Behandlung von Missbildungen der Vagina und des Uterus

Das Ziel der Behandlung von vaginalen und uterinen Fehlbildungen ist die Schaffung einer künstlichen Vagina bei Patienten mit vaginaler und uteriner Aplasie oder Abfluss von Menstruationsblut bei Patienten mit Verzögerung.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt - die Zustimmung des Patienten zu einer konservativen oder chirurgischen Korrektur der Entwicklung von Gebärmutter und Vagina.

Eine medikamentöse Behandlung von Fehlbildungen der Gebärmutter und der Vagina wird nicht angewendet.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Fehlbildungen der Vagina und des Uterus

Die sogenannte unblutige Kolpopoese wird nur bei Patienten mit Aplasie der Vagina und des Uterus durch Kolpetolonatoren eingesetzt. Bei der Durchführung auf kolpoelongatsii Sherstneva künstliche Vagina, gebildet durch die Vagina mucosa vestibuläre Vertiefung Recken und bestehenden oder während der Vulva „Pits“ -Verfahrens gebildet mit einer Lauffläche unter Verwendung von (kolpoelongatora). Der Grad des Drucks der Vorrichtung auf das Gewebe des Patienten wird durch eine spezielle Schraube reguliert, die ihre eigenen Empfindungen berücksichtigt. Der Patient führt das Verfahren selbständig unter der Aufsicht von medizinischem Personal durch.

Um die Dehnbarkeit der Gewebe des Vestibulum vestibulum zu verbessern, wird die Kolping bei gleichzeitiger Anwendung von Ovestin Creme und Kontraktubeks Gel durchgeführt. Die unbestreitbaren Vorteile der Methode sind Konservatismus, der Mangel an der Notwendigkeit, ein Sexualleben unmittelbar nach seiner Beendigung zu beginnen.

Die Dauer des ersten Verfahrens - durchschnittlich 20 Minuten, in der Zukunft wird es auf 30-40 Minuten erhöht. Ein Kurs der Kolpingongongation ist ungefähr 15-20 Prozeduren, beginnend von einem Verfahren pro Tag mit Übertragung 1-2 Tage zu zwei Verfahren. In der Regel werden ein bis drei Kolpingelongien im Abstand von ca. 2 Monaten durchgeführt.

Die überwiegende Mehrzahl der Patienten mit Aplasie der Vagina und Gebärmutter während kolpoelongatsii möglich, die Bildung eines guten expandierbaren neovaginy mit Blick auf zwei Querfinger bis in eine Tiefe von mindestens 10 cm erzielen. Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung des Betriebs zeigt.

Chirurgische Behandlung von Fehlbildungen der Vagina und des Uterus

Bei Patienten mit vaginaler und uteriner Aplasie wird chirurgische Kolpopoese verwendet.

Die ersten Berichte über Versuche, diese Operation durchzuführen, gehen auf den Beginn des 19. Jahrhunderts zurück, als G. Dupuiten 1817 versuchte, einen Kanal in rektovesischer Faser auf scharfe und stumpfe Weise zu schaffen. Vor der Einführung der endoskopischen Technologien war die Kolpopoese mit einem außergewöhnlich hohen Risiko für intra- und postoperative Komplikationen verbunden.

Um zu verhindern, Überwucherung Öffnungen geschaffen rectourethral lange versucht, es anzuwenden Tamponade und Dilatation, die Einführung des Tunnels zwischen der Blase und dem Enddarm Prothesen geschaffen (Expandern Gagara aus Silber und Edelstahl, mit Phantom kombutekom kolatsinom-2 und etc.). Die Durchführung dieser Verfahren ist jedoch äußerst schmerzhaft für Patienten und nicht wirksam genug. Später gab es zahlreiche Varianten der Kolpopoese mit Hautlappentransplantation in den entstehenden Tunnel. Nach Durchführung solcher Operationen, Narbenbildung der Neovaginalis, Nekrose von implantierten Hauttransplantationen wurde oft gebildet.

V.F. Snegirjow 1892 hat colpopoiesis aus dem Rektum ausgeführt, die nicht breite Anwendung wegen der hohen technischen Komplexität, hohe Frequenz intra- und postoperativer Komplikationen (Bildung von rectovaginal Fistel und adrectal, Strikturen Rektum) gefunden hat. Später wurden Methoden der Kolpopoese aus dem Dünn- und Dickdarm vorgeschlagen.

Bisher verwenden einige Chirurgen sigmoidale colpopoiesis, dass die Vorteile die Fähigkeit, um diesen Vorgang auszuführen lange vor dem Beginn der sexuellen Aktivität bei der Erkennung dieser Art von Defekt bei Kindern. Negative Eigenschaften dieses Typs colpopoiesis - ein extremes Trauma (die Notwendigkeit der Durchführung einer Laparotomie, Isolation und die Senkung Teil des Sigmas), um das Auftreten einer großen Anzahl von operierten Patienten Verlust neovaginal Wände Komplikationen von entzündlicher Natur, bis Peritonitis, Abszesse und intestinale Obstruktion, narbige Verengung Eingang zur Vagina dadurch Sexualleben aufgibt. Stressige Situation für Patienten - aus dem Genitaltrakt mit charakteristischem Geruch und Darm häufigem Verlust Vagina während des Geschlechtsverkehrs. Bei der Untersuchung der äußeren Genitalien Abgrenzung Grenze der roten Farbe auf der Eingangsebene der Vagina deutlich sichtbar gemacht. Man kann nicht umhin, mit den Ansichten des LV zustimmen Adamyan et al. (1998), dass diese Korrekturverfahren durchgeführt wird nicht auf vitale Indikationen, traumatischen, durch ein hohes Risiko von Komplikationen begleitet sowohl während der Operation und in der postoperativen Phase, und ist jetzt nur noch von historischem Interesse.

Unter modernen Bedingungen ist der "Goldstandard" der chirurgischen Kolpopoese bei Patienten mit Vaginal- und Uterusaplasie die Kolpopoese aus dem Beckenperitoneum mit laparoskopischer Unterstützung. 1984, N.D. Selezneva et al. Sie schlugen zunächst eine Kolpopoese aus dem Beckenperitoneum mit laparoskopischer Unterstützung vor. Nach dem Prinzip des "leuchtenden Fensters", dessen Technik 1992 verfeinert wurde. L.V. Adamyanet al.

Dieser chirurgische Eingriff wird von zwei Teams von Chirurgen durchgeführt: einer führt endoskopische Stufen, der zweite - perineal.

Unter endotrachealer Anästhesie eine diagnostische Laparoskopie erzeugen, während die den Zustand der Beckenorgane beurteilen, das Peritoneum Mobilität vesico-rektale Aussparung, die Anzahl und Lage der Muskeln Graten identifizieren. Der Manipulator markiert diesen Teil des Bauchfells und füttert es herunter und hält es ständig fest.

Die zweite Brigade von Chirurgen geht in den Schritt der Operation. Der Schritt im Schritt ist entlang der Unterkante der Labia minora in einem Abstand von 3-3,5 cm in Querrichtung zwischen dem Rektum und der Blase in Höhe der posterioren Adhäsion präpariert. Scharfe und meist stumpfe Art, einen Kanal in streng horizontaler Richtung zu erzeugen, ohne den Winkel zu verändern. Dies ist das wichtigste Stadium der Operation im Zusammenhang mit der Möglichkeit, die Blase und das Rektum zu verletzen. Der Kanal ist bis zum Beckenperitoneum angelegt.

Die nächste wichtige Betriebsstufe - die Identifizierung des Peritoneums, die durch Hervorhebung (Durchleuchtung) parietale Peritoneum von der Bauchhöhle über ein Laparoskop durchgeführt wird, und es mit weichen Zangen oder Manipulator Summieren. Peritoneum wird in einem Tunnel mit Klammern gegriffen und mit einer Schere geschnitten. Die Ränder des Peritoneumschnitts werden reduziert und mit separaten Vikril-Nähten an den Kanten des Hautschnitts gesäumt, die den Eingang zur Vagina bilden.

Die letzte Stufe der Operation ist die Bildung der neovaginalen Kuppel, die durch das Laparoskop durchgeführt wird. Sie legen Nähte auf das Peritoneum der Blase, Muskelkämme (Uterusanästhesie) und Peritoneum der lateralen Wände des kleinen Beckens und Sigmas fest. Die Kuppel des Neovaginals wird in einem Abstand von 10-12 cm vom Hautschnitt des Perineums gebildet.

Für 1-2 Tage im Neovaginal Gaze Tupfer mit Vaseline Öl oder Levomelem verabreicht wird. Der Beginn der sexuellen Aktivität ist 3-4 Wochen nach der Operation möglich, und regelmäßiger Geschlechtsverkehr oder künstliche Bougie, um das Lumen des Neovaginals zu erhalten, ist eine unabdingbare Bedingung, um die Fusion seiner Wände zu verhindern.

Studien zu Langzeitergebnissen haben gezeigt, dass fast alle Patienten mit dem Sexualleben zufrieden sind. Bei der gynäkologischen Untersuchung fehlt die sichtbare Grenze zwischen dem Scheidenvorhof und dem geschaffenen Neovaginal, die Länge ist 11-12 cm, die Dehnbarkeit und Kapazität der Vagina ist völlig ausreichend. Es gibt eine mäßige Faltung und eine leichte Schleimhautausfluss.

Wenn defekt rudimentär, aber funktionierende Gebärmutter und Schmerzsyndrom, in der Regel Endometriose verursacht (für MRI und anschließende histologische Untersuchung) gleichzeitig mit colpopoiesis von Beckenperitoneum betreiben ihre Entfernung. Die Entfernung funktionierender Muskelstränge / Stränge ist bei Patienten in jungem Alter ohne Auftreten einer Kolpopoese mit einem ausgeprägten Schmerzsyndrom möglich. Die Kolpopoese wird in der zweiten Stufe der Behandlung durchgeführt: chirurgisch (vom Beckenperitoneum vor Beginn der sexuellen Aktivität) oder konservativ (Kolposkopie nach Sherstnev).

Eine ähnliche Behandlungsmethode ist die einzig gültige Methode zur Korrektur der Vaginalaplasie bei Patienten mit einer vestibulär funktionierenden Gebärmutter. Um die Methode der chirurgischen Korrektur zu wählen, ist es notwendig, eine klare Vorstellung von der anatomischen und funktionellen Fülle des Uterus zu haben. Funktionierende Uterus mit Aplasie der Cervix oder Gebärmutterhalskanal - rudimentär, rudimentäres Organ, nicht vollständig ihre Fortpflanzungsfunktion ausüben, und es gibt keine Notwendigkeit, mit allen Mitteln eine defekte Gebärmutter zu halten. Alle Versuche, den Körper zu halten und eine Fistel zwischen der Gebärmutter und der Vorhalle durch einen S-förmigen oder Peritonealdialyse colpopoiesis zu schaffen haben aufgrund der Entwicklung von schweren postoperativen infektiösen Komplikationen nicht erfolgreich gewesen, die eine erneute Operation erforderlich. Unter modernen Bedingungen kann die Exstirpation des rudimentären Uterus während der vaginalen Aplasie mit laparoskopischem Zugang durchgeführt werden.

Stadien der Exstirpation des funktionierenden rudimentären Uterus durch laparoskopischen Zugang:

• diagnostische Laparoskopie (Revision Becken, Hysterektomie, Öffnen und Entleeren Hämatometra, retrograder Hysteroskopie, das Fehlen der Verlängerung der Gebärmutterhöhle in die Zervix Lumen bestätigt);
• Schaffung eines Kanals zur funktionierenden rudimentären Gebärmutter und zum Beckenperitoneum durch Schrittzugang:
• laparoskopischen Zugang (Schnittpunkt uterine Bänder, Eileiter, die Ovarien Bänder eigene Autopsie vesico-uterine Falten, der Schnittpunkt der Uteringefäße, Uterus clipping) rudimentärer Uterus extirpation funktioniert;
• Kolpopoese von Becken-Bauchfell zu Patienten, die für den Beginn der sexuellen Aktivität bereit sind; Patienten, die nicht Geschlechtsverkehr planen, nach der Operation und der Heilung der Nähte, ist es möglich, Kolpopulation durchzuführen.

Bei einer bestimmten Anzahl von operierten Patienten mit aplasia Vagina und Uterus rudimentär histologisch Fern Präparaten zeigte nonfunctioning Endometrium und rudimentäre Uterus Adenomyosis dicker zahlreichen endometrioid Heterotopie offenbart, die offenbar und schweres Schmerzsyndrom verursacht.

Leider werden Mädchen mit einer Vaginaaplasie (teilweise oder vollständig) und einer funktionierenden Gebärmutter mit Symptomen eines "akuten Abdomens" oft mit einer inkorrekten Diagnose diagnostiziert (akute Appendizitis, etc.). Als Ergebnis werden eine Appendektomie, diagnostische Laparotomie oder Laparoskopie, Entfernung oder Resektion der Gebärmutteranhangsgebilde, fehlerhaftes und schädliches Schneiden des angeblichen atralisierten Hymens usw. Durchgeführt. Chirurgische Eingriffe in das Volumen der Punktion und Drainage der Hämatokolpos, einschließlich mit den nachfolgenden bushirovaniem aplazirovannoj Teile der Vagina, ist nicht akzeptabel. Damit entfällt nicht nur die Ursache der Krankheit, sondern macht es auch schwierig, die Entwicklung der Infektion in der Bauchhöhle (piokolpos, pyometra, etc.) und vaginale Narbe Verformung aufgrund anschließend angemessene Korrektur durchzuführen.

Gegenwärtig ist die optimale Methode zur Korrektur unvollständiger vaginaler Aplasie mit einem funktionierenden Uterus die Vaginoplastik mit der Methode der gleitenden Transplantate. Um das Risiko einer Operation zu verringern, sollte eine objektive Beurteilung des Status der Gebärmutter und der Anhänge, falls erforderlich, die begleitende gynäkologische Pathologie, Vaginaplastik sollte vorzugsweise mit laparoskopischer Unterstützung durchgeführt werden. Darüber hinaus fördert die Bildung eines Pneumoperitoneums die Verschiebung der unteren Kante des Hämatokollus nach unten, was, selbst wenn seine Füllung unzureichend ist, die Operation sehr erleichtert.

Phasen der Vaginoplastik mit der Methode der gleitenden Transplantate.

• Quersektion der Vulva mit Mobilisierung der Lappen für 2-3 cm.
• Schaffung eines Tunnels in Retrovaginalfaser zum unteren Pol des Hämatokryptus. Dieses Stadium der Operation ist am komplexesten und verantwortlich in Verbindung mit dem Risiko der Verletzung der Blase und des Rektums, die eng mit dem aplastischen Teil der Vagina verbunden sind.
• Mobilisierung des unteren Pols des Hämatokollos für 2-3 cm von den darunter liegenden Geweben.
• X-förmiger Abschnitt des unteren Pols des Hämatokrpus (in einem Winkel von 45 "in Bezug auf einen geraden Schnitt im Schnitt).
• Punktion und Entleerung des Hämatokolpos, Waschen der Vagina mit antiseptischer Lösung, Sichtbarmachung des Gebärmutterhalses.
• Verbindung der Ränder der Vulva und der Unterkante des entleerten Hämatocilpus als Keil in der Nut (das Prinzip der Zähne des Zahnrades).

Nach der Operation wird ein mit Vaselinöl imprägniertes loses Wachs injiziert, gefolgt von einer täglichen Reinigung der Vagina und wiederholtem Einsetzen des Tampons für 2-3 Tage.

Mit dem funktionierenden geschlossenen Horn des Uterus werden der rudimentäre Uterus und die Hämatosalpinx durch das Laparoskop entfernt. Um das Trauma der Hauptgebärmutter in jenen Situationen zu reduzieren, in denen der rudimentäre Uterus innig mit dem Hauptuterus verbunden ist, L.V. Adamyan und M.A. Strizhakova (2003) entwickelte eine Methode zur chirurgischen Korrektur eines geschlossenen, funktionierenden Horns in der Dicke des Hauptgebärmutters. Führen Sie eine Laparoskopie, eine retrograde Hysteroresektoskopie und eine Resektion des Endometriums des geschlossenen funktionsfähigen Uterushorns durch.

Die chirurgische Behandlung von Doppel Uterus und Vagina mit teilweisem Aplasie einer von ihnen ist die Dissektion der Wand der Vagina und eine geschlossene Verbindung zwischen ihm und der Funktionsweise zu schaffen Vagina Größe 2x2,5 cm unter laparoskopischer Kontrolle.

• Vaginalstadium:
  • Öffnen des Hämatokolpos;
  • Entleeren des Hämatokolpos;
  • Waschen der Vagina mit einer antiseptischen Lösung;
  • Exzision der geschlossenen Vaginalwand (Schaffung eines "ovalen Fensters").
• Laparoskopisches Stadium:
  • Klärung der relativen Position der Königinnen, des Zustandes der Eierstöcke, der Eileiter;
  • Kontrolle der Entleerung von Hämatokolpos;
  • Entleerung der Hämatosalpinx;
  • Detektion und Koagulation von Endometrioseherden;
  • Sanierung der Bauchhöhle.

Bei Mädchen mit Atresie des Jungfernhäutchens werden unter Lokalanästhesie X-förmige Präparation und Entleerung des Hämatocilpus durchgeführt.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Die Krankheit verursacht keine dauerhafte Behinderung. Mögliche Zeiten der Arbeitsunfähigkeit - 10-30 Tage sind auf die Rekonvaleszenzrate nach der Operation zurückzuführen.

Weitere Führung

Bei Patienten mit Aplasie der Vagina und des Uterus ist es ratsam, den Verlauf der Kolpaltonation 2-3 mal im Jahr in Abwesenheit eines permanenten Sexualpartners zu wiederholen, um eine Neovaginalstriktur nach chirurgischer Kolpopoese zu verhindern.

Um narbige Veränderungen in der Vagina nach chirurgischer Korrektur der Vagina und des Uterus rechtzeitig zu diagnostizieren, wird eine Dispensary-Beobachtung mit einer Überprüfung alle 6 Monate bis 18 Jahre gezeigt.

Informationen für Patienten

Der Mangel an unabhängiger Menstruation im Alter von 15 oder älter ist, zyklische wachsende Intensität der Schmerzen im Bauch und Menarche - die Indikationen für die Beratung Gynäkologen Kindheit und Jugend auf der Früherkennung von Fehlbildungen der Gebärmutter und Vagina. Bei starken Schmerzen beim ersten Geschlechtsverkehr oder der Unfähigkeit, sollte die sexuelle Aktivität aufhören zu versuchen, sexuelle Kontakte eindringende lähmend und perineale Harnröhre bei Patienten mit Vaginalaplasie zu vermeiden.

Prognose

Durch rechtzeitigen Zugang zu einem Gynäkologen in einer qualifizierten gynäkologischen Abteilung, ausgestattet mit modernen diagnostischen und chirurgischen Geräten, ist die Prognose des Krankheitsverlaufs günstig. Die Patientinnen mit der Aplasie der Scheide und der Gebärmutter unter den Bedingungen der Entwicklung der Methoden der assistierten Reproduktion haben die Möglichkeit, die Leistungen der Ersatzmütter unter dem Programm der In-vitro-Fertilisation und des Embryotransfers zu verwenden.