Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Konservative Behandlung

Der Erfolg der Therapie liegt nicht nur in der adäquat durchgeführten Arzneimittelkorrektur, sondern auch in der Veränderung des Lebensstils und der Ernährungsgewohnheiten des Patienten.

Empfehlungen für einen Patienten mit einem bestimmten Lebensstil:

• Veränderungen in der Position des Körpers während des Schlafes;
• Veränderungen in der Ernährung;
• Verzicht auf Rauchen;
• Enthaltung von Alkoholmissbrauch;
• wenn nötig, Gewichtsverlust;
• Verweigerung von Medikamenten, die den Ausbruch von GERD auslösen;
• Ausschluss Lasten erhöhen intraabdominalen Druck, Korsetts, Bandagen und enge Gürtel tragen, das Gewicht auf beiden Händen mehr als 8-10 kg heben, arbeitet, gekoppelt mit einer Neigung des Körpers nach vorn, körperlicher Betätigung in Verbindung mit overexertion der Bauchmuskeln.

Um den Muskeltonus des Zwerchfells wieder herzustellen, werden spezielle Übungen empfohlen, die nicht mit dem Oberkörper zusammenhängen.

Der Ausschluss einer strikt horizontalen Position während des Schlafs erlaubt es, die Anzahl der Reflux-Episoden und deren Dauer zu reduzieren, da die Reinigung der Speiseröhre aufgrund der Wirkung der Schwerkraft zunimmt. Dem Patienten wird geraten, das Kopfende des Bettes anzuheben15 Zentimeter.

Die folgenden Änderungen in der Diät werden empfohlen:

• es ist notwendig, übermäßiges Essen, "Naschen" in der Nacht auszuschließen;
• nach dem Essen liegend;
• Vermeiden Sie nach dem Essen, nach vorne und in die Horizontale zu kippen;
• Lebensmittel reich an Fett (Vollmilch, Sahne, fetten Fisch, Gans, Ente, Schwein, Fett-Rind, Lamm, Kuchen), Getränke Koffein (Kaffee, starken Tee oder Cola), Schokoladenprodukte enthalten, Pfefferminze und Pfeffer (sie alle reduzieren den Tonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre);
• Zitrusfrüchte und Tomaten, gebraten, Zwiebeln und Knoblauch, da sie eine direkte Reizwirkung auf die empfindliche Schleimhaut der Speiseröhre haben;
• begrenzter Verbrauch von Butter, Margarine;
• es ist 3-4 Mahlzeiten pro Tag empfohlen, eine Diät mit hohem Proteingehalt, da Protein-Nahrung den Tonus des unteren Ösophagussphinkters erhöht;
• die letzte Mahlzeit - mindestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen, nach den Mahlzeiten 30-minütige Spaziergänge.
• mit dem erhobenen Kopfende des Bettes zu schlafen; Beseitigen Sie die Belastungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen: Tragen Sie keine engen Kleidungsstücke und enge Gürtel, Korsetts, heben Sie keine Gewichte über 8-10 kg an beiden Händen, vermeiden Sie den körperlichen Stress, der mit der Überanstrengung der Bauchpresse verbunden ist; Weigerung zu rauchen; Beibehalten des normalen Körpergewichts;

Mit einem prophylaktischen Ziel ist es für 2-3 Wochen notwendig, Cocktails zu ernennen, vorgeschlagen von G.V. Dibizhevoy: Sahne oder fermentierte Milch 0,5 Liter + geschlagenes Eiweiß + 75 ml. 3% Tannin. Wenden Sie 8-10 Mal pro Tag für ein paar Schlückchen durch den Strohhalm vor und nach dem Essen.

Vermeiden Medikamente Verringerung unteren Ösophagussphinkter tone (Anticholinergika, trizyklische Antidepressiva, Sedativa, Anxiolytika, Calciumkanalblocker, Beta-Agonisten, Arzneimittel, das L-Dopamin, Drogen, Prostaglandin, Progesteron, Theophyllin) nehmen.

Die Behandlung sollte in den meisten Fällen ambulant erfolgen. Die Behandlung sollte allgemeine Interventionen und spezifische medikamentöse Therapie umfassen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Antirefluxbehandlung bei kompliziertem Krankheitsverlauf sowie bei Unwirksamkeit adäquater Medikamente. Durchführung von endoskopischen oder chirurgischen Eingriff (Fundoplikatio) im Falle der Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie, in Gegenwart von Komplikationen der Ösophagitis: Striktur des Barrett-Ösophagus, Blutungen.

Medikamentöse Therapie

Beinhaltet die Ernennung von Prokinetik, antisekretorische Drogen und Antazida.

Kurze Beschreibung der Medikamente zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit:

1. Antazida Vorbereitungen

Wirkmechanismus: neutralisierte mit Salzsäure, Pepsin Inaktivieren adsorbieren Gallensäure und lizolitsetin Sekretion von Bicarbonat, haben eine zytoprotektive Wirkung stimulieren, Reinigung Speiseröhre und Magen-Alkalisierung verbessern, wodurch der Ton des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu erhöhen.

Für die Behandlung von gastroösophagealen Reflux-Krankheit ist besser flüssige Formen von Antazida Medikamente zu verwenden. Bessere Nutzung herkömmlich unlösliche (nicht-systemische) Antazida wie solche, die nicht resorbierbaren Aluminium und Magnesium Antazida (Maalox, Fosfalyugel, Gastal, Rennie) sowie Antazida, welche Stoffe enthalten, die si mptomy Blähungen (protab, Daydzhin entfernen, Gestid).

Von den unzähligen Antazida eine der effektivsten ist Maalox. Es wird von einer Vielzahl von Formen, die ein hohe Säureneutralisationskapazität sowie die Anwesenheit von zytoprotektive Wirkung durch Bindung von Gallensäuren, Cytotoxine, Lysolecithin und Aktivierung der Prostaglandin-Synthese und Glykoproteine, die Stimulation der Sekretion von Bicarbonaten und Schutz Mucopolysaccharid Schleim fast völlige Fehlen von Nebenwirkungen und angenehmen Geschmack aus.

Bevorzugt sollten Antazida wie Generation III Topalkan, Gaviscon gegeben werden. Sie schließen ein: kolloidales Aluminiumoxid, Magnesiumcarbonat, hydratisiertes Kiesels Anhydrit und Alginsäure. Wenn gelöster Topalkan bildet schaumige Antacida-Suspension, die nicht nur HCl adsorbiert, sondern Schicht über die Nahrungs Ansammeln und Flüssigkeit, den Fall und gastroösophagealen Reflux in der Speiseröhre eintritt, hat eine therapeutische Wirkung, Speiseröhrenschleimhaut von den aggressiven Mageninhalten zu verhindern. Topalkane ernennen 2 Tabletten 3 Male pro Tag 40 Minuten nach den Mahlzeiten und in der Nacht.

2. Prokinetik

Die pharmakologische Wirkung dieser Medikamente ist antropiloricheskoy Motilität zu erhöhen, zu einer beschleunigten Entleerung des Mageninhaltes führenden und untere Speiseröhrenschließmuskel tone zunehmende Verringerung der Menge der gastroösophagealen refluxiert und die Kontaktzeit mit der Magenschleimhaut der Speiseröhre, den Ösophagus verbessernde Reinigung und Beseitigung der verzögerten Magenentleerung.

Eines der ersten Medikamente dieser Gruppe ist der Blocker der zentralen Dopaminrezeptoren Metoclopramid (Cerukal, Reglan). Es erhöht die Freisetzung von Acetylcholin im Magen-Darm-Trakt (stimuliert die Motilität des Magens, des Dünndarms oder der Speiseröhre), zentrale Dopamin-Rezeptoren (Wirkung auf das Brechzentrum und das Zentrum der Regulierung der Magen-Darm-Motilität) blockiert. Metoclopramid erhöht den Tonus des unteren Speiseröhren-Schließmuskels, beschleunigt die Magenentleerung, hat eine positive Wirkung auf die Ösophagus-Clearance und reduziert gastroösophagealen Reflux.

Der Nachteil von Metoclopramid ist seine unerwünschte zentrale Wirkung (Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Schwäche, Impotenz, Gynäkomastie, Exazerbation extrapyramidaler Störungen). Daher kann es für eine lange Zeit nicht verwendet werden.

Ein erfolgreicherer Wirkstoff aus dieser Gruppe ist Motilium (Domperidon), ein Antagonist von peripheren Dopaminrezeptoren. Die Wirksamkeit von Motilium als Prokinetikum übersteigt nicht die von Metoclopramid, aber das Medikament dringt nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein und hat praktisch keine Nebenwirkungen. Motilium wird 1 Tablette (10 mg) dreimal täglich für 15-20 Minuten vor den Mahlzeiten verschrieben. Als Monotherapie kann es bei Patienten mit GERD Grad I-II verwendet werden. Es ist wichtig zu beachten, dass die Verwendung von Motilium nicht rechtzeitig mit der Verwendung von Antazida kombiniert werden kann, da es ein saures Medium für seine Absorption benötigt, und mit Anticholinergika, die die Wirkung von Motilium neutralisieren. Die wirksamste Behandlung für GERD ist Prepulsid (Cisaprid, Coordix, Peristil). Es ist ein Magen-Darm-Prokinetikum, ohne antidopaminerge Eigenschaften. Im Zentrum seines Wirkmechanismus steht eine indirekte cholinerge Wirkung auf den neuromuskulären Apparat des Gastrointestinaltraktes. Prepulsed erhöht den Tonus des NPS, erhöht die Amplitude der Speiseröhre und beschleunigt die Entleerung des Mageninhaltes. Zur gleichen Zeit, das Medikament wirkt sich nicht auf die Magensekretion, daher ist es besser, Prepulcide mit Reflux-Ösophagitis mit antisekretorischen Medikamenten zu kombinieren.

Prokinetisches Potenzial einer Reihe anderer Drogen wird untersucht: Sandostatin, Leuprolide, Botox, und auch Medikamente, die über die Serotoninrezeptoren 5-HT ₃ und 5-HT _{4 wirken}.

3. Antisekretorische Drogen

Das Ziel der antisekretorischen Therapie von GERD ist es, die schädigende Wirkung von sauren Mageninhalt auf die Schleimhaut der Speiseröhre zu reduzieren. Bei der Behandlung von GERD werden Blocker von Histamin H2-Rezeptoren und Protonenpumpenhemmer verwendet.

4. H ₂ -Rezeptorblocker von Histamin

Derzeit sind 5 Klassen von H ₂ -Blockern verfügbar: Cimetidin (1. Generation), Ranitidin (2. Generation), Famotidin (3. Generation), Nizatidin (Axide) (IV-Generation) und Roxatidin (V-Generation).

Die am häufigsten verwendeten Medikamente aus den Gruppen Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) und Famotidin (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Diese Medikamente reduzieren effektiv die Basal-, Nacht-, Nahrungsmittel- und Arzneimittel-induzierte Sekretion von Salzsäure im Magen, hemmen die Sekretion von Pepsinen. Wenn eine Wahl möglich ist, sollte Famotidin bevorzugt werden, das aufgrund seiner größeren Selektivität und geringeren Dosierung länger wirkt und nicht die mit Ranitidin verbundenen Nebenwirkungen aufweist. Famotidin ist 40 mal wirksamer als tsimitidin und 8 mal ranitidin. In einer Einzeldosis von 40 mg reduziert er die Sekretion der Nacht um 94%, basal um 95%. Darüber hinaus stimuliert Famotidin die schützenden Eigenschaften der Schleimhaut, indem es den Blutfluss, die Produktion von Bicarbonaten, die Synthese von Prostaglandinen, die Verstärkung der Epithelreparatur steigert. Die Wirkungsdauer von 20 mg Famotidin beträgt 12 Stunden, 40 mg sind 18 Stunden. Die empfohlene Dosis für die Behandlung von GERD beträgt 40-80 mg pro Tag.

5. Protonenpumpenblocker

Protonenpumpenblocker gelten derzeit als die stärksten antisekretorischen Medikamente. Präparate dieser Gruppe sind praktisch frei von Nebenwirkungen, da sie in aktiver Form nur in der Belegzelle vorkommen. Die Wirkung dieser Arzneimittel der Hemmung der Aktivität der Na ⁺ / K ⁺ -ATPase in den Parietalzellen des Magens und Endstadium Blockade HCI - Sekretion, so gibt es praktisch 100% ige Hemmung der Produktion von Salzsäure im Magen. Gegenwärtig sind vier chemische Spezies dieser Gruppe von Arzneimitteln bekannt: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazole. Der Vorläufer von Protonenpumpenhemmern ist Omeprazol, erstmals registriert als Droge Losek von der Firma "Astra" (Schweden). Eine einzelne Dosis von 40 mg Omeprazol blockiert die Bildung von HCl für 24 Stunden vollständig. Pantoprazol und Lansoprazol werden in einer Dosierung von 30 bzw. 40 mg verwendet. Das Medikament aus der Gruppe Rabiprazole Pariet in unserem Land wurde noch nicht registriert, klinische Studien sind im Gange.

Omeprazole (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) Bei einer Dosis von 40 mg erzielt eine Erosionen der Speiseröhre bei 85-90% der Patienten heilen, einschließlich Patienten, die nicht reagieren auf die Therapie mit Histamin - Blocker von H ₂ -Rezeptoren. Insbesondere Omeprazol ist bei Patienten mit GERD II-IV-Stadium indiziert. In Kontrollstudien wurde Omeprazol zuvor stihanie GERD - Symptome festgestellt und Heilung häufiger als herkömmliche oder verdoppelten Dosen von H ₂ -Blocker, die mit einem höheren Grad an Unterdrückung der Säureproduktion verbunden ist.

Vor kurzem erschien eine neue verbesserte Form des Medikaments "Losek", produziert von der Firma "Astra", "Losek-Karten" auf dem Markt der Medikamente. Sein Vorteil liegt in der Tatsache, dass es keine allergenen Füllstoffe (Laktose und Gelatine) enthält, die kleiner als die Kapsel sind und mit einer speziellen Beschichtung versehen sind, um das Schlucken zu erleichtern. Dieses Präparat kann in Wasser gelöst und, falls erforderlich, bei Patienten mit einer Nasopharyngealsonde verwendet werden.

Gegenwärtig wird eine neue Klasse von antisekretorischen Arzneimitteln entwickelt, die den Betrieb der Protonenpumpe nicht hemmen, sondern nur die Bewegung der Na ⁺ / K ⁺ -ATPase stören. Vertreter dieser neuen Gruppe von Arzneimitteln ist ME - 3407.

6. Cytoprotektoren.

Misoprostol (Cytotec, Saitotec) ist ein synthetisches Analogon von PG E2. Es hat eine breite Schutzwirkung gegen die Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes:

• reduziert den Säuregehalt des Magensaftes (unterdrückt die Freisetzung von Salzsäure und Pepsin, reduziert die umgekehrte Diffusion von Wasserstoffionen durch die Magenschleimhaut;
• erhöht die Freisetzung von Schleim und Bikarbonat;
• erhöht die schützenden Eigenschaften von Schleim;
• verbessern den Blutfluss der Speiseröhre.

Misoprostol ist 0,2 mg 4-mal täglich verschrieben, in der Regel mit Grad III gastroösophagealen Reflux-Krankheit.

Venter (Sucralfat) ist ein Ammoniumsalz von sulfatierter Saccharose (Disaccharid). Es beschleunigt die Heilung von erosive-ulzeröse mucosa esophagogastroduodenal Defekten durch Bildung eines chemischen Komplexes - eine Schutzbarriere auf der Oberfläche von Erosionen und Geschwüren und hemmt die Wirkung von Pepsin und Gallensäure. Es hat eine adstringierende Eigenschaft. Weisen Sie 1 g 4 mal täglich zwischen den Mahlzeiten zu. Die Verabreichung von Sucralfat- und Antacida-Präparaten sollte zeitlich aufgeteilt werden.

Wenn gastroösophageale Refluxkrankheit, verursacht durch in die Speiseröhre duodeni Gehalt geworfen (Alkali, Ausführungs gall Rückfluß) typischerweise in Cholelithiasis beobachtet wird, wird eine gute Wirkung erzielt, wenn eine nicht-toxische Gallensäuren ursodeoxycholic (Ursofalk) über Nacht 250 mg erhielten, und die in diesem Fall kann mit koordinaks kombiniert werden. Auch gerechtfertigt es die Verwendung von Cholestyramin (ammonium Anionenaustauscherharz absorbierbaren Polymer bindet Gallensäuren mit ihnen einen stabilen Komplex zu bilden, den Ausgang aus dem Kot sein kann). Es wird bei 12-16 g / Tag genommen.

Die dynamische Beobachtung der offenbarten sekretorischen, morphologischen und mikrozirkulatorischen Verstöße bei GERD bestätigen die gegenwärtig vorgeschlagenen verschiedenen Regime für die Korrektur der gastroösophagealen Refluxkrankheit.

Die häufigsten sind (AA Sheptulin):

• ein Schema der "phased-up" -Therapie, die die Ernennung in verschiedenen Stadien der Krankheit unterschiedlicher Stärke Drogen und Kombinationen beinhaltet. In der ersten Phase wird daher der Lebensstil in erster Linie den Veränderungen des Lebensstils und bei Bedarf der Einnahme von Antazida gewidmet. Bei fortbestehenden klinischen Symptomen werden in der zweiten Behandlungsstufe prokinetische oder H ₂ -Blockierer von Histaminrezeptoren verschrieben . Wenn eine solche Therapie unwirksam ist, dann werden in der dritten Stufe Protonenpumpenhemmer oder eine Kombination von H ₂ -Blockern und Prokinetika (in besonders schweren Fällen eine Kombination aus Protonenpumpenblockern und Prokinetika) verwendet;
• das Schema der "stufenweise abnehmenden" Therapie setzt von Anfang an die Ernennung von Protonenpumpenhemmern mit dem nachfolgenden Übergang voraus, nachdem eine klinische Wirkung auf den Empfang von H ₂ -Blockern oder Prokinetik erreicht wurde. Die Verwendung eines solchen Schemas ist bei Patienten mit schwerer Krankheit und ausgeprägten erosiven und ulzerativen Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre gerechtfertigt.

Varianten der medikamentösen Therapie unter Berücksichtigung des Entwicklungsstadiums der GERD (P.Ya Grigoriev):

1. Wenn gastroösophagealen Reflux ohne Ösophagitis 10 Tage vorgeschrieben innerhalb Motilium Cisaprid oder 10 mg dreimal täglich in Kombination mit Antazida zu 15 ml nach 1 Stunde nach den Mahlzeiten, dreimal am Tag und 4. Mal vor dem Zubettgehen.
2. Wenn Refluxösophagitis I-ten Schwere - ausgestattete Interieur H ₂ -Blocker: - 6 Wochen Ranitidin 150 mg 2 - mal täglich oder Famotidin 20 mg 2 mal pro Tag (für jedes Medikament Empfang morgens und abends in einem Intervall von 12 Stunden). Nach 6 Wochen wird bei Remission die medikamentöse Behandlung abgebrochen.
3. Mit Reflux-Ösophagitis II Schweregrad - für 6 Wochen ernennen Ranitidine 300 mg 2-mal täglich oder Famotidin 40 mg 2-mal täglich oder Omeprazol 20 mg nach dem Mittagessen (14-15 Stunden). Nach 6 Wochen hört die medikamentöse Behandlung auf, wenn eine Remission eintritt.
4. Wenn Reflux - Ösophagitis III-ten Schwere - 4 Wochen vorgeschrieben innerhalb Omeprazole 20 mg 2 mal am Tag, morgens und abends, wahlweise mit Abständen von 12 Stunden und weiter in Abwesenheit von Symptomen und weiterhin von Omeprazol 20 mg pro Tag oder eine andere Protonenpumpenhemmer 30 mg 2 mal täglich bis 8 Wochen, dann auf H Empfangs Blockern transferiert ₂ -Rezeptor Histamin Stütz halbe Dosis während des Jahres.
5. Wenn Refluxösophagitis IV-ten Schwere - 8 Wochen vorgeschrieben innerhalb Omeprazole 20 mg 2 mal am Tag, morgens und abends, wahlweise mit Abständen von 12 Stunden oder anderen Protonenpumpenhemmer und 30 mg 2 mal am Tag, und bei Auftreten von Entlastungen passieren zu eine dauerhafte Aufnahme von H ₂ -Blockern von Histamin. Zusätzliche Medikamente zur Behandlung von refraktären Formen von GERD enthalten Sucralfat (Venter, Sukratgel) 1 g 4 mal täglich für 30 Minuten vor den Mahlzeiten für 1 Monat.

G. Tytgat empfahl, die folgenden Regeln bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit einzuhalten:

• eine leichte Erkrankung (Reflux-Ösophagitis 0-1 Grad) erfordert eine spezielle Lebensweise und, falls erforderlich, die Verwendung von Antazida oder H ₂ -Rezeptorblockern;
• bei mittlerer Schwere (Refluxösophagitis II Grad) zusammen mit konstanter Einhaltung der Sonderregelung der Diät und die Lebensdauer erfordert eine längere Verwendung von H - Blocker ₂ - Rezeptoren in Kombination mit einem prokinetische oder Protonenpumpeninhibitoren;
• Bei schwerer Erkrankung (Refluxösophagitis III Grad) wird eine Kombination von H ₂ -Rezeptorblockern und Protonenpumpenhemmern oder hohen Dosen von H ₂ -Rezeptorblockern und Prokinetika verschrieben;
• Fehlen der Wirkung der konservativen Behandlung oder komplizierten Formen der Reflux-Ösophagitis sind Indikationen für die chirurgische Behandlung.

Da eine der Hauptursachen für häufiges spontanes unteren Schließmuskels der Speiseröhre Lockerungen ist das Niveau des Neurotizismus bei Patienten mit GERD zu erhöhen, scheint es relevant Test Persönlichkeitsprofil und Korrektur von Verletzungen zu beurteilen. Um das Persönlichkeitsprofil bei Patienten zu beurteilen mit einem pH-Wert erfassten Mess Krankheit pathologischer gastroösophagealen Reflux wir psychologische Tests unter Verwendung von Computern Änderungen Fragebogen Eysencks führen, Shmisheka, die MMPI, Spielberger, Luscher Farbtest, der die Abhängigkeit von der Art und Schwere des gastroösophagealen Reflux auf den individuellen Eigenschaften der Person zeigt, und dementsprechend, unter Berücksichtigung dieser, entwickeln wirksame Behandlungsschemata. Dies macht es möglich, nicht nur eine Reduzierung der Behandlungszeit zu erreichen, sondern auch erheblich die Lebensqualität für die Patienten verbessern. Zusammen mit der Standardtherapie gemäß dem identifizierten Typ von Angst oder depressiver Patienten zuzugewiesener Identitäts Eglonil 50 mg 3-mal pro Tag oder Grandaxinum 50 mg 2 mal täglich, teralen 25 mg 2-mal pro Tag, das die Prognose der Krankheit verbessert.

Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei Schwangeren

Es wurde festgestellt, dass das Hauptsymptom der GERD - Sodbrennen - in 30-50% der schwangeren Frauen auftritt. Die meisten (52%) der Schwangeren leiden im ersten Trimester an Sodbrennen. Die Pathogenese von GERD ist verbunden mit Hypotonie von NPS bei basalen Bedingungen, erhöhtem intraabdominalen Druck und verzögerter Evakuierungsfunktion des Magens. Die Diagnose der Krankheit basiert auf klinischen Daten. Die Durchführung (falls erforderlich) der endoskopischen Untersuchung gilt als sicher. In der Behandlung von besonderer Bedeutung ist die Veränderung des Lebensstils. Im nächsten Schritt werden "nicht resorbierbare" Antazida (Maalox, Phosphhalug, Sucralfat usw.) hinzugefügt. Da Sucralfat (Venter) zu Verstopfung führen kann, ist die Anwendung von Maalox eher gerechtfertigt. Im Falle einer refraktären Behandlung können solche H ₂ -Blockierer wie Ranitidin oder Famotidin verwendet werden .

Die Verwendung von Nizatidin während der Schwangerschaft ist nicht gezeigt, da das Medikament im Experiment teratogene Eigenschaften zeigte. Angesichts der experimentellen Daten ist die Verwendung von Omeprazol, Metoclopramid und Cisaprid ebenfalls unerwünscht, obwohl es vereinzelte Berichte über ihre erfolgreiche Verwendung während der Schwangerschaft gibt.

Antiretrovirale Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Derzeit gibt es mehrere Möglichkeiten für eine Anti-Rückfall-Behandlung von GERD (Dauertherapie):

• H ₂ -Blockierer in einer vollen täglichen zweifachen Dosis (Ranitidin 150 mg zweimal täglich, Famotidine 20 mg zweimal täglich, Nizatidin 150 mg 2-mal täglich).
• Behandlung mit Protonenpumpenhemmern: Omeprazol (Losek) 20 mg morgens auf nüchternen Magen.
• Zulassungs-Prokinetik: Cisaprid (Coordix) oder Motilium in einer halben Dosis im Vergleich zu der Dosis in der Phase der Exazerbation verwendet.
• Langzeitbehandlung mit nicht resorbierbaren Antazida (Maalox, Fosfalugel, etc.).

Das wirksamste antiretrovirale Medikament ist Omeprazol 20 mg am Morgen auf nüchternen Magen (88% der Patienten bleiben in Remission für 6 Monate der Behandlung). Beim Vergleich von Ranitidin und Placebo liegt dieser Indikator bei 13 bzw. 11%, was Zweifel daran aufkommen lässt, ob eine längerfristige Anwendung von Ranitidin zur Behandlung von GERD gegen Rezidive sinnvoll ist.

Retrospektive Analyse der längeren Verwendung von niedrigeren Dosen von Permanent Suspension Maalox, 10 ml 4-mal pro Tag (108 meq Säure-Neutralisationsfähigkeit) in 196 Patienten mit GERD Stadium II zeigte eine ausreichend hohe Wirkung eines anti-Modus. Nach 6 Monaten dauerhafter Therapie bestand bei 82% der Patienten eine Remission. Keiner der Patienten hatte irgendwelche Nebenwirkungen, die dazu führten, dass die verlängerte Behandlung aufhört. Daten über das Vorhandensein von Phosphormangel im Körper werden nicht erhalten.

Amerikanische Experten schätzen, dass eine fünf Jahre dauernde vollständige Antirefluxtherapie Patienten mehr als 6.000 US-Dollar kostet. Zur gleichen Zeit, wenn die Einnahme von selbst die wirksamsten Medikamente und ihre Kombinationen gestoppt wird, gibt es keine langfristige Remission. Laut ausländischen Autoren, Rückfall der Symptome der GERD tritt bei 50% der Patienten nach 6 Monaten, nach der Beendigung der Antireflux-Therapie, und in 87-90% in 12 Monaten. Chirurgen sind der Meinung, dass eine adäquate chirurgische Behandlung von GERD effektiv und ökonomisch sinnvoll ist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],