Röntgen-Zeichen von Tumoren des Schädels und des Gehirns

Die klinische Diagnose von Hirntumoren ist mit großen Schwierigkeiten verbunden. Je nach Lage und Art des Wachstums des Tumors bestimmen kann, wie zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen und andere.) Und fokale neurologische Erkrankungen (Erkrankungen von Sehen, Hören, Sprechen und motorischen Arealen, etc.) . Darüber hinaus ist derselbe Tumor in verschiedenen Entwicklungsperioden völlig "still", er verursacht schwere Störungen bis hin zum Bewusstseinsverlust.

Derzeit haben Ärzte eine Reihe von Strahlungsmethoden, die in fast 100% der Fälle einen Hirntumor erkennen lassen. Die anerkannten Führer unter den Strahlungsmethoden der Diagnose sind CT und MRI. Die Hauptaufgaben eines Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik bei der Untersuchung von Patienten mit Hirntumoren:

1. um einen Tumor zu enthüllen;
2. bestimmen Sie seine Topographie;
3. stellen Sie seine Makrostruktur fest (fester oder zystischer Charakter, das Vorhandensein von Nekrose oder Verkalkung);
4. um die Beziehung des Tumors mit den umgebenden Gehirnstrukturen zu bestimmen (das Vorhandensein von Hydrocephalus, Masseneffekt).

Auf Computer- und Magnetresonanz-Tomogrammen gibt es direkte und indirekte Anzeichen eines Tumors. Direkte Indikation ist das direkte Bild des Tumors selbst. Tumorbildgebung auf Magnetresonanztomogrammen ist mit unterschiedlicher Protonendichte und magnetischer Relaxationszeit von Normal- und Tumorgewebe assoziiert. Bei Computertomogrammen ergibt sich das Bild aus der Tatsache, dass sich das Tumorgewebe durch den Absorptionskoeffizienten der Röntgenstrahlung von der umgebenden Medulla unterscheidet. Bei einer geringen Absorption von Röntgenstrahlung tritt der Tumor als Region mit reduzierter Dichte (hypodense Region) aus. Je nach Form, Größe und Umrissen ist es möglich, bis zu einem gewissen Grad die Größe und Art des Wachstums des Neoplasmas zu beurteilen. Wir stellen nur fest, dass es eine hypodense Zone um das Ödem herum gibt, was die wahren Dimensionen des Tumors etwas "verdeckt". Eine gewisse Ähnlichkeit mit dem Tumor hat eine Gehirnzyste, besonders wenn sie unregelmäßig konfiguriert ist, aber der Inhalt der Zyste durch die Menge der absorbierten Röntgenstrahlung ist in der Nähe von Wasser.

Tumore, die von der Arachnoidea ausgehen - arachnoidendothelioma (Meningiom) haben oft eine ziemlich hohe Dichte und werden auf den Tomogrammen als gerundete hyperdense Formationen unterschieden. Die meisten dieser Tumoren sind gut mit Blut versorgt, so dass nach der Einführung der radiopaken Substanz deren Dichte auf den Tomogrammen zunimmt. Ein direktes Bild des Tumors kann durch Radionuklid-Studie erhalten werden. Eine Anzahl von RFPs, zum Beispiel 99mTc-Pertechnetat, akkumulieren in einer erhöhten Menge in dem Neoplasma aufgrund der Verletzung der Blut-Hirn-Schranke. Auf Szintigrammen und insbesondere auf Emissionstomogrammen wird der Ort der erhöhten Konzentration des Radionuklids bestimmt - der "heiße" Fokus.

Indirekte Anzeichen für einen Hirntumor sind:

1. Mischen der umgebenden Teile des Gehirns, einschließlich der Strukturen der Mittellinie;
2. ventrikuläre Deformation und Störungen des Liquorkreislaufs bis zur Entwicklung eines okklusiven Hydrocephalus;
3. unterschiedlich in Ausmaß und Schwere des Phänomens des Hirnödems;
4. Kalkablagerungen im Tumor;
5. zerstörende und reaktive Veränderungen in den angrenzenden Knochen des Schädels.

Die Rolle der Angiographie bei der Diagnose von Hirntumoren ist gering. Sein Hauptzweck ist es, die Art der Vaskularisation zu bestimmen, wenn eine chirurgische Behandlung geplant ist, oder präoperative Embolisation. Natürlich ziehen sie es immer vor, DSA durchzuführen.

Tumore der Schädelknochen werden mit konventionellen Röntgenaufnahmen und Tomogrammen diagnostiziert. Das Osteom ist am sichtbarsten, da es aus Knochengewebe besteht und sich in Bildern hervorhebt. In den meisten Fällen ist das Osteom im Bereich der Stirnhöhle lokalisiert. Das Hämangiom-Bild ist ziemlich bezeichnend. Es bestimmt den gerundeten Defekt des Knochengewebes mit fein gerillten komprimierten Kanten. Manchmal, vor dem Hintergrund eines solchen Defekts, können Sie die radial divergierenden feinsten Knochensparren oder Zellstrukturen bemerken.

Gerade auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik kommt es jedoch besonders häufig vor, dass in den Schädelknochen einzelne oder mehrere destruktive Herde auftreten, die eine runde oder unregelmäßige Form aufweisen. Die Anzahl der Brennpunkte variiert von eins bis zu mehreren zehn. Ihre Größe variiert stark. Die Konturen der destruktiven Brennpunkte sind glatt, aber sie sind nicht klar, es gibt keine Sequestrierung in ihnen. Solche Herde sind entweder Metastasen eines bösartigen Tumors, der von einem Tumor der Lunge, der Brust, des Magens, der Niere usw. Stammt, oder der Manifestation eines Myeloms. Laut Röntgenbildern ist es fast unmöglich, Myelomknoten und Metastasen von Krebs zu unterscheiden. Die Differentialdiagnose basiert auf den Ergebnissen der Plasmaproteinelektrophorese und der Urinanalyse. Der Nachweis des Paraproteins bestätigt das Myelom. Außerdem zeigt die Szintigraphie bei Patienten mit Metastasen eine Hyperfaxierung von RFP an Orten der Knochengewebezerstörung, während beim Myelom eine solche Hyperfixation normalerweise nicht vorliegt.

Tumore im Bereich des türkischen Sattels nehmen einen besonderen Platz in der klinischen Onkologie ein. Die Gründe dafür sind vielfältig. Erstens sind die anatomischen Faktoren wichtig. Im türkischen Sattel gibt es ein so wichtiges endokrines Organ wie die Hypophyse. Zum Sattel sind die Halsschlagadern, die Venenhöhlen und dahinter der basilare Venenplexus. Über dem türkischen Sattel, in einem Abstand von etwa 0,5 cm, befindet sich eine Kreuzung zwischen den Sehnerven, daher treten, wenn die Fläche betroffen ist, oft Sehstörungen auf. Zweitens wird bei Tumoren der Hypophyse der Hormonstatus verletzt, da viele Arten von Adenomen der Hypophyse in der Lage sind, starke Substanzen zu produzieren und freizusetzen, die endokrine Syndrome verursachen.

Von Tumoren der Hypophyse ist das am häufigsten vorkommende chromophobe Adenom, das aus den chromophoben Zellen des Vorderlappens der Drüse wächst. Klinisch manifestiert es sich im Syndrom der adiposogenitalen Dystrophie (Fettleibigkeit, Schwächung der Sexualfunktion, Reduktion des Grundumsatzes). Der zweithäufigste Tumor ist das eosinophile Adenom, das sich auch aus den Zellen des Hypophysenvorderlappens entwickelt, aber ein völlig anderes Syndrom - die Akromegalie - verursacht. Für diese Krankheit ist neben einigen häufigen Symptomen das Knochenwachstum charakteristisch. Insbesondere bestimmen die Röntgenaufnahmen des Schädels die Verdickung der Knochen des Bogens, die Zunahme der Augenbrauenbögen und Stirnhöhlen, die Vergrößerung des Unterkiefers und den äußeren Hinterhauptsvorsprung. Basophile und gemischte Adenome stammen ebenfalls aus dem Hypophysenvorderlappen. Die erste davon verursacht das Syndrom, das in der Endokrinologie als das Itzenko-Cushing-Syndrom bekannt ist (Mondgesicht, Fettleibigkeit, sexuelle Dysfunktion, erhöhter Blutdruck, systemische Osteoporose).

Die Annahme eines Hypophysentumors basiert auf klinischen und anamnestischen Daten, aber eine genaue Diagnose wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Strahlungsstudien erstellt. Die Rolle des Radiologen ist sehr wichtig, da die Adenome der Hirnanhangdrüse einer chirurgischen oder Strahlenbehandlung unterzogen werden. Im letzteren Fall ist eine einwandfreie Ausrichtung des Strahlungsbündels (zum Beispiel eines Protonenstrahls) auf den pathologischen Fokus erforderlich, um Schäden an benachbarten Hirngeweben auszuschließen.

Die Möglichkeiten und die Methodik der Strahlendiagnostik hängen von der Größe des Adenoms ab. Kleine Tumoren (Microadenome) auf Röntgenstrahlen werden nicht erkannt, CT oder MRT ist erforderlich, um sie zu erkennen. Auf Computer-Tomogrammen von Adenom, wenn es ausreichend gut abgegrenzt ist, in das Parenchym der Drüse eingetaucht und nicht zu klein (nicht weniger als 0,2-0,4 cm), erscheint es als ein abgerundetes Zentrum von erhöhter Dichte.

Die Erkennung großer Adenome ist in der Regel nicht schwierig, selbst bei der Analyse der Röntgenaufnahmen des Schädels, da sie Veränderungen in den Knochen verursachen, die den türkischen Sattel bilden. Der Sattel nimmt zu, der Boden vertieft sich, die Wände werden dünner, die keilförmigen Vordergänge der kleinen Flügel des Os sphenoidale steigen an. Der Eingang zum türkischen Sattel erweitert sich. Der Rücken ist begradigt und verlängert.

Die Größe des türkischen Sattels hängt normalerweise von Geschlecht, Alter und Körperbau ab, daher wurden spezielle Tabellen erstellt, nach denen Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlungsdiagnostik die richtigen Werte bestimmen.

Oben erwähnten wir bereits Kraniopharyngiome - embryonale Tumoren, die von den Überresten des Hypophysenweges (Ratschetasche) herrühren. Kraniopharyngeome können im türkischen Sattel wachsen und zeigen dann typische Symptome des endosellären Tumors sowie Adenome. In den allermeisten Fällen entwickeln sich jedoch oberhalb des Sattels schnell Sehstörungen, erhöhter Hirndruck und Hydrocephalus. Dann erweitert sich der Zugang zum Sattel, es entwickeln sich Atrophie und Zerstörung der Spitze des Hinterteils des Sattels. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer Vielzahl von Kalkeinschlüssen erleichtert, die häufig bei Kraniopharyngeomen in Form von zahlreichen Sandkörnern, größeren Klumpen oder ringförmigen oder bogenförmigen Schatten gefunden werden.