Was verursacht vesikoureteralen Reflux?

Die Ursachen und Pathogenese des vesikoureteralen Refluxes sind seit mehr als 100 Jahren untersucht worden, aber bis heute sind sie für eine signifikante Anzahl von Klinikern und Morphologen nicht verständlicher geworden. Bestehende Ansichten über die Ursachen des Ausbruchs und den Mechanismus der Entwicklung des vesikoureteralen Refluxes sind manchmal so widersprüchlich, dass dieses Problem bis heute nicht als gelöst betrachtet werden kann.

Blasen- und Ureterrückfluss mit derselben Häufigkeit tritt bei Jungen und Mädchen auf. Im Alter von bis zu einem Jahr wird die Erkrankung jedoch überwiegend bei Jungen im Verhältnis 6: 1 diagnostiziert, während sie nach 3 Jahren mit der höchsten Häufigkeit bei Mädchen diagnostiziert wird.

Folgende Varianten der Entwicklung des vesikoureteralen Refluxes werden in Betracht gezogen:

• das Auftreten von Reflux auf dem Hintergrund der kongenitalen Unterentwicklung von OMS ohne Infektion des Harnsystems;
• das Auftreten von Reflux auf dem Hintergrund der angeborenen Unterentwicklung von OMS bei der Entwicklung einer Infektion des Harnsystems;
• das Auftreten von Reflux aufgrund genetisch bedingter Defekte in der Struktur von CHI.

Im Zentrum der Entwicklung des vesikoureteralen Refluxes steht eine Verletzung der Prozesse der Kombination von metanephrogenem Gewebe mit metanephrogenem Blastem und metanephrogenem Divertikel mit der Blasenwand. Es wurde eine direkte Korrelation zwischen dem Grad des vesikoureteralen Refluxes und der ektopischen Ureteröffnung gefunden. Es gibt eine Vielzahl von Theorien, die die Inkonsistenz des Antireflux-Mechanismus erklären. Als Hauptursache für den vesikoureteralen Reflux wird jedoch derzeit eine Dysplasie des Ureter-Vesikel-Segments angesehen.

Angeborene Erkrankungen Kohlenwasserstoffstruktur sind vor allem Muskel- Hypoplasie mit dem Ersatz von groben Kollagenfasern in der Wand des distalen Harnleiter variierender Schwere und Häufigkeit. Fehlentwicklung neuromuskuläre Systeme und ureteral Wand elastischer Rahmen, geringe Kontraktilität, beeinträchtigter Wechselwirkung zwischen Motilität und Kontraktionen der Harnleiters Blase und kann das Fortschreiten von vesikoureteralem Reflux bei.

In der Literatur werden Familien beschrieben, in denen in mehreren Generationen ein Reflux in verschiedenen Schweregraden aufgetreten ist. Es gibt eine Hypothese über die Existenz eines autosomal-dominanten Vererbungstyps mit unvollständiger Penentrantizität des Gens oder einer multifaktoriellen Art der Vererbung.

Als primär gilt der vesikoureterale Reflux, der durch kongenitale Insuffizienz oder Unreife des vesikoureteralen Segments entstanden ist. Dies wird durch die hohe Inzidenz von vesikoureteralem Reflux bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen bestätigt. Je jünger das Kind ist, desto häufiger hat er einen vesikoureteralen Reflux. Mit dem Alter neigt man dazu, das Auftreten von vesikoureteralem Reflux zu verringern. In diesem Fall ist die Regressionsfrequenz umgekehrt proportional zum Grad des vesikoureteralen Refluxes. Bei 1-2 Grad vesikoureteralem Reflux wird eine Regression in 80% der Fälle und bei 3-4 Grad in nur 40% beobachtet.

In Fällen, in denen der Reflux eine Folge anderer OMS-Erkrankungen (neurogene Dysfunktion der Blase, Zystitis usw.) ist, wird er als torisch angesehen. Bis vor kurzem haben viele Urologen die Hauptursache für die Entwicklung der vesikoureteralen Reflux infravesical Obstruktion, die in 90-92% der Fälle in dieser Pathologie aufgezeichnet wird.

Bei Mädchen ist eine chronische Cystitis eine der häufigsten Ursachen für sekundären vesikoureteralen Reflux. Reversible Veränderungen im uretero-vesikulären Segment entzündlichen Ursprungs verursachen gewöhnlich die vorübergehende Natur von Peflusx. Mit zunehmender Krankheitsdauer nimmt jedoch die Intensität des Entzündungsprozesses zu. Es breitet sich über eine längere Strecke aus und fängt tiefere Strukturen der Blase ein, was zu einer Verletzung des Antireflux-Mechanismus führt. Die anschließende Progression der chronischen Entzündung führt zu sklerotischen Veränderungen intra Harnleiter und Atrophie der Muskelmembran, die Steifheit verursacht, in einigen Fällen, die das Zurückziehen der Dichtungsplatte Münder epitheliale Harnleiter. Als Ergebnis beginnen die Ureteröffnungen zu glühen, und ihre Ränder hören auf, sich zu schließen.

Verstopfung erleichtert Kompression des unteren Drittels des Harnleiters und die Blase, die Unterbrechung der Vaskularisierung Stagnation im Beckenbereich, lymphogenen Infektion Blase Auftreten von Blasenentzündung, zudem häufig falscher Drang zu verrichten führt die Bauchhöhle Druck Induktions ungehemmter Druckschwankungen in der Blase Hebt, zur Provokation und Verschlimmerung der Pyelonephritis.

Besonderheiten der Pathogenese des vesikoureteralen Reflux bei Kindern im frühen Alter. Die Dringlichkeit des Problems von vesikoureteralem Reflux bei Kleinkindern wird durch die höchste Rate in dieser Gruppe von Patienten aufgrund der relativen Unreife des morpho-funktioneller oder Mißbildung vesikoureteralem Segments bestimmt. Ursprung in einem frühen Alter, fördert Reflux ureterohydronephrosis, Narben und Nieren Verzögerung des Wachstums, das Auftreten Refluxnephropathie, chronische Pyelonephritis, chronische Niereninsuffizienz, die Behinderung von Patienten im Kindesalter führt und im Erwachsenenalter.

Oft ist es sehr schwierig, die Ursache des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern in einem frühen Alter zu bestimmen, und selbst eine pathomorphologische Studie kann die Frage "angeborene oder erworbene Pathologie" nicht beantworten. All dies kann auf die Wirkung der Entzündung auf die relativ unreifen morpho-funktionellen Strukturen des vesikoureteralen Segments des Kindes zurückzuführen sein.

Meistens sind die Ursachen, die zur Entwicklung des vesicoureteralen Rückflusses führen, angeboren. Aus diesem Grund ist der Reflux in jungen Jahren häufiger. Die häufigste Ursache von vesikoureteralem Reflux bei Kleinkindern können morphologische und funktionelle Unreife des oberen und des unteren Harntraktes vesikoureteralem Segment der Beckenorgane sein, daß die kombinierte Wirkung vieler pathologischer Faktoren tragen vesikoureteralem Segment Auftreten von vesikoureteralem Reflux Dekompensation und seine Komplikationen,

Alter und Funktion der Klappen sind die wichtigsten Faktoren in der Pathogenese des Refluxes. Dies wird durch die Existenz einer "Reflux-Überraschung" bei Neugeborenen und Kleinkindern bestätigt. Gegenwärtig wird Reflux in jedem Alter als Pathologie angesehen. Jedoch manchmal in einem frühen Alter mit vesikoureteralem Reflux 1 und 2 Grad kann ein spontanes Verschwinden sein. Neuere Untersuchungen zeigen jedoch, dass auch bei niedrigem Reflux auch ohne Infektion eine Nephrosklerose auftreten kann. Daher sollte das Problem des vesikoureteralen Reflux sehr ernst genommen werden, und Kindern wird eine lange Nachbeobachtung gezeigt.

Klassifikation des vesikoureteralen Refluxes

Die Klassifikation des vesikoureteralen Refluxes wurde wiederholt Änderungen und Ergänzungen unterworfen. Derzeit wird die vom Internationalen Komitee zur Untersuchung des vesikoureteralen Reflux bei Kindern empfohlene Klassifizierung empfohlen.

Nach dieser Klassifikation werden primärer und sekundärer vesikoureteraler Reflux isoliert. Beim primären vesikoureteralen Reflux handelt es sich um eine isolierte Entwicklungsanomalie, die durch verschiedene vesikoureterale Dysplasien charakterisiert ist. Mit der Kombination von VUR mit anderen Entwicklungsstörungen des Harnwege, was zu Funktionsstörungen der Entwicklung von vesikoureteralen Anastomose, um die sekundären VUR zu sprechen.

Auch die Abstufung des vesikoureteralen Refluxes unterscheidet sich in Abhängigkeit vom Grad des Abgusses des Röntgenkontrastmittels und der Dilatation des Hohlraumsystems während der Durchführung der mikroskopischen Zystographie:

• 1 Grad - Reverse Urin aus der Blase nur im distalen Harnleiter ohne seine Expansion werfen;
• 2 Grad - Gießen in den Harnleiter, Becken und Kelch, ohne Dilatation und Veränderungen von den vierziger Jahren;
• 3 Grad - leichte oder moderate Dilatation des Ureters und des Beckens in Abwesenheit oder Neigung zur Bildung eines rechten Winkels durch die Unterarme;
• 4 Grad - ausgeprägte Dilatation des Harnleiters, seine Tortuosität, Dilatation des Beckens und Kelchs, Grobheit des spitzen Winkels der Unterarme, während Papillen in den meisten Körbchen erhalten bleiben;
• 5 Grad - Dilatation und Sinus des Ureters, ausgeprägte Dilatation des Beckens und der Kelche, in den meisten Kelchen ist Papillar nicht nachweisbar.

In diesem Fall sind 4 und 5 Grad vesikoureteraler Reflux eine Hydronephrosetransformation.

Klassifikation des vesikoureteralen Refluxes

Geben Sie ein	Grund
Primär	Angeborenes Versagen des Klappenmechanismus der Ureter-Vesikular-Verbindung
Primär, verbunden mit anderen Anomalien der Ureterocavit Artikulation	Duplikation des Ureters. Ureterozele mit Verdopplung. Ektopischer Ureter Periurethrale Divertikel
Sekundär, verbunden mit erhöhtem Druck in der Blase	Neurogene Blase Behinderung des Austrittstraktes der Blase
Sekundär aufgrund von entzündlichen Veränderungen	Klinisch ausgeprägte Blasenentzündung. Schwere bakterielle Zystitis. Fremdkörper. Steine in der Blase.
Sekundär aufgrund chirurgischer Manipulationen im Bereich der Ureter-Vaskular-Artikulation

Diese Klassifizierung ist äußerst wichtig, um die weitere Taktik der Patientenbehandlung zu bestimmen und das Problem der chirurgischen Behandlung zu lösen.