickes Myelin und wenig nicht fibrillierte Fasern. Es ist bekannt, dass, wenn sie einer Ischämie ausgesetzt sind, dicke, myelinisierte Fasern primär geschädigt werden.

Lower-Tunnel-Syndrom entwickelt peroneal Nervenläsion im tiefen peroneal Nerv am hinteren Knöchel unterhalb dem Boden des Streckbandes, sowie an der Rückseite des Fußes an der Basis Metatarsale I. Compression-ischämische Verletzung tief peroneal Nerv unterhalb dem unteren Bund extensor bezeichnete als Front-Tarsaltunnelsyndrom, und die gleiche posterior tibial Nervenverletzung - sowohl medial Tarsaltunnelsyndrom.

Das klinische Bild hängt davon ab, ob beide Äste des tiefen N. Peroneus gebrochen sind oder ob der innere und der äußere Nerv gebrochen sind. Bei isolierter Schädigung des äußeren Asts werden die Fasern, die Leiter von tiefer Empfindlichkeit, irritiert, und auf der Rückseite des Fußes treten schlecht lokalisierte Schmerzen auf. Parese und Atrophie der kleinen Fußmuskeln können sich entwickeln. Es gibt keine Hautempfindlichkeitsstörungen.

Wenn nur der innere Ast gequetscht wird, dominieren Anzeichen von Schäden an den Fasern der oberflächlichen sensorischen Fasern. Schmerzen und Parästhesien sind nur in der ersten und zweiten Fußzehe zu spüren, wenn keine schmerzhaften Empfindungen rückläufig sind. Empfindlichkeitsstörungen entsprechen der Innervationszone der Haut des ersten Interdigitalraums und den angrenzenden Oberflächen des ersten und zweiten Fingers, und es gibt keine motorischen Abszesse.

Unter dem unteren Band des Extensors wird oft der gemeinsame Stamm des tiefen Nervus peroneus oder beide seiner Äste komprimiert. In diesem Fall wird sich das klinische Bild als die Summe der Symptome der Schädigung der äußeren und inneren Zweige manifestieren. Eine starke Reizung empfindlicher Fasern des Nervs aufgrund eines Traumas an der Rückseite des Fußes kann eine lokale Osteoporose verursachen.

Die obere Stufe der Provokation von schmerzhaften Empfindungen auf der Rückseite des Sprunggelenks in Kombination mit dem kurzen Streckmuskel der Finger und der Hyposis in der Hautzone zeigt die Niederlage beider Äste des Nervs unter dem Extensorenbündel an. Wenn an dieser Stelle nur der äußere Zweig gequetscht wird, hilft die folgende Methode, die Parese des kurzen Extensors der Finger aufzudecken. Der Patient wird aufgefordert, seine Finger mit maximaler Kraft gegen die Wirkrichtung der Widerstandskraft zu lockern und gleichzeitig die Rückfaltung des Fußes zwangsweise durchzuführen.

Diagnostischer Wert hat Studienperiode distalen Motor tief peroneal Nerv: die Menge der latenten Periode Bereiche 7-16,1 ms [Durchschnittswert in gesunden Personen 4,02 (± 0,7) ms, mit einer Schwankung von 2,8 bis 5,4 ms ]. Die Erregungsrate motorischer Nervenfasern im Bereich von der Höhe des Fibulakopfes bis zum unteren Band der Flexoren bleibt normal. Auf dem Elektromyogramm des kurzen Extensors der Finger erscheint die pathologische spontane Aktivität in Form von den Potentialen des Flimmerns und der Hochfrequenzwellen. Nach 2-4 Wochen gibt es Anzeichen einer chronischen Denervierung des Muskels.

Eine lokale Injektion von Novocain wird verwendet, um den Ort der Nervenschädigung festzustellen. Anfänglich werden 3-5 ml einer 0,5-1% igen Lösung von Novocain subfaszial im Bereich des proximalen Teils I des interglutalen Spalts verabreicht. Wenn der innere Ast des Nervs in dieser Höhe geschädigt ist, hört der Schmerz nach Anestezin auf. Wenn der Schmerz nicht besteht, wird die gleiche Menge Lösung auf die Rückseite des Knöchels unter dem hinteren Talon-Fibular-Bündel von Extensoren injiziert. Das Verschwinden des Schmerzes bestätigt die Diagnose des vorderen Tarsaltunnelsyndroms. Natürlich, wenn ein höheres Niveau der Läsion (barrel tief oder N. Peronaeus, die Ischiasnervenwurzeln oder LV - SI) Block in der Streckband löst der zentripetale afferentation Schmerz und Schmerz aufhören.

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