Untersuchung von Magen und Zwölffingerdarm

Die Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Magen-Darm-Bereichs beginnt mit einer Befragung. Am häufigsten klagen diese Patienten über Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen und Appetitveränderungen. Diese Beschwerden treten jedoch häufig bei Erkrankungen anderer Organe auf und sind daher wenig spezifisch. Die Daten der körperlichen Untersuchung von Patienten (Inspektion, Palpation des Abdomens) sind in der Regel nicht aussagekräftig. In diesem Zusammenhang sind zusätzliche Untersuchungsmethoden, vor allem Gastroduodenoskopie und Röntgenuntersuchung, von entscheidender Bedeutung für die Diagnose von Krankheiten.

Verhör

Beschwerden. Bauchschmerzen, die durch eine Magenerkrankung verursacht werden, sind meist im Oberbauch lokalisiert und können entweder konstant oder paroxysmal sein. Am typischsten sind paroxysmale Schmerzen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme, die kurz nach dem Essen nach einer gewissen Zeit auftreten oder nach dem Essen wieder verschwinden. Patienten klagen möglicherweise über ein undefiniertes, schmerzhaftes Druck- oder Spannungsgefühl im Oberbauch, das mit einer Überfüllung des Magens und dessen Blähungen einhergeht. Schmerzen im Zusammenhang mit Magenerkrankungen entstehen durch Störungen der motorischen Funktion dieses Organs (mit Krämpfen oder Dehnung der glatten Muskelfasern seiner Wand).

Sodbrennen ist ein brennendes Gefühl in der Speiseröhre, das durch den Rückfluss von Mageninhalt verursacht wird.

Übelkeit ist ein unangenehmes Gefühl im Oberbauch. Bei Magenerkrankungen ist sie meist mit Schmerzen verbunden.

Erbrechen ist eine paroxysmale Freisetzung von Mageninhalt in die Speiseröhre und weiter in die Mundhöhle infolge von Bauchkontraktionen, Bewegungen der Atemmuskulatur bei geschlossenem Pylorus, oft verbunden mit Übelkeit und Bauchschmerzen. Bei Patienten mit Magenerkrankungen klingen die Schmerzen in der Regel nach dem Erbrechen ab.

Aufstoßen ist die plötzliche Freisetzung einer kleinen Menge Mageninhalts in die Mundhöhle aufgrund einer Kompression des Magens zwischen Zwerchfell, Bauchdecke und aufgeblähtem Darm oder aufgrund eines Pyloruskrampfes.

Appetitveränderungen – Appetitlosigkeit kommt häufig vor. Appetitlosigkeit – Anorexie – ist ein häufiges Symptom von Magenkrebs.

Krankheitsverlauf. Die Erkrankung kann akut (Gastritis nach einem Ernährungsfehler) oder schleichend auftreten. Häufig kommt es zu Exazerbationen und langen Remissionsphasen (bei Magengeschwüren). Ein Fortschreiten der Erkrankung ist typisch für Magenkrebs. Es ist immer wichtig, den Zusammenhang zwischen der Magenerkrankung und der Einnahme von Medikamenten, wie z. B. nichtsteroidalen Antirheumatika, zu klären.

Physikalische Forschungsmethoden

Bei der allgemeinen Untersuchung des Patienten sind Gewichtsverlust (bis hin zur Kachexie), blasse Haut in Verbindung mit Anämie und eine mit weißem Belag überzogene Zunge festzustellen.

Bei der oberflächlichen Palpation des Bauches sind häufig Schmerzen im Oberbauch und eine leichte Spannung der Bauchmuskulatur zu erkennen, die meist mit einem Magengeschwür oder einer Gastritis in Zusammenhang stehen.

Durch tiefes Gleiten lassen sich nur selten die kleine und große Kurvatur sowie die Pylorusabschnitte des Magens und noch seltener ein Magentumor ertasten. Perkussion und Auskultation des Magens sind in der Regel ohne nennenswerte Bedeutung.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Röntgenuntersuchung. Zunächst muss der Patient auf die Untersuchung vorbereitet werden. Dazu wird am Vorabend und am Morgen der Untersuchung der Darm des Patienten mit Einläufen gereinigt; bei anhaltender Verstopfung werden Abführmittel verschrieben. Die Untersuchung erfolgt nüchtern und in aufrechter Position. Bariumsulfat wird als Kontrastmittel verwendet. Die Untersuchung beginnt mit der Bestimmung des Reliefs der Magenschleimhaut. Deren Falten variieren stark und verändern sich oft je nach Verdauungsstadium. Mal werden sie deutlicher und deutlicher, mal flacher. Ist ihr Verlauf unterbrochen, wird von einem pathologischen Prozess an dieser Stelle ausgegangen. Wichtig ist die Untersuchung der Magenkonturen. Eine anhaltende Vorwölbung des Magenschattens wird als Nische bezeichnet und gilt als typisches Zeichen eines Magengeschwürs. Die fehlende Füllung eines Magenabschnitts mit Kontrastmittel wird als Füllungsdefekt bezeichnet und ist ein wichtiges Symptom einer Neoplasie.

Gastroduodenoskopie. Durch den Einsatz von Fiberoptik wurde die Gastroduodenoskopie intensiv weiterentwickelt und hat sich zur effektivsten und am schnellsten anwendbaren Methode entwickelt. Die gleichzeitige Biopsie und morphologische Untersuchung machten diese Methode zur effektivsten diagnostischen Methode. Die Hauptindikation für die Gastroduodenoskopie sind Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und Schmerzen im Epigastrium. Die große Bedeutung dieser Methode liegt auch in der Möglichkeit einer lokalen Behandlung bei anhaltenden Blutungen. Der Vorteil der Gastroskopie liegt in der Möglichkeit, oberflächliche Veränderungen der Schleimhäute zu erkennen, die radiologisch nicht erkennbar sind. Bei einem röntgenologisch nachgewiesenen Magengeschwür ist in der Regel auch eine Endoskopie zum visuellen und histologischen Ausschluss eines ulzerierten Tumors erforderlich. Bei jedem Verdacht auf einen Magentumor, auch bei Symptomen wie Gewichtsverlust und Anämie, ist eine endoskopische Untersuchung erforderlich.

Biopsie der Magenschleimhaut und zytologische Untersuchung. Diese Methode dient dem Ausschluss oder der Bestätigung eines Tumors. Dabei wird an mehreren (vorzugsweise 6-8) Stellen Gewebe zur Untersuchung entnommen, die Genauigkeit der Diagnose liegt in diesem Fall bei 80-90%. Dabei ist zu berücksichtigen, dass sowohl falsch positive als auch falsch negative Ergebnisse möglich sind.

Magensaftuntersuchung. Die Untersuchung erfolgt mit einer dünnen Sonde, deren Einführung die aktive Mithilfe des Probanden erfordert. Eine Portion Mageninhalt wird auf nüchternen Magen und anschließend alle 15 Minuten nach der Verabreichung des Reizmittels entnommen. Der Säuregehalt des Mageninhalts kann durch Titration mit 0,1 mmol/l NaOH-Lösung in Gegenwart von Dimethylaminoazobenzol und Phenolphthalein (oder Phenolrot) auf pH 7,0 bestimmt werden, wobei der saure Inhalt mit Alkali neutralisiert wird.

Die basale Säuresekretion ist die Gesamtmenge an Salzsäure, die der Magen in vier 15-minütigen Zeiträumen ausscheidet, und wird in mmol/h angegeben. Dieser Indikator schwankt normalerweise zwischen 0 und 12 mmol/h, der Durchschnitt liegt bei 2-3 mmol/h.

Stimulierte Magensäuresekretion. Die stärksten Stimulatoren der Magensäuresekretion sind Histamin und Pentagastrin. Da letzteres weniger Nebenwirkungen hat, wird es heutzutage immer häufiger eingesetzt. Zur Bestimmung der basalen Säuresekretion wird Pentagastrin oder Histamin subkutan injiziert und der Mageninhalt über vier 15-minütige Perioden gesammelt. Dadurch wird die maximale Säuresekretion bestimmt, die sich aus der Summe der maximalen aufeinanderfolgenden Sekretionswerte während 15-minütiger Magensaftsammlung ergibt.

Bei Patienten mit Ulkuslokalisation im Zwölffingerdarm ist die basale und maximale Säuresekretion höher, während bei Ulkuslokalisation im Magen die Säuresekretion bei Patienten geringer ist als bei Gesunden. Gutartige Magengeschwüre treten bei Patienten mit Achlorhydrie selten auf.

Serum-Gastrin-Test. Der Serum-Gastrin-Spiegel wird mittels Radioimmunmethode bestimmt und kann bei gastrointestinalen Erkrankungen diagnostisch wertvoll sein. Normale Nüchternwerte für diesen Indikator liegen bei 100–200 ng/l. Erhöhte Gastrinwerte über 600 ng/l (ausgeprägte Hypergastrinämie) werden beim Zollinger-Ellison-Syndrom und bei perniziöser Anämie beobachtet.

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