Untersuchung des Magens und Zwölffingerdarms

Die Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen der Gastroduodenalregion beginnt mit einer Befragung. Meistens klagen diese Patienten über Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Appetitwechsel. Diese Beschwerden treten jedoch häufig in der Pathologie anderer Organe auf und sind daher wenig spezifisch. Daten der körperlichen Untersuchung von Patienten (Untersuchung, Palpation des Abdomens) sind in der Regel nicht informativ. In diesem Zusammenhang sind zusätzliche Untersuchungsmethoden, insbesondere die Gastroduodenoskopie und die Röntgenuntersuchung, von entscheidender Bedeutung für die Diagnose von Krankheiten.

Entscheiden

Beschwerden. Bauchschmerzen aufgrund der Pathologie des Magens sind in der Regel in der epigastrischen Region lokalisiert und können entweder permanent oder paroxysmal sein. Der charakteristischste paroxysmale Schmerz, der mit der Nahrungsaufnahme verbunden ist, tritt kurz nach dem Essen nach einer bestimmten Zeit oder nach dem Essen auf. Die Patienten klagen möglicherweise über ein undefiniertes schmerzhaftes Gefühl von Druck oder Spannung in der Magengegend, das mit einem Überlaufen des Magens und seiner Schwellung einhergeht. Schmerzen im Zusammenhang mit einer Magenerkrankung, entstehen als Folge von Verletzungen der motorischen Funktion dieses Organs (mit Spasmus oder dehnen glatte Muskelfasern seiner Wände).

Sodbrennen ist ein brennendes Gefühl in der Speiseröhre durch das Gießen von Mageninhalt verursacht.

Übelkeit ist eine unangenehme Empfindung in der epigastrischen Region. Bei Erkrankungen des Magens ist meist mit Schmerzen verbunden.

Erbrechen - paroxysmale Freisetzung von Mageninhalt in die Speiseröhre und in den Mund als Folge der Reduktion der abdominalen, Atemmuskelbewegungen in einem geschlossenen Pförtner, die oft von Übelkeit, Bauchschmerzen begleitet. Bei Patienten mit einer Magenerkrankung nach Erbrechen klingen die Schmerzen in der Regel ab.

Ein Aufstoßen ist eine plötzliche Freisetzung in die Mundhöhle eines kleinen Teils des Mageninhaltes aufgrund der Quetschung des Magens zwischen dem Zwerchfell, der Bauchwand und geschwollenen Eingeweiden oder Spasmen des Pylorus.

Appetitwechsel - sein Rückgang ist weit verbreitet. Appetitlosigkeit - Anorexie - ein häufiges Symptom von Magenkrebs.

Anamnese der Krankheit. Der Ausbruch der Krankheit kann akut (Gastritis nach einer Voreingenommenheit in der Diät) und allmählich sein. Oft gibt es Exazerbationen und lange Remissionszeiten (mit Magengeschwüren). Das Fortschreiten der Krankheit ist charakteristisch für Magenkrebs. Es ist immer wichtig, den Zusammenhang von Magenerkrankungen mit Medikamenten zu klären, zum Beispiel mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern.

Physikalische Methoden der Forschung

Eine allgemeine Untersuchung des Patienten kann Gewichtsverlust (bis zu fco Kachexie), Blässe der Haut, mit Anämie, weiß ausgekleidet Zunge zeigen.

Bei oberflächlicher Palpation des Abdomens finden sich häufig Schmerzen in der Oberbauchgegend und eine leichte Anspannung der Bauchmuskeln, meist verbunden mit Magengeschwüren oder Gastritis.

Die Tiefengleitabtastung erlaubt nur gelegentlich die Untersuchung von kleinen und großen Krümmungs- und Pylorusteilen des Magens und noch seltener - eines Magentumors. Percussion und Auskultation des Magens haben in der Regel keine signifikante Bedeutung.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Röntgenuntersuchung. Vor allem ist es notwendig, den Patienten auf das Studium vorzubereiten. Zu diesem Zweck in die Nacht vor und am Morgen der Studie, wischt den Darm Einläufe, mit persistenter Verstopfung mit Abführmitteln verschreiben. Der Test wird auf nüchternen Magen in aufrechter Position des Patienten durchgeführt. Im Gegensatz dazu wird Schwefelsäure Barium verwendet. Die Studie beginnt mit der Definition der Erleichterung der Magenschleimhaut, deren Falten große Variationen haben und oft variieren je nach Stadium des Verdauungsprozesses, werden deutlicher und deutlich, dann Abflachung. Wenn ihr Kurs bricht, nehmen Sie an diesem Ort die Anwesenheit des pathologischen Prozesses an. Es ist wichtig, die Konturen des Magens zu untersuchen. Stetiges Hervortreten seines Schattens wird als Nische bezeichnet, die als typisches Zeichen eines Magengeschwürs dient. Die fehlende Füllung der Kontrastmasse des Magenbereichs wird als Füllungsdefekt bezeichnet und ist ein wichtiges Symptom des Neoplasmas.

Gastroduodenoskopie. Durch den Einsatz von Faseroptik wurde die Gastroduodenoskopie intensiv entwickelt und zur effektivsten und am schnellsten angewandten Methode. Gleichzeitige Biopsie und morphologische Untersuchung machten diese Methode zur effektivsten diagnostischen Methode. Die Hauptindikation für die Gastroduodenoskopie sind Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und Oberbauchschmerzen. Die große Bedeutung dieser Methode besteht auch in der Möglichkeit, eine lokale Behandlung mit anhaltender Blutung zu verwenden. Der Vorteil der Gastroskopie liegt in der Möglichkeit, oberflächliche Veränderungen der Schleimhäute, die röntgenologisch nicht nachweisbar sind, nachzuweisen. Bei Vorliegen von Magengeschwüren, die während der Röntgenuntersuchung festgestellt werden, ist üblicherweise eine Endoskopie für den visuellen und histologischen Ausschluss des betroffenen Tumors erforderlich. Bei Verdacht auf einen Magentumor, einschließlich solcher mit Symptomen wie Gewichtsverlust, Anämie, ist eine endoskopische Untersuchung erforderlich.

Biopsie der Magenschleimhaut und zytologische Untersuchung. Diese Methode wird verwendet, um das Vorhandensein eines Tumors auszuschließen oder zu bestätigen. In diesem Fall wird das Gewebe für die Studie an mehreren (vorzugsweise 6-8) Stellen genommen, die Genauigkeit der Diagnose erreicht in diesem Fall 80-90%. Es ist zu beachten, dass sowohl falsch positive als auch falsch negative Ergebnisse möglich sind.

Untersuchung von Magensaft. Die Studie wird mit einer dünnen Sonde durchgeführt, deren Einführung die aktive Hilfe des Probanden erfordert. Ein Teil des Mageninhalts wird auf nüchternen Magen und dann alle 15 Minuten nach der Einleitung des Stimulus erhalten. Die Acidität des Mageninhaltes kann durch Titration der 0,1 mmol / l NaOH - Lösung in Gegenwart Dimethylaminoazobenzol und Phenolphthalein - Indikatoren (oder Phenolrot) auf pH 7,0 durch die Neutralisation der Säure mit Alkali bestimmt werden.

Die basale Sekretion von Säure ist die Gesamtmenge an Salzsäure, die in vier 15-Minuten-Intervallen im Magen ausgeschieden und in mmol / h ausgedrückt wird. Dieser Index variiert in der Norm von 0 bis 12 mmol / h, ein Durchschnitt von 2-3 mmol / h.

Studie der stimulierten Sekretion von Salzsäure. Die stärksten Reizstoffe der Magensekretion sind Histamin und Pentagastrin. Da letzteres weniger Nebenwirkungen hat, wird es jetzt häufiger verwendet. Um die basale Sekretion von Säure zu bestimmen, wird Pentagastrin oder Histamin subkutan injiziert und der Mageninhalt wird für vier 15-Minuten-Perioden gesammelt. Als Ergebnis wird die maximale Sekretion der Säure bestimmt, die die Summe der maximalen aufeinanderfolgenden Werte der Sekretion in 15 Minuten der Sammlung von Magensaft ist.

Basale und maximale Sekretion von Säure ist höher bei Patienten mit Geschwür im Zwölffingerdarm, mit der Lage des Geschwürs im Magen, Säuresekretion bei Patienten ist weniger als bei gesunden. Bei Patienten mit Achlorhydrie tritt selten ein gutartiges Magengeschwür auf.

Forschung von Gastrin im Blutserum. Die Bestimmung des Gastrin-Gehalts im Serum erfolgt durch Radioimmunoassay und kann bei Erkrankungen der gastroduodenalen Zone von diagnostischem Wert sein. Die normalen Werte dieses Index auf einem leeren Magen sind 100-200 ng / l. Bei dem Syndrom von Zollinger-Ellison und perniziöser Anämie wird ein Anstieg des Gastrin-Gehaltes von mehr als 600 ng / l (ausgeprägte Hypergastrinämie) beobachtet.

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