Diagnose von Schmerzen in den Gelenken

Die wichtigsten Beschwerden bei Patienten mit Gelenk Syndrom auch Beschwerden Begrenzung der Bewegung in das betroffene Gelenk oder Gelenke, Morgensteifigkeit, Gelenkschwellung und Änderung der Konfiguration, Knirschen Vorhandensein oder darin während der Bewegung (Knistern) Risse, die Änderung der Gangart. Die Dauer der Morgensteifigkeit wird als die Zeit verstanden, die notwendig ist, damit der Patient das Gelenk "entwickeln" kann. Bei entzündlichen Gelenk Läsion Dauer der Morgensteifigkeit als 1 h, während nicht-entzündliche Erkrankung (Arthrose) kann durch eine kurze, vorübergehende Morgensteifigkeit begleitet werden, die ein paar Dutzend Minuten oder weniger dauert. Viel weniger häufig Beschwerden über das Gefühl eines fremden, Fremdkörper im Gelenke (Gelenk Maus) mit avaskuläre Nekrose-Syndrom (Osteochondritis dissecans), in dem eine lokale Nekrose der Gelenkknorpel und darunter liegenden Knochen entwickelt. Das Fragment des nekrotischen Knochens wird dann getrennt und in die Gelenkhöhle bewegt. In diesen Fällen wird der Gelenkschmerz von einer periodischen Blockade des Gelenkes begleitet. Darüber hinaus sind Beschwerden von Muskelschmerzen (Myalgie), Schmerzen in den Bändern und Sehnen wichtig. Rötung der betroffenen Gelenke verursacht Verdacht auf septische Arthritis, akutes rheumatisches Fieber (rheumatisches Fieber), ist aber manchmal ein Zeichen für einen bösartigen Tumor.

Zu den Beschwerden von allgemeiner Natur kann einen Anstieg der Körpertemperatur zurückgeführt werden, sowie andere Beschwerden, was auf das Vorhandensein und die Schwere der Vergiftung, wie Schwäche, Müdigkeit, Launenhaftigkeit unmotiviert, Unwohlsein, Veränderungen im Verhalten des Patienten.

Nach einer Untersuchung und einer allgemeinen Untersuchung führt der Arzt eine detailliertere Untersuchung einzelner Körperteile durch.

Visuell bestimmte Eigenschaften der Gelenke, wie Volumen, Symmetrie, Konfiguration. Die Asymmetrie der Gelenke oft von einem der Schenkel (Atrophie - Hypoplasie von Gliedmaßen Hemihypertrophie - eine einseitige Erhöhung der Gliedmaßen) verkürzt wird. Ausschließen der Anwesenheit von Quellung, d.h. Erhöhen das Gelenk in dem Schirm bei einer bestimmten Glätte seiner Kontur (oft ist dies aufgrund Ödems von periartikuläre Gewebe oder Erguss in den Gelenkraum), dessen Verformung - beständig und grobe gemeinsame Formänderungen (wenn Knochenwucherungen) defiguratsii joint - ungleiche Konfigurationsänderungen (aufgrund proliferativer oder exsudativer Prozesse). Das Fehlen / Vorhandensein von Veränderungen in den Weichteilen über dem betroffenen Gelenk ist angezeigt - Blässe oder Hyperämie der Haut, Pigmentierung, Fistel. Muskelatrophie, Einschränkung der Beweglichkeit der Gelenke, Position der erzwungenen Gliedmaßen, Plattfuß werden aufgedeckt.

Verfügbarkeit Plattfüße (kein sichtbarer Längs-, Quergewölbe des Fußes), Klumpfuß, hohe Bogen ( „hohl“ stop „), Varus- oder Valgus-Verformung bewirkt Arthralgien resistent nicht nur auf die Füße, sondern auch in den Knie- und Hüftgelenken.

Palpatoral ist es möglich, den lokalen Temperaturanstieg über das betroffene Gelenk (z. B. Mit rheumatoider Arthritis) oder seine Abnahme in Gegenwart von trophischen Störungen Syndrom, vaskuläre Thrombose zu bestimmen. Normalerweise ist die Temperatur der Haut über dem Kniegelenk niedriger als die der Tibia. Darüber hinaus zeigt Palpation die Anwesenheit von Schmerzen. Schmerzen in der Palpation im Gelenkbereich sind der beste Indikator für das Vorliegen einer Synovitis. Bei der Untersuchung werden zwei Arten der Palpation verwendet:

• oberflächliche Palpation - Anwendung des Handrückens oder leichtes Streichen mit den Fingerspitzen des betroffenen Bereichs; Diese Methode bestimmt die Temperatur, Schmerzen, das Vorhandensein oder Fehlen von Gelenkschwellungen, Knochenveränderungen (zB Exostose);
• tiefe Palpation - ermöglicht es, den Erguss in der Gelenkhöhle zu identifizieren, lokale Schmerzen, nicht durch oberflächliche Palpation erkannt.

Palpation Methode hilft bei der Erkennung von „rachitischem Rosenkranz“ ( „rachitischer Rosenkranz“), „brasletok“, „Stränge von Perlen,“ rachitischer Deformitäten der Schädelhöhle und anderen. Mit tiefer Palpation ist es ratsam, die „Daumenregel“ zu verwenden. In diesem Fall wird die Palpation durchgeführt, so dass die Palpation Kraft des Nagelbett blanchiert großen Arzt Finger verursacht. Sorgfältig tiefe Palpation in starken Schmerzen des betroffenen Gelenkes oder Knochen durchgeführt.

Es ist sehr wichtig, die Funktion der Gelenke mit allen passiven und aktiven Bewegungen (Flexion und Extension, Rückzug, Reduktion, Rotation) zu untersuchen. Passiv bezieht sich auf die Bewegungen, die der Arzt ohne die Hilfe des Subjekts ausführt, und die aktiven Bewegungen werden vom Patienten selbst durchgeführt. Die offensichtliche Diskrepanz zwischen dem Volumen der aktiven und passiven Bewegungen erlaubt es, über die Lokalisierung des pathologischen Prozesses in den periartikulären Geweben nachzudenken, während die gleiche Begrenzung des Volumens der aktiven und passiven Bewegungen für den eigentlichen Gelenkprozess charakteristisch ist.

Mit dem Syndrom von Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, Down-Syndrom, familiäre Gelenkbeweglichkeit und seine Beweglichkeit Begrenzung - - Bei der Untersuchung kann die Erhöhung der Beweglichkeit der Gelenke (Hypermobilität) bestimmen Kontrakturen, Ankylose, spastische Parese und Paralyse, angeborene Hüftluxation, jugendlicher epifiziolize Kopf des Hüftgelenks.

In der Praxis zu diagnostizieren ein paar einfachen Tests Lockerheit der Verbindungen - Streckung der Ellbogen und Kniegelenke (um mehr als 10 °), Verlängerung der ersten Finger Bürste zu ihrem vorderen Oberfläche berührt Unterarm Verbiegen Torso mit frei dem Boden berühren, Palmen, Verlängerungsfinger, wenn Finger-Achse wird auf die Achse des Unterarms, Dorsalflexion des Fußes um mehr als 20 ° vom rechten Winkel zwischen der Rückenfläche des Fußes und der anterioren Fläche des Tibia parallel. Für die Diagnose des Gelenkhypermobilitätssyndroms sind mindestens 3 Kriterien erforderlich. Darüber hinaus unter pathologischen Bedingungen, die die Schwäche des Bindegewebes, gibt es eine positive Symptom von Gorlin. Es gilt als positiv, wenn der Prüfling die Zunge Nasenspitze berühren kann.

Manchmal hilft die Diagnose von Verletzungen verschiedener Gelenke, andere spezielle Tests durchzuführen.

Der Rotationstest - eine passive Leistung des Patienten bei voller äußerer Rotation der Schulter - ermöglicht dem Arzt, an der Pathologie des Humeroskapulargelenks zu zweifeln.

Bei Verdacht auf Hüftverletzung werden eine Probe "Rollen des Holzes" und ein Trendelenburg-Test durchgeführt. Der "Rollover" -Test wird in der Beinstreckposition durchgeführt. Der Arzt, der den Oberschenkel und das Schienbein der Patientin ergriffen hat, dreht sie nach außen. Das Hüftgelenk ist der Drehpunkt. Wenn die Amplitude der internen und externen Rotation des Beins aufgrund von Schmerzen in der Leistengegend begrenzt ist, bestätigt dies die Pathologie des direkten Hüftgelenks. Normalerweise führt bei einem Patienten, der auf einem Bein steht, die Verringerung des mittleren Gesäßmuskels auf der Seite des tragenden Beines zu einer Zunahme der gegenüberliegenden Hälfte des Beckens. Um die Pathologie des Hüftgelenkes zu vermuten, bei der sich die Schwäche des mittleren Gesäßmuskels entwickelt, ist es möglich, dass dieser Anstieg nicht auftritt (Trendelenburg-Positiv-Test).

Syndrome mehrerer Entwicklungsdefekte, begleitet von Hypermobilität der Gelenke und Arthralgie, Arthritis

Nosologische Form, Katalognummer von McCusick	Hypermobilität der Gelenke und andere grundlegende diagnostische Kriterien
Syndrom der familiären Hypermobilität der Gelenke (MIM: 147900)	Familienform unterschiedlicher Hypermobilität der Gelenke. Manchmal mit Hyperextension der Haut kombiniert
Syndrom der Marfanoid-Hypermobilität der Gelenke (MIM: 154750)	Marfanoid Phänotyp, erhöhte Elastizität und spröde Haut, Mitralklappenprolaps, Aortenaneurysma, etc.
Das Larsen-Syndrom (MIM-150250, 245600)	Angeborene Dislokationen großer Gelenke, ungewöhnliches Gesicht, Sattelnase, zylindrische Finger
Syndrom der Nagel-Patella (M1M: 161200)	Dislokation und Hypoplasie der Patella, Onychodystrophie (Gen lokalisiert bei 9q34)
Syndrom der familiären rezidivierenden Patellaluxation (MIM: 169.000)	Hypermobilität der Gelenke, Rezidive der Patellaluxation
Syndrom des Hydrocephalus, groß, Hypermobilität der Gelenke und Kyphoskoliose (MIM: 236660)	Hydrocephalus, hohes Wachstum, thorakolumbale Kyphose, Zeichen des Vorfalls der Herzklappen ohne ausgeprägte Regurgitation
Die progeroide Form des Ehlers-Danlos-Syndroms (MIM: 130070)	Vorzeitiges Altern, Überstreckung und Zerbrechlichkeit der Haut. Defektbiosynthese von Proteudermatansulfat Verminderte Intelligenz, Entwicklung

Das Vorhandensein von Erguss in der Kavität des Kniegelenks wird durch ein positives Symptom der Stimmabgabe bestätigt. Bei der Überprüfung des Patellarsymptoms wird der Bereich oberhalb der Patella durch den vorderen Arzt zusammengedrückt, wodurch die Effusionsflüssigkeit in den darunter liegenden Raum fließt und den Eindruck einer "schwimmenden" Patella erweckt. Klopfen auf die Patella mit den Fingerspitzen führt zu "Schlägen" am Knie des Femurs, was als positives Symptom der Stimmabgabe angesehen wird. Bestimmen Sie den Schaden an der unteren Oberfläche der Patella (z. B. Bei Osteoarthritis) als Ergebnis eines Femur-Patella-Kompressionstests. Der Patient wird aufgefordert, das Kniegelenk, das sich in einem Biegezustand befindet, zu lockern. In diesem Fall drückt der Arzt die Patella gegen die Kondylen des Femurs. Tritt ein Schmerz auf, wenn sich die Patella proximal entlang der Knochenoberfläche bewegt, gilt die Probe als positiv.

Differentialdiagnose einiger Arthralgien

Krankheit	Anamnese	Daten zur körperlichen Untersuchung	Labor- und Instrumentenforschung
Diffuse Bindegewebserkrankungen
Rheumatoide Arthritis	Morgensteifigkeit, Schmerzen in den peripheren Gelenken. Ermüdbarkeit	Synovitis. Deformation der Gelenke. Rheumatoide Knötchen	Rheumafaktor. Indikatoren der Entzündung Röntgen
Systemischer Lupus erythematodes	Ermüdung. Schmerzen in den peripheren Gelenken, Schwellung Das Phänomen von Raynaud. Kopfschmerzen. Hautveränderungen, Serositis, etc.	Hautveränderungen. Synovitis. Neuropathie	AHA, OzDNA, Sm Ro-Antikörper C3, C4 Die allgemeine Analyse von Urin. Indikatoren der Entzündung
Systemische Sklerodermie	Das Reynaud-Phänomen. Ermüdung. Schmerzen in den peripheren Gelenken, Schwellungen. Symptome der Speiseröhre, Lunge	Sklerodermie. Schwellung der Hände. Pathologie des Okolonogloc-Höckers in der Mikroskopie	AHA, anti-zentromerische Scl-70-Antikörper. Studie der Motilität des Ösophagus. Lungenfunktionstests
Sjögren-Syndrom	Schmerzen in den peripheren Gelenken, Schwellungen. Ermüdung. Trockenheit der Schleimhaut der Mundhöhle und Bindehaut	Erhöhte Speicheldrüsen. Trockene Keratokonjunktivitis. Synovitis	AHA, RO-, La-Antikörper. Testen Sie Shermer und Rose. Indikatoren der Entzündung
Poliomyositis	Muskelschwäche. Schmerzen in den Muskeln. Ermüdbarkeit	Muskelschwäche	CK, Aldolase, AHA EMG / SPNI. Muskelbiopsien. Indikatoren der Entzündung
Rheumatische Polymyalgie	Morgensteifigkeit. Schmerzen in der Schulter, Hüfte, Gliedmaßen und Nacken. Kopfschmerzen	Zärtlichkeit entlang der Schläfenarterie mit HKA	Erhöhte ESR. Entzündliche Indikatoren Biopsie der Arteria temporalis mit Verdacht auf HCA
Seronegative Spondyloarthropathie
Ankylosierende Spondylitis	Morgensteifigkeit. Schmerzen in den peripheren Gelenken, Schwellungen. Schmerzen im unteren Rücken Schmerzen in der Halswirbelsäule	Einschränkung der Bewegungen in der Hals-und Lendenwirbelsäule Die Synovitis der peripheren Gelenke Irit	Radiographie der lumbosakralen Artikulation. Röntgen der Wirbelsäule, periphere Gelenke. Indikatoren der Entzündung
Colitis Arthritis	Bauchschmerzen, Durchfall Axiale Muskel-Skelett-Schmerzen Schmerzen in den peripheren Gelenken, Schwellungen	Synovitis der peripheren Gelenke, Einschränkung der Bewegungen in der Hals- und Lendenwirbelsäule. Melena (das latente kov im Kot)	Koloskopie (Röntgenkontraststudien). Röntgenbilder der Wirbelsäule, periphere Gelenke. Indikatoren der Entzündung
Andere Krankheiten
Schlafapnoe-Syndrom	Ermüdung. Unproduktiver Schlaf (ohne Ruhe)	Ohne Pathologie	Studium der Struktur des Schlafes
Gipotireoz	Ermüdung. Schmerzen in den peripheren Gelenken, Schwellungen	Schilddrüsenvergrößerung	Beurteilung der Schilddrüsenfunktion

Nesustavnymi Schmerzen im Ellbogengelenk ist medial Epicondylitis des Ellbogens gezeigt. Er erscheint oft als Folge von Überspannungs Flexor-Pronator wenn die Wimper, Rugby zu spielen, Golf ( „Golf-Spieler Ellenbogen“). Dies schafft eine erhöhte Last auf die Innenband des Ellenbogengelenks, die durch eine Trennung der Apophyse begleitet sein kann. Seitliche Epicondylitis des Ellbogens ist „Tennisarm“ genannt und manifestiert das Auftreten von Schmerzen in der lateralen Epicondylus während Provokationstests - der Patient drückt die Bürste in eine Faust und hält sie in der Verlängerung, während der Arzt sein Handgelenk zu beugen versucht, seinen Unterarm zu halten.

All oben genannten bedeutet, dass die Differentialdiagnose nicht nur notwendig ist, auf dem Gelenksyndrom zu konzentrieren, wie eine Differentialdiagnose zwischen einer ausreichend großen Liste von klinischen Einrichtungen, um die Grundlage der Krankheit zu bestimmen, durchzuführen, was, ob das Syndrom ein primärer oder sekundärer Prozess, eines Begleit Liste von Krankheiten in verschiedenen Bereichen der Medizin.

Bei der Durchführung von Differentialdiagnosen hilft manchmal die Ursache der Arthralgie, einige Laboruntersuchungen zu erstellen.

Einige Laborstudien zur Differentialdiagnose von Arthralgien

Forschung	Erkannte Krankheiten
Klinisches Blutbild, einschließlich Thrombozytenzahl	Leukozy Infektionskrankheiten von Knochen, Gelenken, Muskeln Systemische Bindegewebserkrankungen
Erythrozytensedimentationsrate	Infektionen Entzündung der Gallenblase Systemische Bindegewebserkrankungen Tumore
Radiographie	Verschiedene gutartige und bösartige Tumore von Knochen Osteomyelitis (chronisch) Diskoz (spätere Stufen) Frakturen Skoliose Rahith Verschiebung der Epiphyse des Tibiakopfes Krankheit Legg - Calve - Perthes Leukozy
Radioisotop-Knochen-Scannen	Osteomyelitis (akut und chronisch) Diskoz Osteoid Osteom Bösartige Knochentumoren und Metastasen Nekrose des Knochens wegen unzureichender Blutversorgung
Aktivität von Muskelenzymen im Serum	Reflektierende sympathische Dystrophie Entzündliche Erkrankungen der Muskulatur (idiopathisch oder viral) Muskeldystrophie Rabdomyolyse

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