Röntgenbilder von Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms

Aufgrund der hohen Prävalenz von "Magenbeschwerden" (dyspeptische Erscheinungen, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit usw.) sind die Indikationen für Röntgenaufnahmen der Magenuntersuchung sehr groß. Die Röntgenuntersuchung erfolgt bei Verdacht auf Ulcus pepticum, Tumor bei Patienten mit Achillessehne und Anämie sowie bei Polypen des Magens, die aus irgendeinem Grund nicht entfernt werden.

Chronische Gastritis

Bei der Erkennung von Gastritis wird die Hauptrolle der klinischen Untersuchung des Patienten in Kombination mit Endoskopie und Gastrobiose zugewiesen. Nur durch histologische Untersuchung eines Stückes der Magenschleimhaut kann die Form und Prävalenz des Prozesses und die Tiefe der Läsion festgestellt werden. Bei einer atrophischen Gastritis ist jedoch eine Röntgenuntersuchung der Wirksamkeit und Zuverlässigkeit äquivalent zur Fibrogastroskopie und nur nach der Mikroskopie der Biopsieprobe.

Die Röntgendiagnostik basiert auf einer Kombination von Röntgenzeichen und ihrem Vergleich mit einer Reihe von klinischen und Labordaten. Eine kombinierte Beurteilung der feinen und gefalteten Entlastung und Funktion des Magens ist obligatorisch.

Die Bestimmung des Zustands von Areolen ist von größter Wichtigkeit. Normalerweise gibt es eine feinkörnige Art von feinem Relief. Areolen haben eine regelmäßige, meist ovale Form, sind klar abgegrenzt, begrenzt durch flache schmale Rillen, deren Durchmesser von 1 bis 3 mm variiert. Die chronische Gastritis ist gekennzeichnet durch knotenförmige und besonders grobknotige Arten von empfindlichem Relief. Bei den Knötchen ist der Warzenhof von unregelmäßiger, gerundeter Form mit einer Größe von 3 bis 5 mm auf schmale, aber tiefe Rillen beschränkt. Der grobkörnige Typ zeichnet sich durch große (mehr als 5 mm) Areolen mit unregelmäßiger polygonaler Form aus. Die Furchen zwischen ihnen sind vergrößert und nicht immer scharf differenziert.

Änderungen im gefalteten Relief sind viel weniger spezifisch. Bei Patienten mit chronischer Gastritis wird eine Verdichtung der Falten festgestellt. Wenn sie palpiert werden, ändert sich ihre Form unwesentlich. Die Falten sind begradigt oder im Gegenteil stark gekräuselt, kleine Erosionen und polyartige Gebilde können auf ihren Kämmen auftreten. Gleichzeitig werden Funktionsstörungen erfasst. Während der Verschlimmerung der Krankheit im Magen auf nüchternen Magen Flüssigkeit enthält, ist der Tonus erhöht, die Peristaltik ist vertieft, Spasmus des Antrums kann beobachtet werden. Während der Remissionsphase ist der Tonus des Magens gesenkt, die Peristaltik ist geschwächt.

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Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür

Die Radiographie spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Geschwüren und deren Komplikationen.

Bei der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Ulcus pepticum des Magens und des Zwölffingerdarms vor dem Radiologen gibt es drei Hauptaufgaben. Die erste ist eine Bewertung des morphologischen Zustands des Magens und des Zwölffingerdarms, in erster Linie der Nachweis eines ulzerativen Defekts und die Bestimmung seiner Position, Form, Größe, Form und des Zustandes der umgebenden Schleimhaut. Die zweite Aufgabe besteht darin, die Funktion des Magens und des Zwölffingerdarms zu untersuchen: die Erkennung von indirekten Anzeichen eines Ulcus pepticum, die Etablierung des Stadiums der Erkrankung (Exazerbation, Remission) und die Bewertung der Wirksamkeit der konservativen Therapie. Die dritte Aufgabe ist es, die Komplikationen von Magengeschwüren zu erkennen.

Morphologische Veränderungen des Ulcus pepticum werden sowohl durch das Ulcus selbst als auch durch die begleitende Gastroduodenitis verursacht. Die Symptome der Gastritis sind oben beschrieben. Ein direktes Symptom eines Geschwürs ist eine Nische. Dieser Ausdruck bezeichnet den Schatten der Kontrastmasse, die den Geschwürkrater füllte. Silhouette Geschwüre können im Profil (wie Nische genannt Kontur) oder Vollgesicht vor dem Hintergrund der Schleimhautfalten (in diesen Fällen an, auf der Reliefaussparung oder geprägt Nische) zu sehen sind. Die Konturnische ist ein halbkreisförmiges oder zugespitztes Ende an der Kontur des Magenschattens oder der Zwölffingerdarmbirne. Die Größe der Nische spiegelt im Allgemeinen die Größe des Geschwürs wider. Kleine Nischen sind in der Fluoroskopie nicht zu unterscheiden. Für ihre Erkennung werden gezielte Röntgenaufnahmen des Magens und der Zwiebeln benötigt.

Bei doppelter Kontrastierung des Magens kann man kleine oberflächliche Ulzerationen - Erosionen - erkennen. Sie sind häufiger in den vorderen und präpylorischen Bereichen des Magens lokalisiert und haben die Form von runden oder ovalen Erleuchtungen mit einem punktartigen zentralen Cluster von Kontrastmittelmasse.

Ulcer klein sein - Durchmesser 0,3 cm, Durchschnittsgröße - bis zu 2 cm groß - 2-4 cm und Riesen -. 4 cm Aussparung Form ist eine runde, ovale, schlitzartige, lineare, spitz, unregelmäßig. Die Konturen von kleinen Geschwüren sind gewöhnlich gleichmäßig und klar. Die Umrisse von großen Geschwüren werden aufgrund der Entwicklung von Granulationsgewebe, Stauung von Schleim, Blutgerinnseln ungleich. An der Basis der Nische befinden sich kleine Vertiefungen, die Ödemen und Infiltration der Schleimhaut an den Ulkusrändern entsprechen.

Die Reliefnische hat eine Gabel aus einer stabilen runden oder ovalen Stauung kontrastierender Masse auf der inneren Oberfläche des Magens oder der Zwiebel. Dieser Cluster ist von einem leichten strukturlosen Rand umgeben - der Zone der Ödeme der Schleimhaut. Bei einem chronischen Geschwür kann die Reliefnische eine unregelmäßige Form mit unebenen Konturen aufweisen. Manchmal gibt es eine Konvergenz (Konvergenz) der Schleimhautfalten zu einem ulzerativen Defekt.

Infolge der Vernarbung des Geschwürs auf Höhe der Nische werden Rektifikation und eine gewisse Verkürzung der Magen- oder Bulbuskontur festgestellt. Manchmal erreicht der Rubinprozeß einen beträchtlichen Grad, und dann werden die groben Verformungen des entsprechenden Teils des Magens oder der Knolle festgestellt, der manchmal eine bizarre Form annimmt. Eine Narbenbildung im Kanal oder an der Basis des Bulbus kann zu einer Stenose der Pylorus- oder Duodenalstenose führen. Durch die Verletzung der Entleerung wird der Inhalt des Magens gestreckt. In ihm ist ein leerer Magen kontrastierend).

Es gibt eine Reihe von indirekten radiographischen symptomatischen Erkrankungen. Jede von ihnen gibt keinen Grund für die Diagnose eines Geschwürs, aber insgesamt ist ihre Bedeutung fast gleichbedeutend mit der Entdeckung eines direkten Symptoms - einer Nische. Darüber hinaus verursacht das Vorhandensein von indirekten Zeichen, dass der Röntgenologe mit besonderer Aufmerksamkeit nach einem ulzerativen Defekt sucht und eine Reihe von gezielten Röntgenaufnahmen durchführt. Ein Hinweis auf eine gestörte sekretorische Funktion des Magens ist die Anwesenheit von Flüssigkeit auf nüchternen Magen. Dieses Symptom ist am charakteristischsten für Geschwüre der Zwölffingerdarmbirne. Mit der vertikalen Position des Körpers bildet die Flüssigkeit eine horizontale Ebene gegen den Hintergrund der Gasblase im Magen. Ein wichtiges indirektes Symptom ist ein regionaler Krampf. Im Magen und in der Zwiebel tritt es gewöhnlich auf der Höhe des Geschwürs, aber auf der gegenüberliegenden Seite auf. Dort wird die Kontur mit geraden Umrissen eingezeichnet. Im Magen ähnelt er in der Form der Fingerspitze, daher der Name dieses Symptoms - "das Symptom des Zeigefingers". Mit dem Geschwür der Birne in der Periode der Exazerbation geschieht in der Regel der Krampf des Pylorus. Schließlich gibt es bei Geschwüren ein Symptom lokaler Hyperkinesie, das sich in der beschleunigten Bewegung des Kontrastmittels im Bereich des Ulkus äußert. Dieses Symptom wird durch erhöhte Reizbarkeit und motorische Aktivität der Wand im Bereich der Ulzeration erklärt. Ein anderes indirektes Symptom ist damit verbunden - ein Symptom von Schmerzen und abdominaler lokaler Spannung bei der Palpation des dem Ort des Geschwürs entsprechenden Bereichs.

Im Stadium der Exazerbation der Ulkuskrankheit gibt es die Vergrößerung der Nische und die Erweiterung der umgebenden entzündlichen Welle. Während der Remissionsphase wird die Nische bis auf das Verschwinden reduziert (nach 2-6 Wochen), die Funktionen von Magen und Zwölffingerdarm sind normalisiert. Es ist wichtig zu betonen, dass das Verschwinden einer Nische keine Heilung bedeutet, wenn Symptome einer Funktionsverletzung bestehen bleiben. Nur die Beseitigung von Funktionsstörungen garantiert eine Heilung oder zumindest eine verlängerte Remission.

Bei Magengeschwüren und chronischer Gastritis wird häufig ein duodenogastrischer Reflux beobachtet. Um es zu erkennen, wird der Patient einer dynamischen Szintigraphie unterzogen. Zu diesem Zweck wird RFP 99mTc-Butyl-IDA oder eine verwandte Verbindung mit einer Aktivität von 100 MBq intravenös injiziert. Nach Erhalt der Szintigrammbilder der Gallenblase (diese Medikamente heben sich mit Galle ab) erhält der Patient ein fettes Frühstück (z. B. 50 g Butter). Bei nachfolgenden Szintigraphien ist es möglich, die Entleerung der Blase aus der radioaktiven Galle zu beobachten. Wenn der Pylorus unzureichend ist, erscheint es in der Magenhöhle und in gastroösophagealen Reflux - auch in der Speiseröhre.

Ulkus-Nische kann entfernt dem Divertikel des Magens ähneln - eine Art Anomalie der Entwicklung in Form von sackartigen Hervortreten der Wand des Verdauungskanals. In 3/4 Fällen befindet sich das Divertikel des Magens an der hinteren Wand in der Nähe der ösophagogastrischen Verbindung, d.h. Nahe der Herzöffnung. Im Gegensatz zu Geschwüren hat das Divertikel eine regelmäßig abgerundete Form, glatt gewölbte Konturen, oft wohlgeformten Hals. Die Falten der Schleimhaut um sie herum werden nicht verändert, einige von ihnen treten durch den Gebärmutterhals in das Divertikel ein. Besonders häufig sind Divertikel in den absteigenden und inferioren horizontalen Teilen des Zwölffingerdarms. Röntgen-Zeichen sind die gleichen, nur mit der Entwicklung von Divertikulitis Konturen der Protrusion werden uneben, die Schleimhaut um - édematic, Palpation - schmerzhaft.

Strahlungsmethoden spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Komplikationen von Magengeschwüren. Dies bezieht sich zunächst auf die Perforation eines Magens oder Zwölffingerdarmgeschwürs. Das Hauptmerkmal der Perforation ist das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle. Der Patient wird in der Position untersucht, in der er in den Röntgenraum gebracht wurde. Das durch das Perforationsloch in die Bauchhöhle eindringende Gas nimmt die höchsten Stellen ein. Bei der vertikalen Position des Körpers sammelt sich das Gas unter dem Zwerchfell mit der Position auf der linken Seite - im rechten Seitenkanal, mit der Position auf dem Rücken - unter der vorderen Bauchwand. Auf den Röntgenbildern bewirkt das Gas eine deutlich sichtbare Bleiche. Wenn Sie die Position des Körpers ändern, bewegt es sich in der Bauchhöhle, weshalb es als frei bezeichnet wird. Gas kann auch durch Ultraschall nachgewiesen werden.

Das Eindringen von Geschwüren in die umgebenden Gewebe und Organe weist auf zwei Anzeichen hin: die großen Dimensionen der Nische und ihre Fixierung. In durchdringenden Geschwüren gibt es oft einen dreischichtigen Inhalt: Gas, Flüssigkeit und Kontrastmittel.

Bei Verdacht auf eine akute Ulkusblutung wird in der Regel auf eine dringende Endoskopie zurückgegriffen. Jedoch können wertvolle Daten durch Röntgenuntersuchung erhalten werden, was zweckmäßig ist, wenn eine Fibrogastroduodenoskopie nicht durchgeführt wird oder nicht gezeigt wird. Nach dem Anhalten kann die Blutung oder sogar während des laufenden Ausbluten Fluoroskopie und Radiographie des Magens und des Zwölffingerdarms mit Bariumsulfat durchgeführt, aber die horizontale Position des Patienten und ohne Kompression der vorderen Bauchwand.

Infolge der Vernarbung des Pylorusgeschwürs kann sich eine Stenose des Ausgangsmagens entwickeln. Nach röntgenologischen Daten bestimmen Sie den Grad der Schwere (kompensiert, subkompensiert oder dekompensiert).

Magenkrebs

Zunächst ist der Tumor eine Insel des Krebsgewebes in der Schleimhaut, aber in Zukunft sind verschiedene Wege des Tumorwachstums möglich, die die radiographischen Zeichen von kleinem Krebs vorbestimmen. Wenn Nekrose und Ulzeration des Tumors vorherrschen, dann fällt ihr zentraler Teil im Vergleich zur umgebenden Schleimhaut - dem sogenannten fortgeschrittenen Krebs. In diesem Fall wird bei doppelter Kontrastierung eine Nische mit irregulärer Form mit unebenen Konturen definiert, um die sich keine Warzenhöfe befinden. Die Falten der Schleimhaut konvergieren zu Ulzerationen, erweitern sich vor der Nische und verlieren hier ihre Konturen.

Bei einer anderen Art von Wachstum erstreckt sich der Tumor vorwiegend in den Seiten entlang der Schleimhaut und in der Submucosa - einem oberflächlichen oder flach infiltrierenden Krebs, der endophytisch wächst. Sie bestimmt den Ort des veränderten Reliefs, in dem keine Areolen vorhanden sind, aber in diesem Fall gibt es im Gegensatz zum vertieften Krebs keine Ulzeration und keine Konvergenz der Falten der Schleimhaut zum Zentrum des Tumors. Stattdessen werden unregelmäßig verteilte Verdickungen mit unregelmäßig verstreuten Klumpen der Kontrastmasse beobachtet. Die Kontur des Magens wird uneben, begradigt. Peristaltik in der Infiltrationsregion fehlt.

In den meisten Fällen wächst der Tumor in der Form eines Knotens oder einer Plaque, die mehr und mehr in die Magenhöhle eindringt - "exaltierter" (exophytischer) Krebs. In der Anfangsphase unterscheidet sich das Röntgenbild wenig von dem des endophytischen Tumors, aber dann tritt eine merkliche unebene Vertiefung der Kontur des Magenschattens auf, der nicht an der Peristaltik teilnimmt. Ferner wird ein Rand- oder zentraler Füllungsdefekt in einer Form ausgebildet, die dem Tumor entspricht, der in das Lumen des Organs hineinragt. Bei Plaque-ähnlichem Krebs bleibt es flach, mit polypösem (Pilz-) Krebs hat er eine unregelmäßig abgerundete Form mit wellenförmigen Umrissen.

Es sollte betont werden, dass in den meisten Fällen, unter Verwendung der Strahlentherapie, es unmöglich ist, den frühen Krebs von Magengeschwüren und Polypen zu unterscheiden, und daher ist eine Endoskopie erforderlich. Die Röntgenuntersuchung ist jedoch sehr wichtig als Methode zur Auswahl von Patienten für die Endoskopie.

Mit der Weiterentwicklung des Tumors sind verschiedene Röntgenbilder möglich, die sich vielleicht nie gegenseitig kopieren. Es ist jedoch möglich, mehrere Formen eines solchen "entwickelten Krebses" zu übertreiben. Ein großer exophytischer Tumor führt zu einem großen Füllungsdefekt in der mit kontrastierender Magenmasse gefüllten Schattierung. Die Konturen des Defektes sind ungleichmäßig, aber deutlich von der umgebenden Schleimhaut abgegrenzt, deren Falten im Defektbereich zerstört sind, die Peristaltik wird nicht verfolgt.

In einem anderen "Gewand" erscheint infiltrativ-ulzeröser Krebs. Wenn es nicht so sehr den Defekt der Füllung als die Zerstörung und Infiltration der Schleimhaut ausdrückt. Anstelle von normalen Falten wird das sogenannte maligne Relief definiert: die formlosen Ansammlungen von Barium zwischen den kissenartigen und nicht-strukturellen Regionen. Natürlich sind die Konturen des Magenschattens in der Läsion ungleichmäßig und die Peristaltik fehlt.

Ganz typisch ist das radiographische Bild von Untertassen-ähnlichem (tassenähnlichem) Krebs, d.h. Tumoren mit erhöhten Kanten und einem zerfallenden zentralen Teil. Auf den Röntgenaufnahmen ist ein runder oder ovaler Füllungsdefekt definiert, in dessen Zentrum sich eine große Nische bildet - eine Ansammlung von Barium in Form eines Flecks mit unregelmäßigen Konturen. Ein Merkmal von Untertassen-ähnlichem Krebs ist die relativ klare Abgrenzung der Ränder des Tumors von der umgebenden Schleimhaut.

Diffuser fibroplastischer Krebs führt zu einer Verengung des Lumens des Magens. Im Bereich der Beschädigung wird es zu einem engen starren Rohr mit unebenen Konturen. Wenn der Bauch mit Luft geblasen wird, richtet sich die deformierte Abteilung nicht auf. An der Grenze des verengten Teils mit nicht verhauten Abschnitten können Sie kleine Vorsprünge auf den Konturen des Schattens des Magens bemerken. Die Schleimhautfalten im Bereich des Tumors verdicken sich, werden unbeweglich und verschwinden dann.

Ein Magentumor kann auch mit Computertomographie und Ultraschall nachgewiesen werden. Auf Sonogrammen werden Bereiche der Verdickung der Magenwand unterschieden, die es ermöglichen, das Volumen der Tumorläsion anzugeben. Darüber hinaus ist es laut Sonogrammen möglich, die Prävalenz von Infiltrat in umliegendem Gewebe zu bestimmen und Tumormetastasen in den Lymphknoten der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums, der Leber und anderer Organe der Bauchhöhle zu detektieren. Besonders deutliche Ultraschallsignale eines Tumors des Magens und dessen Keimung in der Magenwand werden durch endoskopische Sonographie des Magens bestimmt. Wenn CT ist auch gut sichtbar die Wand des Magens, die es uns ermöglicht, seine Verdickung und die Anwesenheit eines Tumors in ihm zu identifizieren. Die frühesten Formen von Magenkrebs sind jedoch sowohl in der Sonographie als auch in der CT schwer zu erkennen. In diesen Fällen spielt die Gastroskopie eine führende Rolle, ergänzt durch multiple Mehrfachbiopsien.

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Gutartige Tumoren des Magens

Das Röntgenbild hängt von der Art des Tumors, dem Stadium seiner Entwicklung und der Art des Wachstums ab. Benigne Tumoren epithelialen Ursprungs (Papillome, Adenome, Zottenpolypen) kommen von der Schleimhaut und wandern in das Magenlumen. Zu Beginn findet sich unter den Warzenhöfen eine unstrukturierte, gerundete Portion, die nur bei doppelt kontrastiertem Magen zu sehen ist. Dann bestimmen Sie die lokale Ausdehnung einer der Falten. Es nimmt allmählich zu und nimmt die Form eines gerundeten oder leicht länglichen Defekts an. Die Falten der Schleimhaut umgehen diesen Defekt und werden nicht infiltriert.

Die Konturen des Defekts sind gleichmäßig, manchmal wellig. Die Kontrastmasse wird in kleinen Vertiefungen auf der Oberfläche des Tumors zurückgehalten und erzeugt ein zartes Zellmuster. Die Peristaltik wird nicht verletzt, wenn keine bösartige Degeneration des Polypen vorliegt.

Ganz anders sehen nicht-epitheliale gutartige Tumoren (Leiomyome, Fibrome, Neurinome etc.) aus. Sie entwickeln sich hauptsächlich in der submukösen oder muskulären Schicht und dringen in die Magenhöhle ein. Die Schleimhaut über dem Tumor wird gestreckt, so dass die Falten abgeflacht oder gespreizt werden. Peristaltik ist in der Regel erhalten. Ein Tumor kann auch einen runden oder ovalen Defekt mit gleichmäßigen Konturen verursachen.

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Postoperative Erkrankungen des Magens

Röntgenuntersuchung ist notwendig für die rechtzeitige Erkennung von frühen postoperativen Komplikationen - Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Atelektase, Abszesse in der Bauchhöhle, einschließlich subdiaphragmatische Abszesse. Gas-haltige Abszesse sind vergleichsweise leicht zu erkennen: In den Bildern und während der Untersuchung ist es möglich, einen Hohlraum zu erkennen, der Gas und Flüssigkeit enthält. Wenn kein Gas vorhanden ist, kann bei einer Reihe indirekter Symptome ein subdiaphragmatischer Abszess vermutet werden. Es verursacht eine hohe Position und Immobilisierung der entsprechenden Hälfte der Membran, ihre Verdickung, unebene Umrisse. Es gibt einen "sympathischen" Erguss im kus- tal-diaphragmatischen Sinus und Infiltrationsherde in der Basis der Lunge. Bei der Diagnose von subdiaphragmatischen Abszessen werden Sonographie und Computertomographie erfolgreich eingesetzt, da Eiteransammlungen in diesen Studien deutlich auftreten. Entzündungsinfiltrat in der Bauchhöhle ergibt ein echoinhomogenes Bild: Es gibt keine echofreien Bereiche. Der Abszess ist charakterisiert durch das Vorhandensein einer Zone ohne solche Signale, aber um ihn herum erscheint ein dichterer Rand - eine Kartierung des infiltrativen Schaftes und der pyogenen Hülle.

Unter den späten postoperativen Komplikationen sind zwei Syndrome zu erwähnen: das Syndrom der resultierenden Schlinge und das Dumping-Syndrom. Der erste von diesen ist radiologisch manifestiert durch das Einströmen einer Kontrastmasse vom Stumpf des Magens durch die Anastomose in die führende Schleife. Letztere ist vergrößert, die Schleimhaut darin ist ödematös, ihre Palpation ist schmerzhaft. Besonders bezeichnend ist die verlängerte Retention von Barium in der führenden Schleife. Das Dumping-Syndrom ist durch eine signifikante Beschleunigung der Entleerung des Magenstumpfs und eine schnelle Ausbreitung von Barium durch die Dünndarmschlingen gekennzeichnet.

In 1-2 Jahren nach dem chirurgischen Eingriff am Magen kann Magengeschwür Anastomose auftreten. Es bestimmt das Röntgensymptom einer Nische, wobei das Geschwür gewöhnlich groß und von einem entzündlichen Schaft umgeben ist. Ihre Palpation ist schmerzhaft. Aufgrund der gleichzeitigen Spasmen kommt es zu einer Störung der Funktionen der Anastomose mit einer Verzögerung des Inhalts im Magenstumpf.