Morbus Whipple: Diagnose

Die Whipple-Krankheit kann aufgrund von Anamnese, klinischen Manifestationen, Labor-, endoskopischen und radiologischen Daten vermutet werden. Kardinale klinische Manifestationen der Krankheit sind Durchfall, mesoskaliger Schmerz, zunehmende Schwäche, Gewichtsverlust, Polyarthritis (oder Arthralgie) und Lymphadenopathie.

Labordaten

1. Die allgemeine Analyse des Blutes: die Anämie (öfter hypochromitscheski in Zusammenhang mit der Mangelhaftigkeit des Eisens, seltener - hyperchromom, makrozytschnaja, bedingt von der Unterbrechung der Absorption des Vitamins B ₁₂ ); Hyperleukozytose; manchmal Eosinophilie, häufiger Thrombozytose; ein Anstieg der ESR.
2. Die allgemeine Analyse des Urins: beim schweren Ablauf des Malabsorptionssyndroms ist die kleine Proteinurie möglich.
3. Koprologische Analyse: Polyphecal, Steatorrhoe; möglicherweise das Auftreten unverdauter Muskelfasern, manchmal durch verborgenes Blut bestimmt.
4. Biochemische Analyse von Blut: eine Abnahme der Gesamtprotein, Albumin, Calcium, Eisen, Kalium, Natrium, Prothrombin, Glukose (nicht bei allen Patienten), erhöhte Bilirubin, Aminotransferase.
5. Saugfunktion des Dünndarms ist reduziert.

Instrumentelle Daten

• Röntgenuntersuchung. Bei der Untersuchung des Dünndarms wird die Ausdehnung der Dünndarmschlingen bestimmt, ihre Konturen sind grob und es kann zu einer Verletzung marginaler Füllungsdefekte mit vergrößerten mesenterialen Lymphknoten kommen. Die Falten der Dünndarmschleimhaut sind vergrößert, durch Infiltration ist sie ungleichmäßig verdickt (das "Granularitätsmuster"). Die Elastizität der Dünndarmwand wird signifikant reduziert. Bei einer Zunahme der retroperitonealen Lymphknoten ist eine Erweiterung der Duodenalbogen möglich.
• Ultraschall der Organe der Bauchhöhle. Es kann eine Zunahme von mesenterialen, parapankreatischen, retroperitonealen Lymphknoten zeigen.
• Lymphographie. Identifiziert unspezifische entzündliche Veränderungen in den retroperitonealen Lymphknoten sowie Anzeichen einer subdiafragmen Stase der Lymphe.
• Biopsie der Dünndarmschleimhaut. Gegenwärtig ist die Biopsie der Dünndarmschleimhaut die einzige Methode, die die Diagnose der Whipple-Krankheit ermöglicht. Bei der Endoskopie des Dünndarms im Bereich des Duodenalübergangs wird eine Biopsie durchgeführt. Dieser Bereich des Dünndarms ist bei allen Patienten sowohl im frühen als auch im späten Stadium der Erkrankung betroffen. Histologische Beweise der Whipple-Krankheit sind die folgenden in Biopsien entdeckten Anzeichen:
  • Infiltration der eigenen Schleimhautschicht des Dünndarms durch große PAS-positive Makrophagen ("schaumige" Makrophagen); Diese Granula in Makrophagen werden durch Färben mit Diamantfuchsin nachgewiesen. Makrophagen können auch in Biopsien anderer Organe - Lymphknoten, Milz, Leber - nachgewiesen werden;
  • Nachweis in Biopsien mit Elektronenmikroskopie bacilliform Whipple Körper, die Zellen in Form von Stäbchen sind (1-2 μm x 0,2 μm) mit einer dreischichtigen Schale. Sie sind im Interzellularraum definiert und sind auch in Makrophagen vorhanden. PAS-positives Makrophagenmaterial ist ein lysosomales Material, das Bakterien in verschiedenen Stadien der Zerstörung enthält;
  • intra- und extrazelluläre Fettansammlungen in der Schleimhaut des Dünndarms sowie in mesenterialen Lymphknoten;
  • Vergrößerung der Lymphgefäße.
• FEGDS. Es gibt Anzeichen einer chronischen Gastritis, Duodenitis.
• Bestimmung des Gehalts an Hormonen im Blut. Bei einem schweren Malabsorptionssyndrom nehmen die Blutspiegel von Cortisol, Thyroxin, Trijodthyronin und Sexualhormonen ab.

Differenzialdiagnose. Die klinische Trias - Durchfall, Gewichtsverlust und Schwäche zu erhöhen - erfordern die Differentialdiagnose, vor allem mit einem bösartigen Tumor des Magen-Darm-Trakt, chronisch-entzündliche Darmläsionen, Sprue, Zollinger-Ellison-Syndrom.

Unter Verwendung der endoskopischen und Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakt kann Krebs, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa beseitigen. Mangel an rezidivierenden Ulzerationen in den oberen Abschnitten des Verdauungstrakts, Magen-Hypersekretion und Hyperazidität, Hypergastrinämie, Pankreas-Tumoren durch Ultraschall oder Computertomographie ermöglicht Zollinger-Ellison-Syndrom abzulehnen.

In Differentialdiagnose mit Whipple-Krankheit sollte Addison-Krankheit auch ausgeschlossen werden. Um die richtige Diagnose zu machen helfen die Labordaten - Hormonstudien, der Nachweis von Hyperkaliämie bei Addison-Krankheit, Anzeichen einer Verdickung des Blutes, Mangel an Steatorrhoe.

Whipple-Krankheit sollte bei Patienten mit Arthralgie oder Arthritis im Falle von Durchfall, Malabsorption oder unerklärlichen Gewichtsverlust vermutet werden, vor allem, wenn man nicht die Art der Arthritis bestimmen kann. Bei der Morbus Whipple sind Tests auf den Rheumafaktor negativ oder schwach positiv. Rheumatische Tests sind negativ. Das Niveau der Harnsäure im Serum ist normal.

Fieber übertrifft oft die Entwicklung von Darmanifestationen. Bei Fieber unbekannter Herkunft muss man auch die Möglichkeit in Betracht ziehen, dieses Leiden zu entwickeln.

Bei Patienten mit Morbus Whipple ist Fieber, Lymphadenopathie häufig und in der Bauchhöhle kann eine tumorähnliche Formation festgestellt werden. In dieser Hinsicht ist es notwendig, lymphoproliferative Krankheit, in erster Linie Lymphogranulomatose auszuschließen.

Die endgültige Diagnose der Whipple-Krankheit basiert in allen Fällen nur auf der histologischen Untersuchung der betroffenen Organe, hauptsächlich des Dünndarms.