Diagnose der Tuberkulose der Meningen

Bei Verdacht auf Meningitis, also bei Fieber, anhaltenden, intensivierenden Kopfschmerzen, Meningeal-Syndrom und miliarer Dissemination in der Lunge, ist eine Lumbalpunktion indiziert.

Der Charakter der cerebrospinalen Flüssigkeit bei der Tuberkulose der Meningen bei Kindern ist wie folgt:

• positive Reaktionen von Pandi und Non-Apelt;
• Anzahl der Zellen (Zytose) 100-400 in 1 ml und darüber, hauptsächlich Lymphozyten;
• der Glucosegehalt wurde auf 1,1-1,65 mmol / l (mit einer Rate von 2,2-3,9 mmol / l) reduziert.

Wenn die Flüssigkeit 12-24 Stunden steht, fällt ein sanfter spinnwebartiger Film heraus, in dem, wie in der Zentrifuge, MBC nachgewiesen wird.

Im Bluttest eine Abnahme der Konzentration von Hämoglobin, eine Abnahme der Anzahl der Thrombozyten auf 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, moderate Leukozytose, eine moderate Erhöhung der ESR.

Die Diagnose der tuberkulösen Meningitis ist vor dem 7.-10. Tag der Erkrankung notwendig, auch während der exsudativen Phase der Entzündung. In diesen Fällen können Sie auf eine vollständige Heilung hoffen. Es ist wichtig, die folgenden Daten zu berücksichtigen, die oben detaillierter diskutiert wurden.

• Anamnese (Informationen zum Kontakt mit Tuberkulose-Patienten).
• Die Art der Tuberkulinproben, der Zeitpunkt der Wiederholungsimpfung (vorausgesetzt, dass Tuberkulinproben im Falle einer schweren Erkrankung des Kindes negativ sein können).
• Das klinische Bild (die Art des Beginns und der Entwicklung der Meningitis, der Zustand des Bewusstseins, der Schwere der meningealen Symptome).
• Röntgenuntersuchung der Brust: der Nachweis von aktiver Tuberkulose oder Restveränderungen der übertragenen Tuberkulose (gleichzeitig erlaubt ihre Abwesenheit nicht, die Tuberkuloseätiologie abzulehnen).
• Lumbalpunktion mit dem Studium der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit ist der entscheidende Moment in der Aufklärung der Ätiologie der Meningitis.
• Untersuchung des Fundus: Der Nachweis tuberkulöser Tuberkel auf der Netzhaut weist mit Sicherheit auf die tuberkelose Ätiologie der Meningitis hin. Stagnierende Scheiben der Sehnerven reflektieren einen intrakraniellen Druckanstieg. Es ist zu beachten, dass bei einer ausgeprägten Fundusstagnation eine axiale Dislokation mit Lumbalpunktion möglich ist. In diesem Fall sollte die Cerebrospinalflüssigkeit abgegeben werden, ohne den Dorn von der Nadel zu entfernen.
• Bakteriologische Untersuchung von Liquor cerebrospinalis: MW-Nachweis ist ein unbestreitbarer Beweis für die tuberkulöse Natur der Meningitis.

Differenzialdiagnose

Bei Lungenentzündung, Grippe, Dysenterie, Virushepatitis A und anderen Krankheiten bei Kindern kann es zu Reizungen der Hirnhäute kommen, die auf ein schnelles Ödem ohne Anzeichen einer Entzündung zurückzuführen sind. In solchen Fällen können Kinder über Kopfschmerzen, Erbrechen, positive Meningesymptome (steifer Nacken, Kernig-Symptom, Brudziński) klagen. Likvor mit Lumbalpunktion folgt unter erhöhtem Druck, aber seine Zusammensetzung ändert sich nicht. Dieser Zustand wird als "Meningismus" bezeichnet. Mit der Verbesserung des allgemeinen Zustandes des Kindes verschwinden auch die Phänomene des Meningismus. In solchen Fällen ist es jedoch möglich, eine Meningitis erst nach einer Untersuchung des Liquors auszuschließen. Die Differentialdiagnostik bei Kleinkindern erfolgt primär mit Darminfektionen, da in beiden Fällen häufiger Stuhlgang, Erbrechen, Fieber, Krämpfe auftreten. Bei Tuberkulose der Meningitis gibt es jedoch keine Exsikose. Besonderes Augenmerk sollte auf die Intensität und Schwellung der Fontanelle gelegt werden (mit Dyspepsie sinkt sie), die manchmal das einzige Leitsymptom ist.

Die zweite Krankheit, an die man sich im schweren Zustand des Babys erinnern muss, ist die eitrige Meningitis. Häufige Symptome sind akuter Beginn, Erbrechen, Fieber, Krämpfe, Verweigerung des Essens, das Vorhandensein meningealer Symptome und der Schweregrad der Erkrankung. Für die richtige Diagnose ist es notwendig, die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit zu untersuchen.

Seröse Meningitis ist polyethiologisch. Der virale Ursprung der meisten akuten serösen Meningitis wurde festgestellt. Pathomorphologisch beruhen sie auf Hyperämie und Ödem der weichen Hirnhäute, lymphozytäre Infiltration und ausgeprägte Veränderungen der Gefäßgeflechte der Ventrikel. Wenn sich der Entzündungsprozess auf den Cortex ausbreitet, verläuft die Krankheit wie Meningoenzephalitis.

Seröse Meningitis umfasst akute seröse lymphozytäre Meningitis. Durch Enteroviren, Adenoviren, Mumpsvirus, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Polio, Masern, Windpocken, usw. Auch gibt es seröse Meningitis bei einigen bakteriellen Infektionen Meningitis verursacht: Pneumonie, Typhus, Scharlach.. Bei Differentialdiagnosen mit tuberkulöser Meningitis können die folgenden Merkmale der serösen Meningitis als die typischsten angesehen werden.

• Ein akuter Beginn und ein lebendiges klinisches Bild.
• Anstieg der Körpertemperatur zu Beginn der Erkrankung
• Schweregrad des meningealen Syndroms vom Beginn der Krankheit an.
• Verletzung des Staates in der akuten Phase und seine schnelle Genesung.
• Signifikant erhöhte lymphozytäre Zytose in Liquor cerebrospinalis mit einer normalen (manchmal erhöhten) Menge an Glucose mit einer mäßig erhöhten Proteinmenge. Der Film ist selten.
• Symptome der Hirnnervenbefall neigen zu einer schnellen und vollständigen Rückentwicklung.
• Es gibt keine Exazerbationen und Rückfälle.
• Eine typische epidemiologische Anamnese und das Vorhandensein anderer pathologischer Befunde (z. B. Parotislymphknoten usw.).

In den meisten Fällen verursacht eine eitrige Meningenentzündung Meningokokken und Streptokokken. Meningitis der gemischten Ätiologie ist möglich. Das Fehlen eines Erregers in den Kulturen ist mit der frühen Verwendung von Antibiotika verbunden. Der Erreger dringt am häufigsten durch hämatogene Wege in die Hirnhäute ein, Kontaktdurchdringung der Infektion ist möglich (mit Otitis, Mastoiditis, Hirnabszess, Trauma des Schädels).

Für die Differentialdiagnose sollten die folgenden Unterschiede berücksichtigt werden:

• epidemiologische Situation;
• akuter, manchmal blitzschneller Ausbruch der Krankheit;
• Fehlen von Hirnnervenschäden;
• ausgeprägt entzündliche Natur des peripheren Blutes;
• eitriger Charakter der Zerebrospinalflüssigkeit;
• Nachweis des Erregers in der Zerebrospinalflüssigkeit;
• schnelle positive Dynamik auf dem Hintergrund einer unspezifischen Antibiotikatherapie (10-14 Tage).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],