Medizinische Endoskopie bei Blutungen

Medizinische Endoskopie für Blutungen aus den oberen Teilen des Verdauungstraktes ist seit langem verwendet worden. Im Jahr 1956 wurde ein steifes Endoskop erfolgreich eingesetzt, um Blutungen zu stoppen. 1968 berichtete Palmer über die Visualisierung des Brennpunkts der Blutung und des thermischen Effekts darauf.

In mehr als 80% der Fälle, Blutungen aus den oberen Teilen des Magen-Darm-Traktes stoppt von selbst, und Patienten brauchen nur die übliche symptomatische Therapie. Die spontane Unterbrechung der Blutung geschieht in der Regel im Laufe von 12 Stunden. Bei den meisten Patienten hören die Blutungen auf, bevor sie ins Krankenhaus kommen. Das Wiederauftreten von Blutungen, nachdem es durch konservative Methoden gestoppt wurde, tritt in der Regel während der ersten 3 Tage auf. Bei anhaltenden Blutungen oder deren Wiederauftreten sind endoskopische Stopp-Methoden die Methode der Wahl. Ihre Wirksamkeit ist hoch genug. Nur weniger als 10% der Patienten, um Blutungen zu stoppen, müssen dringend operiert werden.

Indikationen für endoskopische Blutungen.

1. Unausgedrückte Intensität bluten.
2. Schwere Blutungen bei Patienten mit unbedingten operativen Risiken zur Stabilisierung der Erkrankung.

Methoden des endoskopischen Stillstandes von Magen-Darm-Blutungen

1. Koagulation von Blutproteinen mit Hilfe von zielgerichteten Drogen: 96-Grad-Alkohol, Tannin, Collagol, etc. Mit dem Zweck der Abdichtung der Blutgerinnsel.
2. Hypothermische Effekte auf das blutende Gefäß: Chlorethyl, verflüssigtes Kohlendioxid, etc. Die Anwendungen dieser Medikamente werden durch Teflon- oder Polyethylenkatheter durchgeführt. Am Katheter sollte das Lumen im distalen Ende verengt sein, denn dieser Katheter wird im Bereich des distalen Endes über die Flamme gezogen. Wenn eine große Anzahl von Dämpfen aufgebracht wird, wird der Katheter für ihre Evakuierung durch den Biopsiekanal viel kleiner als seine Größe gemacht. Nach Chlorethylanwendung zur Elektro- oder Photokoagulation wird ein zwei- oder dreimaliger Luftaustausch erzeugt - eine Zündwarnung. Chlorerat wird mit einer Spritze, einmal mit nicht mehr als 20 ml aufgetragen. Der hämostatische Effekt ist kurzlebig und erfordert eine Fixierung.
3. Hydraulische Tamponade von Geweben in der blutenden Zone. Produziert von Injektionsnadel. Eine wichtige Bedingung - die Einführung von Flüssigkeit in der Submukosa-Schicht, die zur Kompression der Gefäße dieser Schicht führt. Die Zuverlässigkeit der Hämostase wird durch den Zusatz von vasokonstriktiven Medikamenten (Ephedrin, Mesethon, Androxon) erhöht. Ephedrin ist wegen der kurzen Wirkungsdauer nicht sehr wünschenswert. Es ist unzweckmäßig, Novocain zu verwenden, das eine ausgeprägte krampflösende Wirkung hat. Für hydraulische Tamponade Kochsalzlösung von 20 bis 70 ml verwenden. Beginne mit der Infiltration von den distalen Teilen und dann zu den proximalen. Tamponade wird von 3-4 Injektionen gemacht, während der Geschwürdefekt in der Größe abnimmt und Blutungen stoppt. Wenn nicht möglich Geschwür Bulbus zu Glühbirne Tamponade passieren kann durch die Submukosa Pförtner erreicht werden 4 infiltrieren vkoly alle Wände. Die Injektion der Nadel sollte 0,5 bis 0,6 cm vom Rand des Geschwürs entfernt erfolgen, wobei die Wirkung der Tamponade 2 bis 2,5 Stunden dauert.
4. Mechanischer Einfluss auf das Zentrum der Entlüftung durch Anwendung filmbildender Anwendungen. Die filmbildenden Aerosole und medizinischen Kleber werden verwendet: BF, MK-6, MK-7, MK-8, usw. Kann als ein Mittel zur Stärkung von koaguliertem Gewebe nach Photo- und Elektrokoagulation verwendet werden. Sie werden durch einen Katheter mit einer Spritze appliziert. Aerosol-Klebstoffzusammensetzungen können verwendet werden, um anfänglich geringfügige Blutungen zu stoppen oder um ein hämorrhagisches Gerinnsel und Fibrin, das die Schleimhauterosionszone bedeckt, zu fixieren. Beim Anwenden von Anwendungen müssen Sie eine Reihe von Regeln beachten:
   1. Das Vorhandensein des Films auf der Oberfläche des Schleimhautdefekts sollte verlängert werden. Dies wird durch entsprechende Vorbereitung des Defekts erreicht: Es wird mit einem Wasserstrahl von Blut, Nahrungsklumpen und Schleim gereinigt und mit Äther oder Alkohol getrocknet;
   2. Filmbildende Lösungen sollten "von oben nach unten" aufgetragen werden, d.h. In der Position des Patienten auf der "kranken" Seite (zum Beispiel mit einem kleinen Magengeschwür in der Position auf der rechten Seite), die zu einer guten Füllung des Defekts beiträgt und verhindert, dass das Medikament in die Optik des Endoskops gelangt. Das Medikament sollte unter mäßigem Druck in den Katheter injiziert werden, um es nicht über eine große Fläche zu spritzen;
   3. während der Anwendung der Lösungen sollten der Magen und der Zwölffingerdarm nicht zu stark mit Luft aufgebläht sein, da, wenn die Organe fallen, der Kontakt des Films mit dem Boden des Defekts unterbrochen ist;
   4. unmittelbar nach dem Auftragen auf den Katheter werden 1-2 ml Aceton eingeführt, um ein Verstopfen des resultierenden Films zu verhindern. Nach dem Herausziehen des Endoskops wird das Ende des Katheters mit Aceton von dem Klebstoff gereinigt und der Katheter wird aus dem Endoskop entfernt.

Auf diese Weise wird die Abdichtung des Biopsiekanals des Endoskops mit Polymerfolie verhindert und die Vorrichtung deaktiviert. Anwendungen sind wünschenswert, um täglich zu produzieren, da der Polymerfilm innerhalb eines Tages fragmentiert werden kann, wonach der Defekt freigelegt wird.

5. Infiltration von Klebstoffgewebe. Mit Hilfe einer flexiblen Nadel oder eines nadellosen Injektors wird Klebstoff in die Submukosaschicht eingebracht. Die Gefahr dieser Methode ist mit der Möglichkeit von Phlegmonen verbunden.
6. Elektrotherkoagulation. Mono- und bipolare Elektroden werden verwendet. Um zu verhindern, dass Blut die Blutungsquelle überflutet, ist es notwendig, die Blutungszone mit Eiswasser zu spülen, und manchmal muss die Position des Patienten geändert werden. Die Exposition mit einer monopolaren Elektrode sollte 2-3 Sekunden nicht überschreiten, und mit einer bipolaren Elektrode 4-5 Sekunden. Wenn die Expositionszeit zunimmt, nimmt die Gefahr der Perforation dramatisch zu und eine übermäßige Menge an Rauch wird gebildet, was die Endoskopie erschwert und eine häufigere Aspiration erfordert. Es ist notwendig, immer den Fokus der Blutung zu sehen, bei fehlender Sichtbarkeit ist eine Koagulation nicht zulässig. Es ist ratsam, die Koagulation durch Punktdehydratation von Geweben entlang der Peripherie von Geschwüren von 4-7 Zonen zu beginnen, die sich von der Kante des Geschwürs um 2-4 mm zurückziehen. Danach wird ein ulzerativer Defekt aus dem flüssigen Blut entfernt und eine gerichtete Koagulation durchgeführt. Die Koagulation der Gefäße im Bereich des Ulkusbodens ist kontraindiziert.

Bei Koagulation mit einer monopolaren Elektrode für 2 Sekunden erstreckt sich der Nekrosebereich innerhalb von 4 Sekunden zur Submukosa innerhalb von 6 bis 7 Sekunden zur Muskelschicht innerhalb von 10 Sekunden zur Serosa. Bei der Koagulation mit einer bipolaren Elektrode verläuft der Bereich der Nekrose entlang der Schleimhaut und nicht tief in die Koagulation ist weniger gefährlich.

7. Laser-Photokoagulation. Gibt einen guten blutstillenden Effekt. Der Boden des Defekts ist mit einem Film aus koaguliertem Blut bedeckt, und die Zone der Koagulationsnekrose breitet sich in die submucöse Schicht der Magenwand aus. In den muskulären und serösen Schichten werden entzündliche Ödeme und Stase in kleinen Gefäßen beobachtet. Wenn zusätzlich Laserstrahlung aufgrund der Verdampfung von Flüssigkeit aus den Geweben verwendet wird, werden Faltenbildung und eine Verringerung der Größe von Schadensdefekten festgestellt, was zu Kompression und Thrombose der Gefäße führt. Laserstrahlung mit einer kurzen Wellenlänge wird verwendet: Neodym (Wellenlänge 1,06 um), Argon (0,6 um) und Kupfer (0,58 um).

Indikation für die Verwendung von Laserstrahlung ist die anhaltende Blutung bei akuten und chronischen Ulzerationen, Schleimhautschäden, Krampfadern, sich auflösenden Tumoren. Eine zwingende Voraussetzung für die erfolgreiche Anwendung der Laserstrahlung ist eine gute Sichtbarkeit der Blutungsquelle. Das Vorhandensein von Blut und seinen Gerinnseln verringert die Wirksamkeit der Photokoagulation in Verbindung mit der Absorption von Energie durch Blut dramatisch. Bei fortgesetzter Blutung ist es notwendig, die Quelle aus dem Blut und seinen Blutgerinnseln freizusetzen. Die Richtung des Laserstrahls während der Elektrokoagulation sollte tangential sein, während im Schneiden - senkrecht. Die Dauer der effektiven Behandlung hängt von der Art der Blutungsquelle, dem Durchmesser der Gefäße, der Strahlungsleistung und anderen Faktoren ab.

8. Sklerosierende Therapie. Es wird zur Verödung von Krampfadern der Speiseröhre eingesetzt. Manchmal wird es in das Gewebe um die Peripherie des ulzerativen Defekts im Magen und Zwölffingerdarm eingeführt. Die Einführung des sklerosierenden Arzneimittels (Natriumtetradecylsulfat, Varicizid, Thrombovar usw.) erzeugt endo- und perivaskulär. Der ausgeprägteste Effekt bei kombinierter Verabreichung. Enter mit einer Nadel, beginnend mit den distalen Teilen, und die zweite Injektion wird proximal gemacht. Während einer Manipulation werden bis zu 5 ml verabreicht. Die Wiedereinführung kann in 3-4 Tagen erfolgen, wenn das Ödem abklingt und die Gefahr der Phlegmone verschwindet.
9. Clipping oder Ligation von Blutgefäßen und Geweben in der blutenden Zone.
10. Ballontamponade der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms mit Sonden vom Blakemore-Typ.

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