Röntgendiagnostik von Speicheldrüsenerkrankungen

Großen Speicheldrüsen (Parotis, submandibular, sublingual) eine komplexe rohr alveoläre Struktur haben: sie bestehen aus Leitungen und Parenchym IV Aufträge (interlobar jeweils interlobulären, intralobulären, interkalierte, striated).

Parotis. Sein Wachstum und seine Bildung finden bis zu 2 Jahren statt. Die Größe der Drüse bei einem Erwachsenen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, quer 2-3,8 cm, Länge des Parotis (stenoval) Kanal 40-70 mm, Durchmesser 3-5 mm. In den meisten Fällen hat der Gang eine aufsteigende Richtung (schräg nach posterior nach anterior und aufwärts), manchmal absteigend, seltener ist die Form gerade geniculate, gewölbt oder gegabelt. Die Form der Drüse ist falsch pyramidal, trapezförmig, manchmal halbmondförmig, dreieckig oder oval.

Zum Zwecke der Untersuchung der Ohrspeicheldrüse werden Röntgenaufnahmen in den frontal-nasalen und lateralen Projektionen durchgeführt. In der Frontonaseprojektion stehen die Drüsenäste außerhalb des Unterkiefers vor und überlappen sich lateral mit dem Unterkieferast und der Fossa submandibularis. Wenn die Drüse in Höhe der vorderen Astkante verlassen wird, öffnet sich der Gang an der Schwelle der Mundhöhle entsprechend der Krone des zweiten oberen Molaren. Auf den fronto-nasalen Röntgenaufnahmen verkürzt die Projektion den Kanal. Die optimalen Bedingungen für die Untersuchung des Ganges werden mit Orthopantomogrammen erstellt.

Submandibular Speicheldrüse eine abgeflachte kreisförmige, eiförmige oder elliptische Form, deren Länge 3-4,5 cm, einer Breite von 1,5-2,5 cm, 1,2-2 cm Dicke. Der Haupt submandibular (Wharton) Ausführungsgang 40 hat eine Länge, -60 mm, Breite 2-3 mm, im Mund bis 1 mm; In der Regel ist es gerade, zumindest bügelförmigen, offen an beiden Seiten des frenum.

Die Abmessungen der sublingualen Speicheldrüse 3,5x1,5 cm Der sublinguale (Bartholin) Ausführungsgang hat eine Länge von 20 mm, eine Breite von 3-4 mm und öffnet sich auf beiden Seiten des Zungenbändchens.

In Verbindung mit anatomischen Merkmalen (ein schmaler Gang öffnet sich an mehreren Stellen der Zungenfuge oder im Unterkiefergang) ist es nicht möglich, ein sublinguales Drüsen-Sialogramm zu erzeugen.

Involutionale Veränderungen in großen Speicheldrüsen manifestieren sich durch eine Abnahme der Größe der Drüsen, Verlängerung und Verengung des Lumens der Kanäle finden statt, sie erhalten einen segmentalen,

Je nach Ätiologie und Pathogenese werden folgende Erkrankungen der Speicheldrüsen unterschieden:

1. entzündlich;
2. Jet-distroficheskie sialozы;
3. traumatisch;
4. Tumor und Tumor-ähnlich.

Entzündung der Speicheldrüse Symptome manifestiert sich in Form von entzündlichen Erkrankungen des Ganges der Speicheldrüse, und wurde "Sialodochitis", Parenchym der Drüse - "Sialadenitis" genannt. Die Infektion des Parenchyms der Speicheldrüsen erfolgt durch die Gänge aus der Mundhöhle oder hämatogen.

Eine akute Entzündung der Speicheldrüse ist eine relative Kontraindikation zur Durchführung des Sialogramms, da eine Infektion mit der Gabe eines Kontrastmittels retrograd erfolgen kann. Die Diagnose wird auf der Grundlage eines klinischen Bildes der Ergebnisse von serologischen und zytologischen Speicheluntersuchungen gestellt.

Chronische unspezifische Symptome der  Entzündung der Speicheldrüsen sind in interstitielle und parenchymale unterteilt.

Je nach Schweregrad der Eisenveränderungen auf Sialogrammen werden drei Stadien unterschieden: initial, klinisch ausgeprägt und spät.

Röntgenverfahren umfassen Nicht-Kontrast-Radiographie in verschiedenen Projektionen, Sialogramm, Pneumosubmandibulographie, Computertomographie und Kombinationen davon.

Die chronische parenchymale Sialadenitis betrifft primär die Ohrspeicheldrüse. In diesen Fällen wird eine lymphohistiozytäre Infiltration des Stroma beobachtet, an manchen Stellen kommt es zu einer Trostlosigkeit der Gänge in Verbindung mit ihrer zystischen Vergrößerung.

In der Anfangsphase, auf dem Sialogramm, werden gerundete Cluster von Kontrastmittel 1-2 mm im Durchmesser vor dem Hintergrund von unveränderten Parenchym und Kanälen erkannt.

Im klinisch ausgeprägten Stadium sind die Kanäle der II-IV-Ordnungen stark eingeengt, ihre Konturen sind gleichmäßig und klar; die Drüse ist vergrößert, die Dichte des Parenchyms verringert, eine große Anzahl von Hohlräumen mit einem Durchmesser von 2-3 mm erscheint.

Im fortgeschrittenen Stadium treten Abszesse und Vernarbungen im Parenchym auf. In den Hohlräumen von Abszessen (Durchmesser von 1 bis 10 mm) sind zahlreiche verschiedene Größen und Formen (meist rund und oval) zu sehen. Protokolle IV und V Ordnungen auf dem Sialogramm sind verengt, in einigen Bereichen gibt es keine. Das Ölkontrastmittel wird in den Hohlräumen bis zu 5-7 Monaten zurückgehalten.

Bei chronischer interstitieller Sialadenitis werden Stroma-Proliferation, Hyalinisierung mit Substitution und Kompression des Parenchyms und Gänge mit fibrösem Gewebe festgestellt. In erster Linie betroffen Parotiden, seltener - submandibular.

Im Anfangsstadium des Prozesses zeigt sich die Verengung der HI-V-Kanäle und einige Unebenheiten im Bild des Parenchyms der Drüse.

Im klinisch ausgeprägten Stadium sind die Gänge der II-IV-Ordnungen erheblich verengt, die Dichte des Parenchyms ist vermindert, die Drüse ist vergrößert, die Konturen der Gänge sind gleichmäßig, klar.

In der Spätphase sind alle Kanäle einschließlich des Hauptkanals verengt, ihre Umrisse sind uneben, in einigen Bereichen sind sie nicht kontrastiert.

Die Diagnose der spezifischen chronischen Sialadenitis (Tuberkulose, Aktinomykose, Syphilis) eingestellt, unter Berücksichtigung der serologischen und histologische Untersuchungen (Nachweis von Drusen bei Aktinomykose, Mycobacterium tuberculosis). Bei Patienten mit Tuberkulose hat der Nachweis von Verkalkungen in der Drüse auf dem Röntgenbild einen wichtigen diagnostischen Wert. Das Sialogramm zeigt mehrere Kavitäten, die mit Kontrastmittel gefüllt sind.

Chronische Sialodohitis. Hauptsächlich sind Parietaldrüsengänge betroffen.

In der Anfangsphase auf dem Sialogramm ist der Hauptausscheidungsgang ungleichmäßig erweitert oder unverändert, die Kanäle I-II, manchmal II-IV-Ordnungen, sind erweitert. Die verlängerten Abschnitte der Kanäle wechseln sich mit dem unveränderten ab (Blick auf die Rosenkränze).

Im klinisch ausgeprägten Stadium ist das Lumen der Gänge deutlich erweitert, ihre Umrisse sind ungleichmäßig, aber klar. Die Expansionsstellen wechseln sich mit den Einschnürungsstellen ab.

In der späten Phase des Sialogramms wechseln sich die Bereiche der Ausdehnung und Verengung der Kanäle ab; manchmal ist der Verlauf der Kanäle unterbrochen.

Die Speichelsteinkrankheit (Sialolithiasis) ist eine chronische Entzündung der Speicheldrüse, in der sich Konkremente (Speichelsteine) in den Kanälen bilden. Am häufigsten betroffen ist submandibulär, seltener - Ohrspeicheldrüse und extrem selten - die Zungenspeicheldrüse. Der Anteil der Speichelsteinkrankheit macht etwa 50% aller Speicheldrüsenerkrankungen aus.

Ein oder mehrere Steine befinden sich hauptsächlich in den Bereichen der Biegung des Hauptkanals, deren Masse von einigen Gramm bis zu mehreren zehn Gramm variiert. Sie sind in der submandibulären Speicheldrüse lokalisiert.

Die Diagnose wird nach Röntgen oder Ultraschall gestellt. Die Steine können in der Hauptstift Kanal oder die Kanäle, um I-III angeordnet sein (was „eine Drüse Steine“ bezeichnet). Steine in den meisten Fällen obyzvestvleny und Röntgenbilder werden als klar definierte Schatten dichte kugelförmige oder unregelmäßig oval bestimmt. Die Intensität des Schattens variable, bestimmt durch die chemische Zusammensetzung und die Menge der Steine. Wharton für die Diagnose Steine Kanal submandibular Speicheldrüse ist die intraorale Radiographie Mundboden vprikus verwendet und vermutete „Steine Drüse“ - Radiographie Kiefers in lateraler Projektion Wenn Radiographie Ohrspeicheldrüsen Röntgenaufnahmen des Unterkiefers in lateraler Projektion und die Bilder in der frontonasale Projektion erzeugen .

Um ungeahnte (röntgennegative) Steine zu identifizieren und Veränderungen in der Speicheldrüse zu beurteilen, ist die Sialographie unter Verwendung wasserlöslicher Präparate von besonderer Bedeutung. Auf Sialogrammen haben Steine das Aussehen eines Füllungsdefektes. Manchmal sind sie eingehüllt, mit Kontrastmittel getränkt und werden im Bild sichtbar.

In der Anfangsphase wird auf dem Sialogramm die Ausdehnung aller hinter dem Zahnstein liegenden Kanäle (Speichelretentionsstadium) bestimmt.

Im klinisch ausgeprägten Stadium wechseln sich die Expansions- und Verengungsbereiche ab.

Im Spätstadium treten infolge wiederholter Exazerbationen narbige Veränderungen auf, die zur Bildung von Füllungsdefekten führen. Die Konturen der Stollenkanäle sind ungleichmäßig.

Röntgenstrahlen erkennen Steine mit einer Größe von 2 mm oder mehr, die Steine in der Drüse sind besser zu sehen.

Die Gruppe der reaktiv-dystrophischen Prozesse umfasst Sjögren-Krankheit und Mikulich-Krankheit.

Krankheit und Sjögren-Syndrom. Die Krankheit manifestiert sich durch die fortschreitende Atrophie des Parenchyms der Speicheldrüsen mit der Entwicklung von fibrösem Bindegewebe und lymphoider Infiltration.

Im Anfangsstadium der Erkrankung gibt es keine Veränderungen am Sialogramm. Zukünftig treten Extravasate aufgrund der erhöhten Durchlässigkeit der Kanalwände auf. In späteren Stadien bilden sich runde und ovale Hohlräume mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm, und III-V-Ordnungen erscheinen ungefüllt. Mit fortschreitender Krankheit nehmen die Hohlräume zu, ihre Konturen werden undeutlich, die Kanäle sind nicht gefüllt, der Hauptgang ist vergrößert. Im Allgemeinen ist das Sialogrammbild das gleiche wie bei der chronischen parenchymalen Sialadenitis.

Krankheit von Mikulich. Die Erkrankung wird von einer lymphoiden Infiltration oder der Entwicklung von Granulationsgewebe auf dem Hintergrund eines chronischen Entzündungsprozesses begleitet.

Auf dem Sialogramm ist der Hauptgang der Speicheldrüse verengt. Lymphdrüsengewebe, das die Kanäle in den Lappen der Lappen zusammendrückt, macht es unmöglich, die kleinsten Kanäle mit Kontrastmittel zu füllen.

Gutartig bei maligner Bildung der Speicheldrüsen. Auf Sialogrammen in malignen Tumoren aufgrund ihres infiltrativen Wachstums ist die Grenze zwischen normalem Gewebe und Tumor unscharf, der Tumor zeigt einen Füllungsdefekt. Bei gutartigen Tumoren wird ein Füllungsdefekt mit klaren Konturen bestimmt. Das Füllen der Kanäle in den peripheren Teilen des Tumors deutet auf einen gutartigen Charakter des Prozesses hin. Die Diagnosemöglichkeiten werden durch Kombination von Sialographie mit Computertomographie erweitert.

Wenn ein bösartiger Tumor vermutet wird, ist es vorzuziehen, das Sialogramm mit wasserlöslichen Kontrastmitteln durchzuführen, die sekretiert werden und sich schneller auflösen als die öligen. Dies ist wichtig, da bei einigen Patienten eine Strahlentherapie in der Zukunft geplant ist.

Ultraschalldiagnostik von Speicheldrüsenerkrankungen Die Methode erlaubt, Sialadenitis in verschiedenen Stadien ihrer Entwicklung zu diagnostizieren, um sie von der Lymphadenitis der Intralymphknoten zu unterscheiden.

Echogramme sind gut visualisierte Steine unabhängig vom Grad ihrer Mineralisierung.

Mit Neoplasie der Speicheldrüsen wird es möglich, ihre Lokalisation und Prävalenz zu klären.